前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的層級質量控制體系對老年患者護理影響，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：目的評價層級質量控制體系在老年患者護理工作中的應用效果。方法2016年7月至2017年7月應用層級質量控制管理模式1年取得的成績與2015年6月至2016年6月實行的傳統護理模式下的護理質量、護理工作效率、護理差錯、患者滿意度等方面做對比。結果層級質量控制體系下的基礎護理、護理技能、護理態度、病房管理和健康教育得分均顯著高于傳統護理模式（P＜0.05）；層級質量控制體系下護理人員處理醫囑時間、單位時間進行護理操作的次數和交接班時間分別為（5.26±1.63）分、（3.41±0.86）次和（24.47±4.32）分；層級質量控制體系患者滿意度為97.29%，顯著高于傳統模式（P＜0.05）；層級質量控制體系下的護理糾紛發生率、護理差錯率和其他不良事件發生率分別為2.94%、2.59%和4.59%，均明顯低于傳統管理模式下的發生率。結論老年患者實施層級質量控制體系的護理模式，可提高護理質量和工作效率，同時也可以降低護理糾紛和護理差錯發生率，從而提高老年患者對護理工作的滿意度。
關鍵詞：護理管理；層級質量控制體系；護理質量；滿意度
隨著社會老齡化進程不斷加快，高齡老年住院患者越來越多，因其各項功能出現衰退，在住院期間需給予系統、全面的護理以減少安全隱患。加強老年護理安全管理、做好安全防范措施、減少不良事件發生是目前老年病科護理工作的重點[1]。通過構建層級質量控制體系，科學合理使用護理人力資源，優化護理人員配置，激發護理工作人員工作積極性，有效提高護理質量和管理水平，更好地滿足老年患者對護理的要求。為提高護理質量，自2016年7月，我科室將層級質量控制體系應用到臨床護理管理工作中，至2017年7月，該管理模式運行1年，取得了良好效果，現將結果匯報如下。
1資料來源與方法
1.1資料來源
自2016年7月，我科室將層級質量控制體系應用到老年患者的臨床護理管理工作中，對科室24名護理人員進行了培訓和護理分組。層級質量控制護理模式實施一年內，共護理老年患者850例。實施前為傳統護理模式，將2015年6月至2016年6月實施傳統護理模式下護理的816例老年患者作為對照，比較不同護理模式下的護理質量、護理工作效率、護理差錯、患者滿意度等。
1.2護理方法
1.2.1傳統護理管理模式
即遵循醫院的護理制度，定期進行護理技能培訓及護理質量考核，給予患者常規護理服務。
1.2.2層級質量控制體系
（1）構建與實施層級質量控制體系：①構建三級質量控制體系：建立院內專業質量控制小組、科室內質量控制小組、一線護理質量控制小組組成的質量控制網絡結構，發揮整體質量控制管理功能。院內專業質量控制小組由護理部主任、護理部副主任、護士長組成；科室內質量控制小組由主管護師及以上職稱的護士及護士長組成；一線護理質量控制小組由科室內護理骨干（護理時間＞5年）與助理護士組成。②培訓與考核：對所有護理人員進行1~2天嚴格培訓。培訓內容主要包括專業知識理論授課、接受病房護理、基礎護理等，嚴格遵守質量控制規定，確保每一名護理人員都能不斷提升自己的專業技術水平，并且制定標準化流程，做到全員知曉；建立系統的護理質量評價體系，定期組織全員護理考核，進行護理質量評價。（2）層級質量控制體系的質量監控：①一級質量控制：由一線護理質量控制小組進行護理，重點是全面掌握老年患者的基本情況。對剛入院的老年患者進行不良事件發生風險評估，住院期間對老年所有患者進行動態評估。采取一定的預防措施，護理過程中采用統一、規范的風險級別識別圖標，最大限度降低老年患者出現不良事件的風險，護理人員在護理記錄中做好相應記錄，同時將相關風險告知患者及其家屬，進行相關健康教育。老年患者出現突發狀況，能夠第一時間進行救治，減少并發癥的發生，針對突發狀況及時采取整改措施。②二級質量控制：由科室內質量控制小組負責，重點是對護理質量進行全面、全程、及時控制，規范流程，及時糾錯。針對護理過程中出現的不良事件，科室內質量控制小組要及時與質量負責人、當事人一起分析，幫助其制定整改措施。整改措施實施后進行動態監控，如存在缺陷需進一步進行整改。定期召開例會，及時對工作中出現的護理問題進行匯總、分析、處理與總結，引起全體護理人員重視，加強管理，提高護理質量。③三級質量控制：院內專業質量控制小組負責，重點是把握總質量，對重點內容進行檢查、指導，對不良事件進行分析，并制定相應整改措施。院內將老年患者護理過程中出現的問題建立相應數據庫，具體情況具體記錄，根據不良事件發生頻次與程度予以警示。同時需要根據上報不良事件進行相關處理，動態監測不良事件發生。每季度進行一次問題分析，納入護理質量管理績效當中，每季度，年終匯總全年信息。
1.3評價指標
層級質量控制體系應用于臨床護理一年后，從護理質量、護理工作效率、患者滿意度、不良事件發生率等方面與傳統護理管理模式進行比較。（1）護理質量：評估內容包含基礎護理知識、護理技能水平、護理態度、病房管理能力及健康教育能力5個方面，各項評分滿分為100分，該評估信效度較高，評估中的偶然因素導致出現誤差不可避免，進行重復檢測、科學改良，盡可能將誤差控制在可接受限度內。調查人數24人。（2）護理工作效率：比較不同護理模式下護理人員處理醫囑時間、單位時間進行護理操作的次數和交接班時間。（3）患者滿意度：采用自行設計的護理滿意度調查問卷（滿意度量表）在患者出院后進行電話回訪，調查內容包括病區環境、康復訓練指導、告知藥物不良反應、病房巡視、對患者需求回應速度、不良事件處理效率等多方面，由患者本人作答，患者本人不能作答則由患者住院期間的看護者作答，各內容選項包括十分滿意、滿意、一般滿意及不滿意，滿意度（%）=十分滿意+滿意+一般滿意之和與總例數的比值×100%。患者電話回訪率為100%，2015年6月至2016年6月回訪問卷816份，2016年7月至2017年7月回訪問卷為850份。（4）不良事件發生率。比較不同護理模式下不良事件發生情況，主要包括護理糾紛、護理差錯和其他情況。
1.4統計學分析
采用SPSS17.0軟件對本研究所得數據進行統計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗進行統計學分析；計數資料用率（％）表示，采用等級秩和檢驗和χ2檢驗進行統計學處理；檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1不同護理管理模式下的護理工作效率比較
層級質量控制體系下護理人員處理醫囑時間、單位時間進行護理操作的次數和交接班時間分別為（5.26±1.63）分、（3.41±0.86）次和（24.47±4.32）分，均顯著高于傳統模式（P＜0.05）。
2.2不同護理管理模式下的患者滿意度比較
層級質量控制體系患者滿意率為97.29%，顯著高于傳統模式（P＜0.05）。
2.3不同護理管理模式下的不良事件發生率比較
不同護理管理模式下的各不良事件發生率之間差異均有統計學意義（P＜0.05），層級質量控制體系下的護理糾紛發生率、護理差錯率和其他不良事件發生率分別為2.94%、2.59%和4.59%，均明顯低于傳統管理模式下的發生率（P＜0.05）。
3討論
護理是臨床工作中的關鍵部分之一，關乎患者的健康，要求逐漸嚴格化、規范化。護理質量與患者的生命、健康密切相關，同時也關系到在社會公眾中醫院的形象，加強護理質量管理、提高護理服務質量及患者滿意度是護理管理的核心，是醫院工作的目標之一，若護理質量得不到保證易造成患者出現不良事件。尤其是對老年患者來說，隨著年齡的增長，老年患者逐漸出現記憶力減退、體力下降等一系列變化，其免疫力較低，如在住院期間得不到較為全面的護理，不良事件發生率較高，因此做好老年患者護理相關安全防范顯得尤為重要[2-4]。醫院管理模式與護理人員自身素質均直接影響患者的治療效果。傳統護理管理模式已經無法適應當前對護理質量的高要求、嚴標準，醫院管理層管理不規范、不到位，護理人員工作積極性過低，工作質量過低，并且護理人員只注重自身治療工作，缺乏與患者交流，無法精確了解患者的情緒變化，護理人員之間也缺乏溝通，導致工作效率過低，嚴重影響護理體系的銜接。
3.1層級質量控制體系的護理模式可調動護理人員工作積極性，提高護理質量
層級質量控制體系根據老年患者的特點可以提供最恰當的護理服務，且充分了解老年患者身體及心理狀況，可以制訂出最佳的護理方案，多方面減輕老年患者的痛苦[5-6]。風險貫穿護理工作的始終，只有在確保老年患者安全的基礎上才可為其提供高質量護理服務，建立系統、規范的護理安全管理規范和整改措施，可有效減少不良事件發生，使護理人員積極主動地發現護理工作中的薄弱環節與危險因素，預防安全隱患的發生，提高臨床護理人員安全防范的意識和能力[7-8]。護理人員積極參與到質量控制工作與質量改進工作中，可以不斷提高護理服務質量，從而提高老年患者的滿意度。綜合協調護理人員，改變護理人員的護理觀念，制訂科學、合理、全面的護理方案提升護理質量，有利于提高治療效率。建立層級質量控制體系，可優化護理流程，提高護理人員風險防范意識，及早預見老年患者不良事件的發生，采取預防性措施，增強護理的針對性和主動性，降低不良事件發生率。層級質量控制體系可充分協調各個層級的護理人員資源，最大限度調動護理人員的工作積極性，提高護理質量，促進管理水平提升[9-10]。從本次研究結果來看，層級護理模式的護理質量包括基礎護理知識、護理技能水平、護理態度、病房管理能力及健康教育能力等方面得分均高于傳統模式下的護理質量，且工作效率也明顯得到了提高（見表2）。從老年患者對護理工作的滿意度方面來看，層級管理護理模式下的患者滿意率高達97.29%，明顯高于傳統模式。層級質量控制體系的建立與實施，增強了護患間溝通與信任，患者及其家屬積極配合護理工作，更加有效預防不良事件的發生，有利于建立和諧的護患關系，提高老年患者住院滿意度[11-12]。
3.2層級質量控制體系的護理模式可降低護理差錯率、護理糾紛和不良事件發生率，可提高患者對護理工作的滿意度
有研究表明[13-14]，護理管理模式在很大程度上影響著護理人員的護理質量，關乎護理不良事件的發生率、醫院醫療活動的有序安全運行。本次研究結果顯示，層級質量控制體系下的護理糾紛發生率、護理差錯率和其他不良事件發生率分別為2.94%、2.59%和4.59%，均明顯低于傳統管理模式下的發生率。優化護理人員資源，依據明確分工標準進行合理分工，充分發揮每位護理人員的優勢，確保護理工作的合理性、高效性，進而提高護理質量。層級質量控制體系老年患者滿意度顯著高于傳統模式，層級質量控制體系護理工作效率顯著高于傳統模式，說明系統、深入的管理能調動護理人員的積極性，提高其專業能力，積極與老年患者進行溝通，高度重視患者的需求，積極改進護理服務，提高護理效率，有利于構建和諧的護患關系。層級質量控制體系不良事件發生率顯著低于傳統模式，提示有針對性地對每例患者實施個性化護理，避免不良事件給患者帶來痛苦，能有效地提高臨床治療效果，顯著提高患者滿意度。護理管理中實施層級質量控制體系，有助于增強護理人員的自查意識，避免不良事件的發生，減少老年患者意外傷害。護理管理人員在質量控制過程中規范各項規章制度，不斷細化護理流程，促進護理人員之間的溝通，提高護理人員自身認同感，充分發揮工作積極性，提高護理與管理質量，促進護患關系和諧，提高老年患者住院期間的滿意度。綜上所述，對老年患者實施層級質量控制體系的護理模式，可提高護理質量和工作效率，同時也可以降低護理糾紛和護理差錯發生率，從而提高老年患者對護理工作的滿意度。
作者:萬向娟 柳曉興 李? 單位:莊浪縣中醫醫院