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摘要:對46例小兒隱匿性陰莖行手術治療,圍術期給予積極有效的護理,包括術前宣教、術前準備護理、心理護理及手術全身麻醉后護理、基礎護理、飲食護理、陰莖傷口護理、出院指導等。結果46例患兒均良好耐受手術治療,圍術期無不良事件發生,無護理糾紛出現,未出現術后患兒傷口感染事件。認為良好的圍術期護理及對患兒、家屬的規范化管理,有利于患兒的疾病恢復,保證醫療護理工作的安全。
關鍵詞:隱匿性陰莖;小兒;圍術期;護理
隱匿性陰莖是小兒泌尿生殖系疾病中的一種常見畸形,主要表現為陰莖外露短小并包皮口狹窄不能上翻。由于臨床上對該疾病的認識不足,使得一部分患兒被當作包莖、包皮過長、小陰莖、蹼狀陰莖等而行錯誤的手術治療。目前,國內外對該疾病的手術方式較多,尚沒有一種較為理想的術式被大多數泌尿外科工作者所接受。我科自2016年1月以來收治小兒隱匿型陰莖46例,術后效果良好,現將圍術期護理報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組46例患兒年齡2歲6個月至10歲,平均4歲8個月。臨床表現均符合隱匿性陰莖診斷,即陰莖體外露短小并末端呈錐形上翹;包皮口狹窄不能上翻顯露陰莖頭及尿道外口;向恥骨方向推動包皮可以顯露發育正常的陰莖體,松手后回復陰莖錐形外觀。以隱匿性陰莖為診斷收入科,完善檢查后均行手術治療。
1.2結果
經術前術后細心護理,46例患兒均良好耐受手術治療,圍術期無不良事件發生,無護理糾紛出現,未出現術后患兒傷口感染事件。家屬及年長兒均未出現強烈心理波動及不良情緒。本組患兒均獲得治愈出院。
2圍術期護理
2.1術前護理
常規完成入院宣教,溝通介紹患兒住院期間注意事項及安全,介紹該類疾病及治療的常規流程,注意避免術前呼吸道感染等。遵醫囑完善各項常規化驗檢查及術前必要檢查。術前全身沐浴,重點會陰部清洗,保持清潔。術前1d術區備皮,術日晨下腹部及會陰部醫用酒精消毒,充分術前準備。遵麻醉科醫師會診意見,術前常規禁食水。術日晨入手術前留置外周靜脈留置針。
2.2心理護理
因手術部位比較特殊,又需施行全身麻醉,家屬及年長兒對手術和麻醉均存在焦慮、恐懼心理,以及對手術后效果、成年后的生育功能、性功能存在擔心心理。為減輕家屬和年長兒的精神壓力,消除不良情緒,保證手術順利進行,護士應主動向家屬及患兒講解疾病知識、手術目的和重要性,介紹手術醫師的技術水平、護理經驗,以及療效。
2.3術后護理
2.3.1全身麻醉后護理
術后全身麻醉清醒后返回病房觀察室,去枕平臥位,頭面部偏向一側,避免全身麻醉后嘔吐誤吸,常規連接心電監護監測生命體征,低流量持續吸氧1.5L/min。嚴密監測各項生命體征及口唇,神智及術后反應等各項指標。
2.3.2飲食護理
術后禁食水6h,全身麻醉清醒后嘗試飲水,如無不適可少量多次流質飲食。術后24h逐步改半流質飲食及普通飲食。囑術后多食水果蔬菜,避免術后大便干結,排便困難引起傷口不適,必要時可輔助肛塞開塞露協助排便。
2.3.3基礎護理
術后注意導尿管護理,避免堵塞,囑多飲水,保持尿液引流通暢。注意觀察陰莖頭色澤、血供,觀察陰莖外周敷料,避免污染,若出現傷口滲血或尿管周圍滲尿污染敷料,及時與醫生溝通處理。尿管周圍易引起分泌物致尿道外口及陰莖頭處結痂附著,及時給予清理并給予碘伏擦洗消毒,做好局部護理,避免逆行感染。
2.3.4陰莖處術區護理
術后妥善支撐蓋被,避免壓迫摩擦陰莖,引起不適及傷口滲血等醫療不良事件。陰莖外周敷料包扎期間因尿管刺激可能出現尿意感或肛周不適,可轉移注意力及睡前口服索利那新緩解癥狀。年長兒陰莖勃起疼痛不適可口服己烯雌酚輔助緩解癥狀。術后6d~7d由醫生拆除敷料,陰莖傷口予以暴露,每日給予碘伏擦洗傷口消毒,紅外線燈照射傷口及周圍,每次15min,每日2次,保持局部清潔、干燥。棉簽墊輔助固定陰莖體于中立位,減輕陰莖包皮水腫,妥善暴露傷口,保持清潔干燥。術后7d~8d拔除尿管后鼓勵患兒自行排尿,排尿后給予局部擦洗消毒,避免尿液殘留污染傷口。每日給予3%硼酸液浸泡陰莖傷口,減少術后傷口感染及促進血痂、線結脫落。
2.3.5疼痛護理
由于陰莖神經較為豐富,術后患兒心理緊張,對疼痛的刺激比較敏感,因此對陰莖輕微的刺激即可引起劇烈疼痛,可以置患兒于舒適的環境、安靜寬敞明亮的病房;也可分散患兒的注意力,如聽音樂、講故事等讓患兒的疼痛感減輕,必要時用止痛藥;此外護理操作要輕柔,避免各種治療操作帶來的疼痛。
3出院指導
經主治醫生核準后予以辦理出院。院外注意避免陰莖及周圍摩擦,多臥床休息,避免劇烈活動,避免辛辣刺激性食物進食。繼續每日給予3%硼酸液浸泡陰莖體,每次10min,每日2次,共計7d~10d。術后1個月門診復查,不適及時就診。
4小結
隨著醫學的發展人們對隱匿性陰莖的認識逐步提高,臨床手術病例也逐年增多。為患兒及家屬做好心理護理、健康教育有助于消除或減輕他們的心理壓力,以積極的心態配合手術;做好術后護理可幫助患兒順利度過麻醉蘇醒期,減輕術后疼痛,避免手術部位、尿路感染等,促進了患兒康復。良好的圍術期護理對保證患兒平穩耐受手術及獲得臨床治愈是不可或缺的環節,有效減少了傷口感染、家屬焦躁心理及由此引起的各種醫療糾紛。
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作者:李亞南 單位:鄭州大學第一附屬醫院
