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摘要:手術室是進行重要治療的場所，往往需要精神狀態高度集中，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果，產生倫理問題或法律糾紛。目前手術室護理中尚存在許多不足，需要改進與完善，文章從人員、管理、手術過程等方面分析護理中存在的風險因素，提出相關預防措施，以期降低不安全事件發生率，保證護理安全。
關鍵詞:手術室；護理管理；風險因素；預防措施
手術室是需要高度嚴謹、專注的工作環境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；隨著患者對健康重視程度與自我保護意識不斷加強，對醫療服務的要求也不斷提高[1-2]。因此，找出手術室護理管理中潛在的風險因素，并實施預防措施，提高手術室護理質量十分重要，本文就手術室護理中潛在的不安全因素與相關對策進行討論。
一、手術室護理管理中的風險因素
1.人員因素
1.1專業水平不高。手術室對護理人員專業素養水平一般沒有特別的要求，對工作資歷等方面要求較低；而在實際工作中，護理人員流動性較大，許多護理人員都是工作時間較短的年輕護理人員，實際操作水平與專業素養水準都有待提高[3]；加上部分護理人員對自身專業知識與業務能力的不重視，導致對患者病情變化預見性差，對患者手術過程中出現的癥狀及反應不知所措，應急反應能力低，出現本不應該出現的技術性工作失誤[4]。另外，護理人員可能還存在對手術室新型儀器器械操作不熟練，手術物品使用配合生疏等情況，延誤患者治療，易造成護理安全問題。1.2法律意識和責任心缺乏。手術室護士對工作職責及重要性認識不清晰，在日常工作中缺乏責任心，工作粗疏，草率從事，出現各種手術差錯，如手術體位不當、安全核查不到位等，此類差錯并非專業素養不夠，往往與工作不專心、失責有關[5]。另外，還存在不嚴格執行制度與規范的情況，如術中不執行三清制度，致使手術物品數目不清，影響手術進度，甚至出現敷料、手術器械等物品遺留患者體內[6]。對于工作流程單純走形式，如術前未能仔細準備、清點術中需要的物品與器械，術中添加物品未能及時登記等；部分護理人員手術護理清點記錄單填寫不規范，導致護理安全隱患。1.3缺乏有效溝通技巧。對患者服務意識不強，缺乏護患間的溝通技巧。在面對患者及其家屬提問時，回答過于簡單，態度冷漠，甚至不耐煩，導致患方不能及時、正確了解自身病情變化與治療情況，影響后續治療決策，對醫方缺乏信任感[7-8]。護理人員不能正確認識護患有效溝通的重要性，對醫患良好協作也會產生影響。1.4心理素質不高。手術室工作具有高強度的特點，需要精神高度集中，面對時刻可能出現的問題，而護理人員的工作基本上以機械性、重復性的單調內容為主，在高度緊張的狀態下重復工作內容[9]，護理人員難免會出現精神疲勞，導致心理處于亞健康狀態，容易造成護理工作中的失誤[10]。
2.管理因素
2.1手術室設備、器械缺乏有效保障。狀態良好、安全的手術設備與器械是保證手術順利完成的基礎條件，手術室設備可能存在的情況：(1)手術使用器械未能完全滅菌，存在給患者造成手術感染的風險；(2)護理人員未能將手術使用器械準備完整或器械老化，不能正常使用；手術設備故障或存在安全隱患，導致手術不能正常開展，甚至對患者造成不必要的損傷[11-12]。2.2手術室規章制度不完善。保證手術患者安全的基礎條件之一就是建立健全完善的規章制度，實際中存在管理層對手術室規章制度建設不重視的情況；管理人員缺乏對手術室的了解，缺乏手術室相關專業知識與工作管理經驗，手術室規章制度未能得以健全與完善，甚至存在不合理性，導致醫護人員不能嚴格按照制度流程辦事，制約了相關人員工作積極性；手術室現有規章制度缺乏有效監管體系，影響了手術室護理的質量[13-14]。
3.手術中的風險因素
3.1術前風險因素。(1)護理人員在對手術患者進行術前訪視時未能仔細執行查對制度，對患者詳細信息未能做到認真核對，導致接錯患者或對患者手術部位識別錯誤；接患者途中出現推車不穩，發生擦傷甚至墜床等不安全事件。(2)術前手術器械、儀器準備不完整，不能充分滿足術中需求，或手術器械在使用過程中出現損壞、故障等情況，影響手術進程。(3)部分護理人員責任心欠缺，手術環境與手術物品消毒不合格，可能造成患者手術部位感染，對患者術后康復帶來隱患。3.2術中風險因素。(1)錯誤的手術體位會導致患者局部受到壓迫，若手術時間較長，局部組織長期受到壓迫，甚至會引起患者出現壓瘡等情況；根據手術操作需要與患者情況放置合適體位是護理人員必需掌握的專業技能之一，而在實際工作中，存在手術部位識別錯誤或手術體位選擇不當的情況，可能導致患者出現呼吸、循環障礙與皮膚、神經損害等并發癥。(2)護理人員是手術過程中的重要組成，是正常完成手術不可缺少的一部分，個別護理人員未能正確認識自身職責，或缺乏關于術中輸血、用藥的相關知識，對輸血、用藥過程中患者可能出現的異常情況未能及時發現；或在非緊急情況下未經核對就執行口頭醫囑，造成輸血、用藥錯誤，給患者帶來嚴重后果，危害患者生命安全。(3)部分護理人員在術中未能進行規范的無菌操作，不能嚴格遵從手術要求，導致手術室內空氣、手術敷料、器械遺留細菌，以致患者出現術中感染。(4)近年來醫學技術不斷創新、發展，儀器設備不斷更新換代，其中的安全隱患也日漸增多，如醫護人員對儀器操作不熟練等，可能導致儀器直接接觸患者皮膚，造成灼傷；部分儀器較為精密，使用不當可能易導致損壞，發生故障，給患者帶來意外傷害。3.3術后風險因素。(1)手術后未按規定認真清點核對紗布、器械等手術物品，造成物品遺留患者體腔內，引起不必要的傷害。(2)手術標本是診斷及進行下一步治療的重要依據，手術室缺少完善的標本管理制度，導致標本信息不清，放置混亂或遺失等情況的發生，影響患者后續治療。(3)手術完成后，部分護理人員在搬動、護送患者回病房途中不夠平穩，導致插管脫落甚至發生墜床事故；或未能注意患者身體狀態變化，導致患者不能及時得到有效搶救，甚至威脅患者生命安全。
二、手術室護理管理措施
1.提高護理人員專業水平
1.1提高護理人員的業務技能。目前手術室大多沒有特別的準入標準，部分護理人員可能學歷較高，理論知識豐富，但是實際臨床經驗不足，實際操作能力較低，在患者突發緊急情況時，不能及時妥善處理，延誤最佳搶救時機，故對護理人員進行業務技能的培訓十分必要。對新進護理人員應根據不同情況進行專業帶教與培訓工作，同時對培訓結果也需進行考察[15]。另外，可定期組織講座、案例分析討論會，由臨床經驗豐富的護理人員進行指導分析，提高護理人員專業素養；對科室新進設備進行針對性培訓學習，提高手術室護理質量。1.2提高護理人員的法律意識和責任心。隨著患者對健康的重視程度與自身保護意識的不斷提高，手術室護患糾紛也不斷增多，護理人員必須加強自身法制觀念，增強風險意識。醫院應定期組織學習相關條例及辦法，增強護理人員風險防范意識與處理意外事故的能力；定期舉辦案例分析交流會，教育、引導護理人員明確自身工作職責與法律法規之間的相互聯系，以法律法規規范護理工作，同時增強護理人員自我保護意識。形成從客觀角度認識事態發展，運用科學法律思維衡量工作中存在的問題，培養嚴謹務實的工作作風，提高護理質量。1.3提高溝通技巧，做好護患溝通。護理人員是直面患者及其家屬的一線工作人員，會直接影響患方對醫院的印象，良好的服務態度與有效的溝通是提高患者治療依從性，協調醫患關系的有力保障?；颊哂捎诩膊≌勰?，生理及心理均處于應激狀態，面對手術均存在或多或少的恐懼、不安等負面心理，積極、有效的溝通能夠幫助治療，利于患者康復。護理人員應樹立“以患者利益為中心”的理念，耐心解答患者疑問，在手術開始前科普相關基礎知識，緩解患者緊張心理，讓每一位患者都能得到細致的照顧與優質的服務，使患者在心理上感受到尊重，以協調醫患合作[16]。醫院可通過開展相關活動，由患者評選“服務之星”，完善獎懲機制，提高護理人員服務意識；院方應定期組織溝通交流學習活動，提高護理人員語言表達能力與溝通技巧，建立積極的護患關系，取得患者信任，促進患者順利康復。
2.嚴格執行手術室規章制度
2.1健全手術室質量管理。手術室應根據實際情況完善相關規章制度，將手術室質量管理標準化。同時健全監管制度，定期認真審查、核實落實情況[17]，以可行的管理制度為準繩，降低手術室差錯發生率，提高護理質量。2.2嚴格執行查對制度。手術室工作量大，護理人員應培養嚴謹的工作態度；定期分析個案的發生原因及易出現此類情況的薄弱環節，進行分析與自檢，提高職業責任感。2.3嚴格執行消毒滅菌制度。無菌環境與無菌操作對患者的順利康復有著至關重要的作用，尤其對于手術切口的愈合，無菌環境能減少患者傷口感染情況的發生，促進患者康復。因此，為保障患者安全，手術室護理人員應嚴格執行消毒滅菌制度，定期對手術室及相關醫療器械進行管理消毒；在手術開始前嚴格手衛生制度；同時，管理人員應定期對護理人員進行相關工作的培訓，并進行不定時檢查，務必使每次手術都在無菌操作下進行，降低手術部位感染的風險。2.4嚴格執行清點制度。清點制度是降低手術醫療事故的重要保障，護理人員應該有強烈的責任意識，培養嚴謹的工作態度，在手術過程中認真執行清點制度，做好手術器械、紗布、縫針縫線、棉球、引流管等手術物品的清點工作，并及時登記，預防手術物品混入患者體腔，引起不必要的誤會與糾紛；若手術過程中需要增加手術物品，應由該手術的巡回護士提供，并做好手術清點記錄單的記錄。2.5嚴格執行交接班制度。手術患者交接前后的時間雖然較短，但是若未能嚴格按照規章制度進行患者交接工作，仍易導致安全問題的發生，尤其在手術臺次多，工作量大的情況下。故護理人員應嚴格遵守規章制度，依照流程辦事，做好手術患者的交接工作，根據手術通知單仔細核對患者各項信息，避免出現只看姓名的情況，防止接錯患者，同時做好交接記錄。
3.合理配置護理人員，明確自身職責
3.1合理配置人力資源。手術室工作量大，具有特殊性與復雜性，加上護理崗位具有流動性大的特性，因此合理配置人力資源十分重要。要保證患者及時進行搶救，順利進行手術，就必須統籌好人員的配置，將各項工作分配到個人，使每個人能明確自身的具體職責與分工。管理人員可根據手術室實際情況，分配安排好人員，包括洗手護士、巡回護士、值班管理護士、機動護士等，各職位護理人員明確自身職責，并做到相互配合與協調，保障手術順利進行。3.2消除護理人員的疲勞感。長時間高度緊張的精神狀態易導致護理人員出現心理疲憊，這容易引起工作上出現失誤。因此，應合理排班，尤其重大手術前，應保證護理人員有充足休息時間；手術臺次增多時盡量增加在崗護理人員數；同時寬松的工作氛圍也十分重要，讓疲憊的護理人員及時得到休憩與修整，保障手術順利進行[18]。
三、小結
總而言之，手術室護理人員是手術得以順利完成的重要保障，護理人員應提高自身專業素養，為患者提供優質的護理服務，建立積極的護患關系，促進患者順利康復；應增強法律意識，了解法律法規以保障自身與患者正當權益；還應加強自身職業責任感，嚴格遵守并執行手術室相關規章制度，按流程辦事，降低不安全事件的發生率，防范護理糾紛；由于手術室工作的特殊性，管理人員應合理安排人員配置，根據實際情況排班，明確各崗位職能，保證手術順利進行。
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作者:吳紅霞 黃靜 王麗芬 單位:浙江省腫瘤醫院