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摘要:
總結了大批車禍傷員院內急救的護理管理工作經驗。主要包括:啟動突發公共衛生事件處置應急預案;成立護理管理救護小組，合理安排人力資源;預檢分診、快速分流;重傷救護、有序配合;做好陪檢轉運，保證物資供應;加強心理疏導等措施。認為有效的護理管理是保證成批傷員院內急救搶救成功的關鍵。
關鍵詞:
大批車禍;院內急救;護理管理
大批車禍是指突然發生、涉及受傷人數多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應急處理措施以應對的事故災難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫院，經常承擔各種大型車禍的救治，如何在最短的時間內讓突發性大批車禍傷員得到及時有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護理管理是搶救工作取得成功的關鍵?，F將2016年5月15日13點29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發生側翻，造成車內50名乘客受傷的院內救治護理管理經驗及體會介紹如下。
1臨床資料
1．1一般資料
本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時間5～15min搶救成功后轉入病房。參與搶救護理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥?？谱o士8人。1．2結果所有傷員均得到及時有效的救治，整個搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發性損傷、雙側血氣胸、嚴重創傷性休克;收住?？浦委?5例;急診留觀4例。
2方法
2．1啟動應急預案，開放“綠色通道”
2．1．1接到大批車禍報警電話后立即啟動《東臺市人民醫院護理部突發公共衛生事件處置應急預案》、《急診科突發公共衛生事件應急預案》、各相關涉及科室《突發公共衛生事件應急預案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費用暫免，保證傷員在最短的時間內得到最有效的救治。2．1．3成立護理管理救護小組。成立人力資源組、分診組、救護組、信息組、陪檢組、協調組、供應組、后勤服務組小組。人力資源組由護理部副主任和急診科護士長分別擔任救護組組長和副組長，負責整個搶救的護理人員調配。緊急抽調院應急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護士(14名)立即到位準備救護;各科室護士長及護士在各自科室待命，準備接待患者。分診組由平時二組增加至五組，由急診科5名N2護師和5名院應急小組成員擔任。救護組由平時三組增加至五組，由經驗豐富的急診科高年資護士和院應急、危重癥小組護士組成。信息組由應急小組成員負責傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標識。陪檢組由醫生、急診科護士和物業工人組成。協調組由門診護士長、2名導醫護士組成，負責協調檢查秩序，防止傷員堆積一個檢查科室影響搶救。供應組由供應室護士長及科室所有成員組成，負責各種物資供應及上收下送。后勤服務組由志愿服務隊成員組成，負責傷員的生活照料。
2．2搶救分區分室、安排人員到位
搶救分區分為紅區、黃區、綠區三區和清創室1室。紅區(搶救室)主要負責救治重癥及危重傷員，搶救室內設搶救用品、藥品、監護儀、呼吸機等，共設5個救護組，每組3人，由急診科1名N3護士、1名應急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護士任組長;黃區(搶救室門外部分)1名護士負責1名患者，由急診科N2護士和院應急小組成員負責;綠區(診室及診室外部分)1名護士負責2～3名患者，由院應急小組成員負責。
2．3預檢分診、快速分流
信息組負責登記傷員就診時間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標識。分診組護師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經過、聽患者的痛苦呻吟)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因為危重傷患者可能就在其中［3］。根據病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標記:Ⅰ類紅色(進入紅區，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進入黃區，立即監護生命體征)，Ⅲ類綠色(進入綠區，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創縫合的送清創室處理;診斷明確的盡快護送收住相應科室，盡快分流緩解急診室壓力。
2．4重傷救護、有序配合
三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負責呼吸道管理和心電監護;治療護士位于患者左腰位，負責輸液、采血、配血，準確及時執行搶救醫囑，配合醫生實施各種搶救措施;巡回護士位于患者右側，站在急救車旁，負責隨時傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護記錄，包括記錄搶救中的各項措施、給予的藥物及時間、患者的病情變化等;搶救后及時核對和補開口頭醫囑，完善病歷和護理記錄，所有搶救記錄6h內完成。
2．5護送陪檢轉運、做好物資供應
重患者病情穩定后由責任護士與主治醫生一同護送患者做輔助檢查，護送途中嚴密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時準備搶救［4］。轉運途中患者取中凹位，推車要平穩，平車兩旁要加護欄，防止患者墜落。保持液體點滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術室或病房，需將搶救用藥、病情向護士詳細交班，填寫轉運交接記錄單，嚴防差錯。輕患者可由急診科低年資護士和物業工人一同護送。供應室、后勤管理科做好醫療、生活用品的供給，醫院志愿者做好傷員的生活照料。
2．6清創配合、心理疏導
由應急小組護士配合醫生做好傷口清創、縫合、止血、包扎等工作。患者在經歷車禍后會產生嚴重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負責做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導。
2．7及時反饋、持續改進
搶救結束后第2天，由護理部召集所有參與搶救的護理人員召開“5．15大型車禍應急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環管理和護理風險管理［6］，進一步修改、完善應急預案和流程，達到進一步持續改進的目的。
3討論
大型車禍事故發生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時間里組織相應人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點，為此，我們配備完善的各級護理救治小組，職責分明，各負其責，建立各項規章制度，規范各項技術操作規范，每次搶救結束后進行質量反饋，制定整改措施，進一步優化搶救程序。做好護理人員管理，如在此次搶救中我們發現應急救護和危重癥救護小組成員因為家到醫院距離遠近不一，接到電話后，距離較遠的人員不能在規定時間到崗，為此，我們將救護人員信息進一步細化，按照距醫院的距離遠近，分為第一、第二梯隊，并將外出學習進修人員及時標注，保證救援人員在最短時間到達醫院參加救護。平時經常組織大規模應急預案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發事件時護理管理組織得力，全院護理人員協調一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時，護士在搶救中起著至關重要的作用［8］。因此，具備相關急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點。我們首先加強急診科護士的三基訓練和急救知識技能培訓，使其具備較高的專業理論知識水平和熟練的搶救技術，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應手［9］;其次，護理部抽調全院各科室2～4名優秀護理人員成立院“護理應急救護小組”和“危重癥救護小組”，每年相應課程理論學習后參加急診、ICU各3個月院內進修并通過理論和實踐考核合格后獲得結業證書，作為應急人力和技術儲備，保證搶救時能拉得出、打得響。
參考文獻
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作者:徐麗 胡霞 顧曉菊 梅叢敏 陳月華 單位:江蘇省東臺市人民醫院