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摘要:目的評價程序化疼痛護理管理在髖關節置換術后運用的效果。方法于2016年10月—2019年5月從滁州市第一人民醫院住院患者中，選取80名需進行髖關節置換術的患者，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，每組患者例數各40例，對照組采取常規護理措施及止痛治療，而觀察組通過建立程序化疼痛管理小組，給予患者疼痛知識教育和多模式鎮痛措施，分別評價術前、術后24、48h患者日常生活活動能力評分(ADL)、髖關節功能評分量表及疼痛度評分情況。結果程序化疼痛護理管理對患者術后24h的日常生活能力得分無影響，但是提高了患者術后48h日常生活活動能力得分［(49．78±6．51)分］和髖關節功能評分［(65．85±4．29)分］;降低患者術后24h［(3．82±1．13)分］和48h［(4．95±1．58)分］的疼痛度。結論通過本次對照實驗，研究者發現程序化疼痛護理管理顯著提高了髖關節置換術后患者的日常生活活動能力(術后48h)和髖關節功能(術后48h)，降低患者術后疼痛反應(術后24h和48h)，提高患者術后治療的依從性和心理閾值，促進患者肢體功能和日常生活自理能力的恢復，縮短了住院時間，降低治療費用，促進患者疾病的康復。
關鍵詞:程序化疼痛護理;髖關節置換術
髓關節置換術能有效解除患者的關節疼痛，還能最大限度地恢復關節的活動能力，提高患者術后的生存質量，是治療重度髖關節炎、股骨頭壞死等疾病的重要手段［1-2］。程序化疼痛護理管理作為提高護理質量的一項重要內容，在護理工作中起到重要的作用［3-4］。隨著我院髖關節置換術的病例數不斷增多，疼痛護理管理在髖關節置換術患者護理中發揮了重要作用，將程序化疼痛護理管理應用在我院40例髖關節置換術患者中，收到明顯效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選擇2016年10月—2019年5月我院接受治療并符合納入標準的需進行髖關節置換術的患者80例。納入標準:確診為髖關節骨性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節發育不良等需要進行髖關節置換的患者;理解及表達能力正常，配合的患者。排除標準:嚴重心腦血管疾病、腫瘤、精神系統疾病、智力不健全者。采用隨機數字表法對80例患者進行分組，分為對照組和觀察組，每組各40例。本臨床研究通過我院倫理委員會審批，收集相關的數據信息進行保密，患者及家屬知情同意者，納入為實驗研究對象。
1．2護理方法
對照組給予常規護理及止痛治療，協助患者完善相關檢查，做好術前準備工作。術后觀察患者生命體征變化并做好監測記錄，保持各管道通暢，及時觀察引流出液體的性質及量的變化，及時疼痛評分，按患者需求進行被動鎮痛。觀察組在對照組基礎上給予疼痛護理對策干預。
1．2．1建立程序化疼痛管理小組
由床位醫生、護士長、責任護士構成，患者入院后進行疼痛評估采取針對性的鎮痛措施并記錄，形成“床位醫生-護士長-責任護士”層級架構的疼痛管理小組，定期對疼痛管理小組成員進行疼痛相關知識培訓并對培訓效果進行測評。
1．2．2疼痛知識教育
術前給予患者心理護理，減輕恐懼感，增強患者的治療信心，并由疼痛管理小組成員對患者進行個體化疼痛知識教育;積極鼓勵患者術前學會如何正確匯報自己的疼痛，術后參與疼痛評估主動說出疼痛的感受，強調患者和家屬參與疼痛評估的重要性。
1．2．3疼痛護理
經常關注和詢問患者的疼痛程度，及時準確動態評分，雙人核對，確保疼痛評估的客觀和準確，做好記錄并進行動態干預;實行個性化鎮痛方案;采用多模式鎮痛措施:對疼痛肢體進行按摩;采用冰袋對患者局部進行冷敷，減輕局部腫脹和出血;講解減輕疼痛方法，分散注意力，放松療法等;遵醫囑給予靜脈、口服、外用等不同途徑的鎮痛藥物，使用鎮痛泵者做好鎮痛泵護理。連續動態評估疼痛，及時調整鎮痛方案并做好記錄;加強功能訓練:股四頭肌等長收縮運動、踝泵運動、屈髖、屈膝及行走練習等，促進血液循環及關節功能的恢復。
1．3觀察指標
1．3．1日常生活活動能力評定表
采用日常生活活動能力評定表(activityofdailylivingscale，ADL)，生活能力量表是用于評定被試者的日常生活活動能力，該量表包括大便、小便、修飾、如廁、進食、轉移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡10項評估內容，滿分100分，＜20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴;20～40分為生活需要很大幫助;40～60分為生活需要幫助;＞60分為生活基本自理。
1．3．2髖關節功能評分
采用髖關節Harris評分表，評定患者髖關節功能改善情況，能反應髖關節疼痛程度、日?；顒?、步態、畸形、關節活動度等。Harris評分:總得分為0～100分，分數越高，代表髖關節功能越好。
1．3．3疼痛度
采用視覺模擬評分法(VAS)，對患者進行疼痛程度評估，責任護士讓患者在疼痛評估表上面標記目前疼痛情況，統一回收并做好記錄，分數越高說明疼痛越嚴重。
1．4統計學方法
本研究原始資料采用Epidata3．1進行數據錄入，采用SPSS16．0統計軟件對數據進行統計學處理。計量資料以x±s表示，比較采用成組t檢驗;組內比較采用配對t檢驗，重復測量資料采用測量方差分析;計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1一般人口學特征
本研究共納入研究對象80例，其中對照組40例，觀察組40例，2組在年齡、性別、付費來源、文化程度、居住地上差異均無統計學意義(均P＞0．05)。
2．2日常生活能力
對照組和觀察組之間術前評分差異無統計學意義，術后24h差異無統計學意義，而術后48hADL評分差異有統計學意義(P＜0．05)，組間與時間無交互作用，見表2。
2．3髖關節功能
2組髖關節功能評分比較術前差異無統計學意義，術后24h差異無統計學意義，術后48h差異有統計學意義(P＜0．05)，組間與時間無交互作用。
2．4疼痛度
2組患者疼痛度得分比較，術前差異有統計學意義，術后24、48h疼痛度評分差異無統計學意義(均P＜0．05)，組間與時間無交互作用。
3討論
隨著骨外科技術的發展，髖關節置換術已經成為治療老年人股骨頸骨折、髖關節發育不良、股骨頭無菌性壞死等疾病不可或缺的手段［5］，但是髖關節置換術對患者會造成術后強烈的疼痛感、暫時性活動障礙等短時性的術后效果，造成患者產生術后應激狀態，輕度時會引起患者出現一過性的生理應激反應［6-7］，重者會導致患者出現焦慮和抑郁情緒，延緩傷口愈合的速度和疾病康復的進程。而程序化疼痛護理作為患者術后疼痛反應的專項護理措施，在多種關節置換術中得到廣泛的應用［8-9］。除了一般健康宣教之外，通過術前、術后針對性對患者進行疼痛知識的健康宣教和全程動態個性化的指導［10］;在宣教過程中，一方面提高了疼痛護理管理小組對疼痛的評估質量、干預及效果評價等多方面的效率，另一方面也有利于患者及患者家屬掌握疼痛相關知識，了解疾病治療過程和術后疼痛反應，提高患者的治療依從性和心理閾值，增強早期實現康復的信心［11］。術后鎮痛采用持續、多模式等方式，讓患者在無痛情況下自愿接受功能鍛煉;有效的多模式鎮痛及術后早期活動指導，能很好的降低手術應激及并發癥的發生率，加速患者康復，降低住院時間，減少住院費用［12］。本結果表明，疼痛護理管理可以顯著降低患者術后的疼痛度，提高術后ADL評分，程序化疼痛護理的實施可以讓患者提前熟知髖關節置換術術后并發癥，尤其是疼痛最為顯著的術后反應，從而提高患者的心理閾值，這與寧玉環［13］和廖大清等［14］研究發現一致?；颊咝g前通過學習疼痛相關知識，轉變認知誤區，醫護人員積極鼓勵患者術后及時上報疼痛度可以促進疼痛管理小組正確有效評估疼痛，及時采取相關措施降低患者的疼痛度。研究結果顯示術后24h2組之間ADL總分比較差異無統計學意義，主要和術后時間短，患者尚未完全恢復日?；顒佑嘘P;隨著術后時間的延長，患者的疼痛度下降，肢體功能的逐漸恢復，日?；顒幽芰σ搽S著提高，由此可見程序化疼痛護理管理顯著提高術后患者日?；顒幽芰?，提高患者術后生活自理能力，從而形成良性循環促進患者術后康復。本研究結果表明，程序化疼痛護理管理可以提高患者髖關節功能，尤其是術后48h的髖關節功能。程序化疼痛護理已經被臨床證實可以提高患者髖關節功能評分，廖大清等［14］研究結果表明疼痛護理管理可以改善髖關節置換手術的治療效果，降低患者髖關節的疼痛感。寧玉環［13］研究結果表明程序化疼痛護理干預對行髖關節置換術術后疼痛情況、髖關節功能和生活質量均有一定正面促進作用，利于疾病的轉歸。陳肖敏等［15］研究結果顯示在骨科病房開展規范化疼痛護理管理流程可以縮短患者住院時間，促進關節功能恢復。目前大部分術后護理措施都是以患者為中心，而程序化疼痛護理管理措施不僅關注患者的術前術后疼痛護理［16］，而且聚焦于護理人員對疼痛知識的掌握和評估的成效，通過護患雙方共同努力來降低術后對疼痛的反應，從而促進疾病的康復［17-18］。榮錦等［19］和余婕等［20］研究結果表明開展活動性疼痛護理評估實踐活動有助于提高術后疼痛管理質量。我院于前期開展護士疼痛專業知識培訓，提高了臨床一線護士對患者術后疼痛評估的質量。綜上所述，程序化疼痛護理管理不僅提高了髖關節置換術術后患者48h日?；顒幽芰腕y關節功能，而且改善患者疼痛程度，提高了護理滿意度，促進患者術后疾病康復和生活質量的提高。
作者:趙繼露 魯成 宋慶萍 單位:安徽醫科大學滁州臨床學院 滁州市第一人民醫院骨科
