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近年來隨著介入放射學技術的不斷發展，在婦產科某些疾病治療中越來越多地引入了該技術并取得了良好的臨床效果。而血管性介入治療是婦產科中應用最廣泛的介入放射學技術，且與傳統外科學、內科學相比，介入放射學在診治疾病方面有著相當大的優勢，并獲得了國際相關領域的認可。血管性介入治療具體是指將臨床治療學原理和醫學影像設備相結合，并通過某些醫療器械，如導管等，對婦產科中相關疾病進行治療的一系列技術［1］。目前，婦產科中多種疾病已采用血管性介入治療手段，且效果顯著，影響廣泛，具有相當重要的臨床參考意義。下面我們就針對當前血管性介入治療在婦產科腫瘤中的應用現狀及未來展望作一綜述。
1婦產科介入治療的產生及發展
隨著介入放射學技術的發展，介入治療在婦產科疾病診治中應運而生，是介入放射學中較為年輕的學科。該技術最早用于婦產科疾病治療是Biec－hroder在1921年報道的首次將藥物經動脈灌注以治療患有膿毒血癥的產婦。在1952—1967年，介入治療技術取得了較大的發展，從開始的單一動脈灌注治療到結合X線并利用顯影導管治療乳腺癌、肝癌、子宮頸癌等多種惡性腫瘤，均獲得較好的療效，且正式形成了介入放射學概念［2，3］。在科技和工業發展的推動下，介入治療的技術方法越來越多樣化，同時還不斷改進所用器械，使之越來越先進。介入治療已從開始的單純且一次性灌注治療發展到栓塞治療和連續或間斷的灌注治療?，F代介入治療技術最早是從治療婦產科某些惡性腫瘤開始，繼而引進婦產科進行疾病治療，主要應用在腫瘤的姑息治療及惡性腫瘤出血的止血等。從1979—1995年，動脈灌注治療被應用在各種婦科疾病的治療中，并獲得了良好的臨床療效，尤其是Heaston等［4］在1979年將介入治療技術首次治療產后出血，且取得了顯著效果，從而標志著介入治療技術在婦產科良性疾病治療的真正開始，不僅擴大了該技術在婦產科領域的涉及范圍，還為婦產科介入治療學注入新的意義。Ravina等［5］在1991年利用動脈栓塞術治療子宮肌瘤，隨后將其首次研究結果于1995年進行報道。笪堅在1997年治療輸卵管妊娠時采用了介入技術，隨后劉萍等［6］在1999年對子宮腺肌病的治療中也采用了介入治療技術，并且取得了顯著效果，極大地促進了介入治療在婦產科疾病治療方面的應用。目前隨著科技的發展和工業水平的提高，介入治療在婦產科臨床應用上已取得顯著效果，但由于經濟發展不平衡，導致各地區醫療水平差距較大，介入治療技術在普通地方醫院的應用還是相當有限。因此，對婦產科疾病采用介入治療手段診治的普及推廣仍需相當長的時間。
2介入治療在婦產科腫瘤中的應用及療效
從介入治療首次應用臨床疾病診治到目前的廣泛應用，經歷了長時間的探索，特別是在近十年的研究中，介入治療越來越受到婦產科的青睞，且應用范圍也越來越廣，主要用來治療婦科中各種不良疾病，如惡性腫瘤、子宮腺肌病、異位妊娠和產后出血等，其中部分疾病的臨床效果顯著，還有一些仍在研究之中。
2．1婦科惡性腫瘤的介入治療
在婦產科各種惡性腫瘤治療中采用介入治療的目的是消除或縮小癌變區域，逆轉臨床分期，創造最佳治療時機，改善患者生存質量；降低腫瘤組織分化，消除其周圍的小面積轉移灶，使患者生存率盡量得到提高；對癌瘤晚期者進行姑息治療；對癌變區出血進行止血。針對不同的目的選擇合適的介入治療方式，主要分為以下幾種術式：持續／間斷性的動脈灌注化療法、一次性的灌注栓塞／化療法，且根據不同的侵襲器官及腫瘤部位，選擇相應的靶血管，如肝動脈、髂內動脈、子宮動脈、腸系膜下動脈、卵巢動脈等。與靜脈化療不同，化療藥物不僅有屬于其自身的一些特點，還需符合動脈化療藥物的使用原則［7］。
2．1．1婦科惡性腫瘤的動脈造影診斷：為了清楚了解腫瘤或癌灶轉移的范圍、大小及血液供給等狀況，可對髂內動脈、子宮動脈進行造影。同時也為選擇合適的化療藥物及治療栓塞提供參考依據，另外，可明確其在滋養細胞腫瘤及宮頸癌中的診斷分期，具有十分重要的臨床應用價值。動脈造影可對滋養細胞腫瘤的侵襲程度及轉移部位進行清楚的顯示，不僅可為鑒別診斷和診斷提供依據，還可對病變轉歸的預測和化療療效的判斷有相當重要的價值［8］。
2．1．2婦科惡性腫瘤的局部動脈灌注化療：對惡性腫瘤進行直接動脈灌注化療，不僅可明顯提高腫瘤內部及其周圍的藥物濃度，還可有效降低由于化療所引起的周身不良反應，改善疾病癥狀，促進臨床療效，是當前臨床上治療婦科惡性腫瘤的主要方法之一。動脈灌注化療在對子宮內膜癌、滋養細胞腫瘤、宮體癌、盆腔復發腫瘤、子宮頸癌及肝腎等轉移瘤的治療效果明顯，得到婦產科臨床上的廣泛應用。下面就對婦產科幾種惡性腫瘤的介入治療應用進行介紹：①子宮頸癌：在婦科多種惡性腫瘤的治療中，對子宮頸癌采用介入治療效果顯著，且病例累積較多，研究內容也略為豐富。總結以往文獻［9］報道利用介入手段治療子宮頸癌后有效率可達到73％～86％，且動脈灌注化療不僅可逆轉分期、減小病變區域、為患者后期的根治性手術創造最佳時機，還可降低術中的出血概率，控制癌變區出血及對無法實施手術的晚期患者進行姑息治療。對65％～76％的Ⅲ期患者和52％的Ⅳ期患者采用介入治療后可實施手術，且50％的患者在介入治療后省去了放療。由于該治療方法可有效清除微小病灶，因此患者的生存率和生活質量都得到了極大改善，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期子宮頸癌患者在5年內的生存率較以往傳統治療均明顯提高，分別為99％、61％、64％［10］。②滋養細胞腫瘤：在當前滋養細胞腫瘤的血管性介入治療中，其研究內容與子宮頸癌相比尚不完善，且應用也不如在宮頸癌中普及。主要原因是滋養細胞腫瘤采用常規方法治療即可獲得顯著的臨床療效，目前介入治療主要用于轉移灶的動脈灌注化療及藥物耐受且難治性患者。萬希潤等［11］報道采用癌變區及癌轉移區的動脈灌注治療耐藥難治性絨毛膜癌，效果顯著，患者臨床癥狀改善率、生存率及生活質量均有明顯提高。③子宮內膜癌：介入治療在子宮內膜癌中的應用研究內容尚不豐富，文獻相關報道也較少，目前還處于探索時期。雖然子宮內膜癌與其他惡性婦科腫瘤相比，對靜脈化療的敏感度較低，但采用動脈化療栓塞治療子宮內膜癌，能縮小子宮內膜癌中晚期的癌灶，消除微小轉移灶，降低腫瘤分期，控制癌細胞在淋巴管內的轉移，為后面的手術切除創造治療空間，同時還能夠減少術中和術后向周圍其他組織的轉移［12］。④其他婦科惡性腫瘤：對婦產科其他惡性腫瘤如卵巢癌等疾病采用癌灶或轉移灶供血動脈灌注治療目前臨床上主要用于癌癥晚期無法進行手術或術后復發的病例，為患者后期手術治療創造機會，提高其生存率和生活質量［13］。
2．2婦產科良性腫瘤的介入治療
除了婦科惡性腫瘤應用介入技術治療外，婦產科中其他良性腫瘤如子宮肌瘤、葡萄胎等也可采用介入治療，且效果顯著，改善了患者的臨床癥狀，提高了其日后生活質量。下面對介入治療在婦產科良性疾病中的應用做一下簡單介紹：①子宮肌瘤：與婦產科多種惡性腫瘤相比，子宮肌瘤是臨床上最常見的一種良性腫瘤，且目前對其治療的保守方法較多，但有的患者經過保守治療后無明顯改善且還需要保留生育功能或對手術具有禁忌證，該類患者如果進行手術治療，則可能存在較大的風險，而血管性介入治療對于各種子宮肌瘤難治性患者療效顯著，特別是對有些年輕且需要保留生育能力或手術依從性差的患者采用血管性介入治療，能夠改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量［14］。另外，血管性介入治療在子宮肌瘤患者的治療中具有微創性、不良反應少、能夠最大限度地保留患者子宮及生育功能，是一種可靠安全的治療方法。②葡萄胎：臨床上對葡萄胎的傳統治療方法是清宮術，患者不僅存在葡萄胎惡變為侵蝕性葡萄胎和絨癌的風險，也有喪失生育功能的可能，嚴重影響了其日后身心健康。有報道稱，對葡萄胎采用血管性介入治療，效果顯著［15］，但對其療效還需進一步做大樣本研究。
3展望
在婦產科疾病中采用血管性介入治療可使多種復雜的手術治療簡單化，同時加深了人們對婦產科中各種疾病的正確認識，并且得到及時有效的治療。而血管性介入治療是介入放射學在臨床治療中的重要應用，尤其是在婦產科惡性腫瘤及產后出血等治療中應用廣泛，且具有療效顯著、不良反應少、微創性、恢復時間短、患者依從性好等優點，與傳統婦產科疾病治療相比，該方法比較符合個性化、多樣化、個體化和微創化的治療原則及醫學理念［16］。但介入治療在婦產科疾病治療中的應用尚未被普及，優勢也未被完全體現出來，且其治療缺點也尚未被充分認識。研究內容還需豐富，因此，在今后的臨床應用及研究中，應特別注意其存在的缺點，充分發揮介入治療在婦產科疾病治療中的優點，對婦產科介入治療技術進行全面優化，具有十分重要的臨床推廣價值。
作者：雷云震 談琳 單位：第四軍醫大學唐都醫院 南京市浦口區中心醫院婦科
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