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摘要:目的:觀察細節管理措施在婦產科中對產婦不良事件發生情況及醫患糾紛的影響。方法:于2017年2月—2019年1月在我院婦產科選取80例產婦，按照隨機數字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組產婦采用常規管理方式，觀察組產婦在對照組管理基礎上加用細節管理措施。觀察兩組護理質量評分、產婦滿意度及產后不良反應事件發生率。結果:觀察組護理質量評分、產婦滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，產后不良反應事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:細節管理措施應用于婦產科中能有效提高護理質量評分、產婦滿意度，降低不良反應事件發生率。
關鍵詞:細節管理婦產科醫患糾紛護理質量評分
婦產科是醫院的醫療糾紛高發科室，護理人員要嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保產婦在治療和康復中獲得身心安全［1］。但婦產科常規管理方式存在一定的不足，不能從根本上消除護理隱患，確保護理安全。如今，產婦對健康和護理質量越來越重視，各種各樣的護理管理方式涌現在醫院婦產科中［2-4］。細節管理強調的是一個系統，是認真工作的科學態度，致力于每個細節的完善［5］。細節管理注重崗位上的每一個人都要盡心盡力完成好自己的任務，注重自己所承擔事情的細節，從方方面面去完成好，符合我院婦產科“以產婦為中心”的宗旨。故在我院婦產科采用細節管理措施，觀察我院婦產科產婦不良事件發生情況及醫患糾紛情況。
1對象與方法
1．1觀察對象。經我院倫理委員會審核批準，于2017年2月—2019年1月在我院婦產科選取80例產婦，按照隨機數字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。其中對照組年齡21～42歲，平均年齡(28．73±4．32)歲;孕周36～42周，平均孕周(38．89±2．73)周;孕次:初次懷孕26例，二次懷孕10例，三次懷孕及以上4例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡(27．67±4．59)歲;孕周37～41周，平均孕周(39．71±2．18)周;孕次:初次懷孕27例，二次懷孕11例，三次懷孕及以上2例。兩組在年齡、孕周及孕次等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，有可比性。
1．2方法。1．2．1對照組行常規管理:護理人員負責指導新入孕婦填寫各種表格，對孕婦行尿常規、血壓、體溫等檢查，定期巡視病房關注孕婦的身體狀況。1．2．2觀察組在對照組常規管理基礎上加用細節管理措施:(1)護理人員自身細節化管理:護理人員是婦產科的主力軍，護理人員自身的工作能力水平及自身服務意識是提高婦產科管理水平的關鍵。我院護理人員文化水平、服務意識水平參差不齊，對管理工作造成一定的阻礙，故開展護理工作細化培訓課，開展“每周一小考、每月一大考”的護理工作考試，網上開展護理人員他評活動等，以細化我院護理人員自身管理水平，更好的服務產婦。(2)入院服務細節化管理:絕大多數產婦對我院管理制度及住院環境不清楚，故要求護理人員細化產婦入院工作:①護理人員主動自我介紹，微笑迎接產婦以緩解產婦焦慮的心情;②全程耐心指導產婦填寫各種入院問卷;③陪護產婦參觀住院環境，耐心解答產婦的提問;④主動為產婦介紹醫院各項防護措施，提醒產婦預防跌倒。(3)產前細節化管理:①密切觀察產婦生命體征和病情變化并及時報告給主治醫生;②主動傾聽產婦的傾訴，并針對產婦的疑慮解答，緩解產婦焦慮的心理;③關注產婦面部及其他地方的細微變化，有預見性地對這些細微變化做出判斷，防患未然;④主動為產婦介紹分娩過程并為產婦講解分娩過程中的注意事項，鼓勵產婦正確認識孕產過程;⑤保持病房的安靜和清潔，給產婦提供一個24h的優質待產環境。(4)產后及出院細節化管理:①產后對產婦的血壓、體溫、心率等各項生命體征進行嚴密監測并記錄;②產后定期對剖宮產產婦傷口部位進行消毒處理，順產產婦給予宮縮劑;③產婦出院時詳細告知產婦各類應注意的事情，為產婦發放一張我院自制的營養清單，并將復查時間告知產婦及其家屬。
1．3觀察指標。(1)護理質量評分采取百分制，評分內容包括基礎護理水平、服務態度、病房查看水平、拔針熟練程度，分數越高代表護理質量越好;(2)產婦滿意度:制作產婦滿意度調查問卷評分表，采取100分滿分制:100分表示非常滿意;80～99分表示滿意;60～79分表示一般，＜60分表示不滿意;(3)觀察產婦產后出現的不良事件，產后不良事件發生率=產后不良事件發生例數/總例數。
1．4統計學方法。采用SPSS24．0對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組護理質量評分比較。觀察組護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。
2．2兩組產婦滿意度比較。觀察組產婦滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8．538，P=0．003＜0．05)，見表2。
2．3兩組產后不良反應事件發生率比較。觀察組不良反應事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。
3討論
3．1細節管理措施有助于提高我院護理質量。產婦是一類弱勢群體，婦產科的工作關乎千千萬萬家庭的幸福，提高我院護理人員自身工作水平和服務意識有助于更好地完成這個工作量大、工作性質復雜的護理工作［6-7］。中國道家創始人老子有句名言:“天下大事必作于細，天下難事必作于易”。將細節化管理引入我院護理管理工作中，細化了婦產科的各項工作，提高了我院護理工作質量。小到我院護理人員的一個微笑、一聲問候，這些細微處的工作完善，雖然看起來容易，但是長期的執行可以起到事半功倍的效果。一個微笑能帶給產婦愉悅的心情;耐心的指導產婦填寫問卷能給產婦帶來一定的溫馨;全程陪護產婦熟悉醫院的環境有助于提高產婦的安全感。這些細微的工作，帶給產婦的是極大的安全感與溫馨感。本文結果顯示引入細節管理措施后，我院的護理質量評分顯著高于常規護理質量評分，這與陳敏等的研究結果一致。
3．2細節管理措施有助于提高產婦滿意度，減少醫患糾紛。目前，我國各個大小醫院都存在一定的醫患糾紛，醫患糾紛可能是由于醫院的工作的疏忽所引起的，也可能是由于產婦缺乏基本的醫學常識而毫無道理的責難引發的［8-9］。醫患糾紛是一種很緊張的關系，婦產科孕期高危因素多、病情不穩定、不可預測因素較多導致醫患糾紛發生率很高，防止婦產科醫患糾紛的發生至關重要。常規管理有些方面沒做好易引起醫患糾紛，如醫護人員上班穿高跟鞋，在遇到緊急情況時耽誤救治時間引發產婦不滿;常規管理未詳細介紹醫院環境讓產婦缺乏熟悉感和安全感。細節管理措施24h嚴密監測產婦體溫、血壓等生命體征;保持病房環境的干凈與整潔為產婦提供一個優質的待產環境;關注產婦的細微變化，有預見性地對這些細微變化做出判斷，防患未然。這些細節化的管理能很好地保障產婦待產安全，及時處理突發情況，極大地提高了產婦滿意度。本文結果還顯示細節管理措施的產婦滿意度高達97．50%，遠遠高于常規管理的75.00%，表明細節管理措施引入婦產科有助于提高產婦滿意度，減少醫患糾紛。
3．3細節管理措施有助于降低產后不良反應事件發生率。產婦產后易發生產后出血、產后便秘、產后焦慮等不良事件［10］。細節管理措施引入婦產科管理中，在產前護理人員嚴密監視產婦的細微變化，為產婦講解分娩過程鼓勵產婦正確認識孕產過程。產后定期對剖宮產產婦傷口部位進行消毒處理，順產產婦給予宮縮劑。這些細節化措施提高了產婦對孕產過程的正確認識，緩解了產婦的焦慮，有助于孕產的順利進行。本文結果顯示細節管理措施能有效降低產后不良反應事件發生率，保障產婦的生命安全。
作者:蔡淑丹 單位:福建省莆田學院附屬醫院
