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〔摘要〕目的探討羅哌卡因在婦產科術前麻醉中的應用效果。方法回顧性分析2015年7月至2018年3月收治的92例婦產科行術前麻醉的患者的臨床資料，依據羅哌卡因使用方案的不同，分為對照組與試驗組，每組46例。試驗組給予等比重羅哌卡因麻醉，對照組給予大比重羅哌卡因麻醉，比較兩組麻醉效果與不良反應。結果試驗組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間及感覺阻滯恢復時間均長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組不良反應發生率為0.43%，低于對照組的19.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論將等比重羅哌卡因用于婦產科患者的術前麻醉中，有利于減少不良反應，促使手術順利進行。
〔關鍵詞〕婦產科；羅哌卡因；麻醉
隨著患者對醫療服務要求的增加以及現代醫療水平的不斷發展，提高醫療服務與臨床治療滿意度，不僅可有效緩解醫患矛盾，還利于提高醫療服務質量[1]。麻醉為手術治療中的一個重要環節，而婦產科為醫院重要科室之一，該科室患者情況均較為特殊，麻醉風險相對較高。羅帕卡因為臨床應用率較高的麻醉藥物，其麻醉效果明顯，可確保手術順利進行[2]。本研究探討不同比重羅哌卡因使用方案在婦產科術前麻醉中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2015年7月至2018年3月我院收治的92例婦產科行術前麻醉的患者的臨床資料，依據羅哌卡因使用方案的不同，分為對照組和試驗組，每組46例。對照組年齡21~43歲，平均（32.37±3.29）歲；體重53~84kg，平均（68.83±2.86）kg；手術種類，剖宮產術25例，附件切除術10例，子宮全切術11例。試驗組年齡22~43歲，平均（32.57±3.41）歲；體重53~85kg，平均（69.21±2.75）kg；手術種類，剖宮產術26例，附件切除術9例，子宮全切術11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）無凝血功能障礙患者；（2）臨床資料完整患者；（3）對羅哌卡因無過敏史患者。排除標準：（1）合并嚴重免疫性疾病患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）合并嚴重感染性疾病患者；（4）先天性心臟病患者；（5）肝腎功能損傷患者；（6）表達障礙或精神疾病患者。
1.2方法
麻醉前，兩組均需密切監測生命體征，建立麻醉靜脈通路，經18號留置針持續注射乳酸鈉林格注射液（浙江巨能樂斯藥業有限公司，國藥準字H20046460）；術中，患者取左側臥位，于L2-3間隙內實施網膜下穿刺并麻醉。對照組給予大比重羅哌卡因麻醉。將3ml1.0%羅哌卡因（廣東順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325）與1ml10%葡萄糖注射液混合，沿麻醉穿刺點，行蛛網膜下腔穿刺麻醉，速度注射0.1ml/s，控制注射量為2.5ml。試驗組給予等比重羅哌卡因麻醉。將2ml1.0%羅哌卡因與1ml0.9%氯化鈉注射液混合，經麻醉通道進行蛛網膜下腔穿刺麻醉，速度注射0.1ml/s，控制注射量為2.5ml；而后給予硬膜外麻醉干預，取平臥位，經針尖做麻醉平面測試，依據結果，在其麻醉平面不足T6時，注射6ml1.0%羅哌卡因，以確保其麻醉平面達至T6。
1.3臨床評價
比較兩組麻醉效果與不良反應。（1）麻醉效果包括運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間及感覺阻滯恢復時間。（2）不良反應包括嘔吐、惡心、低血壓、寒戰。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組麻醉效果比較
試驗組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間及感覺阻滯恢復時間均長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組不良反應比較
試驗組不良反應發生率為0.43%，低于對照組的19.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
婦產科患者在麻醉過程中受多種因素的影響，易出現寒戰等不良反應，影響手術效果。因此，選擇合理有效的鎮靜、鎮痛麻醉藥物，以確保手術順利進行顯得尤為重要。羅哌卡因屬新型酰胺類長效阻滯麻醉藥物，其藥物特性以及化學結構與布比卡因較為相似，但其對人體心臟以及中樞神經系統的不良反應較少，且對內循環的干擾較小，現已被廣泛應用于婦產科手術當中[3]。此外，該藥物可有效抑制機體內神經細胞產生相關鈉離子通道，利于阻斷神經傳導與神經興奮，進而起到良好的麻醉效果，且該藥物可明確分離感覺與運動神經。對婦產科患者行術前麻醉時，其肌松效果可否滿足手術要求，是麻醉效果的一種直接表現。一般情況下，患者肌松效果欠佳且無法滿足手術需求，多與麻醉藥物密切相關[4]。有研究指出，在采用藥物濃度為1.0%的羅哌卡因進行麻醉時，可通過間隔追加相同濃度的麻醉藥物，并且將追加藥物量控制在首次給藥劑量的1/3~1/2，可產生良好的肌松效果[5]。本研究結果顯示，試驗組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間及感覺阻滯恢復時間均長于對照組，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示將等比重羅哌卡因用于婦產科患者的術前麻醉中，雖麻醉起效時間較長，但安全性較高。究其原因為，在采用大比重羅哌卡因時，雖具有鎮痛平面變異性小、組織平面高、感覺運動阻滯起效快、有效鎮痛持續時間較長等優勢，但由于注射劑量較多，將對患者血流動力學穩定性產生嚴重影響，患者易出現惡心、嘔吐等不適癥狀；而采用等比重羅哌卡因麻醉時，雖麻醉起效與恢復時間較長，但患者血流動力學波動相對較小，利于手術順利完成[6]。綜上所述，將等比重羅哌卡因用于婦產科麻醉中，雖藥物起效時間較長，但可有效降低不良反應發生率，利于患者早日康復。
［參考文獻］
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［5］房建，趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用[J].中華全科醫學，2018，16（2）：264-267.
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作者:劉艷麗 單位:天津市大港區華興醫院麻醉科