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【摘要】目的分析婦產科實施陰式子宮切除術的臨床效果。方法60例行子宮切除患者,采用隨機抽樣法分為對照組和研究組,每組30例。對照組患者采用開腹子宮切除術,研究組患者采用陰式子宮切除術。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后鎮痛藥使用情況及術后并發癥發生情況。結果兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者術中出血量、住院時間、術后排氣時間均少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組患者術后鎮痛藥物使用率為6.7%,與對照組的93.3%比較,差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組患者術后并發癥發生率為6.7%,低于對照組的26.7%,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組術后性生活均滿意。結論臨床給予婦產科患者陰式子宮切除術效果突出,出血少,住院時間短,且恢復快,并發癥少,術后鎮痛藥物使用率低,值得臨床推廣。
【關鍵詞】陰式子宮切除術；婦產科；臨床效果
隨著我國科學技術的高速發展及經濟水平的上升,人們對生活品質要求不斷提高,微創陰式子宮切除術因其損傷小、恢復快、腹部無手術瘢痕等優點日益受到婦科醫生的重視,部分代替了經腹子宮切除術［1］?，F對本院2012年1月~2017年1月60例行子宮切除患者的臨床資料進行分析,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月~2017年1月在本院行子宮切除的患者60例作為研究對象,且均無下腹部手術史。采用隨機抽樣法將患者分為對照組和研究組,每組30例。對照組年齡35~72歲,平均年齡(52.1±6.9)歲；疾病類型：20例子宮肌瘤,7例子宮腺肌病,3例子宮頸宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅱ。研究組年齡35~73歲,平均年齡(52.2±7.0)歲；疾病類型：21例子宮肌瘤,6例子宮腺病,2例子宮頸CINⅡ,1例子宮內膜復雜性增生。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
在對兩組患者進行手術前,對所有患者進行婦科基礎性檢查如宮頸液基薄層細胞檢測(TCT)、盆腔彩超等,有效協助醫師判斷患者的子宮附件是否存在病變等情況,了解盆腔陰道狀態,子宮活動度,并且排除盆腔惡性腫瘤。對照組患者采取開腹子宮切除術,整個過程中須保證手術操作及術后護理均嚴格遵循基本規章制度；研究組患者采取陰式子宮切除術,手術具體的操作流程如下：患者麻醉成功后,取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,牽拉宮頸,繞宮頸注射稀釋的縮宮素或腎上腺素溶液于宮頸陰道黏膜下,減少出血便于分離,于膀胱溝下0.5cm,環形切開陰道前后穹窿黏膜,用剪刀分開膀胱宮頸間隙,前后分別達到膀胱反折腹膜和直腸間隙腹膜之間,進而切開前后腹膜,進而反向向上切斷縫扎骶韌帶、子宮主韌帶,同時使用鉗夾切斷子宮附件、動靜脈,取出病變子宮,然后使用可吸收線縫合陰道黏膜、前部和后部的腹膜壁,并于陰道內留置2塊碘伏紗布,并對患者設置引流管留置尿管48h,在手術2d后再將其取出。
1.3觀察指標
比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及術后鎮痛藥使用情況,同時統計并比較兩組患者術后并發癥發生情況。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
研究組患者術中無一例中轉開腹,術后出現2例陰道殘端炎性肉芽增生,術后并發癥發生率為6.7%；對照組患者術后發生4例切口愈合不良,4例陰道殘端炎性肉芽增生,術后并發癥發生率為26.7%；研究組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。兩組術后性生活均滿意。
3討論
近年來,隨著我國醫療領域設備、技術的不斷完善,人們更追求損傷小、恢復快的手術方式。在當前臨床中,開腹子宮切除術、陰式子宮切除術和腹腔鏡下子宮切除術是較為常見的子宮切除術。但是,臨床上開腹手術存在手術創傷大、術中出血量多、開腹手術所產生的巨大創傷,嚴重影響患者腹腔臟器［2］,手術操作中還需排墊腸管、網膜等,便于提高手術效果,間接增加污染率,延長切口的愈合時間等缺點［3］。在此次的調查研究中顯示,研究組患者術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),分析其結果是因為陰式子宮切除術由于無需開腹操作,所以不會損傷到患者的動靜脈。研究組患者住院時間、術后排氣時間均短于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。開腹子宮切除術是傳統的子宮切除手術方式,常規要求臨床婦科醫生必須掌握；陰式子宮切除手術要求術者技術水平較高,掌握此手術的醫生不多,會運用的醫生要提高該手術質量,需在以下幾個方面特別注意［4-8］：①確保在患者進行手術前對患者進行基礎婦科檢查,充分了解患者實際健康情況,做好手術評估工作,明確病癥；便于確定腫瘤位置及大小等信息,降低手術風險；②確保子宮靜脈結扎牢固,同時在手術中必須仔細、認真地縫扎各端,預防滑脫,一旦觀察到滑脫,需立即結扎血管；③認真觀察患者陰道黏膜切開的深度及位置,以減少出血量。徹底分離膀胱陰道、陰道間隙,盡最大限度地預防膀胱、直腸等組織的損傷。綜上所述,臨床給予婦產科患者陰式子宮切除術效果突出,出血少,住院時間短,且恢復快,并發癥少,術后鎮痛藥物使用率低,值得臨床推廣。
參考文獻
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［8］彭維峰.陰式子宮切除術在婦產科的臨床效果觀察.今日健康,2016,15(1):82.
作者:劉艷玉 單位:遼寧省昌圖縣第二醫院婦產科