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摘要：CBL教學法對中醫兒科的教育是一次改革，尤其名醫醫案庫的建立對其有著深遠的影響。中醫的醫案是學術討論的重要載體，豐富的名醫醫案以及多層次的體系為老師和同學提供了最便捷、有效的學習方式，為未來的臨床實踐提供了最強大的知識儲備。
關鍵詞：醫案庫；中醫兒科；cbl教學法
國之根本在于教育，只有打好扎實的根基才能高樓林立。同理，醫之未來更是在于教育，醫學關乎著人類的存亡，其中中醫兒科更是一門深奧的學科，她需要龐大的專業性理論知識為基礎，開闊和精準的思維方式為先導。這使得中醫兒科優秀人才的培養面臨步履維艱的困境。怎樣才能培養學生行之有效的醫學思維方式？怎樣才能讓學生掌握大量的醫學知識？歸根結底就是要調動學生的積極性。興趣是最好的老師，引導學生發現問題、解決問題、通過自己的努力獲取知識。正確有效的教育方式可以將無數的人才引導到正確的杏林之路上。
1醫案庫的重要性
經過無數的教學實踐，CBL教學法開始逐漸地應用于中醫兒科臨床教學中，在理論知識和實踐教育相互獨立的局面中，CBL教學模式和傳統醫學而言，可以加強對理論知識與實踐操作的掌握，促進醫學教學的改革與教學質量的提高[1]。何謂CBL教學方法？CBL教學法中首先選擇醫案，讓學生提前準備知識和問題，針對學生出現的問題和難點，教師補充檢查，要求學生獨立進行思考，以小組討論的模式進行探討、分析。老師再對學生提出病例中的重點及問題引導和點評。對病例涉及的重點問題、難點問題進行探討辯論，然后同學歸納總結眾多觀點，提出初步結論。學生結合病例系統講解該類疾病的病因病機、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療方法；教師最后對討論結果有針對性地進行指導，學生對本疾病涉及的知識點達成共識、所有同學共享學習成果。帶教老師著重對病例總結歸納并解析，引導同學做出正確的臨床診斷和鑒別診斷，對學生遇到的共性問題進行詳細地解答。在CBL教育法中始終貫徹引導學生如何才能發現問題、探究問題，并能找到獨立思考解決問題的技巧。那么在執行CBL教育法中至關重要的一項就是醫案。實際教學中影響因素太多，在教學中也無法做到讓同學見到每個病典型臨床患者，也無法保證每個患者都能配合臨床教學。所以醫案庫的建立對臨床教學是具有重要意義的。
2醫案庫中醫案的選擇對學生的作用
CBL教學法特點和核心是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主體的小組討論式教學法[2]。醫案的選擇可以說關乎著整個學習的走向，選擇對的醫案會使同學產生學習探究的欲望，也會使中醫思路快速建立，那么醫案的選擇就是整個CBL教學法的重中之重。
2.1著名醫家醫案
每個同學都會有自己喜歡和崇敬的醫家，利用這些著名醫家的醫案會直接引起同學們的興趣，同學們在自己的興趣之下才能發揮最大的主觀能動性，自覺的發現和探索知識，思考問題。而著名醫家醫案都是流傳許久的經典之作，運用的知識、采用的醫治手段靈活多變、巧思頻現，這也會令同學們開擴眼界，在驚嘆崇敬之余更是會對中醫兒科產生濃厚的興趣。再者，經過多年的流傳與研究，著名的醫家醫案會有詳盡而豐富的釋義，會有多種不一樣的思考方式，甚至我們可以通過淵源流長的醫學知識發現其問題，取其精華，去其糟粕。
2.2有典型的名家醫案
醫案庫的建立根本目的是輔助學習，那么在選擇醫案當中，必須要選擇一類很有代表性的醫案。因為對于同學們來講，還處于知識儲備階段，并沒有強大的知識庫做根基，而很多著名醫家的醫案卻辨證復雜，對于剛步入中醫門檻的同學來說難以理清其病因病機，所以需要這類典型醫案的存在，可以讓同學們能夠比較清晰地縷清自己的思路，由儉入奢。只有熟練地掌握相對簡單基礎的知識，才能為攻克更高難病例做出充足的準備，典型的名家醫案對學生來說也更容易分析，可以鼓勵同學們的信心與學習熱情。
2.3具有臨床指導意義的醫案
對于同學來講，學習的最終目的是服務于臨床，但隨著學習的深入，很多書本上的知識在臨床應用上并不能起到萬全的作用。醫學教育是一項實踐性很強的社會活動，教育的對象和實踐的對象又往往具有千差萬別的不確定性，在這種情況下不僅僅需要強調醫學教育的同一性，還需要注重同一性背后的差異性[3]。臨床中復雜的病情比比皆是，如何化難為簡、直中根本對于同學和老師來說都是巨大的難題，所以選擇更貼近現代臨床的醫案來培養同學們的思維方式。所以應該選擇臨床中最常見的、最具有指導意義的名家醫案。
3醫案庫的建立模式對學生的作用
如何讓醫案庫更好地服務于同學、老師是我們要思考的問題。在信息時代，我們必須緊跟時代，現今社會的同學普遍喜歡上網，也喜歡在網絡上更快速簡潔地搜集查閱材料，所以首先我們要建立一個電子醫案庫，讓同學能更主動更方便地學習。那么醫案庫的建立就應該給同學們更多的選擇，并不是單一的查閱方式，無論是對老師留下的任務亦或是自己思考研究都能提供最直接的查閱方式。
3.1按疾病查詢
在學習的過程中，最常見的方式就是按疾病的種類來分，首先在教學中，老師需要在同種病中給同學們找到有相同點但也有差別的病例，讓同學能體會到同一種疾病的共性和差異，能夠在臨床之中更準確地進行鑒別診斷。而同學們也能在無數經典案例中，自己進行歸納總結，有針對性地查閱更方便發現疑問，進行對比思考。
3.2按癥狀查詢
在中醫中有同病異治也有異病同治，所以在查閱醫案庫時可以查閱有著相同癥狀但卻不同疾病的醫案庫。這樣才能更好地對比學習，快速發現、掌握學習中的重點，更精準地進行辨證。
3.3按醫家查詢
中醫文化博大精深，著名醫家彬彬濟濟，不同的理論星羅棋布，都是我輩中醫人的瑰寶，是需要我們繼續繼承與傳承的智慧結晶，每種都是行之有效的理論，正所謂大道殊途同歸。想要學習各位醫學大家的智慧，那么研究其醫案是就是首選。中醫各家理論性極強，對于在校學生而言，雖然經過了基礎學習，但所掌握的知識仍難以對各大醫家精純的中醫學術思想融會貫通，單純地進行理論學習對同學而言是困難、繁復、枯燥的。而醫家的學術思想最真實反映就是其相關醫案，透徹地分析醫案可以充分了解醫家的診療方法，深入理解其中醫理論的核心和獨特觀點[4]。所以我們應該運用以醫家為核心的醫案庫來升華自己的理論知識。
4醫案庫的局限
名家醫案庫的建立對于我們來說是非常令人欣喜的事情，對我們的中醫兒科的臨床教學提供了肥沃的土壤，但是以當前的水平來看，醫案庫的的建立并不是完美無缺的，現有醫案庫的內容編輯的不足對醫案文獻數據庫的需求[5]。兒科一直被稱之為啞科，是非常具有難度的，所以在臨床中一位兒科醫生豐富的經驗是至關重要的，甚至是起決定作用的。但是醫學是非常具有專業性的學科，對于沒有興趣的人來說很容易枯燥無味，所以對于中醫兒科如何才能有效地培養優秀的中醫兒科醫生來說是中醫兒科人一直思考的問題。傳統的教育法無法改變現狀，很容易導致同學思維僵化，難以培養出中醫思維。所以我們急需改變這種應試教育的教育法。CBL教育法對于中醫兒科來說是改變，是嘗試，能夠扭轉同學們對枯燥無味的傳統教育的抵觸，能使同學們參與其中自己發現問題、處理問題，也會使同學們在一同學習的過程中學會團結合作、相互配合。在這個過程中能夠提高同學們綜合能力。而醫案庫更是為老師同學提供了最簡單直接的資源材料，能夠更好地為老師提供素材，也能更方便地為同學提供更廣闊的資源、更多樣的想法。我們不能否定現有的不足，但這些缺憾卻是可以通過我輩中醫兒科人的努力改善的。所以名醫醫案庫的建立對中醫兒科教學有著重大深遠的影響。
參考文獻
[1]拜爭剛，范源，劉少堃，等.CBL教學模式與傳統教學模式在循證醫學教學中的比較研究[J].中國高等醫學教育，2016(4):69-70.
[2]景濤.場景式CBL教學模式在內科診斷學臨床教學的應用探析[J].西北醫學教育，2012，20（4）:818-820.
[3]谷建軍，鞠寶兆.中醫各家學說醫案教學實踐方法探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（4）:85-86.
[4]李敬華，高宏杰，亢力，等.中醫醫案數據庫建設與臨床需求淺析[J].中國數字醫學，2013，8（10）:68-70.
作者:李香玉 周璇 單位:長春中醫藥大學附屬醫院二部兒科 長春中醫藥大學兒科碩士研究生2016級
