前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的經陰道子宮切除術臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1臨床資料
1.1一般資料
將2008年12月至2010年12月兩年共250例因子宮良性病變需行子宮切除術患者隨機分為陰式組與腹式組。其中陰式組125例，年齡33～52歲，平均年齡47.6歲，患有子宮肌瘤者49例、子宮腺肌瘤43例、頑固性功能性子宮出血者33例。腹式組125例，年齡32～55歲，平均年齡44.2歲，患有子宮肌瘤者56例、子宮腺肌瘤52例、頑固性功能性子宮出血者27例。一胎生育史2組均有，且術前行常規婦檢及宮頸細胞涂片檢查。
1.2手術方法
①陰式子宮切除手術操作步驟：患者截石位，采用常規消毒，并行鋪巾、導尿后使宮頸暴露。在膀胱溝下與后穹窿與宮頸交界處中間黏膜下注射立止血1u加生理鹽水混合液20ml。在3～4mm處行環切宮頸與陰道交界黏膜，使用電刀分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙，至前后腹膜反折，隨后在靠宮頸前后腹膜行一次性鉗夾骶主韌帶，在近端進行縫合，隨后觸摸子宮，弄清子宮大小、活動度、肌瘤位置等。觸摸了解后，子宮大則可用宮頸鉗夾宮頸兩側，自宮頸始將子宮對半切，如見瘤體影響子宮下降隨時將肌瘤挖除，同時結合行子宮分碎術，去核術等，可望有效縮小子宮體積后牽出[1]。子宮不大者，則以食指觸摸附件拉出，直視下斷兩側卵巢固有韌帶。如附件有病變，則斷卵巢懸韌帶，亦可切下子宮后再處理附近件；各殘端線尾保留，但避免牽拉，檢查無出血后剪斷線尾，將腹膜與陰道黏膜一層連續交鎖縫合，陰道塞紗團壓迫止血。②腹式組子宮切除術按傳統經腹子宮切除步驟進行操作。
1.3統計學方法
采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，數據采用均數±標準差(±s)表示。
2結果
陰式組單純全子宮切除103例，單側附件切除12例，雙側附件切除10例；腹式全子宮切除組單純子宮全切除98例，單側附件切除15例，雙側附件切除12例。兩組患者在出血量、鎮痛例數、排氣時間、手術滿意度、性生活滿意度、住院時間比較結果見表1。所有患者3月內術后隨訪，隨訪結果顯示腹疼痛輕微乃至無，性生活滿意，陰式組陰道殘端愈合效果佳，無血腫、炎性包塊及息肉。
3討論
陰式子宮切除術的優點為：體表不留瘢痕、手術時創傷小、具有不需作腹部切口、術后恢復快、患者滿意度高等優點[2]。對患有子宮良性病變，無陰道狹窄，且盆腔無粘連患者具有顯著的臨床療效。本研究表明，陰式組較腹式組在手術時間與術中出血量明顯稍多(P<0.05)；陰式組較腹式組在術后鎮痛、肛門排氣時間、住院日數比腹式組低，有明顯著性差異(P<0.01)；陰式組較腹式組在手術滿意度比腹式組高(P<0.01)，性生活滿意度無明顯差異(P>0.05)。本文認為，在行陰式子宮切除術應注重以下幾點：①為避免損傷臟器，簡化陰式子宮切除術流程，使其實施手術安全、不復雜，尤其應關注其手術的重點，即了解掌握盆腔位置、清除分離組織層次、手術時要膽大心細、有扎實的手術技巧、經驗豐富的手術助手配合，專用陰式器械的準備等。②術中出血量的多少取決于基本手術技能操作是否熟練。由于宮頸膀胱間隙和宮頸直腸間隙血量豐富，易導致出血、滲血，此刻應及時進行水壓分離間隙，使間隙疏松分離，減少出血量[3]?？刹捎秒姷斗蛛x，于膀胱下方3mm處行環切宮頸與陰道交界黏膜3~4mm深至宮頸筋膜，掌握好切口深度，過深易導致宮頸筋膜切開不易分離，過淺易傷膀胱，且分離也易導致出血過多。因此在手術環切分離時，鉗夾組織需與子宮貼緊，助于把握分離切口深度。③術中除子宮靜脈斷端與附件斷端行雙重縫合外，其余韌帶組織行一次縫扎，相互打結，以省手術時間、防多出血。同時，在行陰道黏膜與腹膜交界縫合時不留死腔，以防止血腫產生致使韌帶打結，因飛脫垂子宮不必重建盆底支持結構[4]。④術后檢查陰道殘端是否還存有殘留出血并及時清理，減少術后并發癥發生，以利于術后康復。
作者：周蕓