醫學教育范例

摘要:

提升醫學教育水平，培養高質量醫學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫學院校建制、醫學教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，提出對我國醫學教育的改進措施，對于我國醫學人才的培養和醫療的整體水平提升有積極意義。

關鍵詞:

醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫學教育的比較與分析

1.1中美醫學院校的體制存在差別

摘要：

探索PBL法是否適用于民族院校醫學生。臨床醫學專業學生自愿選修PBL課程，導師組采用自編PBL案例進行教學，教學結束進行課程評價。學生對PBL課程評價很高，完全支持。PBL教學法更好的發揮了學生的主觀能動性,培養和提高學生的學習能力和綜合素質,完全適用于民族院校醫學生并且值得推廣。

關鍵詞：

PBL；醫學教育；教學改革

PBL(Problem-BasedLearning,PBL)教學法最初是由美國神經病學教授Barrows于1969年提出的,它是一種圍繞問題展開的,以問題為導向的教學方法[1,2]，也稱作問題式學習。這種教學模式其精髓是以學生為主導，學生以小組合作的形式，通過主動學習發現問題，進而進行分析討論，查閱資料，最終共同解決復雜的問題。該教學法使學生成為了學習和教學的主體,而教師成為了一個引導者、輔助者、監管者以及推動者[3]。正是由于這些優點,PBL目前已在國際上廣為應用，也逐步成為我國醫學教育模式改革的一種趨勢。鑒于民族院校醫學生的基礎相對薄弱，因此在經過慎重思考和詳細調研之后，才嘗試開展了PBL教學。

1PBL教學法的實施

1.1PBL教學對象

單位：美國范德比爾特大學醫學院繼續醫學教育部 美國心臟病學會 美國北卡羅來納州健康保健系統

為了給患者提供最好的醫療服務，醫生需要一直學習。但目前開展的大多數繼續醫學教育，通常將醫生的參與率作為活動結果評估的重要指標，無法直接證明醫生對新技能和新能力的掌握情況以及應用到實際臨床工作中的能力。

因此，美國很多醫學專業協會建議對繼續醫學教育進行改革，繼續醫學教育活動應更加注重醫生能力和臨床表現的改善，以及患者健康水平的提高。比如美國醫學專科委員會（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）在其維持認證（MaintenanceofCertification,MoC）要求中提出，為了維持認證，醫生在參與了以實踐為基礎的繼續醫學教育活動后，必須能證明不僅自己的臨床能力和表現有所提高，患者健康水平也相應得到改善。最近美國繼續醫學教育認證委員會也修訂了認證標準，更加關注醫生能力、表現和患者健康水平，而非參與率。

鑒于目前很多繼續醫學教育活動無法有效地達到上述要求，很多專家和學者開始探討將繼續醫學教育結果聚焦于臨床能力和表現的改善，以及能對教育結果進行有效評估的方法。為滿足上述要求，在策劃繼續醫學教育活動時，專家建議應考慮到以下幾方面的問題。

首先，繼續醫學教育應以需求評估為基礎，由于很多醫生不能客觀地進行自我評估，應對醫生的表現采取外部評估的方式。

其次，參加繼續醫學教育活動的醫生處于不同的學習水平。在教育活動開始前，應將教學信息提前提供給醫生，以增強教學效果。

第三，被動的學習活動一般無法有效地改變醫生的臨床能力和表現，而互動性學習活動對醫生的吸引力更大。

【摘要】

隨著我國教育信息化水平的不斷提高，將信息技術應用于教育教學工作已成為必然趨勢。“慕課”具有大規模、自主性、開放性、在線及共享性等特點，已經成為教育改革的一個新方向。本文通過介紹慕課的定義及特點，同時分析醫學教育及婦產科教學的特點，論述了慕課在婦產科教育中的優勢、局限性及發展前景，以及婦產科教學對慕課的需求，及其在婦產科教育中應用可行性。

【關鍵詞】

慕課；醫學教育；婦產科

慕課，即大規模網絡開放課程[1]，是近年新興的一種信息化教育模式，正在全球范圍內蓬勃發展，成為教育進步和改革的熱點之一。慕課以大規模、開放性、低門檻、自由靈活等特點吸引了眾多的學習群體，在諸多領域中得到了快速的普及和發展。而其在醫學教育中應用的優勢和推廣的可行性成為教育界研究的新課題之一。傳統醫學教育重灌輸、輕探究，知識點繁多，學習內容枯燥，很多理論知識又比較抽象難懂，且課堂時間有限，不利于學生自主學習能力和創新能力的培養，學習氛圍沉悶，學生處于被動接收的學習狀態。而且教材的版本更新速度較慢，使得學生通過課本學習到的知識往往容易落伍。而婦產科研究的范圍和內容又比較特殊，面對的患者群均為女性，由于傳統觀念的影響，加之研究的內容很容易涉及患者的隱私，所以給醫學生的學習及實踐帶來了一定的困難和阻礙。

1慕課的特點

“慕課”這一概念于2008年提出[2]，之后很快進入教育界視野，迅猛發展。2012年，Udacity、Coursera、Edx三大課程提供商的興起，使慕課進入了全新的快速發展時代，2012年被稱為“慕課元年”[3]。2013年，我國多所大學加入國外教育平臺，同年多所國內大學共建中國高校教育平臺，慕課正式進入國門，2013年被稱為我國“慕課元年”。自2013年中國開始融入慕課大潮后，北京大學、清華大學和香港大學、香港科技大學等加盟加入了Edx，復旦大學、上海交通大學和臺灣大學、香港中文大學等加盟Coursera，并且國內中文慕課平臺也繼而出現[4]。2014年3月，涵蓋了全國182家醫學高等院校的全國性、開放性、非營利性的中國醫學教育“慕課聯盟”成立，標志著全世界首家醫學教育慕課平臺建設正式啟動。2014年被稱為我國“醫學慕課元年”[5]。截至2015年7月，其平臺上已經推出人體解剖學、生理學和診斷學等共計7門基礎和臨床課程[4]。與遠程教育、精品課程等網絡視頻課程不同，慕課不是課堂內容的簡單錄像，而是一個涵蓋了預習、課堂、討論、答疑、互動、作業、考核、評價、反饋等多個過程的完整教育體系。與傳統教育模式相比，慕課具有信息化、多元化、網絡化的特點，并通過“翻轉課堂”的形式，將課堂分為課前學習和課內互動兩部分。同時碎片化課程將知識點分類，提高了學習效率，滿足了個體化需求。具體而言，慕課具有以下幾方面的特點：

一、近代高等醫學教育的發展歷程

1、發展階段

北洋政府時期(1911－1927年)。這一時期，從1912－1913年壬子癸丑學制到1922年壬戌學制，都頒布了相關醫學教育的學制、章程等，主要借鑒國外尤其是日本學制，并根據中國國情加以修訂。從此，我國的醫學教育開始納入正式的教育體系。1912－1913年壬子癸丑學制規定在高等教育階 段不分級，設立大學。大學實際分為預科、本科、大學院3個層次。其中預科3年;本科3－4年，分為文、理、法、商、醫、農、工7科;本科之后設大學院，不定年限。另外，還設有與大學平行的專門學校，包括醫學、藥學。醫學51門，藥學52門。后又頒布了專門學校規程，醫學48門，藥學31門。1922年壬戌學制把大學分為4個層次:①大學?？稍O單科或多科，取消大學預科，學制4－6年，醫科規定至少5年。②?？茖W校。學制3年，如超過3年，與大學待遇同。③大學、?？茖W校?？稍O立專修科，年限不定。④大學院。招收大學學院本科畢業生，年限不定。1926年，教育部為了統一全國醫校課程，更定新制，廢去在大學2年的預科。將原定5年的醫學課程改為6年。

2、完善階段

南京國民政府時期(1927－1949年)。其標志為1929年12月教育部與衛生部鑒于“醫學教育之重要，久為世人所公認。關系于民族之強弱，國家之盛衰至深且巨”，“特設醫學教育委員會以司其事”。醫學教育委員會下設常務委員會，分設助產、護士、藥學、牙醫、中小學衛生、中醫、編審等教育專門委員會。隨著衛生行政與醫學教育機構的設立和健全，教育體制和制度的進一步完善，各式新型醫學校涌現，培養了大批人才。1928－1947年20年中，僅有高等醫學院校畢業生9000人。在40年里就培養出20000名正式醫生，300名牙科醫生，2000名藥劑師，13000多名護士和10000多名助產士。

二、近代高等醫學教育的發展特征

1、多元化

本文作者：陳濱 劉結良 單位：安慶市醫學情報研究所

自從70年代末,80年代初,繼續醫學教育(con-tinuingmedicaledcuation、CME)概念引入我國后,我國開始了對衛生技術人員CME進行規范化和制度化的探索。1991年衛生部制定了《繼續醫學教育暫行規定》正式頒布,標志著我國CME工作向正規化、制度化方向發展。通過十幾年不斷實踐,我國正逐步建立和健全較為完善的繼續醫學教育體系。使終身教育的新觀念深入人心得以體現,繼續醫學教育工作也從醫療衛生事業的邊緣逐步成為醫療衛生工作的重點之一?，F結合市衛生局開展繼續醫學教育工作談談幾點看法。

1健全組織加強領導

繼續醫學教育工作是醫療衛生事業發展的重要組成部分,是對在職人員的知識更新與補充。拓展創新能力,完善知識結構,建立自身學習和終身學習的重要舉措,是一項長期的系統工程。領導重視是搞好繼續醫學教育的關鍵。應做到主要領導親自掛帥,分管領導親自抓,業務科室具體承擔的工作機制,健全組織機構。分工明確責任到人。為此,安慶市衛生局、人事局成立了以楊金奎局長為主任、卞宜心副局長、人事局紀檢組長汪久芳為副主任、相關業務科室負責人為成員的市繼續醫學教育委員會,下設辦公室,負責全市繼續醫學教育的領導、協調、組織管理和質量監控工作。同時還成立了以卞宜心副局長為主任的安慶市繼續醫學教育委員會項目評審委員會,負責全市繼續醫學教育項目評審的領導工作。

2加強管理完善各種規章制度

開展繼續醫學教育工作涉及面廣,工作任務重,要高效、有序地開展好繼續醫學教育工作,并針對具體實際,按上級的有關文件,制訂詳細的規章制度和實施方案。市繼教辦制訂了《安慶市市級繼續醫學教育項目申報、認可辦法》、《安慶市繼續醫學教育實施意見》、《關于開展全市繼續醫學教育評估工作的通知》等文件。

3精心組織繼續醫學教育項目的實施

作者：李亞敏 陳俊國 單位：第三軍醫大學

一、國外研究生教育的學制

(一)6年一貫制的德式學制。其招生對象為高中畢業或專業學校的畢業生,學制6年,實現以大學為基礎,學科為中心,理論教學、實驗室訓練和臨床實踐的漸進式教學模式。學生通過國家考試和論文答辯,授予醫學博士學位。大多數歐洲國家實行這一學制[1],如芬蘭、荷蘭、葡萄牙、西班牙等。

(二)6年一貫制的俄式學制。其招生對象為高中畢業生,前3年為醫學前期教育,后3年進行專業教育,畢業授醫學博士學位。獨聯體國家如亞美尼亞、哈薩克斯婦、烏克蘭等實行這種學制[1-2]。

(三)4+4年制的美式學制。其招生對象為具有學士學位的文理科大學本科畢業生,前4年為醫學前期教育,后4年為醫學院教育,實行集中指導下的核心課程為主干的自由選課制度。學生完成課程,修完規定學分,通過論文答辯,授醫學博士學位。美國、加拿大、韓國和菲律賓等國實行這一學制[1-2]。

(四)5+3年制的英式學制。其招生對象為高中畢業生,前4年為理論教育,最后1年為臨床實習,畢業授醫學學士學位,英聯邦國家實行這一學制,如英國、新加坡、斯里蘭卡、巴基斯坦等。獲得學士學位以后經過考試和推薦就讀醫學碩士學位,時間是1-3年。在實行多學制的世界各國中,學制為6年制的國家或地區最多,為90個國家,占56.6%;居于第二位的是7年制,為53個國家,占33.3%;排在第三位的是8年制,為15個國家,各占9.4%;排在最后的是9年制,為1個國家,占0.7%。

二、國外研究生教育的模式[2](附表)

摘要：

人民醫學教育的發源地為中央蘇區。上世紀30年代，中國共產黨領導的醫學教育與根據地內其他各類教育事業一樣，得到了蓬勃的發展。1931年11月，中國工農紅軍軍醫學校的創辦，標志著人民醫學教育正式登上歷史舞臺。本文結合歐洲醫學教育歷史，探析特殊歷史時期中央蘇區醫學教育特點：旗幟鮮明，以列寧主義為指導思想；移風易俗，專業化與大眾化相結合；切合實際，學制短，內容少而精；注重實踐，理論與臨床緊密結合。

關鍵詞：

中央蘇區；醫學教育；特點

上個世紀30年代，中央蘇區因紅軍隊伍的迅速發展，戰事頻繁，產生大批傷員。由于偏遠農村落后的醫療衛生條件，導致醫療人才的稀缺，國民黨瘋狂的“圍剿”與封鎖，加劇了中央蘇區缺醫少藥的狀況，加之中央蘇區民眾的傳統陋習，需要用衛生常識來破除。在這樣的特殊歷史背景之下，由中國共產黨領導的蘇區醫學教育從無到有并且生機勃勃地發展起來，用時任中國工農紅軍軍醫學校教務主任陳志方的話來說就是“中國革命武裝的紅色醫務工作是在嚴峻激烈的革命斗爭中誕生的，并在革命戰爭的連綿歲月中從無到有、從小到大地發展起來”，正是在這樣特殊的教育背景下，中央蘇區醫學教育呈現出鮮明的特點。

一、旗幟鮮明，以馬克思列寧主義為指導思想

蘇維埃政權的文化教育政策是使每個蘇維埃公民受到蘇維埃的教育。這種教育不是愚弄民眾為剝削階級而服務，而是在啟發民眾，使民眾為自身解放而斗爭，因為只有馬克思列寧主義才能武裝我們的頭腦，使斗爭取得勝利。中央蘇區醫學教育是以“真心實意為群眾謀利益”為根本宗旨和以培養“政治堅定，技術優良的紅色醫生”為目標的人民衛生教育，所以盡管身處緊張殘酷的戰爭環境和物質貧乏的生活環境，教員們依舊不辭辛勞，學員們依舊樂此不疲，充滿高度的學習熱情和革命樂觀主義精神，教學相長。許德在《紅軍衛生學校的回憶》中寫道：“學校之所以辦得好，因為它有一個基本條件。”這個條件就是：黨的堅強領導，師生們懷著飽滿熱情，下定為革命獻身的決心，由于師生和學員們心中充滿著‘為人民解放事業而奮斗’的正義信仰，使得中央蘇區的醫學教育從無到有、從小到大地辦起來，并且越辦越好，成為人民醫學教育的起源。而國民黨領導的反動統治階級的文化教育政策，是把全中國最大多數被壓迫民眾放在文盲、閉塞與愚昧中間，使中國的豪紳地主與軍閥官僚更容易欺騙與剝削民眾，而僅有的少數文化教育機關也是建立在有階級即壓迫階級與被壓迫階級的基礎上的。