醫學教學研究范例

本文作者：羅碧輝 陳倩 黃君瑤 黎毅敏 單位：廣州醫學院第一附屬醫院內科教研室

相對于傳統的教學模式來說，運用PBL教學方式能更好的激發學生思考。但也有教育研究者指出，PBL教學方法因取消了基礎理論講授，不利于學生掌握完整的醫學基本理論，基礎知識可能欠扎實［1］。有學者提出，未來的醫學教育不應成為單純的自學教育，在醫學教育初期，PBL應與傳統的講授式教學相結合［2］。因此，從理論上來說，在傳統授課基礎上融入PBL教學理念，聯合兩種教學法的優勢，可能有助于提高教學效果。本研究以肺心病雙語教學為平臺，探討“強強聯合”的實際教學效果。

1教學方法的實施

1．1成立教師課題組

本次PBL教學與雙語教學由教師課題組成員承擔，均來自廣州醫學院第一附屬醫院。教師組成員包括呼吸內科教授3名(來自廣州醫學院第一附屬醫院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內科教授1名(來自廣州醫學院第一附屬醫院心血管內科)，教學管理人員1名(來自廣州醫學院第一附屬醫院教學管理科)。教師組成立后，首先由教學管理人員提供近3年的雙語教學學生評價，然后進行師資培訓，主要包括雙語授課方法以及關于PBL的教學理念與技巧的培訓。1名呼吸內科教授根據教學大綱承擔授課任務(含PBL教與授課)與病例設計，另有1名呼吸內科教授根據教學大綱承擔出題任務，教師組內其他教授協助資料收集整理校對等工作，教學管理人員協助規范教學流程。

1．2教學目的

根據教學大綱，肺心病的教學目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點。③肺心病的概念和主要發病機制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。

摘要：對近十年來國內醫學用途英語教學研究進展進行了整體回顧和概要總結。利用中國知網CNKI文獻分析工具，對2011至2020年發表的醫學用途英語學術論文進行檢索統計，從發文量、文獻來源、作者及機構分布、研究主題、研究視角等維度進行進展分析。研究發現知網共發表相關主題論文342篇，其中核心期刊論文26篇，主要從醫學用途英語所面臨的挑戰、需求分析、教學模式、教學改革、教材編寫以及醫學用途英語教師轉型發展等視角展開討論。研究認為未來的醫學用途英語教學研究需要走“外語+醫學”跨學科特色發展路徑，以培養更多面向新時代的復合型醫學人才。

關鍵詞：專門用途英語；醫學用途英語；進展分析；教學研究；中國知網

作為外語教學的英語一般分為專門用途英語（EnglishforSpecificPurposes，ESP）和通用英語（EnglishforGeneralPurposes，EGP）兩大類。根據不同研究目的來劃分，ESP又可以細分出學術英語（EnglishforAcademicPurposes，EAP）和職業英語（EnglishforOccupationalPurposes，EOP）。其中，EAP包括跨學科性質的通用學術英語（Eng-lishforGeneralAcademicPurposes，EGAP）和為特定學科服務的專門學術英語（EnglishforSpecificAcademicPurposes，ESAP），國內針對ESP的研究至今已逾四十年[1]。2011年5月7日，“中國外語教學研究會專門用途英語專業委員會”正式成立，旨在開展專門用途英語教學與理論的研究，提高我國專門用途英語的教學和研究水平[2]，這標志著我國ESP教學和研究有了專門的學術組織，該領域研究也進入了科學規劃、全面發展的歷史新階段。在此背景下，醫學用途英語（EnglishforMedicalPur-poses，EMP）作為ESP大家族下的特色分支也迅速成為研究熱點，經過多年發展后取得了一定的研究成果。然而，現階段學界還缺乏針對醫學用途英語教學研究的系統性回顧及總結。本研究以專門用途英語專業委員會的成立為標志性事件和起點，對此后十年（2011?2020年）我國學術界發表的醫學用途英語學術論文進行分類統計和進展分析，對其研究主題、研究內容、研究成果、研究視角等進行聚焦回顧和概要總結，以期承前啟后，為我國未來醫學用途英語的研究方向提供有益參考。

一、近十年醫學用途英語教學論文發表情況

本研究選取中國知網CNKI作為文獻來源，以“醫學英語”和“ESP”為主題詞，在該平臺進行組合檢索并對數據結果進行可視化展示，發現自2011年至2020年的近十年間，國內各類學術期刊公開發表相關主題論文合計342篇（含學位論文、會議論文），研究熱度多年來保持整體平穩態勢；其中2015年醫學用途英語文獻發文量達到頂峰，共發表學術論文51篇。從文獻來源分布看，發文量排名前三位的期刊為《校園英語》《中國ESP研究》《海外英語》等人文社科類雜志；其次為《中國高等醫學教育》《中國醫學教育技術》《醫學教育研究與實踐》《中華醫學教育雜志》等醫學教育類雜志（見圖2）。但經過篩選后發現，發表于“北大核心、中文社會科學引文索引（CSSCI）”等中文核心期刊的文獻數量非常少，僅有26篇（占比為7.6%），其中包括《教育探索》（3篇）、《黑龍江畜牧獸醫》（3篇）、《外語電化教學》（2篇）、《黑龍江高教研究》（2篇）。這一研究現狀也從側面反映出國內醫學用途英語既有研究成果尚存在研究層次不高、重復研究等問題，相關主題研究質量有待繼續提升和突破。從作者分布看，發文量排名前十位的作者依次為劉瑛（牡丹江醫學院，9篇）、許丹凌（牡丹江醫學院，6篇）、焦培慧（贛南醫學院，6篇）、劉婷婷（包頭醫學院，5篇）、閆偉靜（河北醫科大學，5篇）、羅江霞（贛南醫學院，5篇）、李曉微（牡丹江醫學院，4篇）、劉彥哲（河北北方學院，4篇）、王焱（中國醫科大學，4篇）、覃勝勇（中山大學，3篇）。從作者所屬機構分布看，發文量排名前十位的機構分別為河北醫科大學（13篇）、牡丹江醫學院（13篇）、包頭醫學院（11篇）、哈爾濱醫科大學（10篇）、西安醫學院（9篇）、贛南醫學院（9篇）、中國醫科大學7篇）、廣州醫科大學（6篇）、濟寧醫學院（6篇）、南京中醫藥大學（5篇）。以上數據表明，國內醫學用途英語的研究主體仍然以高等醫學院校的外語學科教師為核心力量。從醫學用途英語的主要文題分布看，現有文獻多聚焦于ESP、醫學英語、醫學院校、醫學英語教學、需求分析、大學英語、專門用途英語、教學模式等主題（見圖3）。研究視角也呈現多元化特點，主要從醫學用途英語所面臨的挑戰、需求分析理論、教學模式、教學改革、教材編寫以及醫學用途英語教師轉型發展等角度進行討論和研究。

二、近十年醫學用途英語教學研究視角

（一）醫學用途英語面臨挑戰

摘要：通過比較肺炎疫情期間醫學影像技術專業本科網絡教學與傳統教學的效果，發現現階段的網絡教學不能完全滿足學生的學習需求，教學效果不佳，需要給學生和教師接受與磨合的時間，現階段不能完全替代傳統教學，可作為特殊時期的暫代教學方式，或者作為傳統線下教學的補充。

關鍵詞：肺炎疫情；醫學影像技術專業；網絡教學

目前有關部門認為肺炎在無防護下通過飛沫和密切接觸傳播，在密閉的空間內可通過氣溶膠傳播。潛伏期患者及隱性感染者存在一定的傳染性，這在一定程度上增加了防控的難度[1]。為有效防控疫情，傳統的線下課堂教學被迫停止，同時為貫徹教育部“停課不停學”的要求，以錄播課程為主的線上教學模式應運而生。本研究采用問卷調查、隨堂測試的方式探討網絡教學與傳統教學的效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我校2016級與2017級醫學影像技術專業本科生為研究對象，其中將2016級69人作為對照組，2017級68人作為實驗組。對照組男生33人，女生36人；實驗組男生26人，女生42人。兩組學生基本資料（性別、年齡、前期學習成績、健康狀況等）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2教學方法。1.2.1對照組實行傳統線下課堂教學，以教師為主體。課前，教師布置預習任務，讓學生提前了解授課內容。課中，教師依據教學大綱講解醫學影像技術課程內容，結合多媒體口授、適當板書，學生聽課、記筆記。同時師生之間適當進行隨堂互動，教師根據學生反饋，了解學生的理解程度，并據此調整教學策略，課講完進行隨堂實時測試。課后，教師布置作業，根據作業完成情況，了解學生知識點掌握程度，在適當時間對學生進行個性化輔導。最后，組織教學滿意度問卷調查。1.2.2實驗組實行以錄播課程為主的網絡教學。課前一周，教師將授課章節對應的錄播課程上傳網絡教學平臺，并預習任務。課程開始時，組織學生簽到。課中，隨時跟進學生上課情況，進行必要的隨堂在線互動，隨時提出問題讓學生回答，或者回答學生的提問。課講完進行隨堂在線測試。課后布置作業，根據作業完成情況了解學生學習狀況。最后，檢查學生錄播課程觀看情況，并組織教學效果問卷調查和教學滿意度問卷調查。

1.3評價指標。1.3.1隨堂實時測試成績統計兩組醫學影像成像理論、放射物理與防護、醫學影像檢查技術學隨堂實時測試成績。1.3.2教學效果問卷調查對實驗組學生進行教學效果問卷調查，共發放68份問卷，回收有效問卷68份，有效問卷回收率100%。1.3.3教學滿意度問卷調查使用問卷調查兩組學生對本組教學模式的滿意度，發放的問卷全部收回，且均為有效問卷。

本文作者：王科 丁曉梅 陳若平 單位：安徽醫科大學附屬省立醫院腎臟內科

本文回顧性分析分別應用循證醫學(evidence－basedmedi-cine，EBM)與傳統方法進行實習醫師內科學教學后，觀察學生的內科學理論知識，臨床技能和醫學專業英語水平情況，探尋如何把循證醫學融入內科學教學之中以提高內科學教學質量。

1資料與方法

1．1研究對象2009～2010屆安徽醫科大學臨床醫學本科實習醫師248人隨機分為實驗組和對照組，各124人。實驗組采用循證帶教法教學，對照組則采用傳統帶教方法教學。2組學生實習前內科學考試成績及英語水平考試經比較無顯著差異。

1．2研究方法與項目

1．2．1教學方法實驗組學生采用循證醫學教學方法，具體措施如下:①進行循證醫學知識培訓:在實習開始時講授有關循證醫學的基本知識，包括循證醫學定義、特征，循證醫學實踐方法步驟，常用醫學數據庫檢索，循證醫學實踐中的統計學基礎知識。②分組入內科各亞?？茖嵙?，專人進行專科典型病例討論，啟發式教學，多媒體互動教學，要求實習醫師上網進行文獻檢索，根據循證醫學的評價標準，對所收集到的文獻進行分析，得出最佳診療方法;觀察該診療方法的臨床療效，積累個人經驗并對研究證據的真實性、臨床重要性進行評價和交流。③各亞?？婆蓪Ｈ嗽诮逃幖寄懿僮鏖g定期進行?？婆R床實踐技能帶教。④各個亞?？婆蓪Ｈ硕ㄆ趹糜⒄Z進行多媒體幻燈帶教。對照組采用醫院及科室定期講座、教學查房、科室病例討論等傳統教學方法，教師用自己的臨床經驗來指導學生進行臨床思維、臨床診療。

1．2．2觀察項目2組均在實習結束采用理論考試，實踐技能考試和醫學專業英語考試進行教學效果評估，均為百分制。理論考試包括基礎知識和病例分析，理論考試題目由醫院標準題庫隨機抽取，施行教考分離。臨床技能考核分為內科基本操作技能、影像學讀片、心電圖分析、急救技能4站，每站由?？聘敝魅吾t師雙人分別考核，取各站平均分求和。醫學專業英語考試為醫院標準題庫抽取。

1加強職業道德教育和培養良好醫德醫風

實習階段帶教老師首先要對學生加強職業道德教育，讓實習生建立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為患者服務的意識。在醫患關系日趨緊張的今天，檢驗科工作人員稍有不慎也會卷入醫療糾紛，如不注意保護患者隱私的結果（性傳播疾病和早孕等）、不恰當的解釋檢驗結果、標本搞錯、不合格標本未拒收導致檢驗結果的不可靠性等。而要避免醫患糾紛，必須讓實習生學會與臨床醫師、患者溝通的技巧，恰當合理地解釋檢測結果等，并且要注重培養實習生的團結協作精神，加強集體榮譽感，在學習中要有一絲不茍的工作作風。發現學生有不良行為和不好的工作習慣應及時批評指正，多與實習生交流，了解實習生在學習過中遇到的問題，及時引導實習生解除心中疑惑。通過以上措施，讓實習生培養良好的醫德醫風，為其職業生涯打下堅實的基礎。

2實習帶教中必須加強生物安全教育和培養生物安全意識

學生進入臨床體液組實習時，必須先學習生物安全的相關知識。因為臨床檢驗體液組承擔著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標本的檢驗工作，是各種潛在傳染源相對集中的地方。老師應講授日常工作中需注意的基本常識，如正確使用各種生物防護設備和用品、如何做好日常消毒、各類意外情況下的應急處理措施等，并且要多舉一些工作中或學生實習時發生的實例增進實習生對生物安全的認識。使實習生明白檢驗科的實驗室與學校的實驗室有本質區別，學校實驗室里老師準備的血液體液標本都是經過乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標本，所以學生在學校實驗室上實驗課時絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實習時，其標本來自臨床患者，各種傳染源都可能出現，應指導學生改變意識，牢記潛在的生物危害時刻在自己的周圍，必須學會采用科學的手段加強自身防護，如進入實驗室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等；另一方面是進入實驗室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護品，這樣能有效阻止經過體液等途徑傳播的疾病等。通過對實習生加強生物安全教育，培養實習生的個人安全防護的意識，實習生均能按要求做好安全防護措施，近年來在該院體液組的實習生，從未發生過生物安全事故。

3熟悉標本的接收制度、工作流程和SOP文件

實習生轉入臨床體液組的第1天，帶教老師應首先介紹該專業組的工作流程，標本采集、標本運送、標本檢測、結果報告、標本保存都要讓實習生學會規范操作。對于標本的接收，要把標本留取的要求全部教會實習生，拒絕不合格標本，并告知學生出現這種情況時要及時與臨床醫師溝通，以免耽誤患者的診治。在學習過程中要做到理論聯系實際，尤其要注意該項檢測方法的特點、對檢測標本的要求、影響因素、局限性，這些知識在標準操作程序（SOP）文件中都有詳細的描述，實習生應提前幾天預習，熟悉該組的一些基本的知識，這樣，實習生到新崗位學習時，掌握該崗位學習內容的速度就會很快，實際操作起來也更有條理，取得了良好效果。

4檢驗自動化對醫學檢驗專業實習的影響

本文作者：羅子國 廖曉崗 徐晨 許舸 范京川 單位：重慶醫科大學生命科學研究院

基于問題式學習(problem-basedlearning,PBL)是以學生為中心,以問題為導向的教學方法,1969年由美國學者Bar-rows首創,目前已在歐美等發達國家的高等教育中廣泛應用[1]。它強調在學習中設置問題情境,通過組成學習團隊解決實際問題,讓學生獲得自主學習與協作解決問題的鍛煉,不同于傳統模式中以教師為主的教學模式[2-3]。近年來PBL教學已在國內廣泛應用,其中部分醫學院校已在醫學各學科全部或部分內容的教學進行了嘗試,PBL教學效果與傳統教學模式相比有明顯提高[4-5]。本文旨在探討PBL教學模式應用于生物醫學電子顯微鏡(電鏡)教學的情況。

1生物醫學電鏡技術教學的現狀

電鏡技術應用于生物醫學領域已有近70多年時間,其應用范圍已不再僅僅是形態學科;除組織胚胎學、人體解剖學外,還涉及免疫、臨床病理、遺傳學以及分子生物學等。本校從上世紀80年代初就面向高年級本科生開設了選修課《電鏡技術與細胞超微結構基礎》,電鏡屬于大型貴重精密儀器,學生不能親自操作,因此,電鏡技術的內容對他們而言比較抽象,難以理解,這增加了細胞超微結構與超微病理改變教學的難度[6]。在電鏡技術部分教學中,存在的問題還包括醫學生物理論知識缺乏,對反差、分辨率、空放大等概念感到抽象。因此,探索新型教學模式成了當務之急,作者從兩個方面入手,一是在電鏡技術部分的教學引入PBL模式,增加與學生的互動;二是應用現代網絡優勢提高教學質量[7]。

2PBL教學模式在生物醫學電鏡技術教學中運用的構想

PBL的教學特點在于將學生分為不同的學習小組,以小組為單位解決課程中涉及的問題。教師通常在課堂上設置問題,學習小組為解決問題而搜集相關的知識,相互交流,不斷深入完善,從而實現自主學習的目的。學習小組匯總搜集的知識,進行小組討論以促進問題的解決;最后,學生對這一學習過程進行自我評價,總結在解決問題過程中的體會,分析不足與收獲。在生物醫學電鏡技術中采用PBL教學,首先將學生進行分組,15人1組,每組安排1個小組長。教師作為實施教學的主體,發揮引導的作用,在課堂中營造積極思維的氛圍,傳授學習方法,幫助其建立電鏡這門學科的知識框架,鼓勵他們發現問題,提出問題,解決問題,實現課堂互動。這樣不僅能加深學生對電鏡技術的記憶,更重要的是學生知道為什么要那樣做,通過適當聯系電鏡在醫學上的貢獻,激發學生的興趣。教師課前提出問題,學生可通過網絡和參考書尋找答案,這為今后的科研工作打下一定基礎。

3PBL教學模式應用于生物醫學電鏡技術教學過程的基本問題

1對象與方法

1．1對象

選擇重慶醫藥高等?？茖W校面向城鄉基層培養的專科層次臨床醫學專業2013屆畢業生作為調查對象。本次調查共發放問卷306份，收回232份有效問卷，有效率為75．82％。

1．2方法

根據該校研發的臨床醫學專業建設情況評價指標體系，設計畢業生調查問卷。問卷內容包括對在校內實訓（或實驗）室講解理論知識的認可度、校內實訓（或實驗）室講解理論知識獲得認可的原因、理論課教師授課方式獲得認可的原因、對實訓基地的滿意度等。受訪者通過登陸專業性網絡問卷調查平臺完成問卷調查。調查問卷回收后，采用SPSS17．0軟件對數據進行輸入、整理與分析。

2結果

2．1受訪畢業生基本情況

摘要:基于線上線下混合式教學模式，強化以學生為中心的教學理念，將知識的傳授和學生能力、素質培養相結合，是課程改革的基本目標。在前期梳理課程的基本知識點、錄制課程視頻的基礎上，制定詳盡的神經解剖學教學方案。根據線上和線下教學的不同特點，承載不同的教學目標，以增加課程的創新性和挑戰度。通過三個周期的教學實踐，逐步完善了教學設計，也摸索出一套針對該課程線上線下教學管理和考核的方法。實踐證明，基于現有的教學設計的神經解剖學線上線下混合式教學，可行性和教學效果較好，值得推廣。

關鍵詞:神經解剖學;教學改革;混合式教學;課程管理

神經解剖學是研究腦的形態、結構的一門學科，是構成腦科學的核心。目前在各大醫學院臨床醫學專業中以必修課或選修課的形式開設。腦的結構解剖是學習臨床神經內科、神經外科、神經精神科、老年醫學、神經影像的基礎，因此，系統介紹腦的結構、幫助醫學生了解腦的形態特點和關鍵腦區的基本功能是本課程的主要目標。隨著腦科學研究的深入，有關腦的形態以及功能研究取得了新的進展，尤其新技術(如光遺傳技術、光纖記錄技術、腦透明技術、單細胞測序技術)的應用推動了該領域知識的更新，如何在強調三基(基本理論、基本知識、基本技能)的基礎上，增加前沿內容，實現課程的“兩性一度”(高階性、創新性、挑戰度)，是神經解剖學課程建設的關鍵［1－3］。隨著信息技術的快速發展，各種網絡教學平臺也日臻完善，因此借助網絡教學平臺，結合課程特點和學生特點，開展線上線下混合式教學，打破原有教學生態和課堂生態，增加學生學習的主動性，從傳統的傳授知識轉變為以知識為載體，著重強調素質和能力的提高［4－6］。正是在這樣的背景下，我們開展了神經解剖學線上線下混合式教學，現針對本課程的設計理念、實施過程、現存問題、改進措施作一總結。

1課程設計

1．1課程目標

課程目標包括兩類目標:①基本目標:掌握腦的發育與分化;掌握神經元學說的主要內容;掌握腦的不同部位外形、內部構造及基本功能;掌握周圍神經系統的基本構成、分布及功能。②能力與素質目標:激發學生對神經科學的興趣與探索欲望;培養學生批判性思維能力、建構性學習能力以及規范的科學思維能力。

1．2目標分層