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摘要：目的：探究手術室安全文化建設對管理質量的影響。方法：自2017年6月開始進行手術室安全文化建設工作，樹立手術室安全文化理念，對全科護士進行護理安全培訓，對管理制度進行全面調整，完善安全防護機制，建立警示制度，對手術室工作流程進行改進，利用標識化管理明確各項工作內容，2016年6月～2017年5月為實施前，2017年6月～2018年5月為實施后，比較實施前后手術室護理缺陷率與護理管理質量評分。結果：實施后手術室護理文書、物品準備、物品清點、無菌操作、留送標本的護理缺陷發生率，均顯著低于實施前（P＜0．05）。實施后手術室無菌物品管理、安全管理、手術配合評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：實施手術室安全文化建設，能夠全面提高護士的安全管理意識，進而減少了護理缺陷的發生率，提升了護理管理質量。
關鍵詞：手術室；護理管理；安全文化建設；效果
護理安全問題一直是管理工作中的一個重點內容。護理安全文化指的是一個組織具有安全防控知識、安全防范意識的工作理念，能夠積極主動的把工作差錯作為組織改進的機遇，安全文化建設工作不單單是將管理制度進行調整，而是要從意識層面改變每個員工的工作理念，將安全問題放在第一位來看待［1］。安全文化建設是提高組織管理質量的必要條件。手術室是患者進行手術治療的重要場所，患者的安全管理問題是重中之重，如何有效減少護理差錯的發生，提升手術室安全管理質量，是當前護理管理工作的重點問題［2］。就手術室安全文化建設對管理質量的影響，進行了研究。
1資料與方法
1．1一般資料
醫院自2017年6月開始進行手術室安全文化建設工作，2016年6月～2017年5月為實施前，2017年6月～2018年5月為實施后。醫院手術室共有護士22名，女20名，男2名；年齡為22～46歲；護齡為2～24年；?？?5名，本科7名；護士5名，護師13名，主管護師3名，副主任護師1名。實施前后手術室護理人員無顯著變化（P＞0．05），結果具有可比性。
1．2方法
（1）樹立安全文化理念。強調醫療安全管理的重要性，要求醫護人員將患者的健康和安全放在第一位，管理層應當起到帶頭作用，積極帶動手術室護士樹立不良事件防控的安全文化觀念。將傳統具有羞辱性懲罰措施的責任制管理模式進行調整，采用非懲罰性管理方案，當護理缺陷發生后，管理層應當引導護士有目的的去尋找問題發生的主要影響因素，了解問題發生的過程和必要性，從根源上解決問題，而不是把管理方面、患者方面因素導致的問題簡單歸結到護士身上，在強調安全責任性的同時也強調問題的客觀性，鼓勵護士將工作中出現的問題進行上報，對于非個人因素導致的護理缺陷不做任何處罰，對于及時、積極上報的護士提出表揚，定期組織會議進行安全問題討論，減少管理制度給護士造成的壓力，實行柔性管理，轉變安全文化氛圍，使護士能夠積極主動的參與到管理工作中來。（2）護理安全培訓。針對手術室護理安全問題展開培訓，定期召開全體護士會議，針對近段時間內的護理缺陷問題展開討論，了解護士對工作缺陷的看法，通過頭腦風暴獲得最佳解決方案并進行推廣，每月安排數名護士作為主持召開護理安全專題講座，由護士自主設計主題，并通過查閱文獻、咨詢專家等方式進行學習，創造良好的科研氛圍。管理層定期組織進行護理安全知識培訓，使護士了解當前的醫療安全形式，通過數據說明患者的安全管理需求，分析當前護理工作中存在的安全隱患，結合工作中的實際案例進行分析，通過情景模擬展現安全事故，并尋求最佳解決辦法。將傳統的培訓模式轉為交流式，除了定期安排護士主持進行安全管理知識講座外，還鼓勵護士將工作中的安全防控技巧進行分享，由管理層進行整理并推廣，提高護士的工作積極性，充分發揮一線護士的主觀能動性。（3）完善安全防控機制。及時發現安全隱患并做好防控措施，是避免護理差錯發生的主要手段。管理層應當定期對護理工作情況進行統計調研，通過數據了解安全管理中存在的問題，針對不同類型的安全問題制定相應的處理方案，完善工作流程和管理制度。對于新引入的設備及儀器要進行人員技術培訓，培訓合格后方可進行應用，避免引發安全問題。完善各項安全防控制度，設置“手術室安全防控記錄本”，要求護士對工作中的不足及發現的安全問題進行登記，起到提示和警示作用，同時也作為一個有效的反饋渠道供管理層參考。（4）改進工作流程。將標識化管理理念引入到工作流程中，對工作流程進行改進。例如手術室流動人員較多，應用到的醫療器械及無菌物品也相對復雜，無菌處理工作是安全管理的重要內容，制定不同顏色的標識牌進行區分，明確標識管理制度，構建一套行之有效的工作流程，利用標識來區分不同物品。同時將標識管理延伸應用到其他方面，如儀器清點、手術核對等，將工作流程簡化，同時也提高了管理效果。
1．3觀察指標
比較管理制度調整實施前后手術室護理缺陷率及護理管理質量評分情況。手術室護理缺陷統計護理文書、物品準備、物品清點、無菌操作、留送標本等5項內容。管理質量評價包括無菌物品管理、安全管理、手術配合等3項內容，以百分制計分。
1．4統計學方法
選擇SPSS20．0統計學軟件進行數據處理，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1實施前后的護理缺陷發生率比較
結果顯示，實施后的手術室護理文書、物品準備、物品清點、無菌操作、留送標本的護理缺陷發生率，均顯著低于實施前（P＜0．05）。
2．2實施前后的管理質量評分比較
結果顯示，實施后的手術室無菌物品管理、安全管理、手術配合等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。
3討論
安全管理質量是評價醫院整體管理質量的一個重要方面，隨著患者維權意識的提升，醫院安全管理的重要性也愈加凸顯［3］。傳統的安全管理模式是從上至下，由管理者進行驅動的，當安全問題發生時，更多的是將責任歸咎于個人，錯誤的將問題歸類為“個人因素”，這就導致很難從問題中找出根本原因，解決問題的辦法也是對責任人進行懲罰，而不是從系統角度出發進行問題分析［4］。這種硬性的管理制度雖然能夠一定程度上提升安全管理質量，但對于一些難以避免的隱患處理十分不妥，且會打擊護士的積極性，迫使犯錯護士隱瞞問題，導致更大隱患的形成［5］。安全文化建設的首要步驟是文化氛圍的改變，本次研究將傳統的懲罰制度轉為了非懲罰制度，鼓勵護士對安全問題進行上報，通過問題分析來找出導致護理缺陷的原因，這種管理模式上的轉變減輕了護士的工作壓力，促進了護士之間的交流，同時針對手術室安全管理問題展開培訓，鼓勵護士分享經驗，開展講座，在科室內形成了良好的文化氛圍，護士能夠積極主動的參與到安全管理問題的討論中來，勇于以自身存在的問題為例進行分析，實現了安全管理的全員參與。從數據分析來看，進行安全文化建設后手術室護理缺陷發生率明顯降低，各項管理質量評分提升，肯定了安全文化建設的價值。綜上所述，實施手術室安全文化建設，能夠全面提高護士的安全管理意識，進而減少了護理缺陷的發生率，提升了護理管理質量。
參考文獻
［1］杜娟，李艷軍，吳金玉．淺談手術室護理安全隱患及防范措施［J］．北方藥學，2013，13（2）：164－165．
［2］施兆銀．加強手術室安全管理構建護理安全文化［J］．中國傷殘醫學，2013，9（1）：251－252．
［3］高薇，李娟．手術室護理安全文化的建設與患者安全管理［J］．中國誤診學雜志，2012，6（1）：93－94．
［4］楊正麗．對加強護理安全管理的新認識［J］．中國護理管理雜志，2008，8（10）：77－78．
［5］黃美珍，蘭香．安全文化在產房護理管理中的應用［J］．中華護理雜志，2008，43（6）：631－632.
作者:呂鑫娜 單位:寧波市鄞州人民醫院