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住院部是醫院重要的組成部分，依據《綜合醫院建設標準》，綜合醫院由門診部、急診部、住院部、醫技科室、保障系統、行政管理、院內生活等七項組成，其中住院部占綜合醫院面積的比重為39%，是各項組成部分中所占比例最高的一項。住院部作為醫院最基本、最重要的組成部分，其建筑設計和空間組織的合理與否直接影響著住院病人的康復和在其中工作的醫護人員工作效率的提高。
1住院樓與醫院各組成部分的關系
住院部與急診部、醫技科室、手術部、太平間等功能有緊密的聯系，與服務性用房，如營養廚房、洗衣房、中心供應、垃圾處理、機電系統保障等要有便捷的交通聯系，同時要注意區分清潔污流線。從物流角度分析，進入物品包括清潔物品、食品、藥品等，運出的主要是垃圾，也包括尸體。住院樓與醫院各組成部分聯系的路徑上應注意區分潔污和使用人群。住院部有住院患者、醫護人員、急診患者、探視者以及家屬陪侍等使用人群。住院部應有單獨出入口，與門急診病人要分開，保證病房的安靜和秩序。為了方便病人，內科單元應接近檢驗科、功能診斷和理療科，需要手術的科室住院病房宜接近手術部。要嚴格區分病人與醫護人員及探親者的流線，區分食物、清潔衣物與剩余食物、用過的餐具、污染的衣物等的運輸路線。住院樓與醫院其他建筑的間距應滿足日照和衛生間距要求，且不宜小于12m，病房半數以上應有良好的采光通風條件及良好的視野。
2護理單元基本組成
一般護理單元宜設置40床～50床，病房以3床～6床為主，以少量兩人間、單間、套間為輔。隨著我國經濟社會發展，病房的床位數有減少的趨勢，調查顯示，90%的病人希望住3床以下的病房，新建的醫院大于3床的病房已經比較少見了。護理單元應獨立完整，不被其他科室人流穿越和干擾，公共交通樞紐應在護理單元大門外，護理單元內樓梯應為封閉或防煙樓梯。一個護理層有兩個以上護理單元時，同科單元最好同層布置。要求單獨設置出入口的護理單元一般設于住院部底層。護理單元應標準化，樓梯、井道、配餐、浴廁等用房須上下對位。單元內部應便于護士直觀監護，病人表情宜能從走廊上觀察到，護士站與治療室、處置室靠近布置，其他醫輔用房應相對集中，最好由內部走道聯系。護理單元內應合理劃分病房住院區、檢查治療區以及醫護辦公區，還應該有明確的污物處理、暫時存放和運輸的專門通道，應設置專門的污物電梯。病房應設在護理單元內采光、通風、朝向最好的位置。護士站一般在護理單元的適中位置或走廊的轉角處，盡可能的多看到病人床頭，看見病房和護理單元的出入口，看到走廊及病人活動室的情況，護士站到最遠病房的門應該控制在30m以內。護理單元應該配備的用房除病房外，還應配備搶救室、護士站、治療室、處置室、醫辦、主任辦、值班室、醫護人員衛生間及洗浴用房、庫房、污洗間、開水配餐間、病人衛生間、洗浴用房等。根據科室特殊需要還應該配備檢查治療用房、重點護理病房、示教室、專家辦公室、病人活動室、晾曬間等。病人活動室是病人進行會客、閱讀、文娛、用餐、日光浴等活動的場所，一般為大空間，可以與廊道、庭院、陽臺統一設計。治療室功能為準備輸液、配藥備車、準備敷料、器械等，應靠近護士站布置，處置室的作用是穿刺、灌腸、備皮等，應設在治療室旁。換藥室設在治療室附近，供外科病房換藥用。配餐室應當靠近電梯，應有良好的通風。醫生辦公室應與護士站、主任辦相鄰或成組布置，便于聯系，也可設計成大空間。教學醫院設置示教室，供實習醫生學習、辦公、聽課使用。護士、醫生分設一值班室，也可與男女更衣室合并設計。污洗室供處理污物使用。庫房宜靠近護士站布置。高層住院樓護理單元還應該獨立或結合其他功能設置避難間。一般2層及以上的住院部就應考慮設置電梯，隨著住院部建設規模的擴大，垂直交通的壓力也有了顯著的增加，高層住院部要設置多部電梯并設寬敞的候梯大廳來解決垂直交通的問題。護理單元走廊有推行病床的需要，其寬度不應小于2．4m，考慮醫院人流物流頻繁密集，實際工程中護理單元走廊有加寬的趨勢，走廊兩側應設置扶手和防撞護墻板。
3護理單元平面組合模式
單個護理單元有開放式、單廊式、復廊式、環島式等基本組合的形式。早期的病房，如南丁格爾式病房就是典型的開放式大病房。目前多數重癥監護病房仍然沿用類似的開放式大病房的形式。單廊式較開放式提高了患者的私密性，監護的直接性不及開放式。單廊式以一條中間內走廊聯系空間，易取得良好的朝向、日照和自然通風，可單面或雙面布置病室。但應注意控制護理路線。對于規模較小的護理單元，單廊式也是一個不錯的選擇。復廊式護理單元主要是將醫護走廊與病患走廊分開，并將護士站及輔助用房設在護理單元中間，從而突破了漫長、單調的單走廊，縮短了護理路程，同時功能的合理分區也有利于使用和管理，但增加交通面積。環島式則是將護士站與輔助用房設在中間，病房則環列四周，形成環狀走廊的方形、圓形或多角形護理單元，使平面更加緊湊，護理路線更短，直觀性更強，但是床位受到限制。住院樓常為多個護理單元組合布置，組合形式就更加豐富了，為建筑師留下了較大的創作空間。一個護理層常設多個標準護理單元，以公用電梯廳的形式將護理單元連接，以更有效的提高垂直交通的運輸效率;也有將兩個護理單元組成一個護理組，設兩個護士站，共用一套醫輔用房，實現醫護人員更高的工作效率。據相關研究，護理單元床位過少，不利于資源的有效利用，太多則影響護理效果，護理組和護理層的設計有利于提高資源的使用效率，一些醫療研究機構認為，同層布置60床偏少，90床～120床較為適宜。
4病房設計需要注意的問題
病房設計質量直接影響醫療效果，病房設計應對病房噪聲、日照和通風條件，室內裝修和色調等認真考慮;同時要為醫護人員工作提供方便，使醫護人員走盡可能少的路而照顧更多的病人。病房設計首先要注意一些基本的尺度。病房的凈高不應低于2．8m。并應注意病床的基本尺寸，成人病床長2．0m、寬0．9m～1．0m、高度在0．5m～0．75m之間，具有升降、起身、曲退等功能，我國成人病床床周空間為3．3m長、1．8m～2m寬、3．3m高。兒童床的長度有890mm，1400mm，1800mm等，寬度有500mm，700mmm，800mm等多種類型。平行兩病床間距不小于0．8m，靠墻病床與墻面凈距不小于0．6m，靠外墻宜適當加大，床頭宜留出100mm間距以利于清理。單排病床通道不小于1．1m，雙排病床通道不小于1．4m，以保證治療用手推車、輪椅患者、推行病床的順利通過。病房門考慮病床、擔架通過，其凈寬要大于1．10m，實際工程常加大到1．3m左右，病房門要設觀察窗。病床應平行于采光窗排列，單排一般不超過3床，雙排不超過6床。病房窗臺低于800mm時應設護欄，病房窗戶以高寬比為1∶1．5左右的橫窗為宜。病區以多床病房為主，一般3床及以下的病房要設計獨立衛生間，而不采用公共衛生間，一方面出于對病人的考慮，另外可以縮小護理距離。衛生間的位置一定程度上影響病房使用的合理性。衛生間的門要外開，衛生間要設置呼喚信號按鈕、輸液掛鉤。衛生間靠內墻設置有利于病房獲得完整的開窗面積，有利于管線的布置和維修，但增加了醫護人員的行走距離，降低了直觀度，需要開間較大。衛生間前走廊實際用處不大，很多醫院將病房門凹入，使得護理單元走廊空間變得豐富。有的將衛生間切角處理，對解決醫護觀察和患者輪椅回轉有一定意義。衛生間靠外墻設置也是一種常采用的布置方式，有利于縮短護理路線，改善醫護觀察直觀度，改善衛生間室內環境，突出的矛盾是占用了病房的外墻采光面積，衛生間可傾角布置，楔形衛生間既能保證開窗面積，又能保證功能合理，需精心布置。病房在床頭墻壁設置醫療帶，設置供氧、吸引、壓縮空氣的管道接口，可與床頭燈、床間隔簾調控按鈕等整合設計，使室內顯得整齊美觀。病房的裝修設計有酒店客房化傾向，隨著經濟社會的發展，病房房型也隨著需求的變化而日漸豐富起來，但在裝修上應注意減少死角、易于保潔、舒適耐用。陰陽角要做成圓角，墻裙和踢腳板應與墻面齊平，同時裝修設計要考慮病人的心理需求。
5住院部公共空間設計
住院部除各科室護理單元外還包括住院大廳、出入院處、住院藥房等，根據需要配備商務中心、理發室、浴室、更衣消毒、商店、餐廳、銀行ATM機、衛生間等。出入院處一般位于入院大廳附近，鄰近交通核，其辦理柜臺應考慮夜間患者、醫保、新農合、殘疾人等的需求。和門診、急診一樣，住院部主要入口處，必須設有機動車?？康钠脚_及雨棚，設坡道時，坡度不得大于1/10。住院部樓梯應滿足防火疏散和平時使用要求，主樓梯寬度不得小于1．65m，踏步寬度不得小于0．28m，高度不應大于0．16m。同時應做好住院部主要出入口、樓梯、電梯、衛生間的無障礙設計。住院部公共空間是患者體驗住院部的第一印象，是反映醫院服務水平、管理水平、品味與人文關懷的窗口，其設計質量應引起足夠重視。通過上面的論述與分析可見，住院部是醫院的重要組成部分，和醫院其他部門有著緊密的聯系;其內部人流、物流復雜;護理單元的組合模式多樣;病房需要進行近人尺度的精細化設計;住院部公共空間設計更應注意滿足多樣的功能需求。
作者：王鴻宇 趙斌 單位：山西省建筑設計研究院 山西醫科大學第二醫院后勤管理處
