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【摘要】文章通過四川省華鎣市衛生醫療服務中心一期項目的設計過程，探索了建筑設計方、醫療工藝設計方、醫院管理運營方在現代醫療建筑設計過程中應當扮演的角色和各階段需要把握的重要方向，在醫療工藝設計的三級流程中，建筑設計方所需要確定的關鍵節點和內容，淺析了在面對醫院設計項目時應當如何劃分各方的工作界面和工作內容。
【關鍵詞】醫院;建筑設計;醫療;工藝;工作界面
1各方工作界面概述
1．1醫院管理方及運營方管理服務范疇
在前期策劃調研中，醫院管理和運營方負責拿出一個貼合實際的調研報告，從而指導醫療策劃建議書的形成，同時，管理方及運營方應做好經濟測算，對項目的選址、最大輻射范圍、日門診量預測、科室設置、人員構成、設備投入、分期發展等做出具體安排。兩方面最終的努力就是要從醫院整體利益和保證醫院后期有序運行的角度出發，協調好各個要素之間的相互關系，滿足醫院管理和運營的需要。
1．2工藝設計方管理服務范疇
結合項目策劃建議書，提出不合理的地方，并采取措施加以優化，具體而言要關注以下幾個關鍵點:(1)項目的工藝設計是服務于人的，工藝設計的出發點除了服務于工藝本身，同時還要服務于醫患的生理和心理特點，使工藝的設計的結果不再是冰冷的，給醫生、護士、患者和家屬創造有溫度的診療環境。(2)在一級工藝流程中，不管是選擇分散式還是集中式的布局，都要重視醫技部分為醫院的功能核心作用。(3)后勤服務功能面積的占比和分配問題，由于醫院的設計床位數是恒定的，其配套服務面積也就相對固定。而與之相對的是城市服務功能的逐漸完善，不少城市區域已經可以為醫院提供諸如衣物漿洗、潔凈耗材配送、外賣送餐等功能，因此在寸土寸金的醫療用地的范圍中，這個問題需要根據項目所在地的實際情況綜合考慮。(4)充分傾聽醫院各個科室、各專業人員的意見，將這些意見以工藝設計的成果表達出來，并提交給建筑設計方，工藝設計師最終目的就是做好翻譯和傳達作用，使建筑設計進行時避免盲目性和隨意性。
1．3建筑設計方管理服務范疇
在方案設計階段，結合一級工藝流程成果，對醫院建筑布局形式、各類流線安排以及用地規劃條件做出響應。在實驗方案的基礎上，與醫院管理方、運營方、工藝設計方充分討論確定，挖掘場地條件的優勢并將將劣勢最小化，完成最終方案后，負責通過規劃評審、醫療評審、消防評審、人防評審等重要評審環節。在施工圖設計階段，解決建筑防火、建筑細部設計、建筑結構設計、給排水設計、暖通設計、電氣設計，該服務內容與三級工藝醫療流程緊密相關，然而，實際上往往存在著設計標段或設計合同對服務內容約定的矛盾和交叉，比如三級工藝流程涉及到較多的室內裝修設計和專業醫療設備，大多數的民用建筑設計院往往無法獨立完成該項設計內容，因而需要引入外部設計團隊完成三級工藝流程設計，這時，民用建筑較為粗泛的室內裝修做法表就需要讓位于專門的工藝設計圖紙及內容。建筑設計師對該內容的把控往往缺乏相應的控制力。較為常見的做法是:在施工圖設計階段與三級工藝設計劃分好設計范圍，建筑物的水電布置要和工藝設計以及設備提供廠商提前做好銜接，在建筑施工圖的最終表達上，明確交代二次裝修的設計內容。
2醫院設計需確定的重點
在設計中，不確定性始終存在，如何把握好變與不變，是醫療建筑設計中的一個重要關注點。在設計策劃階段，就必須定好關鍵問題的關鍵方面，筆者認為最為核心的有以下幾個關鍵方面:
2．1用地規劃條件
用地規劃條件一旦確定，不易改變。在總建筑面積、綠地率、建筑密度、停車位配建等關鍵因素上，在工藝專業和建筑專業做好平衡后，無論是設計師還是業主，心中就呈現出了一個整體帳，項目的定位和取舍應當在此時明確，而任何顧此失彼的想法(比如建筑師的情結、投資方的利益、醫院運營方對日常營業的計劃)就應當在用地規劃條件確定后形成共識。
2．2醫院等級
按照《醫院分級管理標準》，依據醫院的綜合水平，我國的醫院可分為三級十等，即:一、二級醫院分別分為甲、乙、丙三等。三級醫院分為特、甲、乙、丙四等。判定標準主要從醫院規模、醫院功能與任務、醫院管理、質量管理、思想政治工作與醫德醫風建設、醫院安全、醫院環境等7個維度來展開。醫院管理方應當根據所在地區醫療事業的總體發展規劃，并按照自身經濟實力、技術實力來決策醫院的定位。
2．3醫院的制氧形式
就目前的制氧形式來看，主要運用的有中心制氧(其中包括液氧、鋼瓶氧)、分子篩制氧兩種形式。對于院方日常使用成本而言，采用吸附法作為制氧形式的分子篩具有明顯的優勢，但在氧氣純度上，還存在著不符合國家藥典要求的情況。而對于醫療建筑的布局而言，GB50016－2014《建筑設計防火規范》對醫院內的單個貯罐的最大容積和總容積都做出了限制，要求“單罐容積不應大于5m2，總容積不宜大于20m2”。這樣的限制條件讓所有采用中心制氧的醫院都不得不集中布置4×5m2的罐體，規范同時要求液氧灌需至少遠離建筑物和用地紅線15m的距離，而對于場地有限的醫院而言，這無疑是一個需要付出代價才可以實現的條件。
2．4空調形式及空調系統
當前主流的空調系統有水系統和氟系統兩種形式，由于水系統的運行成本低，故而被大多數醫院所采用。但是，采用水系統制熱需要建設鍋爐房，而鍋爐房作為生產用房，由于其防火、泄爆對位置選擇都有特殊要求，因此在空調形式的選擇時必須作為優先問題提前考慮。在空調系統的選擇上，在門廳等部位多采用全空氣空調系統，在診室和病房區域一般采用“風機盤管+新風”系統，而在手術房、ICU等重要區域要采用潔凈空調系統。值得注意的是，醫療建筑特有的空氣凈化系統一般是由后期專業凈化廠家提供設備并進行設計，在設計界面劃分中設計單位需要廣泛了解市場上的主流設備參數，把握好建筑層高的預留，避免后期建筑凈高不足。
3案例分析
3．1項目概況
華鎣市衛生醫療服務中心(一期)PPP項目位于四川省華鎣市汪杜路，設計內容包括華鎣市婦幼保健院、華鎣市疾病與預防控制中心、華鎣市月子中心等三個主要單體，建設規模一期約40000m2(圖1)。該項目是華鎣市重要的民生工程，目標是建立廣安地區一流的婦女兒童醫院和專業衛生醫療服務機構，在有限的規模條件下，一期實現“大?？?小綜合”的綜合性醫院，二期建設完成后，實現三級醫院服務水準。
3．2各主體的工作界面劃分
項目啟動時，就明確了參與此次項目的各方主體以及主體分工。(1)項目的管理方和運行方，主體包括華鎣市衛計局(下設的婦幼保健院和疾控中心)和PPP項目合作單位，其工作的主要內容有:完成科室設置調研及醫療策劃書，負責確定項目選址、項目征地和擬定包括床位設置預案在內的任務書，最后以建設方的角色完成各類手續報批。(2)工藝設計方主體包括工藝設計師和醫用設備提供商，其工作的主要內容有:將醫療策劃書的內容轉化為設計條件、協助完成醫療評審、后期內部裝飾裝修設計(3)建筑設計方主體包括設計總負責人和建筑結構水暖電五大專業以及概預算工程師、勘查工程師，其工作的主要內容有:從概念設計到施工圖設計，根據工藝設計提供的設計條件完成規劃、消防、人防工程、抗震、醫療等各類評審，最終使項目得以落地。
3．3形成的主要策略以及成果
由于不同等級醫院的最小床位數對應了所需的最小建筑面積，在華鎣市衛生醫療服務中心的遠景規劃中，醫院最終要沖擊三級醫院，因而，在每床配建的面積中，我們提前按照三級醫院的最小床位數的配建面積考慮。然而，過于龐大的配建面積先期建設會造成資源和資金的浪費，在這個問題上，，我們提出:前瞻的考慮當地發病率最高疾病的科室(如腎內科、)配置，在二期的設計中，再來考慮綜合醫院需要考慮的其他科室設置。以此實現一期工程功能的組合優化?？傮w平面布局呈“品”字型，結合主導風向，將疾控中心臨汪杜北一路布置，醫院病患主入口集中在門診住院綜合大樓南側，把相對清潔的一面放在各單體的背后，實現醫患分流和潔污分流。而在建筑平面布局上，門診及醫技區域主要采用環形就診通道和立體交通串聯各個科室，同時將手術室和ICU合并設置于醫院頂樓，最大限度的減少不必要的干擾。為保護患者的隱私，建筑設計考慮了一次候診和二次候診區域，同時劃分了醫護流線及患者流線，避免兩者交叉。月子中心首層設24h超市、營養餐廳等便民設施，給病患以及家屬提供便利。
4結束語
衛生設施作為重要的城市公共服務設施，“造福于一方百姓”這一信念永遠是放在各個參與方心中第一位的。在各種各樣的對策和方案中，時時刻刻都面臨著取舍問題，我想，在設計和決策的過程中，我們都應當明白小道理要服從于大道理這一個基本原則，清晰的劃分好工作界面。只有這樣，我們才能把造福于百姓的初心落到實處。
參考文獻
［1］GB50016－2014建筑設計防火規范［S］．
［2］章恩光，淺談醫用氧氣系統的工程設計和運行管理［J］．醫用氣體工程，2017(9)．
［3］張慧．談醫療建筑消防設計要點［J］．山西建筑，2018(12)．
［4］《綜合醫院分級管理標準(試行草案)》［Z］．中華人民共和國衛生部．1989．
作者:邱航 黃彬 楊曉霞 單位:中國十九冶集團有限公司勘察設計分公司
