臨床醫學課程范例

隨著科學技術的發展和進步，人們對健康的意識已經有了很大的改觀，對健康的需求也日益增加，越來越多的高等院校開設了臨床醫學專業，對其課程模式也在不斷進行探索，如何培養出綜合素質高的應用型復合型人才，已經成為高等院校醫學院教育改革的重點和追求。

1課程模式改革的必然性

1．1現代醫學的發展趨勢

現代醫學的發展，體現出新的趨勢，首先是基礎醫學逐漸進入到群體醫學和生態系統的研究領域，其次是臨床醫學與高科技成果逐步融合在一起，二者共同發展，最后是醫學與其他學科，尤其是自然學科和人文科學的聯系愈發緊密。順應這一趨勢，國外許多著名醫學院校都對其課程設置與管理進行了許多有意義的改革和探索。

1．2現代醫學模式的轉變

當前社會由于人們過多追求短期發展，導致其所居住的生存環境不斷惡化，還有一些其他因素，如人口爆炸性增長，結構日趨老齡化等趨勢，使人們對于健康的需求也產生了新的變化，對于健康和疾病的內涵理解也在發生變化。高等學校的醫學教育應該緊隨這些變化，轉變傳統的教育理念和教學方法，改革創新思維，從而推出新的課程模式，來適應現如今環境的變化，進而培養高素質醫學人才。

1．3國際醫學教育標準的要求

一、臨床醫學考試存在的問題

1、考試時間不合理

據調查發現，幾乎各個醫學類高校都普遍將考試放在學期即將結束或課程結束時統一考試。然后由授課老師劃出考試重點，學生只要復習重點就能通過考試，從而導致學生都在考試前抱佛腳，而平時都不用功，短暫的記憶很快就會忘記。僅憑一次考試就算完成一門課程，這種評價不夠客觀、全面，因此應建議增加平時考試次數，提高學習效果。

2、考試評分方法不科學

目前，大多數醫學類高校都把考試卷面分數作為學生對課程掌握程度的評比。教師不重視學生平時臨床實踐操作能力的觀察，單純的以考試卷面分數來評價學生的學習質量，從而導致學生把分數看得高于一切，甚至為了獲得高分而作弊。這樣不僅壓抑了學生學習得積極性和創新性，也助長了應試教育的不良傾向。

二、深化探究課程考試改革

1、構建有特色的課程考核方案

摘要:針對臨床醫學專業及學生特點，挖掘藥理學課程中蘊含的愛國主義教育、醫德教育、生命教育、法制教育、團隊合作精神等思政元素，研究專業教學與思想政治教育有機融合的藥理學“課程思政”的基本路徑與方法。并基此重構教學設計，在藥理學課程教學中，實踐知識傳授、技能培養與價值觀塑造相統一，通過潤物細無聲的有機融合，使思想政治教育貫穿于藥理學課程教學，探索適合臨床醫學專業的藥理學“課程思政”教學體系。

關鍵詞:課程思政;教學改革;藥理學

高校的根本任務是“立德樹人”。高校課程和課堂是思想政治教育的主渠道，每一門課都要守好一段渠、種好責任田，形成高校思想政治教育工作的協同效應［1］。藥理學是臨床醫學專業的專業基礎課程，是基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，為臨床醫學專業學生畢業后的疾病防治、合理用藥提供理論和知識支撐。藥物作為臨床醫生治療疾病的工具，既可以挽救生命，也可以危害健康。如何正確有效地運用藥物，不僅取決于醫生是否具有全面而扎實的臨床用藥知識和經驗，而且還取決于是否具有足夠的責任心和高尚的醫德。因此，在臨床醫學專業藥理學課程教學中，“課程思政”的有效開展，對落實“立德樹人”根本任務具有十分重要的意義。近幾年來，我校藥理學課程教學團隊在臨床醫學專業的課程教學中進行了積極探索?，F將我們的探索與實踐報告如下。

1藥理學“課程思政”的背景與動因

2014年，上海市把德育納入教育綜合改革，推出了一批“中國系列”試點課程，逐漸形成了“課程思政”理念［2］。北京中醫藥大學魯藝等提出在藥理學課程動物實驗教學環節滲透人文教育，“引導學生尊重并感恩實驗動物，使學生進入臨床以后更加懂得尊重和愛護患者，在臨床用藥時做到規范、合理、安全”［3］。安徽醫科大學王佳佳等提出在以病例為中心的理論教學環節中融入醫德教育［4］。瀘州醫學院章卓等［5］提出在藥理學課堂教學中滲透法律意識教育。濱州醫學院李慶忠等［6］在藥理學的理論和實驗教學中開展了醫學人文教育滲透的探索和實踐?？傊咝?ldquo;課程思政”的頂層設計已基本確定，也進行了多角度藥理學“課程思政”的探索，但具體上，藥理學“課程思政”的教學體系尚未完全形成，藥理學“課程思政”還處于起步和探索階段，也未對藥理學課程中思想政治教育的元素進行系統化挖掘。

2系統挖掘思政元素，有機融入藥理學課程教學

我校藥理學課程作為國家級精品資源共享課程，課程組教師不僅教學經驗豐富，而且創新意識強。課程組全體教師站在“兩個根本”的高度，對“立德樹人”在本課程中的落實進行了深入研討，最終決定以臨床醫學專業為試點，就藥理學課程的“課程思政”進行立題研究與實踐探索。在查閱文獻、深入一線調研的基礎上，結合臨床醫學專業特點，最終挖掘、整理、確定了5個方面、10余個思想政治教育點，并確定了融入藥理學課程教學的基本路徑和思想政治教育的主要目標，初步構建起臨床醫學專業藥理學“課程思政”教育教學體系的主體框架。

摘要：高職臨床醫學專業《診斷學》課程實踐性非常強，我們在教學中針對其實踐技能部分的教學實施了一系列的改革，主要包括課程設計思路、課程標準的制定、教學方法的改革、仿真實訓室的建設、診斷學典型病例庫的建立、合理考核評價體系的構建等，目的是為了提高學生的診斷學臨床實踐綜合能力。

關鍵詞：高職；臨床醫學；診斷學；實踐技能；改革

高職臨床醫學專業是一種特殊專業，主要面向基層醫療衛生行業,培養能從事常見病和多發病的診療、預防、保健、康復、健康教育及計劃生育指導等工作，能適應新時期基層醫療衛生工作需要的、具有終身發展能力的高素質技術技能型人才。高職《診斷學》是論述診斷疾病的基礎理論、基本技能和基本方法的一門學科，是基礎醫學與臨床醫學的橋梁課，是一門集知識與技能于一體的實踐性極強的學科。它的任務是使學生掌握診斷的原理，學會采集、綜合、分析客觀的人體資料，運用診斷學的方法為進一步學習臨床醫學的各門課程奠定基礎。為了適應高職教育特點，培養更優質的技術技能型人才，我們在《診斷學》實踐技能的教學過程中，采取了以下多方面的改革：制定課程標準、改革教學方法、引進仿真實訓系統、建立診斷學典型病例庫、構建合理的考核評價體系等，以期提高診斷學的臨床實踐綜合能力。

1課程設計思路

準確把握本門課程在臨床醫學專業課程體系中的橋梁作用，著重強化學員為中心的教學理念，大力強調素質與創新、理論與實踐教育并重，科學安排教與學活動，靈活使用啟發式、信息化等教學方法和手段，采用科學有效的課程考核方法，及時融入診斷學學科發展的前沿內容，保證課程教學的先進性、有效性和實用性。按照有利于提高學生診斷學專業技能和綜合素質的原則進行實踐教學設計。改變傳統醫學重知識傳授、輕能力培養；重教師教、輕學生學的課程設計，突出以學生自主學習、注重學生專業技能和綜合素質培養為目標，優化教學內容，滿足學生個人學習的需要和人民健康的需要；滿足學生就業需要和持續發展的需要；為適應醫療、保健及公共衛生管理等工作等崗位打下堅實的基礎。

2制定課程標準

高職教育必須實施工學結合的人才培養模式，課程建設是專業建設的載體，必須符合工學結合人才培養模式的要求[1],而課程建設的核心則是課程標準的制定[2]。教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》（教高[2006]16號文件）明確指出：“高等職業院校要積極與行業企業合作開發課程，根據技術領域和職業崗位（群）的任職要求，參照相關的職業資格標準，改革課程體系和教學內容。建立突出職業能力培養的課程標準，規范課程教學的基本要求，提高課程教學質量”。文件中提出了建設課程標準的重要目的是規范課程教學、提高教學質量，建設課程標準的要求是校企合作，根據職業崗位（群）任職要求，引進職業資格標準[2]。高職《診斷學》是臨床醫學專業的核心課程，本課程在內容選取上“必需、夠用、針對性、實用性”為基本原則，將典型的臨床工作項目轉化為具體的教學工作任務，以臨床工作崗位需求與執業助理醫師考試大綱為導向,根據行業標準對本課程應培養的職業能力做全面分析,設置本課程應涵蓋的教學項目，突出核心能力的培養。它的主要內容包括病史采集、體格檢查、輔助檢查等，通過對本課程的學習，要求學生能獨立進行病史采集，能規范地進行體格檢查，能正確操作心電圖機，并能辨認心肌供血不足、心肌梗死、各種常見的心律失常的心電圖改變，能正確分析各種實驗檢查結果，知曉影像、內鏡檢查的基本知識，能寫出符合要求的完整病歷。傳統教學重理論輕實踐，理論與臨床實踐沒能有效地結合，實踐課是《診斷學》的重要組成部分，也是臨床醫生必須掌握的基本技能。我校近3年來對高職臨床醫學專業《診斷學》教學中將實踐課的比例提高了，總學時98，其中實踐50學時，理實一體化46學時，實踐課與理論課比大于1，既符合高職教育的特點又足見實踐課的重要性。

1消化系統教學內容整合切入點

消化系統的疾病都有各自的特點，教學內容應按照具體疾病進行增加、刪減、重組，刪除外科學與內科學重復內容。內科主要教授疾病總論及實驗室、影像學檢查內容，外科主要講述疾病的外科治療，之后根據疾病特點，選擇性安排影像學、流行病學、預防醫學、醫學心理學等相關知識，進行學科交叉與滲透。讓學生能夠通過之前的基礎知識學習，進一步思考消化系統疾病典型臨床表現，需要做什么檢驗和檢查，怎么去診斷和鑒別診斷，如何去治療和預防。此外，隨著經濟水平提高及物質生活的改變，我國人民的疾病譜也在發生著變化。以消化系統疾病為例，消化性潰瘍和胃癌發病率在下降，而潰瘍性結腸炎及結直腸癌發病率卻在上升。這就需要我們在課程設計上與時俱進，做出相應改變，適度增加發病率上升疾病的課時數，減少發病率降低疾病的課時數。優化課程整合不單單減少了課時總數，更能讓八年制學生高效完成學習任務，并具備獨立分析、思考問題及自學能力。

2實施方案

2.1理論教學

通過理論教學，學生能夠掌握消化系統疾病診斷的基本原則和程序，形成疾病診斷的邏輯思維，并應用于臨床實踐，掌握疾病治療原則和基本方法。

2.2PBL教學

通過PBL教學，利用互聯網和圖書館資料檢索文獻，能提高學生文獻檢索及閱讀能力，了解國內外研究進展。

【提要】

器官、系統整合課程體系改革是目前臨床醫學專業課程改革的主流趨勢，醫學影像學是重要的基礎與臨床的橋梁課程之一，也是改革中的一門關鍵課程。在形成大連醫科大學“卓越醫生教育培養計劃”的背景下對五年制臨床專業新的整合課程體系中醫學影像學教學改革實踐進行總結和分析，對改革未來進行了客觀思考，如醫學影像學在整合課程中的地位與作用、實現教學改革的基本保障、教學內容如何重新設置、教學方法的探索及嶄新的考核評價體系等。

【關鍵詞】

教育，醫學；診斷顯像；教學方法；系統整合

21世紀醫學教育已呈全球化發展趨勢，近年來，國內眾多醫學院校先后進行了醫學教育模式的改革與探索，其中課程之間合理、有效的整合已被國內外學者廣泛認同[1]。在此大背景下本校于2012年發起“卓越醫生教育培養計劃”，以五年制臨床專業為對象，將臨床階段所有學科進行以器官、系統為基礎的整合，構建全新課程體系，為培養卓越醫生及提高教學質量進行了積極的探索和實踐。醫學影像學以此為契機，力爭上游，也進行了一系列教學改革實踐。

1醫學影像學在臨床醫學器官、系統整合課程中的作用

1.1醫學影像學是重要的橋梁課程

摘要：目的：探索臨床醫學高等?？啤吨嗅t學》應用型課程改革的實施方法。方法：選取我校2018級臨床醫學專業的兩個班學生（每班43人）進行研究，隨機分成研究組（應用型課程教學方式）和對照組（傳統教學方式），將學生的成績和學生滿意度進行組間對比。結果：研究組的理論成績、操作成績以及課程滿意度都明顯優于對照組，組間對比有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床醫學高等?？啤吨嗅t學》應用型課程改革可激發學生學習積極性，提高學習成績和教學滿意度，可值得推廣應用。

關鍵詞：臨床醫學；中醫學；應用型課程

中醫學具有獨特理論體系和卓越診療效果，是我國衛生事業的重要組成部分，與現代醫學共同承擔著提高人民健康水平的重要任務。中醫學作為臨床醫學學生必修科目之一，本課程的教學目的是使學生能夠理解中醫整體觀念及辨證論治的精華，初步掌握中醫基本理論和診斷、治療常識，加深了對人類復雜生命現象的認識，理解不同醫學體系對于生命現象認知的差異，拓寬視野，開闊思路，增加臨床診療知識和技術。由于中醫學包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、常見內科疾病、針灸推拿技術等，內容繁多，但課時安排又相對較少，加之中醫學內容抽象，難于理解，造成學生對中醫學的掌握情況不佳，臨床應用情況不甚理想。臨床醫學高等?？茖W生的培養方向是面向基層，使學生具有基層醫生崗位基本素質，能夠運用安全、有效、經濟的治療方法處理城鄉基層多發病，慢性病等[1]。臨床上中成藥的使用數量非常之大，大部分中成藥處方是由西醫開具。所以臨床醫學?？茖W生學好中醫學很有必要。張家連統計其院門診中成藥處方中發現門診中成藥處方68%是由西醫醫生開具，中成藥處方不合理率達15%[2]。說明具備中醫學診療知識對于基層西醫臨床醫生也十分必要。針對上述情況，若要提高臨床醫學學生的中醫學治療技術，首先要提高學生的興趣度和中醫學教學的實用性。筆者就中醫學在臨床醫學高等專科的教學方法進行探索，具體如下。

一、研究對象及方法

(一)研究對象

選取我學院院2018級臨床醫學專業學生1班(43人，對照組)和2班(43人，研究組)學生，作為研究對象。兩組學生由同一老師采用不同教學法分班進行授課。兩組學生年齡與人學成績資料對比無差異(P>0.05)，可做學生考核成績和滿意度的對比分析。

（二）研究方法

1組織學與胚胎學課程質量標準構建的意義

組織學與胚胎學是研究人體正常微細結構和胚胎發育過程及其機制的課程，是臨床醫學專業的專業平臺課，是學習后續基礎課程和臨床課程的基礎課程。多年來，課程質量標準是以組織學與胚胎學教學大綱、課堂教學效果、學生考試成績為依據。筆者十幾年來對該課程在教學隊伍、教學資源、教學內容、教學方法、教學評價和課程建設方面進行了探索和研究，積累了豐富的經驗，取得了一定的效果。但課程教學大綱在課程目標，所關注的仍是知識目標;課程教學內容上教師講授偏多;課程實施過程基本上仍是以教師、課堂、書本為中心，學生的主體地位仍未真正得到充分體現;課程評價標準不夠明確，對教學程序要求不夠清晰，操作性不強，未體現新學習方式的改革，如團隊學習、探究式學習等，仍過于重視學業成績，忽視學生的全面發展，重終結性評價，輕過程性評價，未形成一套科學、合理的課程質量標準體系。組織學與胚胎學課程質量標準的研究被列為紹興文理學院首批教育教學改革項目(質量標準專項)，通過構建組織學與胚胎學課程質量標準體系，優化課程結構，加強內涵建設，改革課程教學模式，建設引領課程改革的示范性課程;打造一批“就業有能力，深造有基礎”，滿足終身學習需求，具有一定影響力的優質課程，建立一套適合學校應用型人才培養模式的課程質量評價體系，為進一步開展質量標準體系建設提供基礎。

2組織學與胚胎學課程質量標準構建的方法

2．1把握定位

把握學校－專業－課程定位是構建組織學與胚胎學課程質量標準的關鍵。紹興文理學院為地方性本科院校，以應用型人才培養為目標，培養具有較強的社會責任能力、學習能力、實踐能力、創新能力，具備扎實的專業知識技能和良好的綜合素質，能夠創造性地解決本專業領域較復雜實際問題的高級應用型專門人才。臨床醫學專業培養目標是:基礎扎實、臨床技能突出，適應能力強、有終身學習能力、職業素質良好，主要服務于地方醫療衛生事業的高素質應用型臨床醫學專業人才。組織學與胚胎學是臨床醫學專業的主干課程和核心課程，是學習醫學的入門課程，是培養專業整體知識結構及能力的核心部分，同時也是后續基礎醫學課程和臨床課程的重要基礎。

2．2尋找依據

以本科醫學教育標準－臨床醫學專業(教高［2008］9號)，2014國家醫師資格考試大綱(臨床執業醫師)，國家精品課程評審指標(本科，2013)，2014版紹興文理學院臨床醫學專業人才培養方案為依據。