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摘要：“互聯網+”、人工智能的發展，加快了醫院各項工作的信息化進程。內部審計作為醫院經濟管理的重要組成部分，其為組織增加價值的能力面臨新的挑戰。本文分析“互聯網+”對醫院內部審計的影響，探討醫院內部審計實現增值的路徑，以期為實務工作提供一些參考。
關鍵詞：“互聯網+”；醫院內部審計；增值路徑
一、“互聯網+”時代醫院內部審計發展的背景
2018年，全國兩會政府工作報告中提出，實施大數據發展行動，在醫療、教育等多領域推進“互聯網+”。同時，特別要求“提高醫療衛生服務質量”，健全“互聯網+醫療健康”服務體系，從醫療、人工智能應用等角度，建立涵蓋醫院、醫藥、醫生“三醫聯動”的諸多方面、能夠使互聯網技術與醫療健康服務有效結合的智慧服務。“互聯網+”時代醫院智慧服務的發展連接起線上預約掛號、轉診、支付、領取報告等功能與線下就診、篩查、住院等服務，實現醫院、醫藥和醫生的聯動，實現依托于數據和平臺的醫療服務與前后期輔助功能的貫通。以大數據為代表的信息技術能夠打破多部門的壁壘，優化醫療服務流程，實現從物流、資金流到信息流的全流程醫療與健康服務，讓數據多說話，讓老百姓少操心，使醫院資源得到優化和共享的最大化。隨著“互聯網+”、大數據技術的發展，人工智能化、智慧服務的逐步應用加快了醫院各項工作的信息化進程，“互聯網+醫療健康”發展模式給醫院經濟管理帶來了新思路和新要求。內部審計應當順應時代特征，開拓新思路、謀求新發展，內部審計人員應當有效的運用新技術，結合醫院的發展方向，在醫院經濟管理中充分發揮經濟警察和管理參謀的作用，為組織增加價值。
二、“互聯網+”對醫院內部審計工作的影響
在我國，學者們探索分析了“互聯網+”發展對內部審計的影響以及時代背景下內部審計的發展趨勢。曹劍（2016）的分析認為，內部審計的對象將不斷隱蔽化、信息化；王海兵、曹瑞翔（2017）的研究提出，在“互聯網+”時代，內部審計將表現為技術智能化、職能協同化和功能共享化。在審計實務中，人工智能技術已經得到應用。2017年，德勤會計師事務所引入了KiraSystems，應用在會計、稅務、審計等工作領域。緊隨其后，同屬國際四大會計師事務所的其他三家——畢馬威、普華永道和安永也推出了各自的財務機器人以及財務機器人解決方案。社會審計領域人工智能的應用為“互聯網+”大數據技術的更廣泛應用奠定了基礎，指引了方向、開拓了思路。從醫院內部審計的角度出發，“互聯網+”時代的新要求體現為四點：第一，要求內部審計工作規范有序，主要指內部審計的定位和職能要與其服務的醫院在經營管理方向、發展目標、信息化建設等方面的特點相輔相成，突出內部審計是為醫院服務的；第二，以保障醫療服務質量為核心的醫院健康發展在配置內部資源時，從服務患者的角度出發，因此，精簡、優化并明確傳遞整個就醫期間的流程，使流程在銜接上、過渡上清晰并容易理解十分重要。以此為出發點和落腳點，內部審計需要參與到醫院的各個經營業務流程中，通過內部控制評價對業務流程優化、管理效率提升做出貢獻；第三，對經營效果的確認是內部審計的重要職能之一，體現內部審計的“顯性價值”。利用大數據技術，內部審計能夠追蹤、收集、整合、分析、運用各部門間的關聯性信息，進而為確認服務提供有效的審計證據，對經營效率和效果進行合理的評價；第四，對風險的監控，“互聯網+”與醫療健康的結合，醫院經濟管理中的風險呈現隱蔽化趨勢，風險問題表現出新形式，內部審計作為風險管理不可或缺的一環，對風險進行監控至關重要。
三、內部審計的增值功能以及增值路徑探析
國際內部審計師協會（IIA）認為，內部審計是達到組織全面增值最經濟有效的資源，內部審計的核心理念就是價值增值。就醫院內部審計而言，這里的“價值”不是指從醫療服務中直接獲取的收益，而是內部審計人員在認識、了解并評價醫院經營活動時，利用以往的經驗和技能做出判斷，通過對醫院運營過程的信息進行收集、提取、分析、評價，提出減少損耗、降低風險、改進經營、完善治理、提升控制過程的效果和效率等方面的建議，從而為醫院帶來一系列的機會收益。內部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加價值和改善組織運營。它通過應用系統的、規范的方法，評價并改善風險管理、控制及治理過程的效果，幫助組織實現其目標。由內部審計的定義來看，內部審計工作為組織服務的內容主要集中在確認和咨詢兩大方面。2018年3月1日，新修訂實施的《審計署關于內部審計工作的規定》中將內部審計的職責范圍界定為監督、評價和建議。這里的“監督、評價”實際上是確認服務，對象包括組織結構、業務流程、系統等，具體業務類型有專項審計、合規審計、領導干部經濟責任審計、合同造價審計、內部控制評估等，通過提供獨立的建議、客觀的評價為組織的直接活動如生產、經營等帶來價值。這里的“建議”即一種咨詢服務，能夠為組織的間接活動如計劃、管理、決策等帶來價值。
（一）內部審計方式
1.“互聯網+”背景下，醫院逐步實現全面信息化，尤其是智慧門診推行以來，傳統的掛號、收費模式改變，與門診有關的信息統計形式也相應的改變，在內審方式上，將更加依賴運用數據，不斷拓展內部審計視角和履職范圍，更好的向審計監督全覆蓋的方向邁進。內部審計整合、運用數據，通過連接信息之間的關系，發現問題和漏洞，為醫院的經濟管理提供建議，進而為改善和提升醫院的管理和服務水平做出貢獻。2.內部審計應當合理、有效的配置資源，智慧門診、信息網絡建立，內部審計工作的重中之重是內部評價和監督。通過現場審計和信息關聯分析，既能夠把握審計重點，提高審計效率，又能使審計目標系統準確，還能很好的辨別審計問題是個別現象還是普遍存在的問題，審計結論的可靠性、適用性增強，工作痕跡可實現監控和記錄，作為審計證據有力的支持審計結論，使其真實、客觀、可靠,有效的提高了審計質量。3.在保持獨立、客觀的前提下，開展部門協作，加強與第三方機構的溝通，有助于提高審計的針對性，把握評價因素和重要性，從而關注事項和審計建議的內在價值。如內部審計重要工作之一的小型基建、修繕類合同造價審計，通過三方溝通能夠對工程量和價進行客觀的把控，通過審計核減為組織節約建設項目資金。
（二）審計結果運用
對于內部審計的確認職能，以風險管理為導向的內部審計對醫院經營管理各方面的內部控制、運營的效果和效率以及對適用法律法規的遵循情況做出評價而發現風險點，找出問題從而解決問題。通過信息技術設置既定的流程邏輯，以此對業務中的風險進行有效的識別、判斷和控制，進而找出優化點，提出業務流程優化的建議,不斷實現將審計思路由對單個項目問題的分析并向對應的部門反饋建議，向依托互聯網技術、立足醫院智慧服務建設的管理分析轉變，將項目聯系、整合起來進行綜合分析，將共性問題向領導層反映、提出管理建議。重視審計結果的報告，強化審計結果的運用，能夠實現審計在組織中的效益，提高醫院的風險防范能力和經濟管理水平。對于內部審計的咨詢職能，咨詢服務是應組織的要求而開展的，內部審計可以為組織提供包括建議、協調、檢查等方面的服務，前提是內部審計人員不承擔具體的管理責任。內部審計活動通過對組織文化、運營、風險、目標的透徹理解，其咨詢服務的成果運用對于組織來說具有重大的價值。
參考文獻：
[1]王海兵，曹瑞翔.“互聯網+”時代企業內部審計發展趨勢[J].重慶理工大學學報(社會科學)，2017（03）.
[2]羅敏.互聯網+視域下的醫院內部審計工作研究[J].金融經濟，2017（02）.
[3]曹劍.“互聯網+”時代的審計發展探討[J].中國市場，2016（32）.
[4]劉榮.淺析“大數據”時代的內部審計應對策略[J].中國內部審計，2015.
[5]國際內部審計師協會（IIA）在《國際內部審計專業實務框架》(IPPF)中對內部審計的全新定義。
作者:張磊 單位:天津市腫瘤醫院
