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摘要：
改革開放以來，我國各項事業得到了突飛猛進的發展，人民生活水平快速提升，醫學等社會公共事業已經與幾十年前不可同日而語。各種醫療體制改革隨之興起，醫院的內部管理制度也邁向創新，包括醫院的收入會計核算制度。本文從分析醫院收入會計核算的現狀入手，聯系到醫院會計核算的特殊性，最后，結合常熟市中醫院實際情況探討會計核算改進措施。
關鍵詞：
常熟市醫院；收入會計核算；特殊性；現狀；措施
隨著經濟的發展、各行各業的企業面臨著日益激烈的競爭，與之對應的事業單位也需要在全新的生存環境和競爭機制中尋求新的經營管理方式。目前，各地區醫院已經在全面、協調、可持續的科學發展觀指導下，完善醫院財務管理制度，以提高衛生經濟發展質量為目標，不斷謀求通過高效的成本管理來提升效益。醫院會計在反映預算執行率、提高衛生經濟的管理與核算水平、保障資金的有效運轉方面都有著重要的作用，必須引起重視。
一、醫院會計核算的特殊性
(一)運行方式多面性
在醫院的會計板塊，通常是上級單位固定撥付醫院預算經費，以幫助醫院推行醫療、保健、科研等等項目帶來的收支缺口，以此來幫助醫院的保持長期的穩定。醫院會計需要精準地計算此類資金并按照數額領取、運用和結存。所以，醫院會計也同樣保存著普通的預算會計的特性。另一方面，醫院會計在經費來源方面表現出多樣性，包括上級撥付的預算經費、以及其他的預算外經費，通常表現為醫療服務、科研培訓、房屋土地承包帶來的收益等等，這是保證醫院可以快速進步的安全手段。
(二)實物資產財務管理的復雜性
對于醫院的運營來說，醫院內部含有大量的實物資產，其中有藥品、庫存物資、固定資產等等，此外，還有在醫院的其他項目經營中，會涉及到某些加工材料、資金投放、施工項目等等方面。和社會上其他的事業單位來說，醫院無疑保存著十分明顯的獨特性，其實物資產多種多樣、數額偏大，庫存較多、同時對外欠款，這些錯綜復雜的項目和互相關聯的關系系統都對醫院的會計核算提出了很高的考驗。
二、醫院會計核算現狀
(一)會計信息質量不夠準確
醫院由于財政和會計涉及的名目繁多而復雜，對各種資金往來的財務記錄也難免會出現差錯或者記錄顯得不夠全面。距相關研究報告顯示，許多醫院在做財務賬表時，都會出現大大小小的賬實不符的情況，這些弊端在很大程度上會對醫院的某些經濟決策造成負面影響。許多醫院內部的醫療器械、醫藥物品都由于管理不善而出現重供輕管、重投入輕產出的不良現狀。醫院應收醫藥費沒有根據權責發生制加以規范，已經存積下來的各種對外欠款也沒有以相關的應付單位為標準列明細項，使醫院財務部門在年尾核查資料時面對數據不清晰、把握不準確的情況束手無策。某些款項經常掛賬，年度清查不完善，某些部門竟然肆意私建“小金庫”、做“賬外賬”。長此以往，醫院的財務工作者、會計核算部門都無法全面而精準地了解該醫院具體的財務信息，乃至于錯誤地做出了會對醫院的發展方向和狀況造成嚴重影響的決策。毫無疑問，這些情況都是嚴重阻礙醫院各種財務及其他工作領域的開展和整個社會衛生經濟進步的。
(二)提供的經費數據不夠準確
醫院雖然是以為大眾服務、提高全民平均健康水平為存在宗旨的事業單位，但是它的服務仍然是有償的。醫院有部分經費是來自于國家的預算撥款，也有很大一部分財政收入是來自于醫療服務收入。每年末，醫院的財務管理部門會編制報表來呈現具體的經費使用狀況。從現實意義的角度出發，許多醫院編制所記錄的經費數據都有失準確與全面。許多標準經費未按上報的生活費、公務事業費、保險資金決算等主動記賬，項目經費未按照上級財務部門下達的預算指標記賬。此外，許多醫院在內部醫藥的收支問題上對其所屬領域規劃不明，醫療管理費、藥品管理費的配置也不盡如人意。諸如此類問題的存在都影響醫院科學報表的形成，進而影響醫院在一個科學的決策依據前提下做出明智的選擇。
(三)會計核算管理辦法不夠細化
在醫院的長期經營發展中，出現偶然的醫療糾紛是不可避免的，但是在糾紛中，對費用的核算不準確，卻會對醫院的發展造成負面影響。現在，社會逐步走向民主，人民的維權意識不斷增強，在醫療衛生保健方面的希望寄托重，所以會在無形中增加了醫院醫療糾紛發生的幾率。醫療糾紛在開始形成至完成賠償是一個比較長期的過程。支付賠償款時，借記“醫療支出”科目，貸記“貨幣資金”科目處理，直接記入支出，導致記錄出現了一定程度的偏差，不利于后期的資料查閱和考證。
三、結合常熟市中醫院實際情況探討會計核算改進措施
(一)常熟市中醫院實際情況
該醫院始建于1958年，在市委、市政府和社會各界的關心支持下，經過全院干部職工的共同努力，醫院規模與社會聲譽日益擴大，現已成為衛生部國際救援中心認定的“國際緊急救援中心網絡醫院”、聯合國兒童基金會和世界衛生組織命名的“愛嬰醫院”。南京中醫藥大學附屬醫院，以及集醫療、預防保健、教學和科研于一體的二級甲等中醫院。2012年9月接受國家中醫藥管理局等級中醫醫院評審復審，被正式認定為“三級乙等”中醫醫院。醫院建有“名中醫工作室”3個，18個臨床科室、17個病區和9個醫技科室。醫院堅持科教興院、人才強院戰略，大力提高科研教學水平。近三年來，共獲得常熟市級科技進步獎4項，蘇州市科技進步獎1項。常熟市新技術引進獎11項，蘇州市新技術引進獎2項?？蒲辛㈨?5項，其中蘇州市級以上27項。224篇，其中核心期刊38篇。
(二)完善會計報表內容體系
從以上資料可以看出，常熟市醫院所經營的項目多，子機構復雜，必須編制科學而完整的會計報表，才能使整個系統處于井井有條的狀態。在編制報表時，會涉及到現金流量的問題，它主要包括醫院的經營、投資、籌資活動中出現的資金的收入和支出現象。在醫院的資產負債表中，一般情況下會列示固定資產原值、累計折舊及固定資產凈值。對于以上三者，醫院如果可以采取正確的措施，無疑可以減少醫院在經營中的錯誤和由此帶來的經濟損失。
(三)合理改進醫院會計核算管理辦法
由于常熟市中醫院整個經營系統的復雜性，必須實事求是地研究出科學的會計核算管理辦法進行管理。首先，需要有效核算其內部的經費收支，合理分配醫院在購置設備、更新藥材和投資項目方面的資金比例，以實現資源的合理配置和最大效益的產生。其次，需要準科學地核算醫療糾紛費用，此項目必須遵守會計的謹慎性原則，于凈資產項目中增設“醫療糾紛賠償基金”科目。按照醫院預想中可能會出現的糾紛類型和幾率，每月從醫療支出中計預設一筆款項，用于醫療事故賠償基金的支出。
四、結束語
總之，醫院的會計預算對于整個醫院的長期經營發展和戰略目標實現都有著重要的作用，必須引起足夠的重視。需要針對醫院收入會計核算的現狀進行分析，考慮到醫院會計核算的特殊性，即它在運行方式上表現的多面性、實物資產財務管理的復雜性；其次，是明確醫院會計核算現狀，了解其會計信息質量不夠明晰、提供的經費數據不夠準確、會計核算管理辦法不夠細化等情況；當然，解決問題必須注意普遍和特殊的關系，常熟市中醫院為了達到做好會計預算的目的，必須結合實際情況探討會計核算改進措施，完善會計報表內容體系，合理改進醫院會計核算管理辦法。
作者：虞洪英 單位：常熟市中醫院（常熟市新區醫院）
參考文獻:
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