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(一)“重管理”的造血式的醫院托管的目標
我國鄉鎮衛生院通過采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推進我國省市鄉鎮的醫療事業的全面發展，有效的協助鄉鎮衛生院提高醫療水平，通過提高鄉鎮衛生院員工的專業技術水平以及個人綜合素質等，來改善鄉鎮衛生院在人民群眾中的形象，滿足當地人民的醫療衛生需求。
(二)“重管理”的造血式的醫院托管的方法
“重管理”的造血式的醫院托管是在保障鄉鎮各個衛生院所有權以及原有名稱不發生改變的前提下，增加XX人民醫院分院的名牌，提高鄉鎮衛生院的可信度，通過實行“兩塊牌子，一班人馬”的方式進行經營。例如，重慶市的高鎮中心醫院由高鎮區醫院、高家鎮中心衛生院、太運衛生院和建國衛生院四個小型的衛生醫院組成，這四家小型衛生院在保持自身醫院名稱不變的前提下，增掛了豐都縣人民醫院的牌子，利用“品牌”效益在群眾心中奠定了一定的基礎。據悉，從2013年開始，大連保稅區推進“大連市中心醫院托管街道衛生院”的醫療管理模式，使保稅區轄區內的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需進城便能享受到三級甲等醫院醫療服務，使當地居民醫療城市化，居民幸福感倍增。實施“重管理”的造血式的醫院托管的過程中需要堅持。“五不變，一確保”原則在進行市級醫院托管鄉鎮衛生院的過程中，必須要堅持衛生院公立性質不發生改變、衛生院非營利性性質不發生改變、衛生醫療職能不發生改變、衛生院所有權不發生改變以及醫院職工的身份不發生改變這“五不變”的原則。并且要確保鄉鎮衛生院的國有資產的增值保值，不會因為進行醫院托管而出現國有資產流失的情況。
二、在市級醫院托管鄉鎮衛生院的基礎上會計核算方式的改變
(一)在市級醫院托管鄉鎮衛生院的基礎上會計核算必須堅持“三個不變”原則
1、保證鄉鎮衛生院原有的收支渠道不發生改變
在進行市級醫院托管鄉鎮衛生院后，鄉鎮衛生醫院依然應該堅持原有的收支渠道，繼續堅持鄉鎮衛生院原有的“收支平衡，超支不補，結余留用”的原則，將鄉鎮衛生醫院的收入劃分為“醫療收入”、“財政補助收入”、“科教項目收入”以及“其他收入”來進行嚴格的管理，嚴格按照鄉鎮衛生院的收費標準進行收費。將鄉鎮衛生院的費用分為“醫療業務成本”、“財政項目補助支出”、“科教項目支出”、“公共衛生”以及“其他支出”等。鄉鎮衛生院的所有的收支都應該經過預算并且嚴格按照預算來執行，衛生院的全部收入也應該通過銀行繳納到預算專戶，所有的鄉鎮衛生院只能開立一個銀行基本賬戶，確保財政專戶撥入的資金、所有的收支以及往來款項能夠進行真實準確的核算。
2、保證鄉鎮衛生院原有的財務人員不發生改變
進行市級醫院托管鄉鎮衛生院，并不代表鄉鎮衛生院不需要獨立的財務人員進行鄉鎮衛生院的自身管理。在醫院托管的情況下，鄉鎮衛生院還是需要設立其專屬的財務人員。財務人員負責被托管的鄉鎮衛生院的款項的收支、業務的記賬、財務基礎資料的保管以及藥品、國有資產的管理等工作。被托管的鄉鎮衛生院的財務人員為被托管方正式員工，由被托管方進行聘任以及調動。
3、保證鄉鎮衛生院原有的財務管理方式不發生改變
在進行市級醫院托管鄉鎮衛生院后，必須要保障鄉鎮衛生院原有的財務管理方式不發生改變。鄉鎮衛生院的財務會計業務依然要到市級醫院會計核算中心進行管理。鄉鎮衛生院應該設置其獨立的出納賬目以及會計賬目。鄉鎮衛生院應該堅持對自身收入的管理，鄉鎮衛生院的一切收支、債權、權益等進行獨立的核算并上報市級醫院會計核算中心進行審核監督。鄉鎮衛生院還應該堅持原有的收費標準以及收費票據管理制度，鄉鎮衛生院的資金賬戶、資產、會計業務等都需要交予市級醫院會計核算中心進行統一的管理。另外，被托管的鄉鎮衛生院還應該堅持對其專項資金支出的獨立管理，堅持量入為出，?？顚Ｓ玫脑瓌t。
(二)在市級醫院托管鄉鎮衛生院的基礎上會計核算必須堅持“四個統一”原則
1、市級醫院托管鄉鎮衛生院應該進行統一的財務管理方式
為了方便醫院托管后的管理，在保障被托管鄉鎮衛生院的財務管理方式不變的基礎上，市級醫院應該對其管理的各個鄉鎮衛生院進行統一的財務管理，將各個衛生院的財務支出，賬務等進行歸集和分析，納入會計核算中心核算。例如，各個鄉鎮衛生院在進行自身財務預算之后，應該及時的將自身的預算報表等資料集中交予市級醫院會計核算中心進行審核，市級醫院會計核算中心根據專業化的財務管理水平對鄉鎮衛生院財務預算制定專業、中肯的修改建議，并將全部預算整理下發回各個被托管的鄉鎮衛生院。每月，市級醫院會計核算中心收到各個被托管鄉鎮衛生院上報的財務報表等會計資料后，可以先審核其正確性，然后集中編制整體報表進行統一管理。
2、市級醫院托管鄉鎮衛生院應該進行統一的會計核算方式
雖然，在市級醫院托管鄉鎮衛生院后，被托管的鄉鎮衛生院必須要保持獨立的會計核算資格不變的原則，但是為了方便市級醫院的統一管理以及專業化管理指導，托管醫院以及被托管衛生院必須要統一其會計核算的方式以及口徑，選擇統一的會計制度與財務準則。被托管的鄉鎮衛生院的會計業務需要集中到市級醫院的會計核算中心，在實際操作的過程中可以實行被托管鄉鎮衛生院單獨設立其自身的出納賬以及會計賬，獨立核算自身的收支、債務、債權以及權益等。但是，被托管的鄉鎮衛生院發生的各項現金、轉賬等資金的結算，各項經費的撥入以及支出，各項往來賬目的收支以及各個業務管理的費用收支等業務都應該交由市級醫院的會計核算中心進行統一的核算。
3、市級醫院托管鄉鎮衛生院應該進行統一的資金管理方式
在市級醫院托管鄉鎮衛生院后，被托管鄉鎮衛生院的資金應該納入市級醫院會計核算中心統一管理，將其資金統一集中進行調配。但是這些資金的所有權、使用權、審批權等都不會發生任何改變。被托管鄉鎮衛生院的供給渠道、付款渠道、收款渠道等都不發生改變，被托管鄉鎮衛生院所有的資金收入和支出，依然采用“收支兩條線”的方式。
4、市級醫院托管鄉鎮衛生院應該進行統一的票據管理方式
為了方便市級醫院對鄉鎮衛生院財務的管理和指導，其財務票據應該進行統一的管理，無論是其票據的種類還是票據的格式應該進行統一。各個被托管鄉鎮衛生院應該從市級醫院會計核算中心統一領取財務票據，并由市級醫院會計核算管理中心進行統一的管理。鄉鎮衛生院的收費必須使用市級醫院會計核算中心統一的收費票據。被托管鄉鎮衛生院所有財務票據須由市級醫院會計核算管理中心統一發放和回收，再由被托管鄉鎮衛生院專人負責，實行領用核銷制度。
三、結論
醫院托管經營實質上是一種財產所有權的交易關系，就是通過契約形式，使市級醫院有條件地管理和經營被托管鄉鎮衛生院的資產，建立健全統一的會計核算制度，明晰產權關系，確保被托管鄉鎮衛生院國有資產的保值增值。醫院托管是一種使被托管鄉鎮衛生院資產的所有權和經營權分離的實現形式。醫院托管是以被托管鄉鎮衛生院的管理為突破口，由市級醫院派管理人才去被托管鄉鎮衛生院，不斷地向被托管鄉鎮衛生院輸入先進的管理理念，完善被托管鄉鎮衛生院的管理體制，但是，這一過程并不是一味的派出技術力量去支持被托管鄉鎮衛生院，也不是一味的將資金或醫療設備投向被托管鄉鎮衛生院，而是授之以漁，提高被托管鄉鎮衛生院自身發展的能力。
作者：王忠洪 單位：普蘭店市中心醫院
