前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫療衛生系統財務會計制度和問題分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：醫療服務水平的提升，離不開財務支撐。在把握醫療衛生系統財務會計工作開展方向的基礎上，對系統推行的預算制度、核算制度等財務會計制度展開了分析。結合現實情況，對制度實施問題進行了探討，并從監督管理、科目調整、制度銜接等方面提出強化制度實施的對策，希望能夠加快醫療衛生系統財務會計工作改革發展。
關鍵詞：醫療衛生系統；財務會計制度；實施策略
在市場經濟時代，社會各項經濟活動日益復雜和多樣，給財務會計工作開展帶來了較大挑戰。為保證醫療衛生系統平穩運行，國家近年來不斷出臺政策完善財務會計制度，希望能夠推動醫療衛生系統財務會計工作改革發展，通過提升系統財務管理制度推動醫療衛生機構服務水平持續改進，為國民身心健康提供保障。研究醫療衛生系統財務會計制度，結合制度實施問題探索發展對策，能夠為相關工作開展指明方向。
一、醫療衛生系統財務會計概述
在醫療衛生事業改革中持續深化的過程中，需要創新自身財務會計管理模式，消除系統存在的財務管理缺陷，通過維持系統經濟運行確保事業取得長足發展。隨著國民醫療需求的快速增長，國家的醫療衛生系統面臨了巨大挑戰，需要加快財務會計管理改革滿足民眾基本醫療需求。一方面，國家開始推行責任制度，通過落實“有權比有責、權利受監督”要求開創新的財務會計工作局面[1]。另一方面，在基層醫療機構資金使用方面，通過推行新的預算制度、核算制度等規范資金使用，細化資金核算，強化資金監管。針對機構資產，開始實施減值準備，確保系統內部資產狀況能夠得到展示反映，為提高醫療資源利用率提供保障。在制度改進和實施過程中，應確保國家法律法規和制度規范能夠有效落實，保證醫療衛生收支管理能夠得到強化，為達到更高醫療衛生服務水平提供有力支持。
二、醫療衛生系統財務會計制度分析
（一）預算制度
伴隨著醫改工作的深入開展，醫療衛生系統獲得的財政資金保障力度不斷加大，基層醫療衛生機構收入包含醫療收入、財政補助收入、上級補助收入等部分，公益性責任日漸突顯。而隨著財政預算資金投入比重增加，強調做好收支活動預算管理。按照新《政府會計制度》，醫療衛生機構需要將預算收支、財政預算收支、預算結余統計成報表，提高機構整體預算水平，掌控各周期收入支出差額[2]。通過與往期對比，能夠掌握機構預算情況。在會計工作方面，要求采用平行記賬方式，依靠會計信息反映機構財務狀況和預算執行情況。在“雙功能、雙基礎、雙報告”核算體系下，需要以收費實現制為原則編制決算報告，并以權責發生制為原則編制財務報告，建立財務會計和預算會計的“雙體系框架”[3]。通過分別開展收支預算和財務預算，在加強現金流入流出管理的同時，強化應收應付賬款、折舊攤銷等方面預算收支管理，通過實施“雙預算”全面反映各方預算需求。
（二）核算制度
在會計核算方面，強調對各補償渠道資金流程進行清晰反映?；诤喕怂阈枰瑢⒉糠峙f科目取消，實施科目綜合和新增，為會計結算提供便利，保證基層醫療衛生機構賬目清晰。按照新醫改精神，需要對主要配備和使用基本藥物推行零差價，取消一級會計科目單列中的藥品收支科目，納入醫療收入和醫療衛生支出科目實施明細核算。在醫療款計算方面，為滿足“收支兩條線”管理需要新增待結算醫療款科目，并設置門診收費和住院收費明細科目。根據醫療服務和公共衛生服務職能定位，在醫療衛生支出科目中增設相應支出科目，并增設“疫苗”等科目進行特殊項目管理，新增“受托負債”等科目明確機構資產用途和負債組成，強化機構負債風險管控，清晰反映內部財務收支活動。按照會計核算制度要求，針對現金收支外的業務進行核算，內容包含資產、凈資產、費用、收入、結余五類要素，與預算會計進行要素互補，反映機構資金流向[4]。
（三）績效制度
自黨的報告中明確提出“全面實施績效管理”戰略部署以來，醫療衛生系統開始全面推行預算績效管理，要求完善機構法人治理結構，明確劃分管理者和所有者職責、權利等，形成具有激勵性、約束力的管理機制。而醫藥分開改革制度落實后，基礎醫療服務由政府、個人、社會分開承擔，貫徹落實政府補助政策，需要通過強化績效管理強化醫療衛生系統財務監督和內部運行監督，規范機構服務費用，推動藥品價格形成機制的深化改革。按照財務會計制度，需從商品經營管理角度建立適用于基層醫療機構的會計準則和機構，確認各部門和環節的預算責任。針對基本醫療衛生機構推行預算管理職責，按規定授予績效評估撥款，用于對機構超支和盈余進行彌補。通過實施財務和會計監督，能夠加強預算間的聯系，強化內部主要醫療資源管理，確保醫療衛生基金能夠得到充分利用。
三、醫療衛生系統財務會計制度實施問題
（一）重視程度不足
從財務會計制度實施情況來看，許多醫療衛生機構依然無法適應體制改革要求，出現成本管理混亂問題，造成資金流動較多，資源配置失衡，難以適應市場變化。分析原因可知，部分機構長期缺乏資金管控意識，在成本管理方面建立的組織結構單一，僅通過簡單分析即進行資金分配，導致內部資金流動不合理。在預算管理方面，則未能健全財務管理制度，導致預算執行缺乏有力支持，難以進行責任追究或風險管控。日常運營中，機構將開展大量現金業務，而涉及的部門和人員較多，在機構重視程度不足的情況下容易出現收支管理失控問題。目前，部分機構現金流通率較高、金額較大，但仍然未能根據相關法規政策創新內部管理制度，在設備購買、項目研發方面隨意進行大額資金支出，導致不必要的開支較多，引發了資金浪費問題。不以盈利為目的，則造成財務審計工作被忽視，缺少完善內部管理條例，無法對各部門、科室進行有力監管。而未能落實內部審計，同時內控管理薄弱，造成機構無法實現財務問題有效監督，在市場環境日漸復雜的背景下面臨一定資金流動風險。
（二）會計信息失真
按照新的會計制度對核算業務進行細化，原本應使機構核算報表包含全面信息，如財務績效、預算執行等，確保管理人員掌握機構財務狀況，能夠制定科學決策。但實際在制度實施過程中，基層醫療機構并未準確區分醫療收入、公共衛生收入等科目，而是將通過提供公共衛生服務獲得的收入統一納入醫療收入范圍。針對公共衛生撥款，則計入到財政撥款，并將事業收入和撥款收入均納入一個賬戶，導致收入制度難以施行。在費用支出方面，則面臨無法區分資金來源的問題，在決算報表編制上則僅記錄收入內容，引發會計信息失真問題。在資產核算方面，由于支出科目中缺少有關折舊的細則，也將給醫療費用核算帶來負面影響。在資金結余調整方面，涉及基金科目、庫存物資等各方面調整，在機構歷史賬目不清、應收應付項目多、資產多的情況下，將造成核算準確率下降。受這些因素影響，無論是在收支核算還是資產核算等方面，獲得的會計信息都缺乏準確性，難以全面反映機構財務狀況，容易給人員制定決策帶來誤導。
（三）核算手段單一
在各項政策法規出臺的背景下，醫療衛生機構需要做好內部制度的調整，為財務會計管理工作開展提供科學指導。但就實際情況來看，在多數機構已經引入財務軟件、醫院信息管理系統等信息化設施的情況下，人員由于無法深入理解財務會計改革要點，依然將工作重心放在基礎核算內容上，造成機構會計核算手段單一，難以全面掌握機構財務狀況。如對醫療支出和藥品支付費用進行核算時，依然采取記賬方式，人員僅掌握了基礎信息技術應用方法，未能在技術應用方面投入更多精力，難以進行預算分析和評估，造成人員難以結合項目實際情況及時調整預算計劃和加強預算執行控制。在管理費用核算方面，由于難以進行細化分類，僅按照人員數量進行費用分攤，給收支平衡性帶來了不良影響。而機構在固定資產管理方面，長期存在核算與管理相分離的情況，同時未能建立臺賬和卡片，造成資產和賬面難以對應[5]。在會計核算時，由于不了解固定資產相關信息，容易出現遺漏已計入固定資產情況，導致資產核算存在賬實不符的問題。
四、強化醫療衛生系統財務會計制度實施的策略
（一）強化監督管理
想要有效實施制度，需要先改善醫療衛生機構內部運行環境，解決內部控制失靈問題。圍繞這一目標，針對財務會計工作應實現統一領導和集中管理，增強業務透明度和提高機構內控能力。首先，應落實崗位責任制度，遵循不相容崗位相分離原則設立不同的管理部門，分別負責資金核算、資產核算等不同工作。根據具體崗位內容，需要做好職責和權限劃分，確保責任有效落實。其次，需要對機構預算管理機制進行健全，細化醫療衛生系統預算編制，并健全預算約束機制，有效增強預算規范性和執行力，通過建立健全預算管理體系全面開展預算工作。根據機構發展戰略規劃，可以在各部門參與下制定年度預算，明確各項經營活動目標，增強預算計劃的可操作性，確保各部門合理配置公用費用、發展費用等各項資源，將預算落到實處。再者，需要完善內審機制，在保證機構獨立于財務、紀檢等部門，開展事前、事中、事后審計工作實現財務會計活動的全過程監督，提供高效的審計服務。此外，需要引入外部監督機制，由會計師注冊等行業負責開展第三方審計工作，定期公布機構財務報表，確保公眾清楚了解醫療衛生系統運行情況。
（二）做好科目調整
為做到精準實施會計核算，應及時根據財政部辦法的《政府會計制度》進行醫療衛生機構會計科目調整，建立完善財務會計和預算會計體系，保證相關工作有序開展。首先，應在財務會計體系中增設科教收入、醫療收入等不同科目，對事業收入一級科目進行詳細劃分。在醫療收入下，應進一步劃分門急診收入等科目。而在預算會計體系下，應增設對應的醫療預算收入等二、三級科目。在累計盈余、專用結余等科目下，需要設置對應明細科目，加強核算管理。其次，針對固定資產科目進行增設，應在資產凈值基礎上添加累計折舊，納入備抵相關科目中，完成數值相減。結合機構資產狀況，應在財務列報中設置資產減值損失科目，反映可變現凈值和市場價值，直觀體現機構資產狀況和價值。此外，添加管理費用明細表時，應增加財務費等相關科目，每月將費用納入收支結余，進一步反映資產狀況。而針對新增會計核算科目，推行核算稽核制度，通過復核財務數據消除核算誤差，可以保證結果更加精確。
（三）規范制度銜接
在制度改革的過程中，對相關會計準則進行修訂，應確保能夠與醫療衛生系統現有財務會計制度較好銜接，確保新制度能夠順利推行，推動財務會計工作的規范化發展。圍繞這一目標，需要對各項制度條款進行分解，建立相應工作規范和流程，為人員作業提供指導的同時，加強人員行為約束。如在收支管理方面，應建立歸口管理制度，由固定崗位人員負責進行收入分析、對賬、票據管理等。與此同時，需要建立相應的收支預算管理制度、集中支付制度、支出審計制度等各項制度，合理進行資金分配，保證資金使用安全。在資產管理方面，應對物資采購、驗收、保管等各項制度進行完善。如針對固定資產進行管理，建立制度流程要求人員一次完成賬面、實物清查，建立登記臺賬和卡片，做好對應關系的估計，為資產核算、價值評估等各項工作開展提供保障。為確保人員嚴格按照制度規定開展財務管理工作，需要針對各條款設立分值，納入到人員績效考核工作中，將得分與業績掛鉤。建立相應獎懲措施，按月給予獎勵或處罰，能夠提高人員對財務工作的重視程度。在實現制度銜接的基礎上，能夠使財務預算、會計核算與資金管理、資產管理等工作相互銜接，為制度落實提供保障。
（四）設立重點項目
在醫療衛生系統財務會計制度改革過程中，藥品核算、固定資產管理等都屬于重點項目，應通過強化管理避免醫療資源浪費和資產流失。一方面，針對藥品進行核算管理，應結合藥房、藥庫分類記賬，體現價格層次差異。如在管理科室非銷售藥品時，應按成本入賬。針對藥房銷售藥品，按照零售價入賬，反映藥品差價率，確保核算達到國家管理標準。另一方面，針對固定資產應將雙基礎會計核算當成是基礎，通過完善核算流程消除機構承擔的財務風險。如在基層醫療衛生機構實現資產控制權轉移時，應在入賬后及時補償相關信息，并給出使用和處置說明，對管理業務流程進行規范，確保財務數據真實、完整。根據資金來源渠道差異，可以在保留以往核算項目的同時，詳細劃分不同業務活動收支和結余情況，通過專項核算進行經濟分類，真實反映專項資金盈余情況。針對不同來源資金，應做到按比例進行計提折舊，確保機構財政資金使用和財產構成更加清晰。而結合核算經驗對項目運營存在的財務風險展開分析，制定相應管控措施，能夠預防風險發生。
（五）重視收支管理
落實財務會計制度，應確保機構收支得到有效管理。在收入控制上，針對醫藥收費、醫療預收款收取、醫療費用上交等過程進行管控，應明確進行各項業務區分，以免出現費用混淆問題。針對服務項目進行收費，應綜合考慮醫療成本價格和患者承受能力，設立專門部門進行檢查，避免出現重復收費、變相收費等問題。通過實現電子化管理，能夠按月上交報表和現金。在支出控制方面，針對醫用耗材、科室藥品等，應實施嚴格管控。優化現有管理流程，應確認各部門先制定和提交采購計劃，經過相關部門評估和研究后，確認用品、用材數量、類型、價格等合理，然后開展采購活動。在采購前后，應加強部門資源耗用情況監督，避免出現資源浪費問題。通過建立規范、可控的流程，能夠高效開展會計核算工作，確保預算計劃有效落實。在管理實踐中，收支管理需推行平行記賬模式，將導致核算量增加，為保證核算工作順利開展，應更新機構財務信息系統，通構連接業務信息系統實現數據互通，并完善系統核算功能降低核算難度，如設置月末結轉公式等，有效提高核算效率和質量。
五、結論
在醫療衛生系統財務會計工作改革過程中，對預算管理、會計核算等各項制度進行落實，應認識短時間內依然需要解決機構不重視、會計信息失真等問題。為保證制度有效實施，需要強化基層醫療機構內部監督管理，督促各層級人員嚴格按照新的制度要求開展財會工作，做好會計核算科目調整，并通過建立日常工作規范強化制度銜接。針對資產管理等重點項目，通過強化管理，并做好機構收支管理，能夠全面反映機構運行真實情況，逐步消除系統財務會計管理缺陷。
作者：劉檳 單位：福建省閩清縣衛生健康局
