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摘要：隨著我國市場經濟改革的不斷深化，醫院已成為獨立核算、自負盈虧的經濟主體。因此，醫院應該與時俱進，推動自身的財務會計內部控制體系的制度化建設。鑒于此，對現階段我國醫院財務會計內部控制中存在的問題進行深入探究，并針對這些問題提出一些可供參考的策略，以期為今后的研究者提供新的思路，最終保證醫院高效率運轉，不斷提高經濟和社會效益。
關鍵詞：財務會計；醫院；內部控制；問題；措施
內部控制的含義是為維持內部經濟資源完整、安全，并提高財務會計信息的準確和客觀性，經濟主體在內部的日常運營中所形成的綜合性控制體系[1]。實施醫院財務會計內部控制管理，所產生的影響并不僅只局限在它本身的作用體系，而且與醫院的各個發展方向都有密切聯系，可以為醫院的可持續發展打下堅實的基礎，促進醫院市場競爭力的提升，從而獲得更大的盈利。另外，從內部控制本身來說，活動控制、環境控制、風險預估、信息與溝通等等是內部控制的重要影響因素。因此，在管理醫院財務會計內部控制體系的同時，也需要重點關注以上提到的種種環節，只有這樣，才能為醫院財務會計內部控制管理提供有力保障[2]。
一、醫院財務會計內部控制管理中的問題
1.對醫院財務會計內部控制管理的重要性缺乏足夠的認識。很多醫院的管理人員盡管擁有高超的醫學技術水平，但因為他們中的大多數都來自教學、臨床等崗位，所以實際上他們并沒有很豐富的管理經驗，從而導致他們認為財務會計內部控制管理在日常工作中并不重要，進而阻礙財務管理等相關工作的具體落實[3]。實際上，在醫院的日常運行中，醫院財務會計內部控制往往很難同醫院業務管理融合到一起，不能構建出完善的醫院財務會計內部控制體系，并給醫院經濟增長效益帶來負面影響。
2.醫院財務工作人員綜合素質低，審計制度不健全。相關數據表明，在醫院財務部門中，有少部分工作人員并不是從會計專業畢業的，在沒有展開正式會計培訓的情況下，就直接開始做會計相關的工作。從中可以看出，醫院財務工作人員參差不齊的綜合素養以及有待提高的業務能力，最終只會導致無法有效實施醫院財務會計內部控制的管理。同時，醫院財務會計的內部控制中，并沒有建立健全的審計制度，沒有充分履行在醫院投資、各種經濟活動中應履行的監督義務，長此以往，只會形成惡性循環，造成醫院內部財務控制效率低下，給醫院帶來嚴重的負面影響。醫院財務人員業務素質水平低也是影響醫院財務會計內部控制的關鍵因素。如果財務人員自身的業務素質偏低，那么在醫院日常的財務工作中，很多工作只能局限在最基本的記賬業務上，而不能對大型項目進行決策工作或實施內部控制，讓醫院的財務會計內部控制管理受到阻礙，極大地降低了醫院的工作效率。另外，眾所周知，為保證企業有效實施內部控制，審計是不容忽視的有效途徑，而審計又分為外部審計和內部審計兩種。前者是聘用外部的會計師事務所，例如普華永道這些非常有名的會計師事務所，每年都會對自身的財務狀況進行一次審計，并按照審計結果給出相應的審計報告，同時為保證權責的劃分，必須要求聘請的會計師事務所在自己撰寫的審計報告書上簽字，并依法承擔相應的責任。
3.監督體系不完善。要想保證財務的真實性，就必須建立起完善的監督體系。沒有完善的監督體系作為保障，財務的可靠性與真實性實際上就會大打折扣。以醫院內最常見的費用報銷體系為例，很多醫院實際上都是缺少相應監督體系的，結果就會導致不嚴謹的財務會計費用記賬的出現，甚至有時還會出現巧立名目列支情況，而財務會計可以很輕松地把一些巧立名目的費用直接列入醫院財務報表里其他支出費用并不被發現。而且，由于現階段監督體系漏洞的存在，加上醫院本身也難以一一核對這些費用，從而導致某些財務會計人員憑其主觀隨意性進行記賬管理情況。在此情況下，如果沒有有效的監督管理辦法，那么將會對醫院財務內部控制管理帶來十分不利的影響。另外，由監督缺失所造成的財務信息不準確，也很容易讓高層基于一些錯誤的財務信息做出違背實際財務狀況的決策，進而帶來一系列的連鎖反應。
4.醫院內部財務會計信息失真、控制信息系統還不夠完善，管理水平低。當醫院財務會計工作的質量與可信度受到負面影響時，將會阻礙醫院財務工作以合理有序的方式進行。具體來說，醫院財務會計信息失真的主要表現形式有：業務收入流失、巧立項目列支，以及財務人員記賬隨意性等。在醫院管理機制完善的過程中，醫院內部控制體系在醫院的日常運營中發揮著尤其重要的作用，讓醫院各部門都擁有必須履行的職責[4]。然而，隨著醫院規模的擴大，醫院內部控制信息系統存在不夠完善、財務管理水平也不高的問題，因而對實施各種內部控制的有效性產生影響，極大地降低了醫院財務會計信息的可靠性、準確性和真實性。
二、醫院財務會計內部控制管理的完善策略
1.高度重視醫院財務會計內部控制管理的重要性。在醫院發展的進程中，只有通過設置合適的會計信息部門，有效完善醫院各項內部控制制度，才能有效保障醫院會計信息的準確性和真實性，從而提高醫院財務會計內部控制管理效率的提高。在日常實踐過程中，需要不斷強化醫院管理層對財務會計內部控制管理的重要性認識，通過合理制定相關管理制度，并按照所訂立的相關制度嚴格執行，才能增強醫院在市場上的競爭力，從而為醫院財務會計內部控制的綜合職能得到有效發揮。同時，增加對建立財務會計內部控制管理的投入，根據醫院整體運營方向來確定最合適本醫院的內部控制管理制度，才能在加大宣傳力度的過程中，提高醫院內所有工作人員的內部控制意識，從而為醫院所有經營活動制度化、規范化發展奠定基礎。
2.增加醫院預算管理投入，合理控制醫院資金收支。在不斷提升醫院管理水平的過程中，為了對醫院財務會計內部控制加強管理，需要劃分好各部門對應的監督職責，促進醫院內部每一項資源利用率的提高，合理使用各種人員，才能將每個部門對財務會計工作的監督作用發揮到極致，從而讓醫院各種經濟活動能夠以有序的方式開展，以此不斷推進醫院經濟效益的增長。在進行醫院財務會計內部控制管理的過程中，除繼續對醫院內部控制制度進行完善以外，還需要加強對預算方面的管理，認真落實與財務會計內部控制有關的審計工作，才能有效發揮好財務管理、會計核算的作用，從而降低各種違法行為出現的頻率，避免出現會計信息不完整、不真實等情況。同時，有效落實審計工作，可以極大地提高會計信息的真實性、可靠性，從而能合理使用醫院資金。更重要的是，它為醫院管理層提供了實現各種發展計劃的重要參考依據，是實現醫院可持續發展的重要保障之一。另外，為實現醫院財務會計內部控制的加強，還要有效落實外部監管工作，提高醫院所有員工的自我提升意識和服務意識，才能保證醫院各部門協調能力的發展，從而讓醫院內部控制制度的真正作用得到有效發揮，推進醫院可持續發展[5]。
3.不斷提升醫院全體工作人員的綜合素質水平。在醫院發展的進程中，為實現醫院財務會計內部控制的加強，以及醫院內部控制制度的完善，需要不斷提升醫院所有工作人員的綜合素養。因此，醫院需要進一步加大投入和培訓力度，定期舉行與專業知識相關的培訓，積極完善與之相應的配套設施，才能促進員工專業技能的提升從而為進行內部控制管理奠定，從根本上調動起醫院各個員工對待工作的積極性，最終帶來醫院經濟效益不斷增長。與此同時，為不斷完善內部控制制度，必須不斷增強醫院運營成本的控制，才能在醫院實際運行中，實現各種經濟活動投入成本的降低，從而達到醫院運營成本得到有效控制的目的，最終支持醫院內部控制朝著現代化的方向發展。例如，如對醫院的資產進行管理，除設置專人負責，還需設置特定的管理部門，才能保證醫院所有資金流動的準確性和真實性，從而得到完整的醫院財務會計信息。
4.充分發揮醫院內部審計部門的積極作用。內部審計可以有效對醫院財務會計工作的開展情況進行制約與監督。內部審計工作的開展，將有利于貫徹執行醫院內部控制制度。而若想要使醫院內部審計部門的積極作用得到有效發揮，首先最關鍵的是，要保持內部審計部門的權威性和獨立性，具體來說，審計工作最好是在醫院最高領導層的帶領下進行，對醫院內的各項經濟活動統一進行審計檢查，并在此基礎上評估醫院的財務內部控制系統，對當前制度存在的問題進行及時反饋，并根據審計結果，提出未來需要改進的方向，給出合理改進建議和意見，從而讓財務內部控制制度得到更好的完善，進而實現內部控制目標。其次，就是要不斷對審計工作方法進行改進，將內部審計由事后審計為主轉變為事前、事中及事后審計，充分發揮出內部審計的作用，使其監督效能發揮最大作用。綜上所述，在醫院內部進行財務會計內部控制管理制度的構建，對于我國醫院的發展有著極為深遠的影響。醫院領導層應對其給予充分的重視與支持，積極利用各項渠道與措施，及時處理在醫院內部進行會計控制出現的缺陷和問題。堅持完善和發展財務會計內部控制管理，是我國醫院實現可持續發展的必然需求，我們必須不斷完善各種管理機制，并加大對全體工作人員的投入與培訓力度，同時積極對各職能部門實施監督和管理。只有這樣，才能使得醫院得到高效率的運轉，才能持續推進中國醫療衛生事業的發展和進步。
作者:唐明芳 單位:江西省安遠縣人民醫院
