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［摘要］本文結合新時代醫改“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的要求，基于利益相關者理論，對公立醫院不同的財務分析主體及分析目標進行劃分，將公立醫院財務分析指標體系與績效考評內容進行有效整合，改進了公立醫院財務指標體系。
［關鍵詞］公立醫院；財務分析；利益相關者
0引言
在新時代醫改背景下，公立醫院需要進一步更新財務分析的視角和理念，針對核心利益相關者提供更加貼近醫改政策的財務分析，滿足新形勢下公立醫院經濟運行管理的需要，為人民群眾提供多層次、多樣化的衛生健康需求。
1公立醫院利益相關者的界定
1.1利益相關者理論
美國專家弗里曼（Freeman）于1984年在《戰略管理：一種利益相關者方法》一書中提出了利益相關者理論。所謂利益相關者，指能夠影響組織實現目標或者受到組織實現目標過程影響的所有個體和群體。
1.2基于新醫改背景下公立醫院主要利益相關者的界定
1.2.1新醫改目標涉及的利益相關者
從新醫改“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的基本目標來看，其涉及了公立醫院的利益相關者，“維護公益性”是政府作為委托方對公立醫院提出的要求，也是患者對安全、有效、方便、廉價的醫療服務需求；“調動積極性”的重點是醫院如何調動醫務人員的積極性；“保障可持續”是醫院要關注人、財、物，保障醫院具備可持續的發展能力。按新醫改的目標分析，主要涉及的利益相關者為政府、患者、醫院。
1.2.2現代醫院管理制度涉及的利益相關者
從國務院辦公廳下發的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》基本原則來看，該原則界定了公立醫院3個方面的主要利益相關者：一是“堅持以人民健康為中心”，可以明確“患者”是公立醫院的主要利益相關者；二是“落實黨委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任”，可以明確黨委和政府是公立醫院的主要利益相關者；三是“合理界定公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限”，可以明確醫院管理者是公立醫院的主要利益相關者。
1.2.3國內專家學者對公立醫院利益相關者的研究
通過對國內公立醫院利益相關者文獻研究可以發現，人們普遍認為公立醫院利益相關者包括政府、患者、公立醫院、員工、民營醫院、基層醫療機構、藥械供應商、醫療保險機構、包括行業協會在內的各類非政府組織、社會公眾、環境和媒體。其中，程小平等通過利益相關者理論及界定方法——米切爾法，界定公立醫院的主要利益相關者為政府、醫院、患者。在新醫改中公立醫院發展的基本目標、現代醫院管理制度的基本原則以及國內專家學者對公立醫院利益相關者研究的基礎上，本文界定了公立醫院財務分析的主要主體，即主要利益相關者為政府、醫院和患者，對醫院財務分析體系的改進研究也是基于這3方面利益相關者的主要利益要求展開的。
2公立醫院的財務分析現狀
公立醫院的良性運營需要醫院利益相關者的支持與合作，而醫院運營是否良好，需要通過醫院財務分析得以反映，現行的公立醫院財務分析體系是在政府部門制定的公立醫院財務制度的基礎上構建起來的，財務分析主體主要為醫院管理層，缺少對患者、政府等主要利益相關者角度進行的財務分析，不能直觀反映出新時代醫改中公立醫院利益相關者對財務分析的需求，不利于公立醫院利益相關者全面、有針對性地了解財務分析報告。
3基于利益相關者的公立醫院財務分析改進研究
由于公立醫院各利益相關者的需求不同，追求目標不同，因此，各公立醫院會有所側重地選擇財務信息，在設計財務分析指標體系時，指標選取應充分滿足各方面的需求，專題分析要最大限度地滿足不同利益相關者的需要。
3.1公立醫院財務分析改進的原則
3.1.1科學系統
要求指標能夠從利益相關者的角度出發，分析出利益相關者重點關注的公立醫院運營發展狀況、存在的問題，且要整體系統看待公立醫院的經濟效益與社會效益之間的相互關系。
3.1.2突出重點
以國家衛生經濟政策為依據，重點體現公立醫院在履行公益性責任、滿足人民群眾醫療服務需求方面的業績，反映公立醫院取得的社會效益、經濟效益和服務效率。
3.1.3客觀通用
選取醫療行業經濟管理普遍通用的評價指標，數據易于在常規報表、日常管理業務記錄中采集，做到易于獲取、統計和操作。
3.2公立醫院財務分析指標選取的基礎
公立醫院財務分析指標選取的基礎是財務分析主體，即基于利益相關者的財務分析目標。
3.2.1醫院管理者角度的財務分析目標
醫院管理者要通過財務分析全面掌握醫院的運營能力、償債能力、盈利能力、社會貢獻能力、可持續發展能力等信息，從醫院“人”“財”“物”3個層面制定出科學合理的發展戰略。
3.2.2患者角度的財務分析目標
醫院的服務對象是社會人群，通過提供醫療保健服務來滿足患者的醫療需求，因此，社會公眾對醫院非常關心。他們不僅關心醫院的服務質量、技術水平、醫療流程，同時還非常關注醫院的價格收費水平、醫院的醫療行為以及醫療費用水平等，為他們的消費選擇提供依據。
3.2.3政府管理部門角度的財務分析目標
我國的公立醫院是由政府舉辦的社會公益性事業。政府財政補償政策、醫療服務價格政策、藥品加成政策以及國家衛生資源籌資、配置政策等都需要通過分析醫院的經濟運行狀況制定。政府職能部門對醫院進行財務分析有利于監督醫院是否遵循相關政策法規，強化了醫院管理。
3.3基于主要利益相關者的公立醫院財務分析指標體系
通過整合公立醫院財務分析指標與公立醫院綜合績效考評指標，能夠從公立醫院利益相關者視角確定其所關注的財務分析指標?？梢钥闯?，基于利益相關者的公立醫院財務分析指標一共為49項指標，其中“對外公開”指標有23項，“對內管理”指標有26項。“對外指標”中以“患者”作為利益相關者的指標有10項，主要從患者角度了解收費水平、醫保覆蓋以及就醫效率方面的數據；這部分指標信息公開，一方面有助于患者了解醫院相關信息，避免產生醫患矛盾，另一方面患者對于醫院間的選擇更加公開透明，公立醫院間形成良性競爭，對于公立醫院“公益性”也是一個考驗。“對外指標”中以“政府”作為利益相關者的指標有13項，這里既包括“政府”作為委托人需要了解的財政補償方面以及公益性支出方面的指標；也包括“政府”作為監管者需要監測“收入結構”“預算執行”以及“分級診療”方面的指標，以便于了解醫改政策取得的成效，繼續推動“醫改”政策實施。在新醫改“維護公益性”目標的指引下，“患者”角度的指標，同樣也是“政府”所關注的指標。對于“醫院”角度，以公立醫院利益相關者劃分，更多指“醫院管理層”，因此，指標體系分別從醫院“人”“財”“物”3個層面對醫院經濟運行進行全盤考慮，尤其需要注意的是“人”的層面，即醫院“職工”身份的雙重性，既是醫院管理層需要關注的人員管理對象，同時也是公立醫院利益相關者之一。新醫改的基本目標之一，即“調動積極性”是針對醫務人員而言，可見“人”的重要性。醫院管理層要管好“財”與“物”，這是醫院“保障可持續”發展的必要條件。此外，醫院作為經濟運營活動的主體，還要關注新醫改“維護公益性”的基本目標，全面綜合考慮醫院各利益相關者的需求，關注各財務分析主體所關注的財務分析目標。
4結語
通過公立醫院利益相關者的財務分析改進，可以有效提高公立醫院財務分析的全面性與針對性，滿足多元化財務分析的主體需求，適應公立醫院管理的實際情況。同時，還能緩解公立醫院與利益相關者間的矛盾，促進公立醫院與利益相關者之間的合作，對實現新時代醫改“維護公益性、調動積極性、保障可持續”目標具有重要的現實意義。
主要參考文獻
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［2］戴文娟,周新燕.兩輪醫改對公立醫院經濟運行的影響分析［J］.衛生經濟研究,2018(1).
［3］程小平,冷貴蘭,胡俠翔,等.公立醫院利益相關者界定［J］.醫院管理論壇,2015(1).
作者:杜瑞 單位:內蒙古自治區國際蒙醫醫院