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摘要：
隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院間的競爭變得越來越激烈，為實現可持續發展和進步，公立醫院逐漸擴大了自身的規模，投資的力度不斷提高，而投資和成本費用的增多使醫院的資金缺口逐漸加大，當醫院現存的資金不能滿足投資需求時必然會產生一定的財務風險；基本醫療保險支付方式進行了一定的改革，建立了醫保經辦機構與醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制。醫保支付對醫療服務供需雙方的引導和對醫療費用的制約，必然產生醫院墊付統籌資金無法全部收回的風險，所以如何有效的控制公立醫院的財務風險逐漸成為了醫院領導和相關工作人員重點研究和關注的問題之一，因此，本文以控制公立醫院的財務風險為根本的處發點和落腳點，分析了公立醫院財務風險的特點、探究了公立醫院財務風險的現狀，進一步提出了切實可行的控制公立醫院財務風險的措施，以期能夠起到一定的參考和借鑒的作用，引起更多業界人士的關心和重視，促進公立醫院實現健康持續的發展。
關鍵詞：
公立醫院；財務風險；現狀措施
一、公立醫院財務風險的特點
通過相關的分析和總結發現，現階段醫院的財務風險主要表現為客觀性、普遍性、可變性、損失性。也就是說公立醫院在經營過程中，面對日益復雜的市場經濟環境，在經營過程中存在財務風險是必然的，資金活動貫穿于醫院經營活動的全過程，財務風險也普遍存在于醫院活動經營全過程，并通過多種表現方式普遍存在，而且會隨著宏觀經濟環境和政治環境的變化而不斷變化，并且財務風險的存在或多或少都會給醫院帶來一定的損失，包括資金的損失、財產的損失等。
二、公立醫院財務風險的現狀
據調查，現階段越來越多的公立醫院逐漸意識到了加強財務風險管控力度的重要性，并且也通過完善制度規范，提高工作人員的綜合素質等方法來提高風險控制工作的績效，但是在實際運行的過程中由于種種主客觀因素依舊存在一些問題和不足，主要表現為醫院收支結余存在虧損現象、醫院負債率普遍偏高、存在非正常支出現象、壞賬損失增多、相關的制度規范實用性較差等方面。具體來說就是現階段隨著新醫改的逐漸推進，使得公立醫院補償逐步改為財政撥款、醫療收入和其他收入這三個渠道，也就是說公立醫院不能通過藥品加成來增加收入，因此容易出現入不敷出的現象；其次，一些公立醫院為了擴大自身的規模，會出現盲目購置醫療設備和其他固定資產的現象，在醫院的環境得到一定改善的同時也怎加了醫院的負債比例，也就增加了醫院的財務風險；第三，近年來醫患關系愈發緊張，在醫療事故等引起的醫療糾紛中不僅損害了公立醫院的形象，而且也在一定程度上增加了醫院的非正常支出，而且這些資金是無法預測的，無疑會增加醫院的財務風險；第四，現階段一些公立醫院的財務風險控制制度形式化和模式化比較嚴重，不僅不能使相關的制度規范實現價值最大化，而且容易增加醫院的財務風險；第五，從壞賬準備層面來看，一些醫院的管理層對壞賬準備和賬務處理工作的重視程度不夠高，沒有制定相關的制度規范，一些醫院雖然制定了壞賬準備賬務處理相關的制度規范，但是相關的指標和標準沒有做到及時的更新和完善，實際操作和執行能力比較低，而且缺乏配套的獎懲機制和激勵機制，進而容易出現無據可依，發生壞賬損失無人追蹤分析等問題，醫?；鸬娜氩环蟪?，導致公立醫院墊付的醫保、農合統籌費無法全部收回，無疑也給醫院的財務工作帶來了一定的風險。
三、控制公立醫院財務風險的措施
上述風險的存在確實在很大程度上影響了公立醫院的財務管理能力，而且降低了醫院資金的利用率，影響了醫院其他各項工作的高效開展和運行，不利于醫院的長遠發展和進步，所以筆者結合自身多年的工作經驗和相關的調查研究就公立醫院如何做好財務風險的控制工作提出了以下幾點切實可行的建議，具體內容如下所述：
(一)完善公立醫院既有的財務控制環境
完善醫院既有的財務控制環境，將財務風險控制工作融入到醫院的單位文化中去，為醫院的財務風險控制工作提供一個良好的氛圍是醫院財務風險得以緩解和規避的基礎和關鍵，所以政府要適時調整政策，改變其導向，從而引導公立醫院職能回歸、規范經營、改善自身運營狀態；其次，公立醫院要善于把握和學習我國現有的政策規范和制度環境，結合自身的經營情況和特點不斷完善和優化醫院內部的財務風險控制環境；此外，要將財務風險控制工作融入到醫院的單位文化中去，使其能夠對所有員工形成潛移默化的影響，能夠在日常的工作中時時、事事重視財務風險的控制和規避，全體員工互相監督、互相交流、互相合作，進而從根本上提高醫院財務風險的控制力度。
(二)完善既有的財務風險控制制度
完善醫院既有的財務風險控制制度是確保醫院的財務風險得以有效控制和規避的重要方法之一，所以可以從以下兩方面著手，一方面，公立醫院行業內部要建立一個統一的公立醫院醫療保險制度，有效的避由于各個醫院參保情況和實際經營情況的不同，以及投保額度不同、投保方式不同產生的財務風險；另一方面，要細化和全面化公立醫院既有的財務制度、核算制度、風險控制制度、監督管控制度，細化各個制度規范的指標和標準，提高各項制度規范的實用性和適用性，使其易于操作，能夠切實的發揮其應有的價值，進而在提高醫院財務風險控制能力的基礎上促進醫院其他各項工作的順利開展，贏得更多的經濟效益和社會效益。
(三)計提醫療風險基金、壞賬準備
計提醫療風險基金、壞賬準備是控制公立醫院財務風險宏觀措施中的又一重要舉措。計提醫療風險基金要求每月按照醫療收入的一定比例計提醫療風險基金，不僅可以列支一些突發事件成本，也可以作為醫療業務保險制度的補充，列支醫療保險業務賠償不足的部分，此外還可以將這些風險分攤至每個月。應對預計無法收回的款項根據權責發生制原則和謹慎性原則計提壞賬準備，采取備抵法作為資產的抵減項目。計提醫療風險基金、壞賬準備能夠有效的增強公立醫院的抗風險能力，提高醫院資金的利用率。
(四)加強預算控制的力度
加強預算控制的力度是降低醫院財務風險的關鍵環節，所以首先要在公立醫院中樹立成本效益原則，確評價醫院成本控制目標的執行效果，時查明影響成本高低的各種因素及其原因；其次，要在公立醫院中施行全面預算管理，加強預算編制、執行、分析、考核等環節的管理力度，根據醫院的特點選擇不同的預算編制方法；其次，要將事前控制、事中控制、事后控制進行有機的結合，確保醫院經營過程中各個環節風險的有效控制和規避。
(五)建立風險預警系統
風險預警系統的建立也是微觀層面中控制醫院財務風險的重要方法之一，所以要求醫院要根據醫院的特點和行業的現狀以及多年的工作經驗對各個財務環節設立嚴格的警示值，形成一套科學的風險預警機制；其次，要加大量化的力度，通過指標的橫線比和縱向比等數據認真的分析醫院涉及到的各項財務數據；此外，對于醫院的投融資工作要做到量力而行，避免過多的稅務和利息負擔給醫院帶來的財務風險，這樣一來能夠有效的將公立醫院可能發生的萌芽風險給予化解，促進醫院財務管理能力的有效提高。
(六)加大信息技術的投入和使用力度
眾所周知，現代公立醫院面臨的財務活動在日益增加，工作量也日益繁重，所以只靠人工來進行財務管理工作很容易由于人為的失誤造成不必要的風險和損失，所以加大信息技術的投入和融使用力度，通過計算機來整理和分析這些龐雜的數據，不僅能夠提高公立醫院財務管理工作的效率和效果，而且能夠有效的規避公立醫院不必要的風險和損失。
(七)提高相關工作人員的綜合素質
工作人員綜合素質的提高是提高公立醫院財務風險控制能力的基礎，所以首先要加大對醫院既有工作人員的培訓力度，提高其綜合素質，減少人為失誤和錯誤造成的損失和風險；其次，要鼓勵其樹立終身學習的意識，不斷的提高自身的專業知識和專業技能，提高其對現代化信息系統的操作能力；此外，在醫保、農合統籌費用管控中，要對患者醫保憑證的真實性和準確性進行嚴格的調查，充分了解和掌握我國現行的醫保政策和制度規范，加強對醫保單位的合作和交流的力度，盡量減少和規避醫保、農合統籌費用醫院墊付無法全部收回的風險，進而從根本上提高公立醫院財務風險控制工作的績效，促進醫院良性發展。
四、結語
總之，做好公立醫院的財務風險控制工作，不僅能夠提高公立醫院資金的利用率，而且能夠在一定程度上促進醫院各項工作的順利開展，所以結合醫院自身的特點、經營情況以及我國宏觀的經濟環境和政治環境提出切實可行的規避風險的措施是十分必要和重要的，需要醫院全體工作人員共同努力，也只有這樣才能促進公立醫院實現長遠的發展和進步。
作者：曾粵 單位：南京醫科大學附屬淮安第一醫院
參考文獻：
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第二篇：公立醫院財務管理及財務風險預警研究
摘要：
財務管理工作貫穿于醫院整個經營管理，是現代醫院管理活動的重要組成部分，是醫院管理工作的核心內容。文章通過對我國公立醫院財務管理活動現狀的研究，指出了目前公立醫院在財務管理過程中存在的問題，并提出改進和完善公立醫院財務管理活動的舉措。最后從醫院經濟效益能力、營運能力、償債能力、發展能力4個指標上構建了醫院財務風險預警系統，為公立醫院加強財務管理具有現實借鑒意義。
關鍵詞：
公立醫院；財務管理；完善
0引言
新的《醫院財務制度》與《醫院會計制度》已于2012年1月在全國公立醫院正式實施，對醫院財務管理產生重大的影響，新制度的實施為構建有效的財務管理機制提供了良好的契機。公立醫院的財務管理是一個系統化的復雜過程，公立醫院的財務管理具體內容包括“籌資管理、預算管理、收入管理、成本費用管理、資產管理以及財務報告分析、財務的監督和控制”等方面。公立醫院的財務管理是在有效控制醫療成本、以合理價格提供醫療服務的指導思想下，對醫院的財務活動進行系統化的管理和調控。醫院的財務管理主要是對其運營資金的籌措、資金的投放使用以及收入等相關的財務活動進行管理。醫院的財務管理是醫院各個利益關系的聚集點，加強醫院財務管理可以有效的強化責任意識，推動社會的和諧發展，有利于公立醫院實現良性循環和可持續發展，追求經濟效益最大化的同時，實現社會公共服務效益最大化。
1現狀及問題
我國公立醫院承擔著一定政府福利職能，擔負著為社會公眾提供醫療服務，隨著醫院的市場化程度日益加深，注重經濟效益已成為公立醫院履行社會責任的前提和基礎。公立醫院財務管理工作作為公立醫院經濟工作的重點和核心，已逐漸滲透到管理和運營的各個層面[1]。醫改背景下的公立醫院財務管理在全面預算管理、財務成本控制和財務風險管控方面取得了一定的成績，但仍然呈現出許多較為嚴重的缺陷。
1.1財政補貼不足，資金補償渠道單一
公立醫院是我國醫療服務體系的主體，它的非營利性和公益性決定了其補償方式主要是由政府提供補貼。為滿足人民群眾日益增加的醫療服務需求，謀求自身發展，公立醫院的資金需求不斷增加。我國對衛生事業投入雖然有所增長，但相對于公立醫院的發展需求而言，還是嚴重不足的。目前我國公立醫院的籌資渠道主要有短期借款、商業信用以及留存收益等，籌資渠道相對單一。公立醫院補償主要有政府財政補助、醫療服務費、藥品銷售差價，其中醫療服務費、藥品銷售差價屬于市場補償[2]，國家財政對醫療機構的補償占醫院總收入的比例逐年下降。我國對公立醫院的財政補貼難以滿足醫院發展資金的需求，投入的不足一定程度上制約了我國公立醫院的發展。
1.2預算編制方法落后，預算缺乏剛性約束，執行約束力不強
目前大多數的公立型醫院并沒有建立一整套比較完善的預算編制管理體制，我國公立醫院預算管理的現狀是缺乏剛性約束。任何一個管理系統的有效運行，都必須有一套邏輯科學、合理規范、結構嚴謹的制度體系作保障，公立醫院預算管理也不例外。由于編制缺乏科學性，導致預算過于籠統、粗糙，缺乏可操作性，使得年度執行中追加較多、資金撥付不及時等問題頻發，是造成預算執行過程缺乏剛性約束的重要原因[3]。公立醫院普遍認為預算管理僅僅是一種財務上的預算，只涉及到財務部門進行相應的預算報表的編制，未能結合醫院當下的實際狀況及未來發展的規劃設想。
1.3固定資產管理重視不夠，設備共享效率低
醫院固定資產在其資產總額中占有很大比重，如何加強醫院固定資產管理，不僅直接影響醫療質量，而且也是衡量醫院管理水平高低的重要標志。醫院要科學規劃醫療設備的引進和使用，合理限制醫療設備引進從社會、患者、醫院三方利益出發，做好醫療設備引進、采購或租用工作。嚴格審核引進渠道，應該科學的核算成本，把成本、療效、數量聯系在一起，制定最優價格，盡量擴大設備應用范圍。對固定資產的清理、評估和產權界定工作不重視，大型儀器設備利用效率抵，科室間設備重復購置，共享少。
2完善財務管理的措施
2.1科學制定醫院的財務規劃
財務管理目標的制定是醫院財務管理的基礎和起點，因此，醫院必須強化財務目標的制定，遵循財務管理目標開展財務管理工作。醫院的財務目標在追求醫院經濟效益的最大化益的同時，醫院還應該肩負著救死扶傷社會救助的公益責任，財務目標必須符合和諧社會發展的規律，并且根據市場環境的變化不斷的進行相應的調整。財務管理工作將成為醫院各個利益關系的焦點，通過制定成熟的財務政策確保醫院財務管理的科學性和安全性，提高醫院可持續發展能力。
2.2加強全面預算管理，改進預算編制方法
醫院應當本著“量入為出、收支平衡、統籌兼顧、突出重點”的基本原則來實施編制全面預算。支出預算編制一般采用“三上三下”的方法進行編制，既可以“自上而下”也可以“自下而上”。通過實行全面預算管理，規范醫院預算編制、審核、執行、考核與監督；改進醫院財務核算體系，科學界定收支分類，強化成本核算與控制，完善醫院財務報告體系；建立健全醫院財務分析和評價體系，加強醫院財務監督與控制有效防范財務風險的發生，確保醫療衛生機構的持續、快速、健康發展。全面預算機制在醫院的執行可以幫助醫院發展更有戰略性，醫院成本也能夠得到很好的控制。
2.3強化成本核算，實現收入與成本配比
成本管理是醫院通過成本核算和分析降低醫療成本的活動。醫院加強成本管理的目的在于全面、真實、準確反映醫院成本信息，降低醫療成本，減輕患者負擔，有效提高醫院績效，增強醫院市場競爭力[4]。醫院需執行嚴格的三級成本核算體系，制定成本核算規范與辦法，明確成本開支范圍，真實反映醫院的經濟活動。醫院應建立健全成本定額控制管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出，及時分析實際成本變動及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。
2.4加強內外審計力度
為強化醫院財務內部控制，醫院應建立健全內部監督機制。財務監督主要包括預算管理監督、收入管理監督、支出管理監督、資產管理監督和負債管理監督等。加強內部審計，確保醫院經營目標的實現，并定期對內部控制的有效性進行評價，做好專項經費的審計工作，建立健全監督規章制度和監督流程。同時上級主管部門要加強對醫院的審計監督作用。做到內外協調，同時監督。
3建立醫院財務風險預警系統
財務風險預警是指對單位可能發生的財務風險的經濟活動進行提前的報警的一種財務管理活動，減輕財務危機帶來的損失。構建一個切實可行的財務預警系統，關鍵的地方就是建立財務風險預警流程以及財務預警指標臨界點。財務風險預警流程是否嚴謹、及時、有效，直接影響著財務風險預警系統操作的有效性和準確性。根據醫院自身情況設置財務預警臨界點指標，財務預警指標能夠反映醫院當前的財務狀況，本文從經濟效益能力、營運能力、償債能力、發展能力4個指標上構建了醫院財務風險預警系統醫院綜合財務預警指標=a*X+b*Y+c*Z+d*Q。財務預警指標臨界點就是醫院根據自身實際需要對風險的容忍程度，將上述財務預警指標設定一個臨界值，一旦實際的財務預警指標超過這個臨界值，就意味著存在財務風險的情況，應當做出應對措施。
4總結
醫院應積極探索財務管理新思路新理念，只有通過加強財務內部控制、完善全面預算管理體系、加強成本核算、健全財務監督機制、建立健全財務風險預警系統，實現醫院經濟效益最大化益和完成公益醫療服務的社會責任的同時，才能提升醫院財務管理效力，保障醫院核心競爭力，實現醫院財務管理健康可持續發展。
作者：李曉娟 鐘華 丁毅 單位：南華大學附屬第二醫院財務部 南華大學財務處
參考文獻：
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第三篇：醫院財務風險成因與對策探究
摘要：
隨著國家對于醫院的財政撥款逐漸減少，醫院之間的競爭越來越激烈，我國的各大醫院都或多或少的出現了財務風險這一大問題。醫院開支增多，病人拖欠費用等問題都是導致醫院出現財務風險的原因。針對這些情況，醫院相關工作人員應該及時根據醫院的實際情況，對醫院的財務風險問題進行研究，逐漸找到解決這一問題的對策。
關鍵詞：
醫院；財務風險；成因；對策
隨著我國的經濟社會不斷發展，我國衛生方面的改革也在不斷的深化和發展，不管是公立性醫院還是私立性醫院的經濟都越來越獨立。但是隨著各大醫院之間的競爭也在不斷加強，病人拖欠費用，醫院內部財務管理制度不完善等問題頻繁出現。針對這些情況，醫院的相關領導是絕對不能坐以待斃的，只有對財務風險這一問題進行深入研究，不斷改善相關問題，才能夠對財務風險的出現進行控制。只有這樣才能夠讓醫院更好的為人民服務，同時也能夠使醫院的損失降到最低。醫院財務風險是關系到一個醫院是否能夠正常運營的決定性因素，財務風險越大，醫院的資金周轉就會越來越困難，相關醫生的責任意識也會逐漸下降，這對于醫院的相關聲譽以及病人對醫院的看法都會有所影響。所以，對于醫院財務風險的成因，相關人員一定要深入研究；對于醫院財務風險的解決對策，相關人員也要積極思考。
一、醫院財務風險的成因
醫院財務風險其實就是指醫院在進行一些投資以及一些收益分配等財務活動時，因為一些不可避免的情況或者是一些意外原因導致的收入和支出不平衡，造成經濟損失的問題。醫院財務風險的出現，不僅會影響醫院的經濟效益，也會使醫院陷入危機，不能正常運轉。為了避免這個財務風險的問題的發生，相關工作人員應該對其成因進行了解研究。
1.醫院財務管理模式過于守舊，跟不上現代管理的潮流
現如今，不管是在公立的醫院還是私立的醫院，一些醫院的領導者和管理者的管理模式一直比較傳統守舊，不會進行創新和改變，甚至會出現家族化管理的現象。比如：一些醫院的財務管理者過分的看重核心管理人員，不對其他管理人員進行財務問題上的講解，就很容易導致這些醫院核心財務管理人員進行貪污腐敗。而對于其他非核心人員來說，他們的財務管理意識也會相對下降，從而造成醫院財務監督不嚴格，財務管理人員綜合素質不高，財務風險頻發等問題。并且，現在醫院的財務管理人員并沒有全部都對現代財務管理模式很了解，也缺乏相應的財務管理觀念，這也導致了財務風險的發生。所以，核心管理的模式和觀念已經不適合現在的醫院財務管理了，現代財務管理觀念的缺乏也應該及時得到改正。
2.醫院相關財務管理制度不完善
很多醫院出現財務風險的重要原因就是因為相關醫院的財務管理制度不完善導致的，甚至有些醫院并沒有設立財務管理制度?，F如今，很多醫院的財務記錄并不規范，會出現很多問題。比如：相關的支出或者是收入的原始憑證與事實不符，財務報表的設計和相關數據的規整不規范，出現很多“流水賬”等等。這些都是醫院沒有相關的財務管理制度制約導致的。同時，因為醫院的財務管理制度執行力度不夠，很多醫生或者是其他工作人員就會出現自批、自買等違規行為。本身國家對于醫院的財政撥款正在逐漸減少，這樣的行為出現是對醫院的致命一擊。同時，醫院對于財務人員的上報表等也不會進行各種格式等的要求，導致財務報告表等或者是相關程序也會出現差錯，所以，醫院的財務風險就會隨之發生。
3.醫院財務管理人員綜合素質不高，風險意識差
目前為止很多醫院的財務管理人員并不各司其職，專業素質也不高。一些醫院的財務管理人員有很多就是退休的醫生，不僅專業素質不高，也缺乏對于醫院財務管理的相關技術。這樣長期以往就會造成醫院的財務漏洞增多，導致財務風險的發生，并且缺乏相應的應變措施，使醫院財務損失慘重。醫院的相關財務管理人員對于醫院的財務管理都是蒙混過關，甚至不會進行管理，只聽從領導的安排，不對任何投資風險進行了解，沒有基本的防范意識，這就又導致了醫院財務風險問題的發生。
二、解決醫院財務風險的對策
1.加強醫院投資管理
醫院總會根據經營管理等需要進行相關的理財活動。這就需要醫院的財務管理人員一定要在進行投資的時候，選擇合適的渠道和方式進行投資，明確投資的金額數目，并且一定要深入的分析一下投資的項目風險的大小，也一定要制定相應的應對措施，以防在進行投資失誤之后血本無歸。同時，相關醫院在進行投資理財等活動時，一定不能盲目投資，避免投資主要負責人員的貪污腐敗問題，有效地避免財務風險問題。當然醫院也可以定期的對醫院的財務管理人員進行各種投資理財知識的普及，加強財務管理人員的理財投資意識，使醫院的投資添加安全保障。
2.加強醫院財務管理人員的專業素質和責任意識
現在醫院財務風險發生的很多問題都是因為醫院相關財務管理人員的專業素質和責任意識不強導致的，所以，加強財務管理人員的專業素質和責任意識是非常有必要的。比如：醫院可以定期請專門的財務管理專家對醫院的財務管理人員進行專業的培訓，講授醫院財務管理的相關知識，制度制定要點和醫院財務管理人員必須履行的義務等。同時，醫院也一定要完善相關的財務管理督察制度，定期對財務管理人員進行專業考核，建立專門的督察人員對于短期內的醫院支出和收入情況以及有關的會計報表進行仔細的審查，對于醫院的每一筆財務情況都要了解清楚，以防出現任何差錯，導致醫院出現財務風險。
三、總結
綜上所述，根據我國現在對醫院的財政撥款逐漸減少的情況，醫院一定要逐漸適應這個現狀，逐漸探索新的收入方式。醫院的相關工作人員不管是通過不斷制定和完善醫院財務管理制度還是更新醫院財務管理觀念，都一定要深入研究醫院的財務風險問題，采取一系列的措施避免醫院內發生財務風險等問題，使醫院長久發展。
作者：李旻 單位：連云港市第一人民醫院
參考文獻：
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