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隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，大型公立綜合醫院學科建設已由規模效應的外延式發展模式，轉向以學科建設為核心的內涵式發展模式。學科建設是醫院發展的重中之重，是醫院核心競爭力所在［1］，通過學科建設打造品牌優勢，是提升醫院區域影響力的有力保障。我院作為南京醫科大學蘇北地區唯一一所附屬醫院，必須走醫、教、研并重之道路，促進學科建設與發展。
1學科建設在高校附屬醫院發展的重要性
學科建設是醫院生存和發展的核心，是衡量醫院建設水平的重要標志。強勢的重點學科體系、創新的研究方向、扎實的人才培養環境、拓展的醫療市場份額，是實現醫院可持續發展的基礎和關鍵，是醫院整體醫療技術水平的重要標志，已經構成醫院核心競爭力。高校附屬醫院尤其注重教學、科研工作，通過加強學科建設，提升醫院綜合實力，才能促進醫院高層次人才的培養，從而帶動醫療、教學、科研工作的開展，有效推動醫院全面協調發展［2］。
2我院學科建設發展的現狀分析
2.1學科影響力持續提升據香港艾力彼醫院管理研究中心，我院列2018年“中國地市級城市醫院綜合競爭力”百強榜第40名（較2017年僅上升1位），省域醫院30強排名第14位。2018年中國醫院科技量值，我院4個學科進入全國百強（2017年6個學科進入全國百強）。在中國醫學科學院公布的排名前100位的學科中（1662家三級醫院），我院神經外科排第78名，燒傷科排第82位，胸外科排第86名，血液科排第88名。
2.2省級臨床重點?？茢盗砍掷m增長
近年來，我院上下積極參與、共同努力，以重點?？苿摻樽ナ?，以學科建設為重點，全面開展醫療質量內涵建設工作。目前共有血液科、普外科、醫學影像科、兒科、產科等13個省級臨床重點專科，近年省級臨床重點專科數量持續增長（見圖1），擁有15個市臨床重點?？?，市級臨床重點?？茢盗慷嗄陙硎冀K為全市之首。
2.3各?？萍夹g水平不斷提升
我院將省級臨床重點?？圃u審標準中的必備技術項目完成情況作為科室考核指標之一，有效地帶動了醫院學科發展。近5年省、市級新技術新項目引進獎及科技進步獎獲獎情況均保持良好勢頭（見圖2）。
2.4學科建設發展面臨“瓶頸”
我院地處蘇北腹地，經濟水平與蘇中、蘇南相比，仍處于落后水平。醫院重點?？坪蛯W科建設水平仍較薄弱；學科發展活動不足，目前科主任聘任制度及學科帶頭人、學科骨干管理制度存在欠缺，一線管理者重技術輕管理現象仍然較普遍；科研轉化臨床成果欠缺，醫務人員普遍重臨床輕科研，臨床研究方向彌散；人才易流失，人才現狀與新形勢下醫院學科建設的人才需要之間存在實際差距等。2.4.1重點?？坪蛯W科建設仍然薄弱。近年來，雖然醫院奮起直追，將學科建設列為醫院發展重中之重，高度重視重點?？平ㄔO與發展，與醫科大學加強合作，但是，與省內地市級兄弟醫院比較，我院省級臨床重點專科數量仍然偏少。截止目前，僅僅達到全省綜合性三級醫院省級臨床重點?？破骄鶖盗科骄剑椅以菏〖夅t學重點學科和國家級臨床重點?？凭形磳崿F“零”的突破，不僅落后于南京、蘇南等地，亦未能追趕上徐州地區的大學附屬醫院。2.4.2學科發展活力不足。學科建設是一個不斷優化積累的過程，也處于不進則退的激烈競爭中［2］。科主任作為科室發展的領軍人物，對科室發展舉足輕重［3］，在科室營造學科發展活力的過程中起決定性作用。然而，當前客觀存在科主任領導能力欠缺、團隊不夠融洽、中青年骨干在執業生涯中往往遇到發展瓶頸情況以至于積極性下降等。部分現任科室主任只關注臨床，卻不屑于經營科室管理和人員管理，不利于營造學科建設活力。分析原因，目前醫院政策方面，尚未制定頒布完善合理的科主任聘任制度，科主任任期基本為終身制，沒有形成系統的科主任考評體系和末位淘汰機制，缺乏對科主任管理能力的考核，科主任自我提升的壓力不大、后勁不足。高層次中青年骨干人才是學科建設的重要后備力量，在有利機制激勵下往往能煥發出干事創業的激情和活力。由于受到科主任聘任終身制的約束，部分中青年人才晉升機會及在科室管理、學科建設方面的發揮空間受限，甚至有少數受到科主任打壓。2.4.3科研轉化臨床成果欠缺。雖然近年SCI論文數量逐漸增長，但高影響因子（IF＞10分）論文較少，高水平、高質量的研究論文數量甚少。雖然醫院出臺各項措施，但科室重視程度差別大。科室層面更多靠主任的重視，缺乏機制杠桿，與南京醫科大學對附屬醫院的要求相比，國家自然科學基金立項率仍較低，去年獲得5項，今年僅獲得3項，出現下降趨勢；國家重大獎項和科研基本空白，尤其是臨床科研類獎項和立項數量少，標志性成果缺乏。原因與多數醫務人員重臨床、輕科研，長久以來科研思維不足、總體科研氛圍不濃有關。2.4.4地域限制易出現人才流失。我院的人才狀況雖然已經取得了長足進步，但各?？瓢l展差距較大，部分?？茖W科帶頭人和學科骨干已經取得的成績與新形勢下醫科大學附屬醫院學科建設的人才需要之間存在較大差距。學科建設首先是人才建設，學科是基礎，人才是關鍵［2］，尤其是高層次人才是學科建設的主體。物質是生活的基礎，醫生也只有安居才能樂業［4］。然而本院為江蘇省北部三甲綜合醫院，受到本地區經濟發展水平限制，人才在其擁有獨當一面的業務能力、在患者群中有一定的知名度后，易受更優惠的地域及經濟條件吸引而流失。再者，雖然醫院經過多次改革，制定了多種激勵措施，但總體上仍沒有徹底改變吃大鍋飯的分配體制，這種分配體制在很大程度上約束了優秀人才的積極性。
3對策與思考——制定學科建設發展新戰略
按照醫科大學附屬醫院的嚴格要求，注重學科建設的頂層設計和制定詳盡的學科建設發展戰略，構建完善的科（副）主任選聘、任用和考核管理體系，提升臨床科學研究水平，完善人才招聘措施，促進高層次人次引進和培養，改善現有高端人才待遇，對科主任加強培訓提升科室管理能力，根據發展需要進一步修訂臨床重點?？坪歪t學重點學科管理規定等。
3.1注重頂層設計，上下聯動建設
制定科主任考核評價指標，組織學科和管理專項培訓，充分調動科主任及學科團隊的積極性?？浦魅我腥纹谥坪涂己耍羁浦魅蔚倪x拔和考核均有章可循［3］。要注重科主任考評結果的綜合運用，醫院戰略設計包含多個職能部門聯動，考評機制中應當包括臨床、科研、教學、科室管理等各項指標，指標要可量化、可考核。對于重要指標要分配合理的權重，也可“一票否決”?？浦魅螌脻M進行考核，考核結果作為科主任聘免的重要參考。對新聘任科主任制定詳實的培訓計劃，重點突出管理知識的培訓。選擇一批技術水平過硬且愿意擔當管理重任，有魄力、愛學習、懂創新的臨床工作者擔當科主任，并在科（副）主任上崗前集中組織培訓，重點突出管理知識培訓，以確保技術人才向管理人才角色轉換。新聘任的科主任要設定任期內目標，作為屆滿考核的依據。對于指標未完成或完成不好的科室主任，按照考評體系末位淘汰原則解聘，并按照規則重新聘任符合條件的科（副）主任。學科績效考核是學科管理的重要環節，為給學科建設提供政策支持和制度保障，醫院出臺進一步激發學科建設的績效考核制度包括《學科建設管理規定》、《診療組績效考核管理指標》、《科研管理制度》等。對獲得省、市新技術引進獎的第一完成人予以500~30000元不等的獎勵；對獲得院重大實用技術獎的完成人，除一次性獎勵外，再予以數量獎50~200元/例的政策支持。通過完善績效管理制度，調動全院積極性。
3.2注重以科學研究帶動學科建設
3.2.1進一步加大科研和臨床研究考核?？茖W研究歸根結底是要為臨床服務，要根據病人臨床疾病診斷、治療和預防的需求，決定科研內容，將科研成果轉化為臨床診治手段，實現以病人需求指導科研、以科研促進學科發展的良性循環［5］。醫院在政策上將進一步加強科研和臨床研究的考核力度，激發和調動各級醫師開展科學研究的動力和積極性；財務上增加科研啟動經費投入。我院目前已搭建好科研平臺，建成了中心實驗室。今后需加強平臺建設、擴大平臺使用度，共建共享學術平臺。3.2.2發展亞專科。?？凭毣l展有利于做出專科品牌、有利于新技術的開展、有利于整合科研方向、有利于專門人才的培養。結合既往已經成功發展的亞?？瞥删停约澳壳暗膶嶋H需求，我院從腫瘤科、放療科等試點并逐步在全院全面推進亞專科建設管理?？浦魅胃鶕W科建設和科室目標管理考核的要求全方位管理科室；各亞?？圃诳浦魅晤I導下，按時完成各項亞?？瓢l展任務。各亞?？圃跇I務上獨立運行、行政上統一領導，不僅實現了科內結構再造，同時也使疾病診療更加專業化、精細化，推動醫療技術水平和科研水平向高、精、尖發展。
3.3重視人才培養，充實人才隊伍
人才培養和學科建設之間相輔相成［6］，學科建設歸根結底要靠人才隊伍建設作為強力支撐［7］。根據人才缺口，需進一步完善人才招聘措施，促進高層次人次引進和培養，夯實各專業學科帶頭人、學科骨干的綜合實力，從而達到提升學科整體水平的目的。3.3.1提升高層次人才引進獎勵力度。制定傾斜政策，在經費、平臺方面給予高層次人才支持，加大高層次人才專項科研啟動經費的扶持力度。提升高層次人才待遇，制定《院特聘高級人才引進計劃實施細則》，以提升特聘人才政治待遇和經濟待遇。特聘人才可采用一人一議的協議工資，經院長辦公會討論通過后執行，對做出突出貢獻的特聘人才優先推薦國家級、省級和市級各項榮譽表彰，并視貢獻延長待遇年限。3.3.2為高層次人才創造良好的發展前景。提高高層次人才參與科室的管理和建設積極性，給予起充分的施展空間。在職稱晉升上，創造公平、公正的選拔機制。讓有能力、有意見、有管理智慧的人才走到科主任的位置上。3.3.3送出去，請進來。與國際知名院校形成長期人才聯合培養機制，邀請國內、省內知名專家來院指導。加強對外合作可以進一步提升我院醫教研綜合實力，下一步將邀請國內外醫學專家來院講學、技術指導。設立名醫工作室，通過聘請省內外知名專家學者擔任相應?？茖W科帶頭人，進一步深化與知名專家、知名?？频慕涣鲗W習，帶動科室整體提升。
3.4提升學科建設與發展水平
醫院的學科建設取得了一定的成效，獲得了較高的社會評價，然而大型綜合性醫院的學科建設是一項長期、艱巨的系統工程，需要在準確把握學科建設的重點與難點的基礎上，醫院要明確學科建設下一步的發展方向［7］。首先，積極創建國家級臨床重點?？?。我院重點學科建設起步較晚，國家級臨床重點?？粕袩o突破。其次，省級臨床重點?？茢盗枯^省內其他大型綜合醫院仍有差距，要積極創建省級重點學科。目前，省級重點學科仍需實現進步。第三，醫院學科建設是一項動態的持續發展過程，需要從戰略的角度加以引導、推動，積極構建更加科學合理的評估體系，從而促進醫院、醫學整體協調發展［8］。這三點，是我們下一步學科建設工作努力的方向。綜合性醫科大學附屬醫院應不斷加強學科建設，建設頂尖學科、培養名醫名家、打造特色專業和特色技術，提高管理水平，在管理機制和管理手段上不斷探索和實踐，進而采取多項促進學科建設與發展的重要舉措，才能突破目前學科建設發展的“瓶頸”，鞏固和提升醫院戰略發展地位，持續提升醫院的核心競爭力。
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作者:孔德香 劉玲 蘇凌瓔 印文 陳小飛 單位:南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫務處
