前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫學生臨床實踐中人文素質教育的體會，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】鑒于當前較為復雜的社會醫療環境，加強臨床醫學人文教育尤為重要，而臨床實踐是醫學教育的一個重要環節，是醫學生從學生成長為醫生的一個橋梁。針對目前醫學生人文素質教育存在醫學培養體系缺乏人文教育、師資匱乏、醫學生不重視人文教育等不足，本文探討如何在醫學生進入臨床實踐階段的各個環節中融入臨床人文素質教育，強化醫學生的責任感和法律意識，提高臨床帶教教師的人文素質，完善醫學人文課程設置，營造良好的醫學人文學習環境，加強醫學人文素質的實踐，旨在提高醫學生綜合素質，為適應現代醫學發展培養高素質人才。
【關鍵詞】醫學生；臨床實踐；人文素質；醫學教育；醫學人文；素質教育
隨著現代醫學發展，醫學教育不僅包括自然科學的教育，還包括人文素質教育，美國特魯多醫生TrudeauE.L墓銘志：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰，常作為醫生的行為準則。這也說明人文素質培養在醫學教育中不可或缺。醫學教育在傳授醫學專業知識和技能的同時注重培養醫學生的人文素質，是時展的需要[1]。臨床實踐是醫學生成長為醫務工作者的最重要的、必經的階段，人文素質是醫學生的綜合素質的基礎，在臨床實踐教學中不僅應加強學生掌握臨床知識和技能，更應加強醫學生的人文素質教育，使醫學生成為合格的、全面的醫生。
1醫學生人文素質教育的現狀
現階段針對中國醫學生的人文素質教育尚有許多不足，甚至存在人文素質教育缺失。人文素質的認知缺如會導致社會責任感缺乏、服務意識淡漠、法律觀念不強、進取心及創新性缺乏等一系列問題。當醫學生成為一線醫療工作者后，會直接影響到醫院的醫療服務水平和公眾形象。因此，加強醫學生人文素質的教育工作尤為重要。追溯中國醫學生人文素養低下的原因，既有來自醫學教育體系方面的，又有來自醫學生自身的，還有來自醫學院校以及社會人文環境的因素。
1.1醫學培養體系缺乏人文教育
其一，在當今醫學教育體系中，著重學生的醫學知識教育，而輕視人文修養方面的教育，導致大部分的醫學生缺乏對人文素質知識的了解和認識，缺乏誠實守信和奉獻精神等基本品質，對待患者缺乏耐心、責任心，存在功利心等。其二人文教育課程的設置存在缺陷，在基礎學習階段設立的人文社會科學課程，大多存在課程體系偏窄，缺乏學科之間的融合、滲透，缺乏橫向聯系等，進入臨床實踐階段后基本不再設置人文必修課，這就造成了醫學人文課程與臨床實踐脫節，在臨床實踐中常出現醫學生缺乏醫務工作者應有的人文素質，溝通能力差，導致醫患關系不融洽。
1.2醫學生不重視人文知識的學習
有研究表明[2-3]，受到來自專業課程和社會方面的壓力，很多醫學生對人文學習的輕視，對人文知識的興趣不足，也反映出部分學生在學習中存在嚴重功利思想和實用主義，對自身使命的認識不夠。行業不正風氣的影響，使部分學生出現職業方向迷茫，職業目標不明確。另外醫學生專業課負擔重，占據了大量時間，影響了人文知識的學習?？梢钥闯觯t學生輕視人文素養的學習和醫學生缺乏人文精神存在必要聯系。
1.3醫學人文素質的師資教育不合理
一項在醫學生中展開的對醫學人文教學的滿意度調研，結果顯示滿意度不高[2]，這說明醫學教師在人文方面的教學有待改進。目前我國醫學人文素養教育的師資結構整體不合理，醫學人文領域缺乏專業的教師，多數為思想政治理論教師，而且教學方式偏重課堂講授，教學方法單一，缺乏實踐性和靈活性，沒有做到理論與實踐相結合，所以教學效果平平，沒有突破。通過人文課程可以學習醫患溝通、醫學倫理道德、仁愛精神等能力和品質。醫學的實踐性是其一大特征，但是只關注實踐性，從而在臨床實踐階段取消人文課程，也是理論與實踐的脫節。只有將醫學專業課程與人文知識相結合，學生的臨床技能才能得到升華。如果醫學人文教育是醫學與人文科學的整合，這就需要老師在提升自身臨床技能的同時提升自身素質。但是當今醫學院校的帶教老師也是在缺乏人文教育的環境下成長起來的，也少有系統的人文知識教育相關培訓，教師的教學能力自然較低，從而應影響學生人文素質的培養。
1.4醫療法規政策與醫學人文
目前我國醫療活動隨著醫療法規的完善將越來越規范，而醫學教育缺乏相關醫療法律方面的知識及醫學生普遍社會經驗不足、法律意識淡薄，故易引發醫療糾紛。醫療政策法規有時也與醫學模式不符，雖然它是既定的規則，但在繁雜的臨床工作中法規、條例尚不能一概而論[4]。例如對于一些危重癥患者，有可能醫治好，但醫生可能需冒很大的醫療風險，那么是治還是不治呢？如果選擇了治療，一旦效果不好，患方可能會起訴醫生；但如果不治，患者可能失去生命。關鍵時候如何抉擇？作為醫生可能每時每刻都需要面對人文問題。
2醫學生人文素質教育的必需性
相關統計數據表明[5]我國的醫療糾紛中，約70%與醫患溝通不暢有關。醫生侵害患者知情權、選擇權，醫生對患者的人文關愛較少，患者和家屬對醫生的診療活動表示不理解，均是導致醫患糾紛的原因。在臨床中加強對患方的人文關懷可很大程度上減少這些矛盾。醫學生在進入臨床實踐階段后急于提升臨床操作技能而忽視醫學人文關懷教育，人文素質相關知識欠缺。如今中國醫療環境中醫方與患方關系緊張，存在嚴重信任危機，導致醫療糾紛頻發，甚至出現惡性事件。鑒于當前較為復雜的社會醫療環境，加強臨床醫學人文教育非常重要。臨床醫學是一門專業性強，需要經驗與實踐相結合的科學。同時它是可變的，很多時候還是未知的。因此在臨床實踐階段讓醫學生學會與患者、家屬、同事之間的有效溝通，充滿愛心，培養職業道德，樹立正確的世界觀和人生觀十分重要，有助于合理認識和處理醫患關系。研究表明[6]，人文素養對醫學生發展的重要性達到89.9%，對緩解醫患矛盾的重要性達到85.0%，且有助于提高醫學生的專業學習。由此可見，醫學生進入臨床實踐階段后必須加強人文素質培養。
3醫學理論和疾病的診療
醫學理論和疾病的診療之間是由臨床實踐連接起來的，臨床實踐包括臨床技能、臨床思維、醫患溝通及創新能力，是醫學生成為臨床醫生必經之路，也是其成為合格醫生最重要的一步。故可見醫學人文教育的必要性，而怎樣在臨床實踐中實行人文素質教育呢？
3.1在臨床實踐教學中人文教育無處不在
在醫學生臨床實踐教學過程的各個環節中融入臨床人文素質教育，使醫學生樹立良好的職業道德素養，不為名利、刻苦鉆研、獻身醫學的理念。在采集病史的過程中，醫學生除了學習掌握有關問診技巧性和程序性內容以外，更要加強學習與患者溝通和交流的技巧和注意事項、關愛患者等。在體格檢查的過程中，對患者態度和藹，檢查動作要輕柔、細致、全面，注意如何減少或避免器械檢查給患者帶去的不適等細節方面，顯現出對患者的尊重和關懷。對于實驗輔助檢查時，需考慮患者病情及檢查的必要性，盡量減少患者不必要的醫療開支，減輕對患者身體和精神傷害。同時在醫學生臨床實踐結束的考核中增加醫學生的醫患溝通能力以及對患者的人文關懷素養等多方面的綜合能力考核指標。例如，咨詢中醫學生的醫患溝通技巧、保護患者隱私的意識及醫療人文關懷行為的表現等。比如在體格檢查完給患者整理一下衣物、蓋好被子，歸位檢查物品等行為，有助建立良好的醫患關系，也體現了一定的人文素養。在綜合評估中，可以通過標準化患者的模擬臨床情況來評估醫學生的基本臨床技能。又能考核醫學生的醫患溝通及人文關懷等人文素質[7]。此外，還可以通過帶教老師、同事及患者對醫學生的評價來作為其臨床實踐階段考核的一項參考標準[8]。
3.2提高醫學生在臨床實踐教學中的責任感和法律意識
越來越多的醫患矛盾在很大程度上是由于法律意識的提高和對醫療保健、服務質量的要求的提高。目前不斷增加的醫療糾紛在很大程度上是由于人們法律意識的增強，對醫療質量及服務要求更高，為預防和減少醫療糾紛，迫切需要醫學生充分理解掌握行政法規、法律的重要性，在醫療工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法規、法律及診治常規，恪守職業道德規范[9]。大家都知道臨床醫學有很大的風險性，其包括診斷風險、用藥風險、手術風險等，因此醫務工作人員必須具有高度的責任感和事業心，因為他們的工作關系到患者的生命和健康，故加強醫學生責任心非常重要，而責任心的培養是在實際工作中慢慢積累起來的，因此強化醫學生的法律意識和培養責任心尤為重要。在臨床實踐中病歷書寫內容具有法律效力，是醫療糾紛中判斷醫療行為正確與否的主要依據，因此進入臨床實踐階段，醫學生首先學習的是醫療文件書寫，而且書寫病歷、病程必須內容真實、客觀，描述準確、完整及規范。要求記錄是及時的、寫作是清楚的、不能改變內容等。在臨床實踐中結合一些具體的、典型的案例，強調醫療記錄在醫療事故處理法規及其法律效力中的重要性，增強醫學生法律意識。
3.3提高臨床帶教教師的人文素質，完善醫學人文課程設置
調研結果顯示[5]，在醫學生眼中，教育促進人文素養提升的因素為67.57%，在臨床實踐中教學教師是醫學生學習的例子，高素質師資隊伍和完善的醫學人文課程體系對提升醫學生的人文素質具有重要意義。選定的教師不僅要具有豐富的臨床經驗，還要具有深刻的人文知識。需堅持參加對臨床教師進行定期或不定期的人文素質培訓，參加人文素質教育的高層次學術活動，拓寬教師的視野，提高帶教老師自身人文素質。作為高校應當轉變教育理念，改革教學內容與方式，增強人文知識的實用性，臨床帶教老師合理運用PBL（problem-basedlearning）教學方法，結合真實的、典型的醫療事件作為案例，通過學生討論交流，教師客觀分析，將人文知識內化于教學內容中，讓醫學生有獨立思考能力，對社會問題有辨別處理能力；或可利用MOOCs形式，讓醫學生利用碎片化的時間，學習醫學人文知識[10]，這些有助于提高醫學生對人文知識學習的積極性。
3.4營造良好的醫學人文學習環境
醫院文化與醫學生人文素質的形成密切相關，醫務人員信守的職業道德規范、高尚的行為準則、規范的規章制度及團隊合作精神等體現醫院的內在人文精神，讓醫學生在這樣一個醫院的人文環境中感受到人文精神，并有意識地實踐醫院的人文需求。在醫院人文和文化環境的建設中，它反映了特色醫學文化，如醫學名人的雕像、醫學倫理的文化紀念碑和醫療承諾；邀請具有精湛的醫術與崇高的醫德的知名專家、教授，優秀醫生與醫學生進行座談、講課，讓醫學生親身感受真正的醫者風范，為醫學生營造濃厚的人文素質教育氛圍，有利于培養醫學生的人文素質[11]。另外，趙姍等[12]研究利用優秀校友到學校做兼職班主任的活動，嘗試借助這些社會資源來加強對醫學生教育，引導醫學生開闊眼界，增長社會知識，提前規劃自己的人生目標，是當前高校學生素質教育的一種新嘗試和有益補充。
3.5重視醫學人文素質的實踐
積極開展醫療社會實踐活動，帶領醫學生在基層和貧困地區開展研究，普及健康知識；鼓勵醫學生參加義診、導醫等志愿者活動，既培養學生的人文關懷精神又可以培養其服務意識、提高社會責任感，促進學生的人文素質不斷提升。綜上，臨床實踐是醫學教育的一個重要環節，是醫學生成為合格醫生的必經之路，在臨床實踐中加強醫學生人文素質教育任重道遠，不僅需要醫學生重視人文素質教育，而且還需醫學教育工作者、醫院等共同創造良好的人文教育環境，全面提高醫學生綜合素質，為國家和社會培養出優秀醫學人才。
作者:陳利群