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［摘要］
見習階段是醫學生從書本到臨床的第一步，血液科患者以血液惡性腫瘤為主，醫學人文關懷不僅有助于建立良好的醫患關系而且影響著治療效果，所以加強醫學人文教育至關重要。文章通過分析臨床見習階段教學和血液科臨床的特點，探討在血液科見習帶教中融入醫學人文教育的必要性及途徑，以提高臨床見習教學質量，培養實用型醫學人才。
［關鍵詞］
血液科，見習帶教，醫學人文教育
醫學之于其他科學不同之處在于，醫學研究的對象是人，醫生的服務對象是人，故而，建立良好的醫患關系是醫生必須遵守的原則，也是醫療過程中人文關懷的體現。醫學人文的“人文”一詞其實是來源于拉丁文“humanists”，指的是人性與教養，也是指人的精神文化［1］。1977年英國學者恩格爾提出生物—心理—社會醫學模式［2］，醫學模式的轉換推動了醫療保健服務模式發生根本性的轉變，因此醫療服務中的人文因素同醫療技術一樣成為醫療質量的評價標準［3］。臨床見習階段是將課堂學習得到的理論知識融會貫通到臨床實踐中的第一步，是提高醫學人才培養質量的關鍵環節。血液科大課教學時間短，多為腫瘤患者，醫療環境的特殊性決定了教學中需要具備自己的特色，早期融入醫學人文教育可以提高教學質量。
一、見習教學中醫學人文教育的現狀及必要性
醫學人文教育是指在醫學教學中，有針對性地開展人文教育，使醫學生在學習醫學專業知識的同時提升自身的人文素質、良好的醫學職業道德，引導醫學生在未來對患者實施更好的人文關懷。國際醫學教育專門委員會(IIME)制定“全球醫學教育最低基本要求”，而世界醫學教育聯合會(WFME)也制定了關于行為和社會科學以及醫學倫理學課程的基本標準，對醫學人文教育的發展具有指導與促進作用［4］。近年來，雖然國內醫學教學也致力于醫學與人文并重，但在教育觀念上仍重視醫學專業知識的灌輸而忽視醫學人文精神的培養。臨床教學階段，醫學人文課程少，醫學生主要通過多媒體網絡、書籍進行自學、思考或觀察、模仿帶教老師，缺乏系統的與臨床實踐相關的醫學人文教育;部分教師本身的醫學人文素養不高，尤其對于見習教學，帶教老師多數為年輕教師，對于人文教育理解程度尚有不足，在教學中不能很好地將醫學專業知識與人文教育相結合，故而目前國內見習教學中普遍缺失醫學人文教育。見習作為學生從書本到臨床的第一架橋梁甚為重要，好的見習教學不僅可以提高學生學習興趣，甚至可以為今后的實習及住院醫師階段的臨床工作打下良好基礎。初入臨床，見習學生將近距離地真切感受到:一方面是日趨緊張的醫患關系、媒體的偏向性報道、暴力的醫鬧現象，另一方面是醫療行業的不正之風、醫學生就業困難、工作強度大及待遇低下。倘若不能很好地進行醫學人文教育，面對即將選擇的醫學職業，部分學生將會在困惑中對前途感到悲觀，同時對專業知識的學習將缺乏動力、缺乏熱情，而另一部分學生將會對患者產生敵對情緒，還有一部分學生將會選擇出國繼續醫學之路，這些都將構成醫學教育的失敗，因此在見習階段融入醫學人文教育是非常有必要的。
二、血液科見習帶教中融入醫學人文教育的對策
血液學是臨床醫學中發展最快、最前沿、最有前景的學科之一，但血液科疾病常見病種少、內容復雜、專業性強，且大課教學時間少，學生會覺得晦澀難懂，學習興趣不高，再者學生接觸的血液科患者多數為惡性腫瘤患者，其心理及經濟負擔重，情緒不穩定，且血液科尚有多種操作需要見習。醫學人文教育從人文關懷出發，采用一定教學方法將患者的需要與臨床知識相結合，不但可以提高學生的學習興趣及學生的人文素質、職業道德水平，同時使得患者得到滿足，積極配合教學，達到事半功倍的效果。
(一)設計合理教學模式。為構建更和諧的醫患關系，歐美設置的醫學人文教學就加入了“醫患溝通”“醫生與病人相處的能力”“如何告訴病人壞消息”“情商教育”等課程［5-6］。我們也從學生和患者雙方面出發，挑選合適的病例進行多種模式的教學，對學生進行人性化醫療的判斷能力和情感培養。
1．案例分析教學。教師先將實際病例提前發給學生，學生們自行進行病例分析，展開診療，這樣可以提高學生們學習的積極性和主觀能動性，而教師在進行病例分析總結時，穿插一些醫療投訴個案，組織學生分析產生投訴的原因、存在問題及如何避免，從而使學生增強人文意識、提高人文素養。例如:某特發性血小板減少性紫癜患者在門診就診時發現血小板極低，醫生向患者交代病情后建議患者即刻往急診輸注血小板治療，但門診患者較多醫生未能陪同前往，由于患者路線不熟，輾轉途中出現磕碰并造成出血，家屬即投訴醫生。通過這個案例學生們不但掌握了輸注血小板的指征及輸血相關風險，同時了解到在醫療中應努力協助患者避免任何可能存在的風險，并且對自己的工作有一個明確的輕重緩急的考量，而這一考量的惟一標準就是患者的生命安全，即便在患者較多無法陪同的情況下也可以安排門診護士協同前往，以避免不必要的風險。
2．體驗式教學。醫學生在最初接觸到患者時，對他們心境的了解自然是少的，換位思考則是幫助他們盡快熟悉和了解患者及其疾病的捷徑，即所謂一個醫生真正理解他的患者，是在他也成為病人之后，所以開展體驗式教學，使學生近距離體驗患者對病痛的恐懼、對就醫過程的迷惑以及對醫生的期望，見習同學陪同白血病及淋巴瘤患者進行檢查、治療及各種穿刺，不僅充分了解了疾病的診治過程，也了解了治療中患者的癥狀變化、藥物的毒副作用，同時培養學生愛護、體貼病人的人文情懷。例如:在陪同患者進行骨穿、腰穿時，不僅通過帶教老師的解釋加深了對操作必要性及可能存在風險的認識，而且通過握住患者的雙手，感受到患者的痛苦，同時帶教老師溫柔的安慰和引開患者注意力的聊天，都對學生的人文教育起到了深遠影響，培養其“以人為本”的行醫理念;在協助病重患者家屬進行陪護時，患者和家屬內心的絕望和悲痛，會讓學生更加敬畏生命、尊敬生命;在對患者的陪同中，學生也感受到了腫瘤治療給家庭帶來的經濟壓力，從而激發學生學好專業，研究更新更經濟藥物的理想。這一過程對于培育學生形成較為穩定的內化了的道德文化人格起到了一定作用，學生未來的從醫理念與醫德素養都得到了提高。
(二)建設或更新病區知識欄。在經過大課教學及見習帶教老師教學后，學生們又接受了案例教學及體驗式教學，對疾病的癥狀、藥物毒副作用、治療輔助支持有了一定的了解，同時學生們也一定程度上提高了自己的醫學人文素質，在見習帶教的后期，可以鼓勵學生們將患者及家屬需要的科普知識整理出來，帶教老師審核后建設或者更新病區知識欄。例如:疾病發病原因及發病率，最新藥物國外應用療效及主要副作用，患者出院后的心理建設等。病區知識欄的建設可以讓學生們提高學習積極性，主動地去學習書本之外的知識，同時為了發現更有用的小知識，學生們會更積極地和患者及家屬進行交流，在這一過程中不斷提高人文素質，強化醫德醫風。
三、科室加強見習教學中醫學人文教育的措施
臨床教學方法及模式的改進需要科室的大力支持，針對見習教學中醫學人文教學的融入，科室有如下管理措施。
(一)關注帶教老師的醫學人文素質。帶教老師的人文素質表現對見習學生的影響重大，帶教老師應該努力提高自身人文素質，成為一個充滿愛心、學會尊重、懂得關愛、具有人文精神的人，在真實、感性的臨床教學活動中通過自己的言行舉止、思維方式對學生進行潛移默化的影響。資深帶教醫生將輪流培訓年輕帶教老師，同時在各種臨床查房中都更有教學針對性地進行言傳身教的感召，使得全科醫生都參與到人文教學中，并每年評選更具醫學人文帶教素質青年醫師以此激勵年輕醫師。
(二)關注教案的典型性和系統性。應在各學科帶頭人的指導下，進行科室的集體備課，選擇典型的臨床病例加入臨床溝通、醫患障礙等知識點作為教案，各學科帶頭人定期進行教案的更新，并親自對帶教老師進行定期培訓，以保證教學質量。臨床見習教學是醫學教育的重要環節，在臨床見習中融入醫學人文教育，可營造良好的學習氛圍，增強學生對醫學職業的認同感和自豪感，激發學生的學習興趣和學習動力［7］，在科室的大力支持下，這一教學模式不僅提高了見習學生的滿意度，而且提高了出科成績，同時也使我科帶教老師的自身醫學人文素質得到提高，科里多名教師被評為醫院及學校優秀教師，使得我科教學質量得到整體提升。
作者：董菲 景紅梅 單位：北京大學第三醫院
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第二篇：醫學人文教育困境與出路
【摘要】
加強醫學人文觀是全球性的話題，現今新醫學人文觀在我國已達成共識。將醫學人文觀灌輸入醫學教育，并應用到臨床實踐是醫學的終極目標。根據我國的醫學教育特點，對目前我國醫學人文教育面臨的困難進行分析，從國家政策、課程設置、教育模式等多層次進行論證，提出我國醫學人文教育的出路。
【關鍵詞】
新醫學人文觀；醫學人文教育；臨床實踐
人類對疾病的認識和治療以日新月異的速度在改進，但是我國臨床醫生面臨的醫患糾紛非但沒有減少反而有所增多。反思自省，醫學人文關懷的缺乏是導致目前醫療窘況的一個重要因素。全世界都在提倡加強醫學人文觀。在不同的時代，醫學人文觀有不同的理解和意義，目前我們崇尚新醫學人文觀，即科學的醫學人文觀。它包括三個要點：關愛和敬畏生命；尊重人的生命權和健康權；醫學科學和醫學人文的相結合[1]。如何深入準確的理解新人文觀，不僅將其推廣入醫學生的醫學教育里，并且活學活用到臨床實踐中，一直是我國醫學界探討的話題和需要解決的難題。
1醫學人文觀概述
從古至今，醫學人文觀一直在演變，它的發展緊緊結合著濃厚的時代背景。我國對醫學人文觀頗有研究的杜治政教授將其劃分為四個階段：古代的人文觀、復興時代的人文觀、后現代的人文觀和如今的新人文觀[1]?，F今我們提倡的新醫學人文觀，它將醫學和人文相結合，以尊重和敬畏生命為前提，將為人類提供理想的醫療服務為根本目的。它既不像古代的“醫者仁術”過分倡導仁道，也不似近代的“科學大戰”過度崇尚科學。仔細琢磨新醫學人文觀的三要素，我們可以體味到，醫學和人文不是勢不兩立的對立面，而是并肩協作的朋友，毫無偏倚，互相滲透。醫學人文不僅僅是服務態度好和噓寒問暖，缺乏科學進步的醫學人文根本就是一紙空談，無法解決患者的病痛。而矯枉過正太重視科學又容易變成冷冰冰的醫患關系，所以科學是把雙刃劍，要掌握好度，與人文有機結合，才能達到提供理想的醫療服務的目的。
2我國醫學人文教育的現狀和困境
要想破解我國醫學人文教育的困境，首先得清楚我國醫學人文教育的現狀。諸多學者表明當下我國的醫學人文教育與政治教育混為一談，人文教育的目標不明，人文教育的效果不佳，這些問題是醫學人文教育的困境所在。對此，早在2001年，原衛生部和教育部在聯合的《中國醫學教育改革和發展綱要》（以下簡稱《綱要》）中給出了明確答案。綱要中提出“醫學研究與服務的對象是人，在醫學教育的過程中必須加強文、理、醫滲透和多學科交叉融合，把醫德和醫術的培養結合起來”[2]。它就是指南針，引導我們醫學人文教育的發展方向。對照此目標自省，我們差距甚遠。
2.1國內人文課程設置
作為發展中國家，自然科學處于飛速發展期，或許受社會整體價值觀的影響，我國醫學教育課程也存在自然科學占滿山頭，而人文科學寥寥無幾的現象[3]。即使開展了醫學人文課程，也有近半數的醫學生對醫學人文的概念仍然模糊不清。究其原因，在于學校在課程設置上不合理，未能搞清楚醫學人文教育與政治理論課的聯系與差異，導致人文課程內容龐雜、教學目標不突出，從而教育效果也不佳。岳林琳等的調查研究表明我國醫學人文教育所占課程比重極少，基本小于10%，而且課程多數設置為公共選修課，如此小的時間投入很難調動學生學習的主動性和興趣。此外，相較于典范的國際醫學人文課程，我國的人文教育缺乏邏輯序貫性、系統性和實用性。大多數國際醫學人文課程在臨床前期就已經開設，且在進入臨床后持續跟進，所以能夠將理論和實踐緊密結合[4-5]。而我國醫學人文課程多集中在低年級，到了高年級進入臨床實習后這些課程就完全銷聲匿跡，且內容重復無序，條塊分割，脫離實際。
2.2人文教育形式和內容
人文教育的形式和內容是直接決定教育效果的因素。在我國，古板的醫學人文教育嚴重脫離臨床實踐，教育效果令人堪憂。（1）醫學人文教育仍然以理論、概念為主，十分教條，而沒有深入醫療實踐挖掘典型案例，進行深刻的剖析，未將人文精神滲透到臨床實踐中。因此，醫學生對人文精神的認識仍然非常模糊，而未能深入骨髓的理解。（2）實施醫學人文教育的授課教師大多缺乏臨床醫學專業背景，傳授的大多為人文知識，只專注于對醫學生進行醫學人文知識硬性灌輸，而絲毫沒有幫助醫學生去領略蘊涵于醫學人文教育中的寓意，結果導致醫學生在腦海里收獲的只能是一大堆關于“醫學人文的觀念”，而非我們希冀的“醫學人文觀念”[6]。（3）授課方式以課堂講說為主，考核方式以筆試為主。這種教育方式偏重于強調知識的理解和掌握，忽略了學生的實踐能力和臨床表現，往往導致醫學生走上工作崗位后無法應用所學的人文知識，還需要二次學習和自我摸索。
3我國醫學人文教育的改革方向
我國的醫學人文教育亟需一場改頭換面的變革。2009年國家醫改提出了明確要求，著重強調了“重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育”[2]。7年的時間，雖然我國醫學人文教育有一定的發展，但距離目標甚遠。醫學人文教育的改革注定需要一場自上而下、全社會性的、涉面廣泛、傷筋動骨的運動。
3.1國家政策重視和學科建設
首先，從國家醫療體制改革的戰略高度出發，支持醫學人文學科建設[7]。學科是指在整個科學體系中學術相對獨立，理論相對完整的科學分支，它既是學術分類的名稱，又是教學科目設置的基礎。目前我國的醫學人文教育涉及到醫學史學、醫學倫理學、醫學法學和醫學哲學等諸多領域，是一個學科群的模式。雖然一些醫學院系建立了醫學人文教育研究中心，但大多各自為政，無法實現統一管理和籌劃，導致它的發展缺乏核心競爭力。如能將其統一為獨立的醫學人文教育學科，則邁出了規范化、專業化發展的第一步[8]。此外，打造專業的、高素質的醫學人文師資隊伍的重要性不容小覷。長期以來，由于投入過少，師資力量薄弱，醫學人文教育老師大多來源于政治理論教研室或人文社科院。以后在醫學人文教育教師隊伍建設過程中，一方面需要對現有的教師資源進行培養深造，另一方面，要拓寬資源，爭取面向社會，將具有豐富實踐經驗的醫學專家、社會影響大的名人學者都列為考慮范圍[9]。多層次、多背景的教師隊伍將會給醫學生帶來更全面深入的教育。
3.2人文教育課程設置改革
為適應新的醫學模式生物-心理-社會-環境，醫學人文教育課程的設置需要進行大刀闊斧的改革。首先，我們需要將其由選修課更改為必修課，延長課程時長和加大課程比重，建立科學的考核機制，將醫德醫風、修養水平列入醫學生合格與否的考核指標，激發學生加強人文學習的內驅動力。其次，在課程設置上要下重點功夫，借鑒國外的成功經驗，整合課程要兼顧序貫性和系統性的特點。以哈佛醫學院為例，它的培養目標是通過持續4年的積累，學生能夠“理解并運用醫學的人性和社會性”，其醫學人文課程占總課程比重約為1/4。哈佛醫學院的醫學人文課程設置，從時間上規劃，可以分為基礎醫學教育和臨床實踐教育兩個階段；從內容上看，既包括了針對“個體或家庭”的人性教育，又涵蓋了針對“環境和社會”的社會性教育[10]。由此，我國可以將醫學人文教育課程劃分為兩個階段和三個層次。兩個階段是指在基礎醫學教育和臨床實踐階段都需要開設醫學人文課程。三個層次是指基礎人文課程，醫學人文基礎課程及應用型醫學人文課程。第一層次主要是廣泛的文史社科類基礎知識；第二層次融合入醫療背景，如社會醫學、醫學心理學等此類課程；第三層次則主要是將以上所學應用于臨床實踐。
3.3人文教育形式多樣內容充實
在具體的醫學人文教育方式上，應該遵循臨床實踐是實現人文教育的終極平臺的原則[11]。改變傳統的說教式填鴨式的教育方式，充分利用數字多媒體和自媒體技術，如多媒體光碟、教學網站、簡易手機軟件等，這種開放性教學模式可以利用起碎片時間，也更生動活潑容易被學生接受；在教學方法上，建議根據醫學人文教學規律，嘗試不同的教學方法，如問題教學法、案例教學法等，從而找到適合本學科的教學方法，起到潛移默化、潤物細無聲的教育作用[7-8]。善于發現臨床實踐中的典型病例，引導醫學生從醫學人文的視角進行案例分析，培養學生將人文理念和臨床實踐相結合，例如，在病史采集過程中問診的技巧性、臨床告知義務中的人文藝術與技巧、危重患者的人文關懷與支持等，從而學會從多個緯度去考慮、解決醫療問題。在臨床實踐中不僅學習了專業技能，也形成了人文素養，從而達到醫學人文的最終臨床轉化。新醫學人文觀是以關愛和敬畏生命為核心的先進的科學的人文觀，這與醫生的使命高度契合。加強人文教育，弘揚人文精神在我國目前屬于口號嘹亮，行動困難的階段，需要國家、社會、學校的多方努力，需要從政策上支持、從經濟上投入，需要在科研、醫療、教學、衛生規劃等多方面加強建設，以醫學教育為基礎，在臨床實踐中點滴滲透人文教育，全面提高我國醫學人文素養。
作者：張雪芳 桑翠琴 單位：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院婦產科
參考文獻
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第三篇：醫學大學英語人文教育探討
[摘要]
醫學院校醫學人文教育課時有限，醫學生缺乏足夠的醫學人文教學，而大學英語改革正朝著與學科知識相聯系的趨勢發展，能否將醫學人文教育滲透在大學英語教學中是醫學院校教學改革值得探討的問題。本文從基于內容的語言教學優勢、醫學國際化人才培養需要以及師資優勢3個方面論證了這種課程整合的可行性，并以課程案例來討論這種教學如何對人文精神、思辨能力和語言能力的提升產生積極的影響。
[關鍵詞]
醫學人文；大學英語改革；專門用途英語；國際化人才
醫學的發展滲透著科學精神和人文情懷，醫學不僅是醫療科學，更與道德、心理、倫理、社會息息相關。患者不僅需要醫師精湛的業務技術，更需要及時的人文關懷，因此人文教育是醫學教育的重要組成部分。然而由于醫學專業課程課時緊密，醫學人文課程往往被邊緣化，醫學生不能得到充分的醫學人文教育。與此同時，在大學英語向專門用途英語（Englishforspecialpurpose，ESP）轉變的大趨勢下，各院校大學英語教學更應該體現專業特征。能否將醫學院校醫學人文教育與大學英語教學相結合是本研究要探討的主要問題。
1醫學院校人文教育的不足
醫學是健康所系、生命相托的職業，醫學服務的對象是有血有肉有情感的“人”，而不是病理研究中的“軀體”。20世紀美國著名醫學人文學者佩里格里諾曾經指出，醫學是最人文的科學，最經驗的藝術，最科學的人文[1]。中國傳統醫學認為“醫乃仁術”，“仁”即理想人性，孔子認為，仁者人也，人者仁也，兩者互訓互通，故“仁”術即為“人”術。醫學生應該加強對人類生命、死亡和生存意義的理解，深化倫理和道德的內涵，體現人文慈悲與人文思考。然而我們看到，在科技日新月異的今天，醫學教學似乎只聚焦在醫學技術的傳播，課程被過分專業化，缺乏對未來醫師人文素養和人格力量的培養，這也是造成當今社會醫患關系緊張的原因之一。目前我國醫學課程設置中只有一門涉及醫學人文的必修課《醫學倫理學》，只占2個學分，一個學期完成授課。醫學史、醫學社會等課程大多為選修，且是根據學校和教師的興趣開設的。這和西方醫學教學形成較大差距。比如哈佛大學醫學院醫患關系教育貫穿前2年半的課程，以后還有各種必修課如：醫學人權和醫師、生物科學技術的社會學研究、健康和疾病的倫理根源、醫學實踐中困境的倫理、醫學社會史等，另外還開設各類醫學人文相關的選修課[2]。醫學生缺乏對醫學人文的思考，將會對日后行醫埋下危險伏筆，比如在面臨醫學倫理選擇時立場不清，法律保護意識不強，醫患關系不和諧等。然而，在我國現行醫學課程設置比較穩定的大形勢下，大刀闊斧地增加醫學人文課程也是不現實的做法，那么把醫學人文教育滲透到其他課程或者和其他課程進行整合，成為當下操作性比較強的一種解決手段。
2大學英語向ESP方向發展的趨勢
隨著我國英語教育的普及，基礎英語教學的重點將由高校轉向中學，不少學者認為，大學的通用英語地盤將逐漸縮小。陸儉明教授提出，鑒于小學、中學和大學的英語教學內容重復，建議對各學段的英語教學重新定位，中小學英語教學應定位在打基礎，而大學和研究生英語教學則應定位在偏重學術或者特殊目的需求的英語教學上[3]。由此可見，大學英語教學的重心將由原來的通用英語逐漸向ESP教學方向轉移。ESP是指與某種特定職業或學科相關的英語，是根據學習者的特定目的和特定需要而開設的英語課程，如電子商務英語、外貿英語、國際金融英語、醫學英語和法律英語等，其目的就是培養學生在一定工作環境中運用英語開展工作的能力。ESP如果再進一步細分，可以分為：學術英語（Eng-lishforacademicpurpose，EAP），即用于學術交流的英語；職業英語（Englishforoccupationalpurpose，EOP），即職業中所使用的英語。國內該領域專家蔡基剛教授則把大學ESP教學定位為EAP，既能體現行業英語特點，對專業知識背景要求又不是很高，可以由大學英語教師開設。本科醫學院校一般都招收一本或二本的學生，學生入學成績高，英語成績也相對較高，大學一年級之后基本通過大學英語四級甚至六級考試。大二階段的公共外語教學很難滿足其進一步語言發展的需求。與此同時，大三階段大部分醫學生會接觸由醫學教師開設的醫學英語課程甚至是外國專家的全英語授課和講座。根據調查，我國54所醫學院校有52所開設醫學英語課程，但是大部分由醫學專業教師授課，教學方式以傳統閱讀和翻譯為主，學生反映課程難度高，詞匯量大[4]。因此，有必要在大學英語和專業英語課之間開設一門過渡性課程，相對于專業英語，EAP更側重語言能力的訓練，培養學生進行專業英語學習的技能，屬于語言教學范疇，能為學生進一步專業學習打下扎實的基礎。在醫學院校開設醫學EAP是大學英語改革的一個重要方向。
3醫學人文教學和大學英語教學相結合的設想
將醫學人文教學和大學英語教學相結合，能彌補醫學院校醫學人文課時不足，也符合大學英語朝著ESP方向發展的總體趨勢。為了討論方便，將該課程稱為醫學人文英語（Englishonmedicalhu-manities，EMH）。EMH的定位是針對醫學專業學生開設的以醫學人文為授課內容的英語課程，其目標為：①英語語境中了解國際醫學人文先進理念，培養學生在該領域批判性和創造性思維；②能夠用英語閱讀英美報刊中醫學人文最新報導，聽懂該領域電視廣播新聞和學術演講；③能夠用英語表達自己對醫學人文的思考，掌握相關學術討論、演講和寫作技能。EMH的優勢主要體現在以下3個方面：
3.1凸顯以內容為依托的外語教學（content-basedinstruction，CBI）的優勢
20世紀80年代以來，語言與內容相結合的教學方式日益受到關注，這種教學法被稱之為CBI。CBI主張外語學習是學習各種學科內容的媒介和工具，學科內容則是語言學習的內因，而語言能力的提升是學科內容學習的副產品[5]。CBI重視語言在應用過程中的附帶習得，屬于隱性教學；而傳統語言教學的內容是語言本身，屬于顯性語法教學。二語習得研究中對于顯性教學和隱性教學孰優孰劣尚未達成統一，但是可以肯定的是，隱性教學提倡語言知識的自然習得，更能促進學習者自如地運用語言，對于英語水平比較高的中國大學生來說，CBI可以激活長期學而未用的被動語言知識，提升英語實際應用能力。劉潤清教授[6]提出我國今后大學高年級的英語教學將從語言技能教學轉向內容教學，其理由一是因為語言本身詩歌符號系統，其深度和美感來自他所“運載”的內容，二是因為人是智能活動的動物，在智力上得不到滿足時，會感到“智力饑荒”。EMH課程屬于典型的CBI課程，通過醫學人文文獻閱讀、視頻觀摩等形式接觸到高質量的語言輸入，在對醫學人文內容的獲取和思考中附帶地、隱性地提高了語言能力。這種教學形式對于長期接受傳統顯性語言教學的中國學生來說是全新的體驗，彌補了傳統語言教學重知識輕實踐、重語言輕思維的不足。
3.2體現國際化醫學人才培養趨勢
隨著改革開放的全方位推進，我國醫學也更加與世界接軌，培養國際化醫學人才是醫學院校教育改革的一致方向。對于何為國際型人才，國內專家都從各自的專業領域給予不同的定義，其關鍵要素包括：國際視野、國際意識、跨文化溝通能力、掌握外語、通曉國際規則、參與國際競爭、愛國精神等[7-9]。一個國際化醫學人才除了擁有扎實的醫學專業素養來行醫治病，更應該擁有國際化的視野，能夠參與國際醫學科研交流，參加國際醫學組織規則制定，不僅要扎實掌握某外語的聽說讀寫能力，更要有跨文化的交際能力和體現包容辯證的思維能力。EMH課程是以醫學人文為載體的語言課程，旨在培養學生以外語為工具從事學術研究和國際交流，包括外文文獻閱讀、報告寫作和公眾演講，并在教學過程中不斷呈現中西方思維差異和文化差異，培養國際化意識。傳統的大學英語教學偏重語言能力教學，而高年級醫學英語教學則偏重專業英語知識，EMH屬于兩者的過渡教學，在語言學習的同時納入醫學人文精神的吸收、思辨能力的培養和國際視野的提升，符合國際化醫學人才培養的大趨勢。
3.3發揮大學英語教師的語言優勢
醫學人文涉及倫理、道德、法律、職業操守等，屬于與醫學相關的文科領域，而大學英語教師所受教育基本屬于文科類別，經過一段時間的培訓和準備，有能力勝任課程教學。與此同時，大學英語教師憑借其雙語語言優勢，通過國外新聞報道、TED演講、網絡公開課等形式向學生呈現國際最新的醫學人文發展態勢，結合我國傳統優秀醫學人文傳統，幫助學生在東西方文化對比中培養辯證思維能力和跨文化溝通能力。
4EMH課程設計案例及討論
EMH課程設計在主題選擇方面遵循“熱點、實效、爭議”的原則，讓學生看到特定熱點主題的歷史發展和分歧討論，培養獨立的思考能力和開放的全局視野。以“臨終關懷”為例，傳統觀念認為延續生命、挑戰死亡是醫學的最大宗旨，而本世紀六七十年代興起于歐美的“臨終關懷”則承認死亡的自然屬性，對于生存時間有限的患者應給予更多人文關懷和疼痛緩解護理，這將臨終者從無望的機械性救治中解放出來，賦予其支配生命的自由和尊嚴。這種爭議性的討論可以引發學生的思考興趣，在沖突中培養思辨能力并形成兼容并包的人文立場。類似的主題還包括器官捐獻、大腦冷凍、醫患關系、醫生權益保護、生殖技術等。EMH課程設計在語言教學方面遵循文秋芳教授提出的“輸入促成、輸出驅動”理論[10]，教學的基本目的是幫助學生進行高質量的口頭或者書面語言輸出，但這種輸出的前提是高質量的語言輸入，輸出驅動促進了語言輸入中的對語言形式的自然關注和習得，輸入促成確保了語言輸出的準確性、復雜性和流利性。教師的角色如同建筑行業中使用的“腳手架”，通過由淺入深的思維引導和語料呈現，促成學生語言輸出中由句向段，由段向篇的提升，將語言教學重點從傳統的“接受性技能”培養轉向更急迫的“產出性技能”培養。表1呈現了3個課時的教學實例。在主題的選擇上選擇了“死亡”這個人類永恒的思考命題。首先從比較感性的英語詩歌入手，引導學生思考對待死亡的態度，詩歌點睛之筆“oneshortsleeppast,wewakeeternally,anddeathshallbenomore;Death,thoushaltdie（短暫休眠后，我們便永恒地清醒著，不再有死亡，死亡也終將死去）”從哲學角度將生與死的狀態進行轉換，讓學生意識到死亡終究是自然法則，無法逃避也無所恐懼，為之后的課堂教學定下人文基調。之后再要求學生分享預習作業TED演講《向死而生》中的精華語句以及自身感悟，在課堂交際中提升語言的審美，迸發思維的火花。第三步文獻閱讀引導學生從感性的人文體驗進入理性的學術論證，通過“文獻報告”這樣的語言輸出形式促使學生去理解語言并進行深層次加工梳理，提煉出文獻框架并建立自身思維圖式。第四步是話題即興演講，如果說前三步一直是教師為學生搭建語言和思維的腳手架，這步則是放手讓學生獨立完成任務并在過程中發展思維和語言能力。
5結語
醫學院校醫學人文教育與大學英語教學整合是一個操作性很強的設想，既能彌補醫學生醫學人文教育不足的缺憾，又符合大學英語教學改革的方向。醫學生具備溫暖的人文情懷和嚴格的職業操守才能在行醫中與患者建立和諧的人際關系。醫學生更需要國際化的思辨能力和扎實的語言功底才能參與國際交流和競爭。EMH課程正是本著這樣的設計理念，學科知識學習和語言學習相得益彰，是培養高素質醫學人才的有益舉措之一，可操作性強，受益面廣。
作者：呂穎 王丹 單位：溫州醫科大學外國語學院
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第四篇：高等學校醫學人文教育探討
摘要：
如今社會的發展對醫學人文教育提出了新的訴求，各高等院校都在積極地探索醫學人文教育的新模式。結合目前國內醫學人文教育的發展現狀與趨勢，以中山大學為例，探索以“三基三嚴三早”為理念的、以第二課堂的建設為基礎的、培養“德才兼備、領袖氣質、家國情懷”的優秀青年醫學人才的模式，促進我國醫科教育的全面發展。
關鍵詞：
醫學人文教育；第二課堂；中山大學
醫學研究的對象是人以及與人相關的疾病，是根本服務于人的科學。人，具備了生物特性和社會屬性，兼具生理和心理特征[1]。因而，醫學也兼具人文性和社會性。
一、醫學人文素質教育是醫學與人文的融合
古代，醫學被宗教神學束縛，自然哲學與神靈相結合的醫學模式成為醫學與人文融為一體的早期模型[2]。近代以來，自然科學不斷發展，對人體結構的深入了解使得醫學逐漸轉成專業性的自然學科，但以技術至上的理念基本上泯滅了人們對醫學人文素養的追求，人文教育與科學教育分離。20世紀后，自然科學與人文學科理論知識高速發展和不斷完善，醫學表現出物理、化學、生物、計算機等基礎自然學科與社會、經濟、倫理、心理、法律、哲學等人文社會學科相互交融、相互滲透、相互補充的形式。醫學模式也由單一的生物醫學模式轉變為“以人為本”的生物-心理-社會模式[3]。醫學人文素質成為醫學生必須學習和掌握的基本能力。
二、國內高等院校醫學人文教育的現狀
我國醫學人文教育目前仍處于探索階段。伴隨全球經濟化資本主義浪潮的影響和醫療現狀的嚴峻，加之新型醫學倫理問題的不斷涌現，醫療資源緊缺、醫療費用高漲、醫務人員思維功利化，人格地位降低、醫患關系疏遠、醫療糾紛增加[4-5]。國內一些醫學院校提出了基礎醫學、臨床醫學和人文社會科學三者并重的教學模式，開展了醫學人文素質方面的研究，開設了醫學人文系、醫學人文研究中心、醫學倫理學課程和實踐活動，將醫學人文素質教育滲透到專業臨床知識和臨床技能的學習過程中。
三、目前我國高等院校醫學人文教育中存在的問題
1.醫學教育受功利思想侵蝕，重專業輕人文。隨市場經濟和商品經濟的迅猛發展，經濟生活對社會生活的影響逐漸擴大，實利原則嚴重侵蝕我國教育制度。學校偏重學科教育，忽略了對學生人格的熏陶與職業道德的培養，導致醫學人文教育嚴重不足。據統計，其中我國醫學院校的人文社會課程學時大約占總學時的8%左右。
2.醫學人文教育與政治教育混為一談，人文教育流于形式。某些院校將醫學人文素質教育與政治教育混為一談，相關課程偏重于政治信念方面的教育，意識形態教育占了醫學人文素質教育總課程的86%，醫學人文教育缺乏其應有的空間。醫學教育缺乏對醫學生的道德、人格的培養以及對生命倫理的思考。此外，醫學人文課程教學的內容偏重于概念與理論原理，學科的內在聯系不緊密，與社會脫節較為嚴重，缺乏實踐教學。教學方式傳統化、應試化。
3.文、理、工分科以及醫學專業化，及教學資源不足對醫學人文教育的影響。人文素質依賴于終身的培養。但現在高中、高校的分科制度，文、理、工涇渭分明的培養模式越來越不適應社會對復合型人才的需求。醫學專業的老師對人文教育不了解，人文教育的老師缺乏醫科背景，導致課程趣味性或專業性不強。相關課程沒有建立一個完整的評價及再評價體系。同時，作為人文和醫學的交叉學科，師資隊伍薄弱，很大程度上制約了醫學人文教育的發展。
四、以中山大學為例，談醫學人文素質培養的對策
結合目前國內醫學人文教育的發展現狀與趨勢及對醫學人才培養的需求，中山大學創新工作方法和活動形式，積極探索人才培養新模式，不斷提升我校醫科教育質量。
1.成立醫學人文教研室。充分利用中山大學人文教育方面的資源優勢，加強跨學科合作與交流。2015年10月，中山大學中山醫學院與社會學與人類學學院共建中山醫學院醫學人文教研室，將醫學人文正式列入教學大綱，成為一項課程，定期組織教研會議，討論制定課程計劃等，使醫學人文教育走出了由講座、報告等短期教育模式所造成的困境。
2.大力開展“心系社會，醫路同行”科普宣教。中山大學中山醫學院青年志愿者協會聯合學校醫學實驗教學中心，以醫學標本館展廳為中心，以愛心網站為對外窗口，依托醫學模擬中心互動平臺，堅持以人為本的思想理念，注重人文關懷，努力提升中山大學醫學生思想政治覺悟和道德修養，使培養的高素質醫學人才做到“心系社會，服務大眾”。組織青年醫學生進行義診服務、健康咨詢以及生活急救技能的教授，把優質的服務、前沿的知識帶入廣東各社區街道、中學高校，使醫學生能夠早期接觸醫學與社會，培養醫者的博愛之心與摯誠情懷。聯合地方醫院，組織醫生下鄉義診，開展身體檢查、中醫診療服務和科普宣傳活動，改善農村醫療衛生知識缺乏的狀況。將紙面上的醫學人文教育轉至現實生活中，將課堂上的醫學專業知識移步到課外，參與度高，受益范圍廣，醫學人文教育成效顯著。
3.開展“醫心遺意，愛滿人間”科普活動。2012年4月，中山大學中山醫學院成立廣州市首家遺體捐獻志愿者服務基地，創建了“醫心遺意”遺體捐獻志愿者協會，通過宣傳遺體捐獻志愿活動，向社會普及相關信息。在校園組織“感恩大體老師、踐行醫者使命”的橫幅簽名活動，在學校人體解剖課室張貼感恩標語、建立愛心紀念園區，為每一個大體老師打造一個專門的紀念盒，并設置圖文展、留言墻，開展清明祭掃紀念活動，舉辦以遺體捐獻為主題的科普之夜，充分將醫學人文教育融入青年志愿活動中。中山大學師生共同編撰出版《生命華章》一書，切合醫學人文主題，總結了遺體捐贈志愿者活動，提升了公民的醫學科普素養，對學生起到良好的醫學人文教育作用。
4.積極開展醫學人文教育相關實踐活動。通過安排醫學新生在開學典禮上宣讀醫學生誓言，加強醫學人文教育；堅持“三基三嚴”教育傳統，結合“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐”的三早模式，積極開展寒暑期預見習活動，充分將醫學人文教育與實踐活動相結合。
五、總結與展望
高等院校醫學人文教育應完善課堂建設，在成立醫學人文教研室的基礎之上，進一步推進第一課堂工作，引進優秀的醫學人文教育師資，拓寬教學思路，充實教學大綱，打造醫學人文教育精品課程。與此同時，各高校仍應著眼于第二課堂建設，以公益志愿活動、預見習等形式為載體，結合目前醫學教育現狀，有針對性地開展第二課堂活動。如：針對人口老齡化的現狀開展老年人生理心理健康普查及臨終關懷活動、針對如今醫患糾紛頻發的現象，開設醫患溝通技巧的培訓；針對群眾對醫療保健服務日益提高的需求，提供康復醫學治療與心理疏導服務等。醫學人文教育是一門貫穿職業生涯的課程，高校應將醫學人文素養納入畢業及規范化培訓考核之中，并引導學生在今后實際工作中堅持人文關懷，勇于自我反思，成為德才兼備的理想醫生。各高校應堅持教學與實踐相結合，醫學技術與人文關懷相統一，醫科學生與普通民眾共同參與的方針，在探索醫學人文教育發展的道路之上鑒往知來，培養出一批批集專業技能與人文素養、科研能力與臨床素質于一身的優秀青年醫學人才。
作者：徐睿 朱琳 單位：中山大學中山醫學院
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