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摘要：中醫外科學是一門將基礎理論應用于臨床實踐的學科，重在幫助學生掌握中醫外科學辨證分析能力及相關技能操作，以提高學生中醫臨證思維及診療技能。本文通過對LBL-PBL教學模式、PAD教學模式、CBL聯合RISE教學模式、床旁教學法、技能操作培訓和考核體系建設的文獻分析，從中醫外科學教學現狀、目標、內容、方法及評價體系等方面進行探討，據其學科特點，合理制定實踐教學方案，完善實踐教學體系，為建立適用于中醫外科學的先進培養模式提供理論依據。
關鍵詞：中醫外科學；教學模式；培養模式
中醫外科學是一門闡述外科疾病證治規律，具有科學性、實踐性、靈活性、經驗性、技巧性等眾多特點，與內治法一起構成中醫治療的重要體系。中醫外科學存在學術語欠規范、病證描述籠統、教學方式單向等缺陷，不能有效與學生進行互動和反饋，學生難以理解和掌握該學科教學內容。隨著現代科學的發展，傳統方式已經遠遠落后于時代的需求，因此，轉變傳統教學的觀念、創新教學模式，培養學生臨證思維能力，建立系統的臨床知識結構，才能做好教、學、做一體化教學。對此，筆者將從中醫外科學教學的培養現狀、教學模式、教學內容與方法進行探討與思考。
1教學目標
本門課程的教學目標是通過實踐教學與課堂教學，突破當前中醫外科學的傳統教學模式，科學的教學評價體系能夠幫助學生更加快速、有效的掌握相關知識。在教學方式上，應采用多種形式，通過理論學習、查閱文獻、病案討論、臨床實踐、歸納與總結，提高學生自學、思維、創造、觀察、分析和解決問題、實際操作、外語及計算機應用等能力。加強學生邏輯推理能力與實踐運用能力，提高臨床診斷及各項臨床操作技能，以培養學生的觀察能力、分析動手能力、協作能力、創新實踐能力，建立科學有效質優的中醫外科人才培養模式。
2現狀
目前，中醫外科學教學的現狀是理論研究缺乏創新，教學方法單調，考核標準不夠規范，沒有結合臨床實踐特點與學生的生活經驗展開教學，使學生基礎知識水平薄弱，學習興趣低。因此，針對中醫外科學技能實訓課程展開一系列科學有效的教學模式改革是有必要的，通過課堂授課、學生自主學習、分組研討、實訓操作、見習實習為一體，堅持教、學、做一體化的教學模式。緊密結合臨床患者的實際情況，重點關注運用理論知識分析診斷疾病的全過程，是中醫外科學課程教學的特點。特別是在教學方法上要以學生為中心，內容教學上要以標準化病人為中心，考評與考核模式上以時代需求為中心，注重中醫類專業學生綜合素質與技能操作的培養，以增強其實踐操作能力。另外，打造知識結構化、內容實用化、教學開放式、學習互動式的中醫外科學網絡課程平臺可對教學工作起到良好的輔助作用。
3教學內容及方法的探索與思考
3.1中醫外科學教學中LBL-PBL教學模式的應用分析
基于講授的學習(LBL)是傳統的教學方式，主要以教師為主體講授的學習[1]。以問題為基礎的學習(PBL)是近年來新型教學模式，以小組討論為形式，在教師的參與指導下，圍繞專題進行研究討論的學習過程。在中醫外科學教學中，把PBL與LBL二者聯合運用，充分挖掘學生潛能，激發學生的學習興趣，調動學習的積極性，使學生在短時間內容易掌握中醫外科學常見病的診治原則。并且采用在基礎知識部分應用LBL教學模式，在臨床應用部分充分發揮PBL教學模式的優勢，幫助學生從吸收知識轉變為思考問題、解決問題，培養其臨床思維方法，提高解決問題能力、交流溝通能力及團結協作能力[2]。因此，PBL+LBL教學模式符合當前中醫院校教學的實際情況，可發揮相互促進、相互補充、提高教學質量之功效，有利于培養學生的中醫思維能力。
3.2PAD課堂在中醫外科教學中的應用
PAD課堂是一種將講授、內化吸收、討論循序漸進的新型授課模式，其核心理念是把課堂時間平均用于教師講授和學生間相互討論學習[3]，鼓勵學生在課堂上合理使用互聯網大數據庫查找文獻資料，短時間內收集信息、尋找答案，通過自主學習法提出問題、分析問題、解決問題的教學方式，變被動為主動，變機械模仿為靈活運用，在培養學生的探索意識、創新意識及為今后適應社會發展而終身學習的良好習慣等方面發揮重要作用。這種授課模式不但促信息技術與醫學教育結合發展，對學生的應變能力、溝通協作能力及解決問題的能力提出了高要求，能為日后進行團隊合作及醫患溝通提供基礎。PAD課堂需由資質深厚的教師帶領，教師必須具備豐富的臨床經驗、系統知識結構、敏捷的思維反應，能做到及時總結歸納的作用[4]。促進了教師教學理論的更新，也激發了教師與時俱進的學習的熱情，有助于綜合素養的培養。
3.3中醫外科教學中CBL聯合RISE教學模式的應用
以文獻為導向的自我學習(RISE)要求學生對于某一主題，自主查閱的文獻和研究進展，并在課堂上進行師生討論，這是一種以提高學生自主思考能力為基礎，鍛煉學生科研能力為目標的教學方法[5]。以案例為基礎的教學模式(CBL)是需要教師在教學過程中，依據教學內容找到匹配案例，并由此提出相關問題，再以問題為引導開展教學，根本是以學生為主體、以問題為導向、以教師為輔助、以病例為核心的討論式教學方法。二者聯合，RISE為CBL提供了獲取知識以及分析、解決問題的方法和途徑，醫學臨床問題是各學科綜合關聯的問題，涉及知識面廣，是比較復雜的學科，而CBL教學法聯合RISE教學法可以打破各學科間的障礙，讓學生直面臨床問題，聯系實際病癥與相關知識，盡快適應臨床醫生的角色，為將來的臨床工作打下基礎[6]。CBL教學法聯合RISE教學法需要教師在課前進行大量準備，除了更新自己的知識儲備外，還需在如何引導學生提問、如何給學生留下思考線索等方面加入巧思。為了達到這些教學目的，教師必須在課前深入學習，才能更好的引導學生。
3.4床旁教學法
床旁教學是臨床醫學教學的傳統教學模式，在中醫外科教學中通過增加床旁實踐機會，使學生掌握的理論知識更好地應用于臨床實際。同時以臨床實際為導向，培養學生分析問題、解決問題的能力，改進以知識灌輸為主的傳統教學模式的缺陷，讓理論知識與臨床實踐融會貫通、相互促進。又以提高學生與醫護人員、患者的高效溝通交流的能力為重要培養內容，培養團結協作能力[7]。教學查房時鼓勵學生多觀察、多提問、多動手操作、多討論病例，使臨床教育實踐規范化、標準化，使開展具體辨證治療方法和實踐操作交流常態化。除此，指導老師深入透徹地分析臨床案例，強調其對基本理論方法的理解、基本操作技能的掌握，注重與中醫基礎相關課程知識點的銜接，突出中醫外科的特點和要點，密切聯系最新的科研成果和臨床實踐創新方法，適度介紹科研進展及經驗傳授，逐漸破除學生固步自封、墨守成規的傳統思維，培養學生與時俱進的思想觀念和創新意識。
3.5技能操作培訓和考核體系建設
依據臨床操作技能要求，中醫外科學要進行體征查體圖片展示和中醫外科外治法治療演示的多媒體教學，以各項目的內容為基礎進一步進行細化，制定相應的評分量表，并制定統一評分標準，引入標準化病人[8]。后續配備多種教學模具為臨床教學實踐提供更多的硬件環境和操作機會，使在評價的病種上保持一定程度的穩定性，從而使考核結果更加公平、真實[9]。并且需具備較高的中醫外科資質，要求能根據情況提供重要檢查結果讓學生分析，強調隨機應變。同時對學生中醫中藥治療的合理性進行評價，建立各章節復習題庫、技能操作考評試題庫、病例考題庫等。讓學生盡早且更多地接觸到臨床，讓學生在臨床實踐環境中學習，加深對中醫學術思想和辨證思維的認識，將枯燥乏味的中醫基礎理論知識在臨床實踐過程中生動化具體化，不僅鞏固了理論教學的成果，而且提供了臨床辯證分析和動手操作的機會，逐步建立起科學完善的臨床技能評估體系。只有熟練掌握相關臨床技能，提高外科綜合能力，才能勝任相關臨床工作，滿足現今社會對中醫外科人才的需求。
4教學評價體系的探索與思考
科學的教學評價體系能夠幫助學生更加有效地掌握相關知識[10]。孤立的操作方法或單純的理論考試難以適應當前中醫外科學技能實訓課程的培養需求。能力培養是掌握知識、應用知識的本領，包括觀察、思維、分析、操作、創造等能力。加強臨床思維能力的培養，在臨床實踐活動中培養學生善于動腦，有意識、有準備地去觀察患者，訓練獲取信息、綜合分析、口頭表述和文字處理等方面的能力。通過對臨床資料的分析，摸索正確的疾病診斷思路和治療的內在規律，避免出現知識與臨床實踐脫節，開展出科學教學評價體系，有效提高了技能考核工作的規范化、標準化水平關鍵在于幫助學生構建扎實牢固的知識框架體系，建立緊密結合臨床的實踐+理論教學外科學評價體系[11]。
5小結
中醫外科學多種教學模式結合應用，注重學生臨床應變能力培養，對于提升學生臨床的相關能力發揮著重要的作用。因此，積極開展該學科教學模式的探索與思考就顯得尤為迫切，教研室及教師應積極推動教學內容與方法的結構性改革，著重對學生臨床思維和實際工作能力的培養，強調樹立全心全意為病人服務的思想，自覺熟練地運用實踐與理論相結合的方法、積極參加臨床實踐，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。
作者:王仲 宗雪萍 劉菲 譚旭東 單位:成都市第五人民醫院臨床營養科
