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摘要：為培養能適應新時期農村醫療實用型專業人才，本文在農村醫學專業內科學教學實踐與運用中對比了案例教學與其他教學方法的優缺點，重點介紹了案例教學的實施策略，當今醫學教育中教師應根據專業課程理論與實踐一體化的課程建設思想選擇適當的教學方法，才能提高教學質量，培養出具有較強的實踐能力和創新能力的農村醫學專業人才。
關鍵詞：農村醫學；內科學；案例教學
一適合內科學教學的幾種教學方法
（一）1LBL以學科為基礎的教學模式
即傳統的講授法，以教師為中心,以課堂講授知識為主要形式,知識全面系統，傳授量大，適用于人數多的班，可從很大程度上緩解醫學專業課程多，課時相對不足的矛盾，是我國醫學教育普遍采用的教學模式，單純的講授法教學活動中學生始終處于被動狀態，限制學生獨立性和創新能力的培養，學生處于被動地位，常常缺乏主動性和積極性,甚至因缺乏學習興趣而導致厭學的現象，因此如何改革傳統教學模式，使課堂變為以學生為中心，學生由被動學習變主動學習是現代醫學教育急需解決的關鍵問題[1]。
（二）PBL以問題為基礎的教學模式
就是以學生為中心，以問題為基礎,以小組討論為主要形式；“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、歸納總結”；調動學生的主動性、提高學習興趣；培養溝通能力、創造性思維及學生運用所學知識解決實際問題的能力[2]。PBL教學模式真正做到理論與實踐相結合。但知識缺乏系統性和完整性，不適合人數多的班級授課，并且師資、教學設備投入多，教學難度較大。LBL與PBL相結合的教學模式可以提高內科學教學的質量,使課堂內容生動活潑，從而達到理想的教學效果。
（三）CPL以典型案例分析的教學模式
案例教學法是教師選擇代表性的案例按照教學目標要求，組織學生對案例進行閱讀、思考、討論、分析和交流的學習活動，交給學生學習分析問題的方法和解決問題的能力，從而加深學生對基本理論知識、概念理解的一種教學方法。要求學生在掌握相關理論知識和基本技能基礎上，利用案例，把學生帶入疾病的“現場”進行案例分析，通過學生自主學習并查閱相關資料、獨立思考或小組協作，培養他們主動學習能力及同學之間的溝通和協作能力的教學方法。CPL教學法做到了“以學生為中心，以問題為基礎，以老師為指導”的教學理念，是目前最適合醫學教育中臨床學科的教學方法之一。
二案例教學法在內科學教學中的實踐與應用
（一）組建教學案例庫
教師在內科學教學過程中要緊扣教學大綱和教學目標，圍繞教學重點和難點，選取具有典型性、真實性、啟發性、適用性，且具有一定趣味性和推理性的案例。案例內容要包括患者的一般情況、主訴、病史、臨床表現、體格檢查、輔助檢查等真實而準確的描述[3]，案例問題設計要符合于教學目標和學生學習能力，由淺入深、難易適中，要求學生運用理論知識對問題進行邏輯分析提出診斷、鑒別診斷及治療方案，拓展了學生思維的深度與廣度、加強了知識間的縱橫聯系，鍛煉學生邏輯思維能力。本人組建案例庫的疾病主要有：COPD、呼吸衰竭、急性心肌梗死、高血壓、消化性潰瘍、肝硬化、慢性腎功能不全、急性白血病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、腦血管疾病等。案例內容、病種要根據教學的需要和臨床發展水平的要求進行調整和更新。
（二）導入案例、設置“真實情景”
教師在課前將設置案例和相關問題提供給學生，在集中討論前讓學生試著模擬患者或者醫生，通過角色扮演的方式將相關的知識點形象的表演出來，進一步“強化、豐富”案例教學內容，同時讓學生提前當“醫生”接觸“病人”，并提出診治方案，在一定程度上滿足了學生成為一個醫生的心理需要，激發學生求知欲望和學習興趣，同時增強學生職業責任心。
（三）組織課堂討論
每個班根據學生人數分6~8個小組，每個小組由學生推選出一名組長，組長負責各小組的討論，每個同學圍繞案例問題搜集查閱相關資料、以小組形式學習、進行討論，發表自己的意見和思路，并做好記錄，最后每個小組選派代表發言人提出該小組討論結果，其他同學可以補充發言或者提出不同意見，教師根據各組發言情況進行總結、評價、打分，可作為平時成績的一部份，教師在討論過程中是“主持人”，要把握好討論時間和節奏，注意營造輕松、活躍的氣氛，啟發更多的學生對問題進行分析和思考，鼓勵各組學生在相同問題上有不同觀點并展開討論，從中鍛煉學生的語言表達能力和相互溝通能力。教師要特別注意膽怯、消極被動的學生，盡量調動他們的積極性。
（四）記錄、總結評價
教師根據各組代表發言內容進行整理、記錄，對各組結論進行分析、總結概括。教師總結要簡明扼要、條理清楚，突出重點難點，解決有爭議的問題，更重要是要講明案例中關鍵點及涉及理論知識的重難點，指出每組同學的優點和存在的不足，從而使學生能盡快的從老師總結中獲得對自己有幫助的知識反饋，并加深相關知識的理解和記憶。
（五）案例教學法的重要性
愛德加•戴爾“學習金字塔”中提出：學習方法不同，學習效果大不一樣，傳統講授法中學生處于被動學習，學生參與度低，學習效果最差，而小組討論法、實際演練法等主動學習方法中學習效果最好。教學中如何讓學生由被動聽轉變為主動學，教師要深思，要改變、創新教學方法。案例教學法的重要性在于：（1）可提高教師教學水平，在教學過程中充當好“設計師”、“主持人”的角色。（2）激發學生學習興趣、培養自學能力:學生通過參與小組討論方式，分析病情、做出診斷，制定治療方案等學習活動過程學生能積極主動通過復習課本或查閱資料來尋求解決問題的方法，把學生的學習能力極大限度的發揮出來，這樣即充分調動了學生學習的主動性,培養了學生的學習能力和學習興趣，提高教學效果，（3）增強學生創新意識、提升學生分析問題的邏輯思維能力:通過真實病例的展示,使學生身臨其境感受能疾病情景,達到學以致用。教師總結過程中深入淺出的分析、綜合的邏輯思維方式,對學生臨床思維能力和實踐能力的培養具有潛移默化的作用,課堂討論和總結中通過師生之間互動交流,真正實現了“教與學”交流過程。（4）培養學生溝通能力、團隊協作能力:在進行案例教學活動過程中,學生都參與到教學活動中，每個學生會在小組學習討論的過程中會對自己不知道的知識點進行主動學習，在聽其他同學的講解中加深知識的理解和記憶，通過小組的學習討論，既發揮小組長的組織能力，又培養了小組成員之間的溝通和協作能力，為培養實踐型和創新型人才的目標打下了良好的基礎[4]。（5）學生在參與中掌握知識，應用知識，鍛煉了實踐能力和臨床邏輯思維能力。使學生在掌握知識的同時，真正做到學以致用。因此，教師要充分認識案例教學在教學中的重要性，在教學中有的放矢應用好案例教學，可以彌補單純理論講授教學的不足之處，從而達到較為理想的教學效果。綜上所述，內科學教學中案例教學法的運用體現了以學生為主體，教師為主導的教學宗旨，突破了“教師為中心，學生被動聽”的傳統授課模式，使學生由參與度較低的被動接受學習轉變為學生參與度較高的主動靈活的學習，是臨床醫學教育中一種行之有效的教學方法。有效地將LBL和CBL兩種教學方法完美結合起來，充分發揮各種教學方法的優點，可激發學生的學習積極性，活躍課堂氣氛，充實課堂教學內容，創新教學方法，達到最佳教學效果[5]。所謂“教學有法，教無定法，一法為主，多發相助”。最好的教學方法就是根據教學內容、教學對象及教師本人的特征選擇和設計不同的教學方法，使之達到最佳組合，取得最佳教學效果。只有這樣才能培養出真正意義上的應用型、創新型農村醫學專業人才。
參考文獻
[1]蘭萍,劉穎,邵錦霞,等.病例分析法在內科學理論課教學中的應用[J].衛生職業教育,2009,27(09):59-60.
[2]程蘭春.PBL教學模式對教師的素質要求[D].三西師范大學學報,2012.
[3]楊敏,周潤華,曾錦榮.內科學臨床見習實施案例教學應重點關注的幾個問題[J].西北醫學教育,2013,21(05):1036-1038.
[4]于輝.案例教學法在內科護理學教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育,2012,(04):120-121.
[5]汪小燕,吳丹,郭秀妍.案例教學法在《內科護理學》教學中的應用[J]全科護理,2015,13(14):1360-1361.
作者:宋玲 單位:云南省昭通衛生職業學院
