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【提要】醫學影像學發展迅速，新設備、新技術不斷出現，影像?？漆t生要不斷更新知識才能適應醫學影像學科發展和專業人才培養要求。該文通過探討有效的醫學影像學繼續教育模式，提出了醫學影像學綜合應用能力培養目標，既促進了專業人才的培養，也促進了學科和專業建設。
【關鍵詞】教育，繼續；醫學影像學；網絡化教學
隨著醫療影像設備及新技術的快速發展，醫學影像學已由傳統的大體形態學檢查向生理、代謝和功能成像過渡，醫學影像專科醫生從醫學院校教育所獲得的知識已經遠遠不能適應臨床工作的需求。因此，只有不斷更新知識才能適應醫學影像學科發展和專業人才培養要求。醫學影像繼續教育的形式多種多樣，如何選擇行之有效的模式來適合臨床工作壓力大、學習時間緊張的一線醫生，值得大家重視。
1繼續教育模式
1.1利用計算機網絡資源
網絡化教學模式可以不受地域、時間限制來共享發達地區、大型醫院的教學資源，提供高水平的教學內容[1⁃2]，也使基層醫院的廣大技術人員足不出戶式地參加繼續教育學習[3]。網絡平臺的優勢還在于可以利用分散時間隨時隨地參與繼續教育學習，積少成多地累及知識。目前，各種影像學的在線學習平臺，如丁香園、微信公眾訂閱號“放射沙龍”等，內容更新快，操作方便，特別適合工作壓力大、學習時間緊張的臨床一線醫生[4⁃5]，其中微信公眾平臺形式更加靈活，可以定期推送和分享一些相關專業醫學影像教學PPT和學術視頻，還可以利用上報表單系統功能，將日常工作中遇到的疑難罕見病例上傳（由科室指定的病例隨訪人員將臨床確診結果和手術病理報告隨時上傳），供相關人員查閱學習，將循證醫學思維應用到日常診療行為中[6]。當然，網絡平臺存在一些缺乏系統性的多余信息，也給大家的學習帶來了不小的干擾，如打開一個搜索引擎，輸入關鍵詞，出來的結果可能大部分內容重復，還有一些錯誤或相關性不高的信息，也可能對目標信息造成干擾。另外，對于網絡課程繼續教育學習的認證還沒有完善的學分認證系統，也不利于網絡教學模式的推廣應用，因此需要相關部門出臺措施進行規范。
1.2定期組織學術講座和交流
除了網絡化教學，定期組織學術講座和交流也是一種重要的繼續教育模式。講座形式可以讓大家集中一段時間來學習，相對網絡學習更具有系統性，同時還可以在現場與講者交流溝通，對某個專業方向的促進和提高有很大幫助。利用網絡進行實時的醫院間的視頻讀片討論，就是很好的交流形式。各個醫院可以提供各自的疑難病例，聽取同行的診斷意見和建議，有利于取長補短。醫院還應與國內外著名大學、學術團體保持合作，邀請知名專家來院進行學術講座和交流，促進影像科醫生學習的主動性，進一步提高影像科醫生的綜合素質。
1.3國內外進修、深造
醫院應鼓勵青年醫生積極到國內外著名大學或醫院進行進修、深造，培養業務骨干，加強科室人才梯隊建設。進修人員應將學到的先進理念和知識帶回來，促進大家共同進步，促進學科發展和建設。醫院應有相關的考評方法和評價手段，也應有相關鼓勵和支持政策。加強英語、計算機知識培訓也是必要的，現在各種進口設備應用廣泛，操作及后處理界面、程序的選擇等提示均為英文，若不提高計算機及英語水平，僅滿足于日常常規的操作檢查，則不能進行細化、專項檢查，不能對機器報告的錯誤信息進行及時更正。
1.4參加學術會議、撰寫學術論文
醫院應鼓勵醫生參加高水平的學術會議和撰寫、發表高質量學術論文，這是繼續教育的重要組成部分?，F代醫學影像學專業人才在醫療、教學與科研能力方面缺一不可，科研工作不僅充實了醫療工作理論基礎，更推動了醫療與教學工作的進步。同時，醫院應鼓勵影像醫生在臨床工作中發現問題，并通過影像學的手段解決問題，多做一些前瞻性研究。醫院及科室應制訂相關的獎勵措施，并與年終考評和職稱晉升等掛鉤，營造良好的學習進步氛圍，鼓勵大家養成不斷學習、終身學習的習慣。
2人才培養措施及目標
醫學影像學發展趨勢是多種影像檢查手段的融合和優化選擇[7]。數字式直接X線攝影技術較傳統的X線技術更有利于圖像的存儲、復制與傳遞，在降低了X線劑量的同時，使X線圖像質量明顯提高，有利于診斷。多層螺旋CT機有利于三維立體重建、虛擬影像成像和血管成像，被用于臨床疾病的篩查及微小病灶檢出，進而有利于治療效果的提高。無須造影劑的磁共振血管成像、彌散加權成像、彌散張量成像、腦功能成像和磁共振波譜等進一步突破了影像學僅應用于顯示大體解剖和大體病理學改變的技術范圍，向顯示分子代謝水平的以至基因水平的成像方向發展。圖像存儲與傳輸系統的建立不僅解決了圖像存儲、查詢、管理、無膠片化、遠程傳輸和診斷等問題，而且為影像學科一體化提供了必要條件[8]。影像學人才需要通過繼續學習教育和不斷更新知識才能適應學科發展需求。
2.1醫學影像學本科教育的弊端
我國本科應試教育的弊端導致了影像醫學畢業生普遍存在著與影像學相關基本功不扎實、對常見疾病的影像學表現缺乏相應了解和斷層解剖學基礎薄弱等問題。進入臨床輪轉后，醫生主要時間和精力用于提高臨床實踐能力，從事科研的時間和精力有限，創新能力和科研能力相對薄弱。各院校在課程學習、臨床技能培訓和科研教學能力培養等關鍵環節上具有較大的差異，缺乏有效的監督和考核體系，導致畢業的影像專業學生不能很好地適應臨床工作，再加之影像醫學日新月異的發展，對影像學人才提出了更高的要求。放射技師不能只停留在簡單操作機器這一水平上，需要不斷提高業務水平，適應醫學技術的高速發展[9]。
2.2深化教學模式和教學內容改革
重視臨床實習課程，適當增加實習課程的比例，對帶教教師進行嚴格的定期考核，保證帶教質量。不能簡單地重復理論課內容，應更重視臨床實際病例的展示，做到書本知識和臨床實踐的融會貫通，與學生之間進行充分的交流和互動。加強解剖學、病理生理學和內、外、婦、兒等臨床學科學習是學好影像學的基礎，將病理表現和影像表現對照分析才能理解掌握各種疾病的影像學表現，從而做出正確的診斷。
2.3繼續教育在影像人才培養中的重要性
在臨床實踐中，大家會發現很多疾病的影像表現與教科書上講的不一致，有的甚至相差甚遠，且教科書版本更新頻率也總是滯后于影像技術發展速度。僅僅依靠教科書上的知識，已經不能很好地適應臨床工作需求。因此，加強繼續教育是影像學人才培養必不可少的環節，也是迫在眉睫的工作。繼續教育除了依靠工作人員的自覺性和緊迫感，還需要一定的監督考評機制。目前，我國采用的學分制繼續教育模式有一定督促管理作用，但也存在一定缺陷。首先，形式上不夠靈活，多數學分需學員參加現場培訓班和學術會議才能獲得，這使得很多基層工作者由于受地域和經濟條件限制，無法參加學習。即便有一些通過網上學習、參加考試獲得學分的方式，但形勢過于單調，缺乏吸引力，且很難達到理想學習效果。其次，在內容上缺乏系統性，各地組織的繼續教育培訓雖然各具特色，但缺乏統籌安排，有時候會存在主題或內容重疊，不利于學員提前安排好1年的學習計劃，只能等待臨時繼續教育培訓班的通知，不能根據自身的需求和目標靈活制訂學習計劃。因此，制訂更加切合實際的繼續教育管理模式是相關部門需要不斷改進的方向。醫學影像學綜合應用能力的培養，應以掌握必需技能為目標，包括學術交流能力，與同事和患者溝通能力，通過網絡平臺、講座培訓等手段獲取專業知識和信息能力，具備臨床醫學和循證醫學能力及終身學習能力等。此外，現代醫學影像學繼續教育模式必須將醫療、教學和科研全面結合，才能實現現代影像學人才培養目標，同時促進影像學科和專業建設。
3小結
總之，影像?？漆t生需要通過有效的醫學影像學繼續教育模式不斷更新知識，推動醫療水平的提高，促進醫學影像學的發展，適應醫學影像學科發展和專業人才培養的要求，推動醫學影像學向更高層次邁進，更好地服務于社會。
參考文獻
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作者:張雨婷 何玲 蔡金華 徐曄 鄭鶴琳 單位:重慶醫科大學附屬兒童醫院放射科 兒童發育疾病研究教育部重點實驗室 兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地 兒科學重慶市重點實驗室
