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摘要：
實驗教學是醫學教育的重要組成部分，筆者依據醫學崗位職業需求，圍繞技術人才培養目標，積極進行病理學與病理生理學實驗教學改革與創新研究，構建“一種模式，兩個平臺，三個體系，四種結合”病理學與病理生理學實驗教學體系，實踐應用效果顯著。
關鍵詞：
醫學?？圃盒?；病理學與病理生理學；實驗教學
病理學與病理生理學是研究人體疾病發生、發展過程中機體的形態結構、功能代謝變化和病變轉歸的一門醫學課程，是基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁學科”。實驗教學是該課程理論學習的延續、補充和發展，是提高教學質量的重要環節，對學生實踐能力、創新能力和全面素質培養有著不可替代的作用，是實現學生知識、能力和素質一體化的重要環節。如何上好實驗課，一直是該課程教改的重要目標。自2012年以來，筆者圍繞技術人才培養目標，依據醫學崗位職業需求，積極進行實驗課程改革與創新研究，經過3年的探索與實踐，取得了良好效果，激發了學生學習興趣，全面提升了學生綜合素質。
1改革思路
設計“扎實理論知識→培養臨床思維→訓練實踐技能→開拓創新意識”的四步階梯式教學思路，改良病理實驗課教學模式、建設課程資源平臺、實踐創新型教學實驗體系、采用結合型評價體系，以提升實踐應用能力為切入點，以革新病理生理實驗技術為突破口，以開展探究性實驗為引導，構建“一種模式，兩個平臺，三個體系，四種結合”的實驗教學體系。
2改革內容
2.1“一種模式”———整合式病例討論教學模式
“整合式”教學模式的理論基礎是建構主義學習理論[1]。筆者將以器官為中心的病例、大體標本和切片教學內容與多媒體、小組討論等教學手段進行整合，以整合式病例討論教學模式為核心進行病理學實踐教學改革[2，3]，使建構主義學習理論應用于病理學實驗教學中，著重強調了臨床病例對意義建構的價值。
2.1.1教學設計
整合式病例討論教學模式在實驗教學中主要從整體設計、資源整合、情景設計3方面進行。整體設計以學生為中心，對學生的知識儲備、課程目標、課程內容進行分析，結合學生專業需求及其能力，將教學主題、教學方法、教學媒體這些資源有效整合于一個教學系統中的教學方式。臨床病例的引入是整個教學模式實施的關鍵。筆者根據整合后的主題教學內容引入臨床病例進行情景建構，在整個情景中完成了教師與學生、學生與學生以及學生與學習內容的互動。
2.1.2教學過程
在整合式病例討論教學模式中以病例為主線、大體和切片標本為研究對象，學生以小組為單位進行實驗并討論，用多媒體形式提供病例臨床資料，由教師組織引導，完成整個教學過程[3]。
2.2“兩個平臺”———數字化實驗平臺，精品課程網站平臺
2.2.1數字化實驗平臺
（1）建立病理學標本數字化圖片庫。病理學是一門形態學課程，需要豐富的直觀資料。筆者通過網絡資源下載國內外較新的、適用于教學的病理學圖譜和專著，同時利用教研室自有的大體和鏡下標本進行攝制，應用（AdobePhotoshop7.0，ACDseev6.0）軟件修圖、優化、注釋，對所拍的圖像進行分類，最終將標本圖片資料按系統章節順序歸檔，建立標本數字圖像檔案。（2）應用顯微數碼互動系統。筆者充分利用數碼顯微互動系統進行真實圖像講解，采用語音系統進行互動交流，及時有效地對學生給予一對一的指導和幫助；利用數碼顯微互動系統的信息交流功能，學生可將觀察到的典型和疑難結構通過大屏幕展示出來，同時也能方便地看到其他學生的實驗過程，從而豐富學習內容、提升學習效率。
2.2.2精品課程網站平臺
現代數字化實驗教學是開放性的教學過程，筆者借助學校病理學省級精品課程網站的標本數字檔案庫，在實驗課教學過程中指導學生進行瀏覽學習，充分利用現有網絡平臺和資源，進一步拓寬學生的學習內容及信息獲取渠道。
2.3“三個體系”———病理生理學實驗改革
病理生理學實驗以動物實驗為主，通過在動物身上復制人類疾病和病理過程的模型，探討其發生機理。筆者經過多年探索實踐形成了“改良優化實驗體系，組合外延實驗體系，探索自設實驗體系”的“三個實驗體系”，并將TBL教學法應用于實驗課教學，取得了滿意效果。
2.3.1改良優化實驗體系
目前高專院校學生普遍理解能力和動手能力欠缺，尤其是護理專業的文科生，這就導致病理生理學實驗課教學效果不理想。因此，筆者對一些實驗技術進行研究，對實驗參數進行優化組合，使學生實驗效果得到提高。如肺淤血水腫模型的改良。
2.3.2組合外延實驗體系
將具有共性的病理生理實驗進行組合，在此基礎上外延實驗內容。例如：將“條件在疾病發生發展中的作用”和“缺氧”這兩個實驗合并為一個實驗“缺氧的影響和類型”，并通過缺氧瓶的制作，將其外延為高原缺氧模型，開展相關實驗。這樣不但加深了學生對缺氧的認識，還使其觀察到不同條件對缺氧的影響、各種缺氧類型的皮膚變化，從而加強了知識間的滲透和聯系，節省了實驗成本。
2.3.3探索自設實驗體系
近3年來，筆者逐步開設了設計性實驗，在學生學習掌握基本理論知識和操作技能后，根據病理學理論教學與實驗教學的特點，結合臨床問題，有針對性地提出設計性實驗題目，要求學生自行設計實驗方案并獨立完成材料選擇、實驗準備、實驗操作、數據結果分析及實驗報告撰寫。如建立肺動脈栓塞動物模型、家兔肺水腫模型、高空懸跳大鼠應激性潰瘍模型等。
2.4“四個結合”———實驗考核改革
與理論課程相比，實驗課程具有理論與實踐兼備、操作能力與知識應用能力并重的特點，實驗課教學是教、學、做合一的過程。根據課程教學要求，借鑒國內相關院校經驗，筆者將終結性測評、過程性評價、學生自評與開放性評價相結合，形成了“四個結合”評價體系。病理實驗部分進行終結性測評，采用數字切片與顯微數碼互動系統，根據不同專業要求，利用病理學數字圖片庫隨機組題，自動控制時間，減輕實驗教師的準備負擔，降低教學成本；病生實驗部分進行過程性評價，分別對實驗過程、實驗報告、實驗設計、期末總結4個環節進行考核；通過課題設計、科技競賽等活動進行開放性評價；通過學習效果總結進行期末學生自評。終結性測評、過程性評價、開放性評價與學生自評按照“5∶3∶2∶1”進行實驗成績核分。該考核測評體系進一步強化了學生對實踐能力的認識，體現了實驗教學的重要性，受到學生的普遍歡迎，也有效激發了其主動性、積極性。通過考核，不僅科學、客觀地評價了學生的綜合實驗水平，且及時反饋了信息，使學生能及時改進學習方法，提高學習效率。同時，通過測試獲得的教學信息，可幫助教師改進教學方法和考試設計，達到“以考促學“”以考促教”的目的。
3改革特色
3.1教育理念創新
“一種模式，兩個平臺，三個體系，四種結合”教學體系，實現了由“重具體知識傳授”向“綜合性和整體性素質教育”的轉變，實現了由“強調共性教育”向“共性與個性教育并重”的轉變。
3.2創新教學模式
整合式病例討論教學模式體現了知識模塊與教學資源的高度整合，發揮了各教學因素產生的合力，突出了學生的主體地位和教師的組織、主導作用，改變了“以教師為中心”的傳統教學模式，實現了教學主體的轉變。
3.3創新教學內容
病理學實驗教學內容突破了單學科章節內容和教材的限制，以器官為中心，以臨床病例為主線，借助各類現代化教學媒介，重新整合知識點，構建了新的知識模塊和框架；對原有病理生理實驗內容進行優化組合并外延，開設自主設計實驗，拓寬學生視野，滿足不同專業層次學生需求。
3.4創新教學方法
應用標本數字化圖片庫、顯微數碼互動教學系統、病理學省級精品課程網站進行實驗教學，將TBL教學法應用于病理生理實驗課堂，將實驗教學延伸到課外，增強了學生自主學習能力，提高了學習主動性。雖然病理學與病理生理學實驗教學改革取得了良好效果，但仍然存在一些不足，還需要不斷改進與完善。
作者：高蓉 蒲文靜 周薇 馬文卓 單位：甘肅醫學院
參考文獻：
[1]吳疆.現代教育技術教程（二級）[M].北京：人民郵電出版社，2009.
[2]高蓉，茍煒.醫學類高校病理學實踐課整合式病例討論教學模式初探[J].衛生職業教育，2015，33（1）：113-114.
[3]高蓉，周薇“.整合式病例討論教學模式”在病理實踐課中的應用和效果評價[J].中國醫學教育技術，2015，2（29）：233-235
