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【摘要】傳統教學模式以教師為中心，以知識的傳授為核心，忽視了學生作為教育主體的主動性，造成學生學習興趣不高、綜合素質偏低、創新能力欠缺等弊端。近年來，在我國高等教育發展理念的指引下，各高校鼓勵教師進行各種教學改革，“以學生為中心”作為核心理念的教學改革模式備受推崇，此改革模式把學生學習的興趣、需要、主動性和能動性放在重要位置，強調學生的主體意識。從“以學生為中心”的起源、傳統教學方式面臨的挑戰和“以學生為中心”教學改革模式的利弊等方面進行討論，以便進行教學改革的教師從學校實際出發，合理實施教學改革。
高等院校的教育質量不應僅僅體現在學校的資源和聲譽上，而應該包含本科教學[1]。目前，我國醫學高等教育公共基礎課程教學主要存在以下主要問題：1）忽視不同專業方向、學制等的培養定位對教學要求的差異性，教學內容缺乏針對性和個性特色[2]；2）忽視對學生自主學習、獨立思考、大膽質疑和主動實踐能力的培養[3]。我國醫學院校的本科教育大多數是以傳統教學為主，以教材為基準，以教師為中心，以課堂為舞臺，把知識傳授作為教育核心的教育模式，這種教學模式忽視了學生作為教育主體的的主動性，完全成為被動的接收方，結果是很大一部分本科生出現學習興趣不高，學習動力不足，學習效果不好，創新能力欠缺的狀態。以學生為中心的教學模式要求實現從以“教”為中心向以“學”為中心轉變，即從“教師將知識傳授給學生”向“讓學生自己去發現和創造知識”轉變，從“傳授模式”向“學習模式”轉變[4]。為此，國內許多教育工作者倡導進行本科教育改革，其中“以學生為中心”的教學模式改革備受推崇。
1“以學生為中心”的本科教育起源
“以學生為中心”的起源發展于古希臘的理性人本主義傳統，經過歐洲文藝復興時期世俗人本主義和費舍爾巴哈生物學人本主義的補充后，逐漸發展成現代西方的非理性人本主義支配下的教育理念。“以學生為中心”的教育觀是人本主義思潮與教育學、心理學相結合的產物，是對“社會本位論”和“科學本位論”這類教育觀的批判。19世紀末，美國教育家杜威倡導將盧梭的“以天性為師，而不以人為師”的教育理念應用于實際，提出用以“兒童為中心”來取代“教師中心”和“教材中心”，強調要將學生學習的興趣、需要、主動性和能動性放在重要位置。1952年，在一次哈佛大學舉辦的學術研討會上，美國心理學家卡爾•羅杰斯首次提出“以學生為中心”的理念，并用它解釋一切教育和教學，將其應用到本科教育。1998年，在聯合國教科文組織召開的世界高等教育巴黎會議上，指出在當今日新月異的世界，高等教育顯然需要“以學生為中心”的新視角和新模式。從此有關“以學生為中心”的教育理念在各國教育工作中逐漸受到關注。
2傳統教育模式面臨的挑戰
我國醫學院校本科教育以傳統模式為主，即以“教材為中心”，忽視了能力與素質培養；“以課堂為中心”，課外的資料利用不充分；以“教師為中心”，忽視了學生在學習過程中的主觀能動性。在這種模式下，學生學習成為被強制的，教學信息只能單項的由“師”到“生”，學生的主觀能動性和創新能力被壓制，這樣的“灌輸型”教育觀，在信息日新月異的今天，受到強烈沖擊，一些急于變革的教育工作者為了尋求更好的教育手段，追求更好的教學效果，紛紛進行“以學生為中心”的教學模式改革。
3“以學生為中心”教學模式改革的實施
醫學本就枯燥難懂，如果一味的實施中國學生從小學、初中到高中一貫的“灌輸型”教育，往往以應試型人才居多，而創新型人才較少。但是醫學的學習其實又有著自己的優勢，如開展案例式教學十分方便，可以提起學生興趣。所以，醫學院校開展“以學生為中心”的教學模式改革可以從幾方面進行：3.1注重案例教學的運用專業基礎課教師與臨床專業課教師共同篩選合適案例，根據學生年級由低到高，案例由單一到復雜。老師在將案例交給學生之前要討論，對其可行性要反復確認，抓好案例討論的各個環節，然后提出問題。要求學生以組（5～8人一組）為單位，每組有一位組長，對案例進行提前準備（圖書館或網絡查資料），每個人對老師所提問題作出思考，然后進行課堂討論，無論小組成員觀點是否一致，都要進行討論匯總，討論結果不論是否一致都要匯報。最后由老師對此案例相關問題進行總結。在此過程中，老師的思想一定要呈開環狀，接受學生合理的新思路，并鼓勵學生不要墨守成規，在疾病的治療上考慮中醫西醫多種治療手段，不要用所謂正確答案限制學生思維。如果學生提出的新觀念，老師現場不能確定可行性，一定要和相關專業教師或醫生討論，最后給學生反饋意見。在這個過程中，通過學生上講臺展示學習結果，一方面激勵組內的成員去準備，另一方面也培養了學生的團隊協作精神，同時對提高表達能力、思維邏輯能力都大有裨益[5]。3.2實習生獨立完成教學查房老師提前選擇本科室的常見疾病病例，最好沒有并發癥的單一病種。讓學生2人一組，提前準備查房前需要提出的問題及相關的體格檢查，查房后提出處理方法、治療原則。這兩個學生一個負責采集病史、查體等，另一個負責整理資料，制作多媒體課件匯報病情。下次查房兩人角色互換。老師根據匯報提出修改意見。3.3設計小實驗或小操作在一門學科學習過程中，讓學生以小組（5～8人）為單位，能夠選擇任一章節的任一興趣點，組員間團結合作，設計一個小實驗去驗證或發現某個問題，或設計一個小操作與疾病的預防或治療相關。培養學生的發散思維，挖掘學生的創造力。
4“以學生為中心”教學模式的利弊
“以學生為中心”的教學模式可以培養學生的自主學習能力。自主學習是以學生為學習主體，通過他們獨立的分析、探索、實踐、質疑、創造等方法來達到學習目標。在老師的指導下，學生自己要主動的去查閱資料、分析問題、和隊友討論，再將思考過程進行整理，最終形成解決方案。在這個過程中，學生的自主能力得到了鍛煉和提升。“以學生為中心”的教學模式可以培養學生的合作能力。在實施過程中，小組成員要合理分工，共同討論。這樣的合作方式有利于培養學生間相互尊重、相互理解、懂得交流和傾聽，對于醫務工作者，同事間需要相互團結，醫患間需要相互理解，因此，培養合作能力相當重要。另外，“以學生為中心”的教學模式可以提高學生綜合素質。在這種教學模式下，學生對自己解決問題的能力有所認識，可以提高自信度，在查閱資料和組間交流時，精神集中，不會玩手機，這樣，對自己的學習方法、學習時間和情緒管理方面都有鍛煉，提高了學習效率，促進了個人的全面發展。但是，這種教學模式在運行過程中也有不少問題存在，如課堂討論時散亂無序、某些學生以逸待勞、濫竽充數、老師的放任自由等。針對這些問題，老師應該注意以下幾點：1）老師課前一定要做充分的準備，能夠將課上可能出現的問題預期到，在實施中老師一定要時刻掌握節奏，將討論、匯報等時間掌握好，引導學生合理討論，不要偏離主題。2）老師對課堂要作形成性評價，表格要設計嚴謹，保證公平，讓學生成績有據可依。多元化考核并沒有完全拋棄期末考試，而是把平時的各項活動表現計入測評，比如將課上的小組討論效果、出勤情況等計入平時成績[6]?？傊?，“以學生為中心”的教學模式在醫學院校本科教育中可以進行，但其本身還有一定缺陷，目前仍然要與傳統教學模式相結合，不斷的總結經驗、吸取教訓、進行整改，才能達到更好的學習效果。
作者:王鋒 孫艷宏 單位:內蒙古醫科大學生理教研室