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摘要：
中職農村醫學專業畢業生執業助理醫師資格考試通過難度大，本文就如何更有效、更有針對性地開展教學和實習，提出相應改革方法。
關鍵詞：
中職；農村醫學專業；執業助理醫師資格考試
我校農村醫學專業自2011年開始招生以來，已經畢業兩屆學生，其中，2011級學生2015年參加了執業助理醫師實踐技能考試，通過者，將于9月份參加全國統一考試。我校2015年參加執業助理醫師實踐技能考試的結果是：72人報考，35人通過，通過率為49%。實踐技能考試分3部分，我校學生各部分考試的結果：第一部分病史采集（15分）和病例分析（22分），共37分，22.2分為及格線。72人中有27人超過22.2分，及格率為38%。第二部分為體格檢查（20分）和基本操作技能（20分），共40分，24.0分為及格線。72人中有49人超過24.0分，及格率為68%。第三部分為輔助檢查結果判讀（23分），13.8分為及格線，72人中有8人超過13.8分，及格率為11%。以上數據表明：中職農村醫學專業學生的弱點在于臨床思維能力和輔助檢查結果判讀能力不足。按參加筆試40%的通過率計算，預計今年通過9月份筆試的人數為14人。如果72人參考，只有14人考取資格證，通過率為19%，這樣的結果顯然達不到為村衛生室培養鄉村醫生，解決偏遠地區缺醫問題的初衷。如何改進中職農村醫學專業教學，值得深入研究。筆者認為要想提高中職農村醫學專業學生臨床能力，提高執業助理醫師資格考試通過率，必須注重以下兩方面。
1通過日常課堂教學和臨床見、實習，加強學生臨床能力培養
中職農村醫學專業學生不同于臨床醫學大專、本科生，但有一點相同，就是要具備基本的臨床能力。什么是臨床能力？復旦大學劉哲軍碩士認為，臨床能力內涵的廣義表述為：醫護人員在醫療及護理服務機構中為服務對象提供醫療護理服務的能力；狹義的表述為：醫護人員順利完成以患者為中心的各項診療護理活動所必需的能力。教學中可將臨床能力分解為職業道德，醫患溝通、病史采集、體格檢查、選擇檢驗項目、醫學文書書寫、醫學知識學習及信息處理能力，臨床思維能力和各種臨床技術操作等。教學管理部門要根據以上項目安排課程，任課教師也要從這些項目出發，教學中突出重點，有所取舍和側重。學生的弱點在技能考試的第一部分，只有在教學中不斷強化，形成相對固定的模式，學生才會在實踐技能考試中得心應手。分析以往考試的答案要點，我們發現病史采集的內容主要有：（1）現病史：發病誘因、特有癥狀或診斷，伴隨癥狀；診療經過；一般情況。（2）其他相關病史：有無藥物過敏史；與該病相關的其他病史。病例分析的固定模式為初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則等項目。每次上課可用2～3分鐘時間以PPT形式展示簡要病史或病歷摘要，還可利用微信、QQ群，讓學生在群中自由發言。實習中科室帶教教師也采用這種方法布置作業。通過兩年的不間斷訓練，學生的臨床思維能力和答題規范性勢必大大提高。技能考試的第二部分體格檢查和基本操作以及第三部分輔助檢查結果判讀可放在臨床實習時強化訓練，按照考試大綱規定的項目分項落實，轉科考試或實習結束時考試也要按相對應的項目進行，使學生熟悉考試形式?？梢钥紤]指定專人負責項目培訓，統一考試項目和標準。
2開發專用教材，增強針對性
一種是現有教材加上輔助教材，輔助教材按執業助理醫師實踐技能考試大綱要求，對應主教材編寫病例等。還有一種是以“病例為中心”來編寫，每個病例有分析、體格檢查、基本操作等。如“肝硬化腹水”就涉及病史采集、病例書寫、病例分析、腹部檢查、腹穿漏出液與滲出液的區別等內容，以此進行編寫，并且要考慮到中職生層次問題。
總之，對于中職農村醫學專業學生而言，反復訓練是硬道理。通過以考促練及反復強化，達到既掌握知識又能通過任職考試的目的。
作者：曹文元 單位：閩西職業技術學院
