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【摘要】目前，耳鼻喉科護理與健康教育的實踐大部分側重于疾病相關知識的宣教與行為干預，著重解決患者住院期間的護理問題，缺乏從患者入院、術前、術后及出院后系統、全面的健康教育，同時耳鼻喉科患者的健康教育存在院健康教育時間短、工作任務重等特點，耳鼻喉科患者有著較高的護理和健康教育需求。本文從耳鼻喉科患者健康教育模式的應用現狀，耳鼻咽喉科健康教育的內容，耳鼻喉科健康教育的方式進行文獻綜述，建議針對患者的性別、年齡、文化程度、病程、疾病類型等采取個性化的健康教育指導，綜合運用多種健康教育模式、多種健康教育形式，完善耳鼻喉科健康教育的內容和流程，使耳鼻喉科患者的健康教育能夠在患者住院期間和康復出院后均能得以延續，更好的應用于耳鼻喉科的護理及健康教育工作。
【關鍵詞】耳鼻喉科；健康教育；現狀；內容；方式；文獻綜述
耳鼻喉科是一門專科，其疾病范圍主要涉及人體的頭頸部和呼吸道等，對嗅覺、聽覺、平衡感等重要感官功能以及呼吸、語言交流、吞咽、發聲等生理功能均有影響［1］。耳鼻喉科疾病病情復雜且多為慢性反復性疾病，如慢性鼻炎、慢性咽炎、中耳炎等，由于患者多為頭面部疾病、患者感覺器官豐富，疾病容易反復，患者容易出現生理、心理及社會方面的變化，可能導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，功能性失音、人際交往障礙等疾病癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生活質量［2－3］。健康教育是耳鼻喉科護理工作的重要組成部分，耳鼻喉科健康教育的效果與護理人員的專業技能水平、溝通技巧及患者對疾病相關知識的接受程度等因素密切相關［4－6］。目前國內外還未有對耳鼻喉科健康教育的文獻綜述研究，本文就耳鼻喉科患者健康教育的現狀及應用進行綜述，為臨床護理工作提供參考依據。
1在耳鼻喉科患者中實施健康教育的必要性
目前，耳鼻喉科護理與健康教育的實踐大部分側重于疾病相關知識的宣教與行為干預，著重解決患者住院期間的護理問題，缺乏從患者入院、術前、術后及出院后系統、全面的健康教育。隨著外科快速康復理念［7］和臨床路徑［8］的引入，耳鼻喉科手術方式及術后聯合治療方法的改進，患者的并發癥逐漸減少、平均住院時間不斷縮短。同時，基層醫院大部分患者文化程度較低，缺乏耳鼻喉科疾病相關知識、患者的自我管理能力和健康行為缺失，對耳鼻喉科疾病相關知識和健康行為的接受能力較差，從而影響健康教育的效果，因而耳鼻喉科患者的健康教育存在院健康教育時間短、工作任務重等特點。盡管大多數耳鼻喉科患者的健康問題在住院期間已經基本解決，但仍有較高比例的患者在出院后的居家護理過程中出現了不同程度的健康問題或隱患，且往往得不到有效幫助，導致病情的發展與疾病的反復［1－3］。此外，目前我國的社區護理體系尚未完善，在護理人力資源配置、護理服務內容、護理物質資源配置等方面較為缺乏，居家患者出院后往往難以完全遵循醫護人員要求的注意事項，缺乏有效的自我管理意識與能力，治療依從性較差，只有出現病情或病情進展到一定程度才去就診，貽誤治療時機，從而影響患者的功能狀態和生活質量，也影響患者疾病的康復，從而造成惡性循環［9－10］，因而耳鼻喉科患者在院內、院外均有較高的護理和健康教育需求。
2耳鼻喉科患者健康教育模式的應用現狀
方利等［11］將臨床護理路徑模式應用于慢性化膿性中耳炎圍手術期患者的健康教育，有效規范診療和護理行為，縮短了患者的術前占床日及住院天數，降低了住院費用，優化了護理工作流程，提高了圍手術期的護理工作效率與護理質量，提高了護理人員的健康教育知識水平及患者的滿意度，從而提高了健康教育效果。曾勇等［12］將臨床路徑模式應用于耳鼻咽喉頭頸外科患者，不僅縮減了患者的住院天數、住院費用和提高患者滿意度，還降低了術后并發癥。閆金鳳等［5］將護理操作與護患溝通一體化模式［5］應用于耳鼻喉科患者，減少了護患糾紛的發生率，提高了患者及家屬對護理工作及護理人員的滿意度。黃巧玲［13］將個性化護理模式應用于耳鼻喉科患者的個性特點和需求，提高了耳鼻喉科患者的知識知曉率，減輕了患者并發癥發生率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度。胡愛龍等［14］的循證護理模式為臨床護理實踐提供規范思維方式，指導護理人員為耳鼻咽喉科患者提供了有理論依據、住院全程的健康教育，其結果顯示：提高了患者的疾病相關知識水平和護理滿意度，提高了護理質量，減少并發癥的發生。桂雄斌等［15］、張慶玲等［16］將心理干預模式應用于耳鼻喉局麻手術患者的術后疼痛干預，降低了患者的憂慮、恐懼和緊張情緒，增加了患者的安全感和術后自我感覺滿意度；提高了患者對疼痛的耐受能力，有效減輕患者術后疼痛感覺；增加了患者治愈疾病的信心，促進患者術后盡快康復。馮婷等［17］采用延續性護理模式，通過對出院的鼻竇內窺鏡手術患者應用自制的出院治療護理執行表、護士電話隨訪和圖片講解的綜合護理干預措施，提高了患者及時返院治療依從性，促進了鼻內窺鏡患者的術后康復。但是，總結如上健康教育模式發現，其健康教育的完成者為病區護理人員，增加了病區護理人員的工作量，同時對患者從住院期間至出院后健康教育的高反應性、連續性、個性化護理呈現度不夠。黃晨燕等［18］報道了將無縫隙護理管理模式應用于耳鼻喉科手術患者的健康教育，通過由病區護理人員、手術室護理人員、病員服務中心護理人員組成的無縫隙管理小組，來共同有序完成患者的圍手術期、康復期、出院后健康教育，不僅標準化了健康教育內容、明確了各部門護士的分工，還達到了患者健康信息的共享、快速反應和個性化護理。綜上所述，通過將各種模式應用于耳鼻喉科患者的健康教育，提高患者的疾病相關知曉率、術后自我管理能力，使患者樹立了正向的健康態度和正確的健康行為，降低了患者的焦慮狀態和疼痛感覺，提高患者對護理工作滿意度，提高護理質量，降低術后并發癥發生率，縮短住院時間、降低住院費用，促進患者康復。
3耳鼻咽喉科健康教育的內容
耳鼻喉科健康教育的內容包括心理疏導、術前訪視健康教育、手術后期健康教育及出院后的健康教育［4］。
3.1心理疏導
耳鼻喉科疾病以通過手術治療為主，患者不僅擔心手術治療的效果，還會對術后的出血和疼痛產生恐懼心理，部分手術后還會影響言語和聽力，因而，護理人員要對患者進行心理干預，使患者樹立對手術的信心，使患者從心理上接受言語及聽力的改變導致生活習慣的改變，促使患者更好的恢復［2－3］。
3.2術前訪視健康教育
手術前期的健康教育在耳鼻喉科的整個健康教育過程中起著重要作用［19］。術前訪視健康教育是指手術室護理人員在手術前1天到病房訪視手術患者，介紹手術治療的必要性，針對麻醉、手術等問題給予講解，了解患者的需求、增加患者的安全感和信任感，減輕患者術前焦慮、心理壓力，使患者能夠放心手術。
3.3手術后期健康教育
手術后期的健康教育直接影響到患者的術后恢復及出院后的生活質量［20］。護理人員需要制定術后護理計劃，采用一對一，面對面的方式進行手術后期的健康教育，密切關注患者病情的變化，有無并發癥的發生，并對出現的術后情況給予及時進行處理和解釋，減輕患者的生理疼痛和心理負擔，促進患者康復。
3.4出院后健康教育
絕大多數耳鼻喉科手術患者需要術后復診，護理人員要告知患者及家屬出院后的注意事項，告知患者及家屬遇到特殊情況時的簡單應急處理方式，提高患者的自我管理行為，對部分術后失去語言或聽力的患者，護理人員要幫助他們樹立生活的信心，減少患者心理問題的發生，促進患者的康復。
4耳鼻喉科健康教育的方式
在耳鼻喉科健康教育形式上，耳鼻喉科的健康教育經歷了口頭宣教［21－22］、書面文字（關鍵詞式［23］、分階段書面式［24－26］）、圖文式［27－28］、現代信息技術［29－30］的遞進或融合，更容易讓患者和家屬接受、理解疾病相關知識和行為技能。
4.1口頭宣教
陳姍姍［21］的研究表明，對慢性鼻竇炎手術患者實施口頭健康教育，可使患者掌握疾病相關知識，促進患者情緒和行為改善，提高患者的生活質量及護理滿意度，促進患者疾病恢復。金香［22］的研究顯示，對功能性鼻內鏡治療慢性鼻竇炎圍術期患者實施健康教育，通過口頭形式完成患者入院、術前、術后、出院等各時段的健康教育，提高了患者的依從性和手術成功率。
4.2書面文字
李秀雅等［23］的研究表明，將關鍵詞式健康教育應用于慢性鼻竇炎行鼻內窺鏡手術患者，的術前、術日、術后的護理，該書面形式不僅使護士對健康教育重點明確掌握、宣教時條理清晰，也有利于患者更好地掌握手術健康教育知識，提高健康教育滿意度和護理質量。李芳蓮等［24］的研究表明，對喉癌圍手術期患者分階段、以多種書面形式完成的健康教育，保證了健康教育的有效性，提高了護理滿意度。田梓蓉等［25］的研究表明，對納入臨床路徑的慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術的患者實施分階段健康教育，提高了患者的疾病知識與技能的掌握程度，提高患者健康教育的滿意度，提高護理質量，使健康教育內容更全面有效。張艷麗等［26］的研究表明，將階段性健康教育護理應用于耳鼻喉科手術患者，可以減輕患者的焦慮、抑郁等負性心理，縮短住院時間，減少術后并發癥的發生率，促進患者的術后恢復，提高患者的護理滿意度。
4.3圖文式健康教育
慢性中耳炎患者聽力下降，慢性鼻竇炎患者術后視力模糊，運用圖文式健康教育［27－28］更顯其優勢，更易讓患者和家屬接受、理解疾病相關知識及行為技能，降低患者術前的焦慮狀況及并發癥的發生率，縮短患者的住院天數、降低患者的住院費用，提高患者對護理工作的滿意度，從而提高整體護理質量。加拿大多倫多東方總醫院的研究者Goldfarb等［29］也提出了運用圖文并茂的小手冊，對兒童扁桃體患者予圍手術期健康教育，并在實踐中確認了小手冊為易于患者理解、接受的新穎健康教育方式。
4.4現代信息技術
基于智能手機移動醫療服務的推進，底瑞青等［30］開發了鼻內鏡術后出院患者健康教育智能手機應用程序，采用圖文并茂的方式對慢性鼻?鼻竇炎患者實施干預，該程序包括復診、知識庫、互動、資訊4個模塊，研究發現，該信息技術能夠提高鼻竇炎術后患者的院外遵醫行為，促進患者術后康復。張莉等［31］的研究顯示，應用智能手機程序對鼻科住院患者實施健康教育，能有效提高患者的疾病相關知識知曉情況，提高患者的健康教育滿意度。
5總結與展望
綜上所述，耳鼻喉科健康教育的模式從病區護士單獨完成推進到了合作層面，如：醫護合作、護護合作、護士與患者或家屬之間的合作，順應目前多科合作理念；健康教育的內容從住院期間對患者的全程照護延伸到了患者出院后自我護理、家庭護理、社區護理；健康教育的方式歷經了口頭宣教、書面文字（關鍵詞式、分階段書面式）、圖文式、現代信息技術的遞進或融合，更容易讓患者和家屬接受、理解疾病相關知識和行為技能。耳鼻喉科健康教育繼續發展中，首先，應針對患者的性別、年齡、文化程度、病程、疾病類型等加強推進個性化的健康教育指導；其次，培養耳鼻喉科高級實踐護士［32］，為護理服務和健康教育提供?？苹娜瞬?；第三，綜合運用多種健康教育模式和形式，完善耳鼻喉科健康教育內容和流程，使耳鼻喉科患者健康教育能夠在患者住院期延續到康復出院后；第四，借鑒國外有關經驗，加大政策支持和投入，構建多科室融合的團隊式、一站式健康教育；第五，加強社區、家庭耳鼻喉科護理服務的專業水平，為患者出院后健康教育的實施提供更多保障；第六，充分運用現有的電子信息技術和智能手機平臺等，推動現代化健康教育的醫療服務。
作者:黃晨燕 陳金湘
