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【摘要】目的探索唇腭裂患兒家長術后家庭照護方法的護理系統，幫助患兒恢復身心健康。方法通過結構化訪談的形式，對護士及患兒家長在同時給予指南講解、觀看視頻及分發家長指導手冊、APP平臺推送宣教消息等4種方法后進行護士適用性及患兒家長照護能力的回顧。結果不同的宣教方法，對于護士的適用性及患兒家長照護能力的提升有著不同的效果，其中觀看視頻的宣教方法對于提升家長照護能力最有效（P=0.000）。結論對于唇腭裂患兒家長的健康教育護理系統研究表明，指南講解還需要進一步改善，視頻教育方式是唇腭裂家長提供照護指導最理想的護理方案。
【關鍵詞】唇腭裂；兒童；家庭照護；健康宣教；術后護理；滿意度
先天性唇腭裂是發生于口腔及頜面部較為常見的先天性發育畸形[1]。唇腭裂的發生與多因素有關，環境污染的日益嚴重，使得該病的發病率升高，某三甲醫院每年約有100～150例唇腭裂病例。唇腭裂序列治療是患者從出生到成人的每個生長發育階段都需要多個學科參與的綜合治療[2]。唇腭裂患兒住院周期短，但術后恢復時間長，因此，要求護士具備本病術前和術后護理措施的同時，應為患兒家長提供護理經驗和相關知識，提升照顧患兒的能力，不但可以避免并發癥的發生，并且幫助減少家長壓力、保證更好的護患合作。本文就唇腭裂患兒術后健康教育護理系統做了研究，現匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取自2015年8月—2016年12月入住某三甲醫院耳鼻咽喉頭頸外科，145例出生患有唇腭裂的患兒家長為研究對象。年齡20～43歲，平均年齡（28.3±4.5）歲。入組條件：（1）患兒不合并其他疾??；（2）患兒家長均為初中以上學歷；（3）家長具有家庭照護能力。
1.2方法
筆者對所有患兒家長在患兒手術后第2天、第3天均進行指南講解、組織觀看視頻及分發家長指導手冊、APP平臺推送消息方法進行唇腭裂患兒術后健康教育。在患兒出院前由筆者采用對患兒家長進行結構式訪談，使用訪問的形式回顧護理步驟并評價；使用問卷的方式收集評分。評價使用以上四種方法后，患兒家長對其孩子居家照護能力效果進行評價。評價的主要內容包括：宣教信息的適用性、方法的靈活性、對內容理解度、清晰的圖表和提供有益內容等問題，調查以上四種宣教方法的效果。調查前做好解釋說明，獲得被調查家長知情同意后進行評估。同時與責任護士訪談，收集以上四種教育形式對護士工作適用性評價。對患者家長居家照護能力及護士工作適用性評估標準劃分為5個檔次：1分為差；2分為較差；3分為一般；4分為較好；5分為好，綜合評價各種教育方法的優劣。
1.3統計學分析
采用SPSS17.0軟件包進行統計學描述及分析。指南講解、觀看視頻、指導手冊及APP推送等不同宣教方法的得分比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1各種健康教育方法的評價結果
研究發現通過護士指南講解對于護士的適用性較好，但方法的靈活性及患兒家長的理解度較差。觀看視頻對于護士及患兒家長都是非常適用的，家長對內容理解度及提供有益內容方面都得到很好效果。分發家長指導手冊對于護士及患兒家長適用，但手冊圖片較少，因此提供有益內容項目上較為一般。APP平臺推送消息對于護士適用性較好，患兒家長認為在教育方法的靈活性方面好，見表1。
2.2各種健康教育方法對于提升家長照護能力評價效果比較
通過對指南講解、觀看視頻、指導手冊及APP推送等健康教育方法得分比較，四種方法的差異有統計學意義，P＜0.05，對于提升家長照護能力最有效的宣教方法為觀看視頻，而指南講解則最為無效，見表2。
3討論
先天性唇腭裂患兒有說話清晰度方面的問題，遭受膽怯，社會孤立和孤獨。由于存在面部外形缺陷和語音、聽力等生理功能障礙，患者的心理健康必將受到不利影響[4]。同時對于住院期間，患兒及家長面對陌生的環境，可能產生不適合焦慮[5]。因此對于患者和家長來說通過整體的各學科間的治療完成重建非常重要。開發一種有效的護理治療、指導系統是幫助此類患兒更好恢復健康的重中之重。健康教育形式的多樣化可以滿足不同人群的需求，這需要臨床護士正確評估患兒及家屬的健康教育需求，以最合適的方式給予指導，幫助患兒出院后的家庭內康復。李楠等[6]研究表明，通過對患兒家長的出院訪問表明，持續的康復指導和情感支持，加深了患者對護士角色的認同，對護理滿意度增加。針對研究中采用的四種不同教育方式，分別取得不同的效果評價，因此我們需要揚長避短，充分發掘教育方式的改進潛力，進而建立針對唇腭裂患兒家長有效的護理健康教育系統。本研究中顯示，對于指南講解這一方法，由于圖示過少，單純宣講的不靈活度，導致患兒家長對其整體評價較差，但是對于護士的適用性卻最好，見表1。說明護士在教育過程中最善于應用指導性的文件來做宣教。因此將宣教材料加之有效的圖示，不僅對于護士進行健康教育最為得心應手，也將提升患兒家長的對此方法的有效性評價。本研究就目前使用的健康教育方式對護士適用性及患兒家長的指導效果評價表明，使用視頻教育方式最能幫助家長提升患兒術后恢復的照護能力，而指南講解則最為不適用（見表2，P=0.000）。說明家長最需要直觀，有榜樣性示范的教育方式。因此建議醫院需要加大對于媒介設備的投入，為患者及家屬創造更好的觀看環境。隨著現代通訊技術的發展，手機應用越來越廣泛，研究表明APP平臺健康教育內容圖文并茂，有效增進患者對疾病的認識和治療依從性[7]。張姬[8]研究也表明微信對患者出院后的指導即宣教能提高患者用藥依從性。顧軍養等[9]通過QQ平臺對患兒家長進行溝通與指導，消除家長在治療及康復過程中出現的各種焦慮和擔憂。故我院使用317護的健康教育平臺，對住院患者進行健康教育消息的推送。此方法的優點是患兒家長能在手機存儲健康教育內容，靈活性好，患兒家長能隨時隨地的學習手術后的照護要點，極大方便了患兒家長。研究中訪問的患兒家長均對此方式的各評價指標達到“好”的標準。劉智慧等研究使用短信平臺作為新興護理教育事物，已得到臨床工作者和使用者的肯定[10]。王晶等對于多種信息工具應用于健康教育的研究表明基于網絡平臺等多種信息工具的綜合應用，有利于提高健康教育效果，從而提高患者生活質量[11-12]。由此，臨床護士應該大膽嘗試更多便于護理健康教育的路徑及方法。對于唇腭裂患兒家長的健康教育護理系統研究表明，指南講解還需要進一步改善，視頻教育方式是唇腭裂家長提供照護指導最理想的護理方案，APP推送是未來發展趨勢。在當今多元化的社會背景下，制定一套指導護士面對具有不同文化背景的患者的教育方案，可對患者的健康教育起到積極的促進作用[13]。護士應該根據學科發展，積極主動建立有效的護理教育系統。
作者:李秋蟬 饒春梅 單位:廈門大學附屬第一醫院耳鼻喉頭頸外科