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摘要：本調研報告圍繞醫學生職業道德教育現狀展開，有針對性地研究高職醫學院校醫學生職業道德教育現狀，掌握高職醫學生對職業道德的認知、職業道德教育成效及存在問題，探索在醫學生中開展職業道德教育的有效路徑。
關鍵詞：高職；醫學生；職業道德教育
《教育部等八部門關于加快構建高校思想政治工作體系的意見》中提出：醫學類專業課程要注重加強醫德醫風教育，注重加強醫者仁心教育，教育引導學生尊重患者，學會溝通，提升綜合素養[1]。“健康中國”戰略下，人民的健康衛生保障不容忽視，醫學生作為醫務工作者的后備力量，其職業道德水平影響著醫療衛生事業的發展狀況。大學時期是進行醫德教育的重要階段，受多元化價值觀、國內外思潮、新媒體時代信息過剩、醫患關系緊張、醫療糾紛頻發等因素影響，醫學生價值觀極易受到沖擊，對職業道德的認知較模糊，存在過于強調自我價值、職業規劃不足等問題。因此，加強醫學生職業道德教育，對于培養適應社會需求的醫療衛生人才，提高醫療服務水平，促進醫療衛生行業健康發展具有重要意義。
1對象和方法
1.1調研對象
本次調研以廣西衛生職業技術學院學生為對象，針對學院不同專業、不同年級的大學生進行隨機抽樣調查，回收有效問卷1125份，有效回收率達98.7%，覆蓋臨床醫學、護理、藥學、中醫學等學院所有專業，并隨機選取不同年級（在校生732人、實習生249人，畢業生144人）學生作為調查對象，其中畢業生為畢業5年內從事醫療行業工作者。
1.2研究方法
1.2.1問卷調查法。本次調研設計“醫學生職業道德教育現狀調查問卷”，由調研人員對學生進行隨機調查。問卷由4部分組成：基本信息、醫學生職業道德教育現狀、醫學生職業道德教育開展路徑、醫學生職業道德教育評估反饋，綜合4方面調研結果，了解高職院校醫學生職業道德教育現狀。1.2.2訪談調查法采用訪談形式，對部分醫學生（在校生、畢業生抽樣）、專任教師、學生管理人員（輔導員）等進行訪談，從學生角度了解個人職業理想、職業選擇、職業認同，對學校職業道德教育的評價、反饋；從學校、教師角度了解醫學生職業道德教育現狀等。1.2.3實地調研法。實地調研高職醫學院校人才培養方案和課程設置、第二課堂活動開展情況。
2調研結果分析
2.1高職醫學院校重視醫學生職業道德教育，提高學生職業道德水平
調查結果顯示，調研單位重視對醫學生的職業道德教育，通過開設相關課程、實習見習、社會實踐等形式加強職業道德教育；醫學生的職業道德水平明顯提高，在“你認為醫德包含哪些方面的內容”和“你認為具備哪些條件才稱得上是好醫務工作者”的調查中，愛崗敬業、誠實守信分別以97.69%、94.58%的比例位于大學生認為職業道德中重要內容的前列（見表1）。從表1可以看出，醫學生對職業崗位所需的素質有較清晰的認識，對醫德內容的了解比較全面，普遍認為優秀的醫務工作者不僅要醫術精湛，而且必須具備高尚的醫德。
2.2醫學院校積極發揮課程思政作用，加強醫學生職業道德教育
在以課堂教學為主導的職業道德教育中，除基礎課程以外，專業課程思政也逐漸發揮其重要作用。通過實地調研和教師訪談，調研單位在人才培養方案的制訂上，思政元素突出，分通識課程、職業基礎課程、職業技能課程、畢業實習四大模塊設置課程，根據不同專業有針對性地進行技能型人才培養。開設了思想道德修養與法律基礎、大學生職業發展與就業指導、大學生創新創業實務、醫學倫理學等與職業道德相關的課程。醫學人文課程則針對所有醫學類專業，旨在培養醫學生的社會責任感，職業基礎與技能課程旨在培養醫學生的醫學技能。醫學院校最近幾年對職業道德教育的重視程度逐漸提高，93.75%的學生非常贊同專業課程教師在授課中加入職業道德教育元素，且有75.88%的醫學生表示在所學習的專業課程中均含有職業道德元素。這說明課程思政體系正在逐漸完善。從課時與學分看，與專業課程相比，職業道德教育類課程的學時與學分所占比例仍相對較低，高職院校的學制較短，但所需掌握的知識卻不會變少，在有限時間內完成同樣多的教學任務，必然會導致某些課程的壓縮，在專業課程里融入職業道德教育是人才培養的需要。
2.3醫學生職業道德教育內容單一，缺乏創新
在接受職業道德教育的方式中，94.39%的醫學生認為主要是通過課堂教師講解獲得，思想道德修養與法律基礎、大學生職業生涯規劃、醫學倫理學等課程是最有效的職業道德教育途徑，因此，課堂教學對醫學生職業道德的形成至關重要。醫學生認為課堂教學內容過于陳舊，案例未及時更新，與當前社會現象偶有脫節；認為當前進行教學改革應注重豐富性，重點加強新時代醫務人員先進事跡的講解和宣傳，增加醫患關系、醫學倫理、優秀醫德等教育內容。在“重大公共衛生事件的發生，會影響你從事醫務工作的決心嗎？”（見表2）調研中，有過動搖的學生中，實習生的占比最大，為18.07%；其次是畢業生，占17.37%；占比最小的為大一新生，占13.58%。說明部分醫學生學醫的初衷并非出于個人職業理想。“在實習或工作中遇到挫折（如醫患關系緊張、工作強度大、危險系數大等），你會選擇放棄從醫嗎？”的調研中，實習生和畢業生只有25.70%的確定自己不會放棄從醫，說明醫學生在真正進入職業場域初期，對自己的職業選擇仍存在不確定的心理?？梢?，醫學生職業教育的內容應涵蓋學生的職業理想、愛崗敬業精神、服務態度和技巧、面臨職業困惑時的應對方法等方面。
2.4分階段式培養存在理論教育與實踐教育斷層現象
在高職教育中，分階段式培養是根據學生成長成才規律設置的并設定培養目標和方案。在實地調研中，學校在低年級階段重點進行基本職業素質培養，包括職業道德、職業意識；中高年級重點培養學生專業技能，實習見習階段重點幫助學生樹立正確的擇業觀念。64.65%的調研對象表示是在低年級階段完成的職業道德教育課程，少部分調研對象表示會在高年級時有意識地選修與職業道德教育相關的選修課。在“你認為醫德課程在何時開設效果較好”的調研中，大一、大二在校生普遍認為在低年級階段開設較好，而實習生和畢業生則認為，醫德課程應從大一一直延續至實習階段（見表3）.在校生因在校主要學習理論知識，對于職業道德知識主要從基礎課和專業課當中獲取，學校的志愿服務相對較少，無法滿足所有學生需求。學生鮮少能去感受真實的職業環境，體會職業場域中有可能發生的諸如醫患矛盾、突發情況等。而實習生和畢業生經過了真實職場的磨煉，了解了工作中可能會遇到的問題，需要具備怎樣的能力去解決，經過實證驗證后，發現理論與實踐都應貫穿整個教育過程。在當前職業道德教育課程教學中存在的最主要問題的調研中，發現缺乏與理論配套的實踐活動是醫學生認為所存在的最主要問題（見表4）。在低年級進行理論教育時，如果沒有足夠的社會實踐（志愿服務）機會，則會造成理論教育與實踐教育的斷層，醫學生在進行學生———醫務人員的身份轉換時會存在知行不一的現實矛盾。
2.5課堂教學與實踐育人缺少有效黏合
大多數在校生認為最有效的職業道德教育途徑是職業道德教育課程（88.94%），95.83%的實習生、畢業生則認為實訓課、志愿服務、校園文化活動等是效果最好的職業道德教育途徑，特別是志愿服務活動（見表5）?？傮w而言，在校生更傾向于理論學習，實習生則更樂于參加志愿服務活動、實習和先進人物的講座、報告會等。90.89%的醫學生認為實踐教學是對自身職業道德品質形成的最重要的影響因素，而除實習見習之外，學校提供的與醫學專業相關的崗位太少，或是尚未形成統一的育人模式，導致多數醫學生在校更多接受的是理論教育，實踐經驗只能通過實習獲得。通過對優秀畢業生的訪談，了解到其一般在校就參加過多次醫療志愿服務，或是在第二課堂活動中已有針對性地選擇參與與醫療行業相關活動，說明形成優良的職業道德品質需要理論教育與實踐教育的有效結合。
3對策與建議
從調研結果看，大多數醫學生的職業道德水平明顯提高，對醫德的了解較為全面，但存在學醫目的模糊或趨于功利性和盲目性的問題；在對學校職業道德教育的評價與反饋上，學生普遍認為教學內容缺乏創新，理論教育與實踐缺少有效黏合，實踐活動不夠豐富等。本研究根據醫學生成長成才規律，旨在探索“醫學人文素質課程+專業課程+日常思政”三融合的“理論+實踐”育人模式，將職業道德教育貫穿教育教學全過程，形成系統的醫學生職業道德教育體系。
3.1將職業道德教育貫穿教育教學全過程，提升教育的銜接性
高職醫學院校的學制及醫學生特點表明，在高職醫學院校中，將職業道德教育貫穿教育教學全過程，實現職業道德教育常態化是思政工作的重要一環。為實現人才培養目標，構建“理論+實踐”育人模式，在理論上將職業道德理論知識貫穿教育教學全過程，在實踐上增加低年級志愿服務活動和高年級臨床見習，避免理論、實踐教育的斷層；充分發揮校企合作的積極作用，積極與企業對接，加強校企聯合培養，著重從實踐育人、文化育人路徑加強醫學生從學生到醫務人員身份轉換的銜接教育，完善育人體系，促進知行合一，提升醫學生職業道德素養。
3.2堅持目標導向與問題導向相結合，整合教育內容資源
職業院校在人才培養過程中，重點培養的是學生的職業技能，“重技能，輕人文”現象依然存在，醫學生的職業理想、職業認同相對于其他行業更加重要，整合職業教育內容資源是職業道德教育課程改革之一。以課程思政為契機，堅持目標導向與問題導向相結合，既要關注當前的醫療問題、醫學生人文素質現狀等，又要以培養“愛崗敬業、誠實守信、辦事公道、熱情服務、奉獻社會”[2]的醫學人才為導向，整合教學內容資源，凸顯新時代訴求，合理利用教育契機，如重大公共衛生突發事件、社會新聞、先進典型人物事跡等，探索醫學生職業道德教育新模式。構建“醫學人文素質課程+專業課程+日常思政”三融合育人模式，打造與理論教學配套的校園文化品牌活動，如傳承醫學文化，將優秀文化傳統與醫學傳統相融合；鼓勵醫學生通過閱讀和梳理各類醫典古籍，采取“學—演—思—行”的文化育人思路，深入呈現醫學古籍意蘊、醫家精神、戰疫故事；引導醫學生通過領會醫家精神的時代性，培育其職業認同、服務精神、奮斗精神及奉獻精神，提升育人效果。
3.3拓展志愿服務活動，完善實踐育人體系
完善志愿服務育人體系是重要的職業道德教育路徑。醫學院校應積極拓展醫藥類相關志愿服務崗位，滿足醫學生的實踐需求；豐富服務內容包括義診、醫療扶貧、暑期三下鄉等活動，將志愿服務納入職業道德教育環節中，而不僅體現在勞動服務、公益環節里；通過開展志愿服務活動培育醫學生的服務意識、奮斗之心和仁愛之心，為在校醫學生提供真實的崗位情景，在實踐中提升其解決實際問題能力。
3.4構建醫學院校職業道德教育成效考核平臺
從調研結果看，醫學院校尚未形成相關的表彰、激勵機制，為有效考核醫學生職業道德的知、行情況，引導其自覺踐行職業精神，借助第二課堂成績單，建立獎懲機制，單列一項學分標準，如：在思想政治教育活動一項單列職業道德踐行學分，設標準賦予相應積分，跟蹤學生成長；探索設立衛生職業道德獎項機制，體現衛生職業道德教育的特殊性。
參考文獻：
[1]中華人民共和國教育部.教育部等八部門關于加快構建高校思想政治工作體系的意見[EB/OL].[2020-05-12].
[2]中共中央，國務院.新時代公民道德建設實施綱要[N].人民日報，2019-10-28.
作者:謝菊 單位:廣西衛生職業技術學院