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【摘要】為適應21世紀綜合型公共衛生人才的需求，預防醫學教育教學應順應需求進行適當的教學改革。在預防醫學專業不同教學環節中，教師首先應改革傳統教學思維，創新教育理念，實現“素養教育”培養出“創新型”醫學生的思想轉變；在實踐過程中，針對不同教學環節，根據教學內容結合多種教學模式，對學生進行思維和能力的培養。通過形式多樣的理論環節教學夯實學生基礎理論，培養其批判思維；通過不同類型的實驗課，培養學生創新意識；通過畢業實習的具體實踐，培養學生實現創新意識向創新能力轉變；并在考核形式上給予學生較客觀的評價。具備了創新意識和實踐能力的預防醫學生，才能夠勝任疾病預防控制、衛生保健和健康促進工作。
“要著力提高學生勇于探索的創新精神和善于解決問題的實踐能力”是2010－2020年期間《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》重要思想[1-2]；在高等院校教育中，創新教育是培養大學生創新精神和實踐能力的重要途徑。創新教育就是在培養學生全面發展基礎上，以能力培養為中心，教師通過傳授知識、啟迪智慧、培養能力有機融合，從而塑造創新人格、喚醒創新意識、訓練創新思維、提升創新能力，將創新活動特征賦予教育全過程，以實現學生的創新發展教育[3-4]。作為高等教育的一名教師，應當根據教學活動特點將批判思維、創新意識貫穿到教學活動的各個環節中，有目標的培養學生創新能力，才能保障社會和國家對創新型人才的迫切需求。
1環節教學在預防醫學專業創新教育的必要性
環節教學是把課程的結構劃分為若干個環節（理論教學環節，實驗教學環節，實習環節，畢業論文環節），采用不同的教學目標和不同教學模式，來實現教師為主導、學生為主體、訓練為主線、思維為核心的“三主一核心”思想[5-6]。通過環節教學，每一個環節學生都能保持高熱情、實現高效率。通過幾年的環節教學的研究，發現學生的基礎知識扎實，知識應用得當，學生得到從事科學研究的初步訓練，學生的創新精神與研究能力得到培養。預防醫學教育是現階段我國高素質、專業化、復合型的公共衛生人才的主要模式[7-8]。預防醫學教育培養出的專業衛生人才應該適應我省公共衛生事業發展需要，在專業素養上應具備良好職業操守，掌握基礎、臨床和預防醫學“三基”知識，具備創新意識和實踐能力，能夠勝任疾病預防控制、衛生保健和健康促進工作。為達到這一培養目標，我們構建的新型預防醫學人才培養模式的重點是加強學生實踐能力和創新意識的培養。這也是預防醫學教學必須遵循的規律[9-11]。在預防醫學專業課中實踐環節教學，循序漸進的培養學生科研思維和創新精神不失為一種有效的教學模式。
2預防醫學本科專業課程環節教學設計
2.1階段性創新能力培養模式
（1）理論教學環節夯實基礎，培養批判思維：在理論課教學中，在堅持傳統講授教學方法的基礎上，引入案例教學法，將實時和經典案例與講授重點內容相結合；通過啟發式教學，讓學生通過課前用已有知識分析案例，將案例中的疑問在聽課過程中，通過和老師的良性互動，循序漸進解決問題，通過對知識的理解，選擇性運用，培養學生批判思維，為進一步的創新意識奠定基礎[12-13]；在這一環節逐步使學生扎實基礎知識，會用基礎知識。（2）實驗教學環節形成創新思維：在實驗課教學中，增加綜合性實驗和設計性實驗的比例；通過案件設計或綜合性案例的解決，讓學生從被動的批判思維變成主動批判思維過程；在設計方案撰寫過程中，綜合運用所學不同專業課知識，有選擇性的用于方案的設計；比如毒理學實驗《XX農藥急性毒性的評價》，考核點主要包括毒理學知識半數致死劑量的實驗設計，統計學的動物分組方法和結果的統計描述和統計推斷，以及職業衛生關于農藥的評價，三個主要知識點。通過綜合性案例的分析和解決，能綜合合理運用所學知識解決問題；比如在職業衛生與職業醫學實驗課《某粉塵作業場所的職業危害因素評價》，考核點主要包括識別出幾種職業有害因素，職業有害因素的監測方法，職業危害，以及預防/控制措施，四個知識點。這一環節學生的思維由批判思維逐步過渡到創新意識的形成。（3）實踐教學環節鞏固創新能力：在實習、畢業論文設計這一環節為大學生設置相應的研究方向，由學生按照興趣選擇，并按要求完成相應工作，使學生在此階段通過問題的解決，能合理的綜合運用預防醫學專業中的專業課知識，對遇到的問題進行綜合性分析、解決，并提出可靠、科學的措施或策略。這一環節學生的創新思維通過具體的實踐逐步過渡成創新能力。
2.2環節教學實施效果考核方式
（1）學生成績標準：平時成績占總成績的40％，期末成績占60％。平時成績以形成性評價為主，理論課通過課堂作業以及章節總結流程圖來考核學生知識穩固水平和梳理能力；實驗課通過驗證性實驗規范基本操作技術，設計性試驗考核學生理論結合實際的能力，綜合性實驗考核學生技能和創新精神；期末考試試題中，開放性試題占30％，著重考核學生的綜合分析能力以及創新意識。（2）畢業論文和實習報告標準：從立題、實施、撰寫思路、撰寫規范等環節考核學生基礎知識掌握程度，運用知識的把握度。（3）調查問卷：問卷包括兩部分，一部分反饋通過此項教學模式的學習對其知識、能力、素質的培養的作用；一部分反饋對此項教學模式的建議。
3實踐體會與反思
在預防醫學本科專業環節教學的研究過程中，圍繞如何提高學生綜合素養和創新精神為中心，通過具體的實踐與完善，取得了一些研究成果，這不僅要準確的運用以教學為主的內部環境，還要充分使用學校提供平臺的外部環境，才能有效的提高學生創新意識，才能實現創新教育的具體目標。
3.1學校給予創新教育以政策支持和投入力度，創設有利于創新人才成長的校園文化環境
創新教育真正落到實處，學校不僅要有宏觀的政策支持，更要有微觀的實施方案以及隨處可見的文化環境。首先，學校在校園文化上下功夫，例如，在校園網絡、標語口號、宣傳欄、教室的布置等進行創新教育宣傳，以及學生創新成果進行宣講和展示，為大學生營造創新的校園文化，讓學生意識到創新在求學現階段的價值。其次，學校開設《創業基礎》《第二課堂》選修課，以及具有專業特色的公選課，為學生的創新意識的形成提供了基礎條件；同時設置“大學生創新創業基地”“校長基金”，鼓勵學生參加各種創新型競賽、增加學生參加競賽與學術交流活動的機會等，并給予經費支持，為學生創新精神的展現提供了物質保障。從創新意識形成到創新精神實踐都給予了政策和經費的支持。學生也通過參與各項活動，能力得到鍛煉，并且碩果累累。
3.2一線教師樹立起創新人才的教育理念，積極探索課程環節教學體系改革
教師是學生的領路人，教師隊伍應該是具備創新能力的高素質人才；因此，要通過不同途徑、不同方式對教師進行創新理念、新知識、新技能的培訓，使其在教育理念上，在堅持優良傳統培養模式的基礎上，逐步實現由“應試教育”向“素養教育”轉變，學生培養由“標準型”向“創新型”轉變等等觀念的轉變；在教育方法上，要改變傳統的講授式教學，來提高學生學習興趣、聽課率；提倡在教學過程中啟發式教育、問題式教育，指導學生通過案例或小組討論、頭腦風暴等方式，學會自主研究與學習，最終成為課堂的主人，知識的主人[14]；在教學內容上，在講授理論課時，應注意知識的鏈接、延伸和外延，除了課堂講解和補充之外，鼓勵學生課下進行拓展閱讀和自學；同時借助案例分析將各專業課相關知識進行鏈接和梳理，培養學生橫向綜合運用知識的能力。在思維訓練上，要引導學生建立批判性思維，在尊重基礎知識的前提下，將基礎知識升華與創新。
3.3針對性地實踐活動環節是培養創新人才的基石
學院根據不同年級的實際特點，設計有針對性和實際意義的理論結合實踐的活動；例如在一年級時，開設專業啟蒙課《預防醫學導論》，通過講述預防醫學專業課簡史，讓學生對預防醫學有初步的認識，激發學生學習專業課興趣；課程結束后，通過開展《預防醫學論壇》，鍛煉學生從預防醫學角度對疾病的認知過程（病因、臨床表現、治療、預防），通過此項活動在低年級培養學生預防醫學的三級預防思想。進入二年級，通過“大學生主題實踐活動”，鼓勵大學生根據主題（例如中國學生營養日，世界環境日）開展形式多樣的體現專業特色的實踐活動（例如宣講團，社區實踐），讓學生進一步認識到專業課學習的重要性，以及體會團隊精神的存在感。三年級專業課階段，這個時期的重點，即要扎實掌握專業基礎知識，又要培養學生將公共衛生思維，合理應用實際問題中，是創新能力培養的夯實階段；此階段重點培養學生自學能力以及對知識的運用，比如在《環境衛生學》理論教學中通過案例讓學生首先認識某一環境因素的識別、評價；在實驗課階段，通過案例讓學生通過不同環境（作業環境、生活環境）識別不同環境因素的共同作用，并提出控制和預防措施；在實習和畢業論文階段，學生根據帶教老師和自己的思路提出自己的研究方向，通過完成畢業論文，學生將公共衛生知識和思想應用于實踐，創新精神得到展現。與此同時，學生在學階段，學院開展不同形式的實踐活動，如宣講團，大學生主題實踐活動，開放實驗室，學生參與教師的科研學術研究等，學生可以根據興趣培養和實踐創新精神。當然，在不同階段，離不開老師的指導和引路，老師既要在不同教學環節中給予學生創新教育，也要發掘學生的特點，差異化的培養學生的創新研究方向。通過幾年的創新教育培養，學生主持國家級大學生創業項目1項，省級大學生創新創業項目10項，參與教師科研項目7項，發表相關論文10余篇，獲得全國基礎醫學試驗設計大賽二等獎等。
3.4反思
自2010年沿用環節教學模式至今，通過學生的學生成績、調查表反饋，學生考研率以及就業后信息反饋獲知，大部分學生認為在這種教學模式的引導下，學習興趣高，遇到問題會合理分析得出結論，在考研面試和就業面試時，能結合專業知識與實際情況進行答辯，得到面試官的認可。該項環節教學的創新教育研究由于考慮到學生受教育權益的問題，沒有將學生隨機分出一部分作為對照組進行傳統的教學，因此尚無可以客觀反映創新教育的實施效果的具體指標，只是通過平時成績、期末成績、學生具體表現以及調查表結果反饋，來認知環節教學在創新教育中的效果。在今后的工作中需要進一步完善環節教學在創新教育的質量考核體系，來定量、客觀反映教師的教學方法的有效性和學生的創新能力。
作者:魯彥 祝麗玲 文少飛 張藝瀠 周健 單位:佳木斯大學公共衛生學院