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1．中醫繼續教育課程設置現狀及改進方向
中醫系統思維方法是在長期醫療實踐的基礎上，運用中國古代哲學的思維方法，對人體的組織結構、生理功能、病理變化，以及疾病的診斷治療和預防等方面進行了分析、歸納和總結，逐漸形成的。中醫藥院校要培養高素質中醫人才，就應在中醫教學改革中重視中醫系統思維方法的培養，使中醫院校學生從理論學習到臨床實踐過程中都養成用中醫系統思維方法去分析、處理疾病的習慣。目前中醫院校成人繼續教育課程設制缺乏中醫特色，是全日制人才培訓計劃的壓縮版，缺乏繼續教育的特色，不符合中醫藥教育的培養規律，培養出來的學生知識結構不是很合理，較難擔當起中醫藥傳承和發展的重任。根據我們的調研及研究，認為中醫成人教育應當從以下幾個方面進行改革?，F在成人繼續教育中非醫學課程所占學時數過多。我們對一些成人繼續教育學院中醫學成人本科生培養計劃進行統計分析，平均中醫類課時僅占32.86％，西醫課時則占37.12％，英語、計算機等公共課占30.02％。很多成人教學計劃中對中醫經典課程教學不夠重視，多數列為選修課。此外，現在的中醫院校將中醫、中藥、針灸等設為相對獨立的專業，導致學生知識結構不全面，中醫成人學員對針灸、按摩等非藥物療法不精通，不會辨識中草藥、飲片，不能在臨床上靈活辨證遣方用藥。不能從不同層面全方位考察研究人體的生命、健康和疾病，在養生防病中不能順應自然，適應社會環境，在治療中不能因時、因地、因人、制宜。在成人中醫教育中，課程設置要按照中醫學的特點進行課程編排，對中醫基礎與臨床課程的聯系要給予足夠重視，要注重對學生的中醫思維方法的培養，培養學生的中醫思維不僅能激發學生的學習興趣，還能提高教學效果，縮短教學時間，有效地彌補課時不足的缺陷。不能人為地將理論與臨床分割，要加大中醫基本理論課的學時，重視經典課程的教學，并將中醫基本理論與中醫臨床課程打通，從理論教學開始邊學習邊臨床，加大中醫學教學課時，適當減少非醫學課程學時。我們在調研中很多學員提出取消成人中醫教育英語課的教學，減少計算機等非醫學課學時。因為中醫成人教育學員大多數來自于基層，工作中很少能用到英語，計算機基層最多是文檔的處理及系統的應用操作，編程等較復雜的問題在基層根本接觸不到，學而不用很快就會遺忘，用去了成人本來就不多的寶貴時間，并且沒有多大提高，還影響了醫學課程的學習。
2．加強四大經典課程學習
保證學生中醫臨床思維模式的建立是中醫教育的首要任務，而要建立中醫臨床思維模式需要從傳統文化與經典理論中汲取精華。四大經典為《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》?！秲冉洝房偨Y了秦漢以前的醫療經驗，汲取和融會了古代哲學和自然科學的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關系，討論和分析了醫學科學最基本的課題——生命規律，并創建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術，對學生形成整體觀念，打好中醫學學習的基礎具有十分重要的作用。后三者作為學習完中醫理論經典后的提高課程，是連接基礎和臨床的橋梁，其理論主要來自臨床治療效應的反證，建立了外感、內傷雜病和溫病辨證論治的理論體系，同時對臨床實踐具有非常重要的指導意義。解放前，中醫教學大多是師帶徒的形式，學生可跟一師或多師，從學習初期就一邊誦讀經典，一邊跟著師傅出診，能直接的觀察到運用經典理論辨證施治的全過程，對經典的理解會更深，長時間臨床，自己就能舉一反三，隨心應手，終身難忘?，F在中醫院校成人教育中不重視中醫經典課程誦讀學習。學生也普遍認為教科書理論與實際臨床脫節較為嚴重，經典考核不注重臨床應用，教材也有一定的缺陷，教學傾向于應試教育等問題。我們認為應該把經典課做為臨床課為學生進行教學，加大學生對經典的背誦數量，并做為考核的重點內容，會在中醫教學上對學生臨床技術提高產生較大影響?？v觀歷代中醫名家，他們不僅有懸壺濟世的高超醫技，而且具備深厚的中國傳統文化底蘊。因此，中醫教學改革中應重視中國古代文學、哲學、歷史等中國傳統文化，為閱讀、理解中醫古籍和經典打好基礎。
3．加強學生傳統文化底蘊的培養
中醫學是自然、人文科學的統一體，其理論基礎更具人文特點，中醫學的產生受到中國傳統文化“儒、釋、道”的深刻影響。中醫藥學根植于中華優秀的傳統文化土壤之中，在漫長地發展過程中融入了國人的哲學思想和思維模式，體現了中國人對疾病的發生、發展和變化規律的認識。如通過天人合一、陰陽平衡、五行生克等三大原理向醫學的滲透，把人放在自然和社會的整體運動和廣闊的動態平衡中進行認識，形成了以“象思維”為主要特征的中醫學思維方法。名醫秦伯未曾說：“專一地研討醫學可以掘出運河，而整個文學修養的提高則有助于釀成江海。”，學好中醫需要有古漢語基礎和相關的傳統文化知識。缺乏這種文化背景，很難掌握中醫學術的精髓，使得學生出現“知其然而不知其所以然”的現象。學生在基礎教育階段很少系統學習中國傳統的“國學”知識，同時受到理科課程的培訓，已形成了固定化的思維模式與習慣。參加成人學習以后，又將較多的時間用在學非醫學課程上，難免對中醫理論的學習產生畏難甚至排斥心理。
4.結語
總之，要提高中醫學員的臨床技能水平，就必須對培養模式進行修改，調整課程結構，加強對經典的培訓，并注重傳統文化的學習。
作者：聶亞飛 曲光明 聶根利 單位：陜西中醫藥大學
