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[摘要]
參與臨床帶教是其進行醫學學習過程中的關鍵環節，是進一步鞏固理論知識、鍛煉臨床思維，把掌握的知識運用與臨床操作，成長為臨床醫生的關鍵時期。在內科開展的帶教中采取案例教學方法，并形成了一套完善的帶教流程，可以獲得明顯的效果。帶教結束時，要做出科之前的考評，由帶教醫師統一進行評定。還要借助問卷來對帶教效果與帶教滿意度做詳細的調查，全面評價帶教質量。體現出強烈的能動性與創新性，能夠極大地增強醫師與學生的創新活力，提升學生判斷問題、處置問題的水平，有利于改善帶教效果與學習質量，可開闊醫學生的思維、鍛煉其語言交流能力，完全符合培養高水平的創新型醫學人才的要求。
[關鍵詞]
內科帶教；案例教學法；臨床帶教；帶教方法
對醫學生而言，參與臨床帶教是其進行醫學學習過程中的關鍵環節，是進一步鞏固理論知識、鍛煉臨床思維，把掌握的知識運用與臨床操作，成長為臨床醫生的關鍵時期。而醫院內科病種復雜、專業要求高，有很多診斷等都是難以掌握。此外，學生需完成的學習內容很多，且要在有限的時間內做到在不同科室進行輪轉[1]。因此，應用靈活、有效的帶教法就顯得非常必要。案例教學法具有將已學知識和實際操作結合起來的紐帶作用，可讓醫學生見到臨床上的病例情景，然后，運用掌握的相關知識進行慎密的思考、分組探究、做模擬的診斷分析與治療，并獨立思索處置現實問題的適合措施，更好地將掌握的知識和臨床操作相結合，能夠極大地提升臨床帶教效果[2]，在內科實行該種帶教方法，將大有裨益。
1案例教學法的主要特點
在以往的帶教中，很多只是將重點放在了鞏固醫院內科基礎知識上，而不注重增強操作能力。而案例教學法屬于十分先進的帶教方法，最先是用于法學和管理學等方面的見習中，目前，在內科開展的帶教中采取該方法，并形成了一套完善的帶教流程，獲得了明顯的效果[3]。案例教學法在實施過程中，主要是篩選典型的病例，讓見習生依據病例資料，提出自己的看法與問題，然后，組織見習生運用掌握的臨床基本知識對提出的問題進行集體討論，教師從旁給予適當的指導，以研討的形式來加深對知識的理解以及提升處理臨床病例的水平。
2內科案例教學法的主要內容
在內科帶教之前，由帶教醫師把科室的各類常見病等患者相關資料發給所有學生，然后，讓其獨自收集病歷、了解患者的體征、病情、及必要的檢查與有關診治措施；而且教會醫學生怎樣才能把所負責床位的患者、病例設計成正確的案例數據庫，并圍繞著帶教大綱里面指出的重點來提出各種有探討價值的問題[4]。同時，內科醫學生要通過網絡、查閱相關資料等方式進行獨立探究，并將此過程中產生的關于病例的疑問及時提出來；而帶教醫師則要確保所提出的各種問題不脫離病例，并鼓勵醫學生要敢于講出自己的看法，最后，對整個探討的情況進行評價與指正，以提升醫學生的水平，開闊其臨床思維；帶教時間共2周，每周每個分組共4~6人，帶教結束時，要做出科之前的考評，由帶教醫師統一進行評定。還要借助問卷來對帶教效果（其中包括參與帶教的興趣、師生的互動、以及引導思維、獨立分析能力等）與帶教滿意度（分為3個不同級別，即：滿意、一般與不滿意）做詳細的調查，全面評價帶教質量。
3考核評價方法
帶教結束時，要對醫學實習生做出科前的考評，通常，可以采取無記名的辦法對整個帶教效果做全面的問卷調查；然后對醫學生在參與興趣與課前準備、師生互動、以及引導思維、獨立分析能力等方面進行綜合性的評價。
4內科案例教學法的重要意義和主要優勢
近些年來，國內醫學院校的規模在持續擴大、醫學生人數也在大幅增加，但師資方面明顯不足，使得學生需在有限的時間內超負荷接受更多的信息[5-6]。在這樣新的局面下，怎樣才能使內科開展的帶教取得理想的效果已被看作是臨床帶教的難題。所以，怎樣更好地調動醫學生的參與熱情、增強其獨立分析能力，探索科學、先進的臨床帶教法已成為該科室帶教醫師關注的重要問題。案例教學法尤其適合用在人數相對較多的帶教中，并且能夠符合增強醫學生以上諸項能力的需要。該教學法中應用的案例比通常的舉例有著更深刻的含義，對于案例的剖析、判斷過程也更加復雜，它不但需要醫學生掌握相關的理論知識，而且還需具備權衡時勢、隨機應變、迅速決斷的能力；這一方法可以讓醫學生通過查閱資料、獨立思索、判斷，以及分組探討、辯論來掌握與鞏固知識[7]，它是以病例為根本、以問題為切入點、以判斷辯論為中心，兼具引導式、參與式、開放式、辯論式、集中式等特點的有效帶教法，體現出強烈的能動性與創新性，能夠極大的增強醫師與學生的創新活力，提升學生判斷問題、處置問題的水平，有利于改善帶教效果與學習質量[8]，可以開闊醫學生的思維、鍛煉其語言交流能力，完全符合培養高水平的創新型醫學人才的要求。
5結語
綜上所述，在醫院內科所開展的臨床帶教中，依據帶教目標的不同與醫學生在目前階段具有的知識框架的不同，分別選擇各類不同的案例來實行循進式、整體式和遞增式的案例教學，可以有目標、有步驟地提升醫學生思索問題與處置問題的水平，這種臨床帶教方法，將是培養具有較強綜合能力的醫學人才的高效帶教法，值得臨床推廣。
作者：盛惜英 單位：長春市雙陽區醫院醫?？?/p>
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