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宮腹腔鏡聯合手術范文1
【關鍵詞】婦科；宮腹腔鏡；圍手術期
腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內臟器的形態、有無病變，必要時取活組織進行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨宮介質擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內，直視下觀察子宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口，對宮腔內生理及病理情況進行檢查和診斷，比傳統的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準確、可靠，更準確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內的手術治療[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共進行宮腹腔鏡聯合手術20例，經過細致的術前、術中及術后的護理，患者均康復出院，現將圍手術期的護理體會匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料2012年10月16日至2013年5月16日，我科運用宮腔鏡+腹腔鏡聯合手術治療患者20例，年齡21-46歲。住院日3-7天，平均住院日4.5天。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復合麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。
1.2護理方法
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理由于宮腹腔鏡聯合手術是一項新的技術，多數患者對此類手術了解較少，患者及其家屬術前會出現恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯合手術的優點，介紹手術成功的病例。加強心理護理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理配合治療。
1.2.1.2術前準備遵醫囑做好術前準備，①術前檢查：術前常規檢查血、尿、便常規、心電圖、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間，患者有無月經來潮等。②皮膚準備：常規腹部皮膚備皮清潔手術區域，婦科腹腔鏡手術對臍孔的皮膚準備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預防穿刺口感染的重要環節[2]。③腸道準備：所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前日晚予肥皂水灌腸。嚴重的盆腔粘連、子宮手術內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2天給予液體飲食及灌腸。④手術前用藥：遵醫囑術前三十分靜脈點滴抗菌素，術前三十分鐘陰道內塞軟化、擴張宮頸的藥物。
1.2.2術中護理巡回護士準確核對患者身份，在進行各項護理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術時把手術臟器擺在高位是腹腔鏡手術中決定病人的首要原則，其次是手術操作的需要和手術者的方便。手術過程中腳架、肩托均應配有墊。以防術中患者肢體受壓時間過長而造成神經損傷。術中密切觀察，巡回護士與洗手護士配合，連接調節宮腹腔鏡各系統，調節各儀器設備所需的數值。觀察各種液體的流速，余液量，患者的情況。防止氣體進入膨宮液體中，配合醫生保證電刀的安全使用等都是保證手術順利進行和防止發生并發癥的必要護理措施。手術結束時及時認真檢查腔鏡器械及設備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設備均系貴重醫療器械，應按規范存放，定位放置，定期維護。
1.2.3術后護理
1.2.3.1術后與活動患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免誤吸。持續低流量吸氧4-6小時。可預防高碳酸血癥的發生，提高氧分壓，加快CO2排除，還可預防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小時后護理人員幫助患者改半臥位，并指導患者適當在床上做翻身活動。術后24內協助患者下床活動。保留導尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒3次，鼓勵患者早期下床活動。
1.2.3.2術后觀察觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，腹痛，陰道流血量，觀察引流管，導尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會清潔。通過密切觀察及早發現手術并發癥。
1.2.3.3穿刺孔和疼痛的護理觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應及時更換。宮腹腔鏡手術微創切口，很大程度上降低了術后疼痛，一般不需特殊處理，少數患者盆腔內粘連嚴重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉50mg塞肛，護理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。
1.2.3.4術后并發癥的護理最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結扎脫落，或電凝血管不全所致，護理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發癥，多因氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音。發生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術后2h內，腹部殘留C02氣體所致，因多囑患者多翻身，一般疼痛于術后1-2d可自行緩解。
1.2.4出院指導婦科腹腔鏡手術后更重要的體能恢復是在出院以后，我們向患者及家屬作詳細的出院指導，提高患者的生命質量。
1.2.4.1飲食的指導注意營養，選擇高蛋白，高維生素飲食，以利于切口愈合及身體康復。
1.2.4.2活動及休息的指導保持樂觀情緒！勞逸結合！注意保持外陰清潔，6月內禁性生活及盆浴，以免陰道殘端感染出血。
1.2.4.3復診的指導1月后門診復查。對于宮外孕保留一側輸卵管且有生育要求者，于每月月經干凈3-7天內行輸卵管通液術，3個月為1個療程，防止再次發生宮外孕；宮外孕患者術后需定期復查血HCG值直至正常。
2結果
本組20例手術均獲成功，術中無大出血，4例術后當日穿刺孔出血，報告醫生及時處理后愈合良好；5例肩背部疼痛，自行緩解。本組病例經過精心護理后均順利康復出院。
3討論
宮腹腔鏡聯合手術在婦科手術領域中日漸重要，因此護理人員要加強新技術的學習，提高業務水平，本組20例患者圍手術期的護理總結，認為加強圍手術期護理，對腹腔鏡手術患者的康復具有積極的促進作用，通過加強圍手術期的心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極與醫務人員合作，減輕、消除患者的恐懼和焦慮情緒，全面周到的術前準備，細致的術中護理，術后加強呼吸道的護理及術中、術后并發癥的防治是手術成功的重要保證。
參考文獻
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宮腹腔鏡聯合手術范文2
【關鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 不孕癥； 妊娠率
不孕癥的發病率隨著現代社會的發展越來越普遍，很多不孕癥患者經常規檢查仍不能明確病因，隨著婦科內鏡技術的普及，使用宮腹腔鏡聯合治療不孕癥，提高了妊娠率，本文對宮腹腔鏡聯合診治不孕癥126例進行分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月~2010年12月，在本院就診的126例患者，均經過一般治療無受孕，而進行宮腹腔鏡聯合治療，平均年齡32.48歲，孕次0~5次，不孕時間最短2年，最長6年，全部排除男性因素，其中原發不孕32例，繼發不孕94例，繼發性不孕中有1次及1次以上人工流產史73例，12例自然流產，9例有分娩史。
1.2 方法 手術時間為月經干凈3~7 d，排除生殖器炎癥，采用STORZ公司生產的宮腔鏡和腹腔鏡器械，患者全部采用氣管插管全麻，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，氣腹成功后，放置腹腔鏡器械。擴宮后放置宮腔鏡器械，5%葡萄糖膨宮，膨宮壓力由自動壓力監測儀控制。
宮腔鏡下觀察宮腔形態、子宮內膜狀態，同時宮腔鏡下進行子宮內膜息肉切除術、子宮縱隔切除術、宮腔粘連分解術、黏膜下肌瘤切除術。在腹腔鏡監視下進行輸卵管通液（美蘭），觀察輸卵管柔軟度和蠕動、傘端形態和美蘭溢出情況，判斷有無輸卵管因素存在。
腹腔鏡下觀察盆腔各臟器外觀，有無子宮肌瘤及卵巢囊腫存在，有無盆腔粘連情況、多囊卵巢和內異癥病灶等，同時進行盆腔粘連分解、輸卵管傘端造口、輸卵管整形術、內異癥清除、子宮肌瘤剔除術、多囊卵巢打孔術［1］。
2 結果
2.1 不孕癥原因分析 126例患者全部經宮腹腔鏡聯合診斷，并經過病理證實，發現慢性盆腔炎53例占42.1%，是不孕的第一病因，原發不孕占25%，繼發不孕占47.9%，兩者比較差異有統計學意義（P
2.2 輸卵管通液情況 126例患者全部進行宮腹腔鏡聯合操作，同時進行直視下輸卵管通液，126例252條輸卵管經過治療后通暢228條，再通率90%，其余輸卵管阻塞因粘連嚴重或靠近宮角及近斷端阻塞，導絲疏通失?。?］。
2.3 術中和術后情況 術中出血平均56 L，最多90 L，手術時間平均62.5 min，最長30~140 min，住院3~7 d，平均4 d，術后當天恢復排氣率87%，拔除導尿管和下床活動率100%，手術未發現子宮穿孔及臨近器官損傷。術后隨訪3~48個月，共有62例受孕，妊娠率為49.2%，3例宮外孕占2.4%，2例自然流產占1.5%。
3 討論
3.1 宮腹腔鏡聯合手術提高了不孕癥原因的診斷率 本文數據統計顯示，慢性盆腔炎癥造成的盆腔粘連仍然是不孕癥的主要原因，與文獻［3］報道相符，炎癥引起輸卵管扭曲、積水、阻塞是主要表現。但是有15.9%的患者是正常盆腔，存在或不存在宮腔因素，因為宮腔因素往往容易被忽視，尤其是沒有癥狀的子宮內膜息肉，較小黏膜下肌瘤，容易造成漏診。運用宮腹腔鏡聯合檢查能直視病變部位，幫助臨床醫生作出診斷。宮腔鏡還可發現宮腔粘連、子宮內膜過度損傷及子宮縱隔。
3.2 宮腹腔鏡聯合手術可以診斷同時進行治療，拓寬了內鏡手術治療不孕癥的范圍 輸卵管阻塞、扭曲、積水、傘端包裹是不孕癥的主要原因，腹腔鏡診斷的同時可以進行輸卵管整形術，分解粘連，切除膜狀粘連，解除束帶狀粘連等。對于輸卵管積水和傘端包裹可以進行輸卵管造口術，在輸卵管傘端打洞，暴露輸卵管黏膜，卷袖狀翻出輸卵管黏膜，電灼輸卵管固定，必要時縫針固定。然后再進行輸卵管通夜，見傘端美蘭通暢流出，即告手術成功。但對于輸卵管形態欠佳、僵硬、蠕動差的患者，術后受孕率低，告之患者及早行IVF-ET，以免錯過最佳年齡和排卵時期。腹腔鏡診斷發現有14.2%的子宮內膜異位癥存在，回顧病史患者沒有痛經史，但術中可見巧克力囊腫、內異癥結節等。有報道無法解釋的不孕癥患者有1/3發現子宮內膜異位癥，筆者進行腹腔鏡下內異癥結節電灼術，術后可以使用GnRH-α 3.75 mg，1次/月，療程3個月，減輕內異癥，防止內異癥再次造成盆腔粘連，停藥后即恢復排卵，治療效果好。多囊卵巢在內分泌治療效果欠佳的情況下，可行多囊卵巢表面多點電凝穿孔減壓術，術后激素水平可以得到改善，恢復排卵率達70%~90%，是PCOS的有效治療手段。子宮性不孕因素也逐年提高，其中黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤及也是不孕癥原因之一，在宮腔鏡或腹腔鏡診斷的同時可切除病灶，恢復盆腔正常結構，并取得良好效果。
3.3 宮腹腔鏡聯合手術在不孕癥診治中的價值［3］ 宮腹腔鏡聯合手術，手術時間短，損傷小，恢復快，在一次麻醉下，可以對不孕的原因進行全面評價和明確診斷，在診斷同時進行治療，既經濟，效果好，手術又安全，患者易于接受［4］。因此，宮腹腔鏡聯合手術對女性不孕癥的診治具有重要價值。
參 考 文 獻
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宮腹腔鏡聯合手術范文3
1資料與方法
1.1臨床資料：2005年1月～2009年1月在本院就診的35例縱隔子宮患者。不完全縱隔33例，完全縱隔2例。年齡在23～35歲，平均28.5歲。
1.2臨床表現及診斷方法：患者中有23例出現了自然流產，其中最少發生1次，最多發生4次。有習慣性流產的18例。早產8例次，其中最少發生1次，最多發生2次。宮外孕2例次，原發性不孕9例次（有正常性生活、未避孕、同居2年從未懷孕者）。B超診斷27例，子宮輸卵管碘油造影術診斷2例，宮腔鏡檢查診斷6例。其中2例術前，1例術中發現合并卵巢囊腫，2例合并子宮肌瘤，6例輸卵管不通暢，3例盆腔黏連。
1.3手術方法：均采用腹腔鏡聯合宮腔鏡行子宮縱隔電切術。術前行心電圖、血液電解質、血常規等檢查。介紹手術基本程序，患者簽署手術同意書。手術患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在臍輪下做1～2 cm切口，注入二氧化碳氣體建立人工氣腹，經此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔鏡，置入5 mm或10 mm套管，會放置舉宮器舉起子宮，檢查子宮大小、形狀、雙輸卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病變。檢查腹腔和內生殖器全貌，確診后開始宮腔鏡操作。探測宮腔深度，用4～10號擴宮器擴張宮頸，置入電切鏡，用5 %葡萄糖液為膨宮介質，在電子膨宮泵作用（壓力采用10～12 mmHg）下持續灌注500～3 000 ml，觀察宮腔病變部位，用電切環依次切除子宮縱隔。部分子宮縱隔較薄者，可用針狀電極將縱隔劃開，切割時電刀向前逆行切割為宜?？v隔較厚者，可用環狀電極從兩側對稱切割。完全性子宮縱隔者，用環狀電極從兩側宮腔對稱進行切割。切割第一刀時，用一擴張棒在另一宮腔作指示，防上損傷至對側子宮壁。縱隔切通后，夾閉一側宮口，防止膨宮液外溢。切割至宮頸內口時，保留縱隔，長度為縱隔至宮頸外口約3～5 cm ，以免導致宮口松弛而出現妊娠后流產、早產。切割縱隔完畢后，將宮腔鏡退至宮頸內口處，觀察宮腔是否恢復正常宮腔形態，是否對稱，避免出現人為的宮腔變形，影響受孕。術后放置宮內節育器（ IUD） ，預防宮腔黏連。完成宮腔內操作后，對盆腔內其他器官的病變，如需進行輸卵管通暢度檢查、囊腫剝除、盆腔黏連分離、子宮肌瘤剔除等操作，可在下腹部適當增加輔助穿刺套管，進行相應的腹腔鏡手術。
2結果
35例患者均一次性切開縱隔，切除縱隔時間15～25 min，術中平均出血量（35±5） ml，術中無子宮穿孔發生，術后無感染發生。所有病例術后均予雌激素序貫周期治療3個療程，術后3個月宮腔鏡復查22例宮腔形態恢復正常，宮底內膜修復光滑未見縱隔痕跡，5例殘余縱隔長徑小于1 cm，未予處理。8例失訪。
3例合并卵巢囊腫者，腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術，2例術前已B超發現卵巢包塊，術中冰凍診斷2例為卵巢良性漿液性囊腫，1例術中診斷為巧克力囊腫；6例輸卵管不通暢者手術當中行輸卵管通液術，手術順利。
術后有8例術前懷孕但反復流產患者術后1年再次懷孕，其中5例已妊娠足月行剖宮產分娩，新生兒均體重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在隨訪中。
3討論
子宮縱隔導致不孕及流產、早產的原因目前尚未完全清楚，有理論提出可能與子宮縱隔血管形成不良，供血不足，子宮縱隔部位的子宮內膜對雌激素無反應有關。受精卵進入宮腔后，子宮縱隔部位的子宮內膜未能蛻膜樣變，使受精卵在此部位無法著床，造成不孕。即使著床，會因營養供應異常造成流產。由于子宮縱隔的存在，使宮腔形態異常，宮腔狹小，在子宮壁著床的受精卵，發育至妊娠中晚期時，易發生流產和早產。
當縱隔子宮影響生育時，宮底楔形切除縱隔是傳統治療方法[2]。子宮畸形的傳統矯治方法是經腹子宮整形術，手術創傷大，出血多，術后子宮腔和盆腹腔內黏連影響手術療效。宮腔鏡聯合腹腔鏡手術，不開腹不需切開子宮，在微創傷環境下使子宮腔恢復正常解剖學形態，去除引起不孕與不育的病因。而宮腔鏡下縱隔切除不僅可避免了開腹手術后盆腔黏連和子宮切開后疤痕形成的風險，還可最大限度提高了宮腔的有效空間，這對于提高術后妊娠率及生育率具有重要意義。腹腔鏡與宮腔鏡聯合手術的優點還在于腹腔鏡可監視宮內操作，大大提高手術的安全性，是防止子宮穿孔必不可少的措施，并可在腹腔鏡下觀察宮腔鏡下子宮透光實驗以判斷縱隔是否切除到位，使術者能最大限度切開縱隔以恢復宮底正常解剖形態，有利于提高術后妊娠率。對于腹腔內有病變的患者也可以同時進行手術，避免了2次手術給患者帶來痛苦[3]。相對于傳統開腹手術，宮腔鏡子宮縱隔電切術具有手術時間短，對腹腔臟器干擾少，創傷小，術后恢復快等優點。但術中仍然不能忽視并發癥的發生。術中并發癥主要包括子宮穿孔，子宮出血，水中毒以及靜脈空氣栓塞等。其中以子宮穿孔最為多見，腹腔鏡監護宮腔鏡手術能夠直視觀察子宮漿膜面的變化，當宮腔鏡作用電極對子宮肌壁切割或凝固過深即將發生穿孔時，由于局部組織受熱傳導，在子宮漿膜面會產生相應改變，或在腹腔鏡下看到自宮腔鏡內透出較強光亮，及時提示術者停止操作。此外，腹腔鏡下還可以及時撥開腸管或其他鄰近器官，避免宮腔鏡作用電極及其熱傳導造成的損傷。與超聲監護相比，腹腔鏡監護不僅能夠及時診斷子宮穿孔，同時還可以修補穿孔和處理其他臟器損傷。此外，術中應嚴密觀測患者生命體征，出血量等，避免發生水中毒，空氣栓塞等并發癥發生。操作中應采用低灌注，盡量縮短手術時間，如發生并發癥立即對癥處理，搶救病人生命。另外，腹腔鏡手術為Ⅰ類手術，宮腔鏡手術為Ⅱ類手術，因此宮腹手術無菌臺應分開，避免交叉感染。術者由宮腔操作返回腹腔操作時必須換手術衣及手套。
宮腔鏡子宮縱隔切除是子宮的整復手術，不僅能夠有效地恢復子宮腔的正常形態，同時又不破壞子宮肌壁的完整性，隨著宮腔鏡技術趨于成熟，該技術已替代開腹矯形術成為治療子宮縱隔的標準術式[4]。文獻報道，縱隔周圍子宮內膜上皮化覆蓋并修復手術創面只需4～5周，因此術后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩時行剖宮產術分娩。但仍有個案報道妊娠期子宮破裂，因此縱隔切除術后患者應規范孕期和產時監護，對于潛在并發癥及早干預，保證母嬰安全極為重要[5]。
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宮腹腔鏡聯合手術范文4
【關鍵詞】 宮腹腔鏡聯合手術； 輸卵管性不孕； 療效； 安全性
輸卵管性不孕是臨床中較為常見的一類女性不孕疾病，其占女性不孕的三分之一左右，嚴重影響到婦女的健康狀態，對本病的治療主要以采用手術的方式將阻塞部位進行復通，以達到輸卵管通暢的目的，從而實現受孕的目標[1]，臨床中對其治療以往多采用宮腔鏡下插管通液術進行治療，效果不甚理想，仍有較大的提升改善空間。本文中筆者就宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效進行觀察，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2010年2月-2011年9月于本院采用宮腹腔鏡聯合手術進行治療的51例輸卵管性不孕患者設為觀察組，同期的51例采用宮腔鏡下插管通液術進行治療的51例患者設為對照組。對照組患者年齡21～41歲，平均（29.1±3.2）歲，不孕病程1.5～9.0年，平均（4.2±0.7）年，阻塞部位：傘部及壺腹部29例，峽部15例，間質部7例。觀察組患者年齡21～42歲，平均（29.2±3.1）歲，不孕病程1.5～9.5年，平均（4.3±0.6）年，阻塞部位：傘部及壺腹部29例，峽部15例，間質部7例。兩組患者的年齡、不孕病程及阻塞部位構成比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規的宮腔鏡下插管通液術進行治療，于患者月經干凈后的3～5 d進行手術治療，患者取膀胱結石位進行手術，在宮腔鏡輔助下將插管插至輸卵管開口處，然后以亞甲藍注入。觀察組則采用宮腹腔鏡聯合手術進行治療，于患者月經干凈后的3～5 d進行手術治療，患者取膀胱結石位后將腹腔鏡按照常規步驟置入，然后置入宮腔鏡，進行加壓通液，如通液失敗則以COOK導絲進行疏通。后將兩組患者不同阻塞部位的復通率、隨訪1年妊娠率及并發癥發生率進行比較。
1.3 評價標準 以患者的亞甲藍注入過程無阻力或效力由小變為無，且無回流，同時宮腔顯示清晰則為通暢。
1.4 統計學處理 采用SAS 8.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
觀察組不同阻塞部位的復通率及妊娠率均高于對照組，而并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P
3 討論
輸卵管性不孕是女性不孕中的重要一類，其主要為由于輸卵管不通或功能障礙導致，是女性不孕的重要原因之一，對其治療方法種類較多[2-3]，其中宮腔鏡下插管通液術是臨床較為常用的方法之一，其通過通液的方法將不通的輸卵管進行再通，以達到治療的目的，但是效果方面仍存在較大的改進空間，且在操作的過程中可能因通液不當等導致患者出現疼痛等，另外通液存在一定的盲目性[4-6]，故存在較多需要改進的方面。而宮腹腔鏡聯合手術是近些年來臨床應用率越來越高的治療方法之一，其在很大程度上降低了宮腔鏡下插管通液術的盲目性[7-8]，因此效果相對更佳。
本文中筆者就宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效進行觀察，并將觀察結果與采用宮腔鏡下插管通液術的患者進行比較，結果顯示宮腹腔鏡聯合手術的患者其不同部位復通率及妊娠率均明顯高于宮腔鏡下插管通液術，而其持續性下腹痛及其他并發癥的發生率卻更為有效地得到控制。分析其更具優勢的原因，宮腹腔鏡聯合進行治療時其可視程度相對更佳，避免了通液過程中的盲目性，能更好地保證以較佳的壓力進行治療，而這也是其持續性下腹痛發生率相對更低的原因，而同時對于通液無效的患者還可進行COOK導絲疏通，而這是臨床較多研究均認可的較佳治療方式[9-10]，且其安全性較高，因此其綜合優勢即極為突出。
綜上所述，筆者認為宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效優于宮腔鏡下插管通液術，并可有效控制并發癥發生率，臨床價值相對較高。
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宮腹腔鏡聯合手術范文5
[關鍵詞] 宮腔鏡 腹腔鏡 輸卵管性不孕癥
[中圖分類號] R713.7[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-144-02
醫學上將婚后有正常性生活、未采取避孕措施且同居2年的未受孕定義為不孕癥。近年來不孕癥發病率明顯升高，發病原因復雜，其中女性輸卵管病變是不孕癥發病的常見原因[1]。輸卵管位于腹腔與子宮之間，容易受到生殖活動及相鄰器官的病變影響而導致堵塞。對于確診輸卵管病變不孕者常采用人工受精，但成功率低[2]。自2008年1月～2010年1月，我院宮、腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥患者50例，療效顯著，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2008年1月～2010年1月來我院就診的輸卵管性不孕癥患者50例，年齡24～37歲，平均28.2歲。不孕時間為2～10年，平均不孕時間3.1年。原發性不孕14例，繼發不孕36例?；颊呔M行輸卵管碘油造影術診斷為輸卵管炎，丈夫檢查正常，患者排卵正常。
1.2 手術方法
患者月經干凈后3～7 d進行手術，均采用全身麻醉。手術取膀胱截石位，臀部略高，常規消毒，常規在宮、腹腔鏡下觀察宮腔、腹腔及盆腔。于臍部下緣穿刺，注入CO2建立氣腹。充分暴露盆腔后，置入鏡頭及穿刺針，根據術中情況取雙側骼前上棘及臍連線中外1/3處作切口，置入操作器械，同時在宮腔鏡直視下行輸卵管插管注入20 ml稀釋美蘭液以了解輸卵管通暢度。根據患者病情有針對性地進行卵巢良性腫瘤剝除術、盆腔子宮內膜異位癥手術、輸卵管傘部成形（造口）術、盆腔粘連分解術及宮腔鏡下子宮縱隔切除術。
1.3 術后處理及隨訪
術后在輸卵管及子宮表面涂布透明質酸鈉以防止再次粘連，用10 mg地塞米松與100 ml低分子右旋糖酐沖洗腹腔，注美蘭液了解雙側輸卵管通暢情況。預防性使用抗生素3 d，術后隨訪9個月， 每月月經干凈3～7 d后輸卵管通液1次，術后3個月未能受孕者再進行輸卵管造影術。
2 結果
2.1 手術情況
50例輸卵管性不孕患者手術全部完成，術中及術后無并發癥發生。手術時間20～90 min，平均時間40.5 min；術中出血量5～40 ml，平均出血量15 ml；術后患者住院3～8 d，平均時間4 d，盆腔粘連者25例，宮腔粘連20例，內膜息肉2例，多囊卵巢2例，伴子宮內膜異位癥1例。輸卵管通暢情況見表1。
表1 術后輸卵管通暢情況（n）
2.2 隨訪情況
術后對患者隨訪9個月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%，其中，原發性不孕10例，繼發性不孕20例。
3 討論
近年來，不孕癥發病率明顯升高，其發病原因復雜，其中盆腔炎征和（或）輸卵管病變、子宮內膜異位癥及多囊卵巢綜合癥為主要發病原因，輸卵管因素引起的不孕占第1位，感染是最常見的病因[3]。輸卵管位于腹腔與子宮之間，容易受到生殖活動及相鄰器官的病變影響而導致堵塞。感染使輸卵管壁與周圍粘連造成輸卵管扭曲影響其拾卵，還可以通過破壞輸卵管內膜使其形成瘢痕而堵塞，使患者出現不孕的情況。傳統上常用開腹顯微外科手術與人工受精治療，但效果不甚理想且費用昂貴[4]。
宮、腹腔鏡手術的發展，使手術可以在宮腔鏡的直視下精確定位病變部位，極大地提高了診治效果。腹腔鏡手術對輸卵管遠端阻塞和盆腔粘連有效，宮腔鏡下輸卵管口插管通液術對輸卵管管腔部分粘連或輸卵管近端阻塞的治療效果較好，二者聯合應用，拓寬了內鏡手術治療不孕癥的范圍[5]。2008年1月~2010年1月，對來我院就診的輸卵管性不孕癥患者50例運用宮、腹腔鏡聯合手術治療，手術全部完成，術中及術后無并發癥發生。手術時間20～90 min，平均時間40.5 min；術中出血量5～40 ml，平均出血量15 ml；術后患者住院3～8 d，平均時間4 d。術后對患者隨訪9個月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%，其中，原發性不孕10例，繼發性不孕20例。
綜上所述，宮、腹腔鏡聯合手術治療輸卵管性不孕癥，出血少、創傷小、術后恢復快并且妊娠率高，值得臨床推廣。
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宮腹腔鏡聯合手術范文6
[關鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；輸卵管病變
[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0174-02
不孕癥的病因復雜，常由多種因素引起，僅行宮腔鏡或腹腔鏡診斷會導致部分患者漏診，宮、腹腔鏡同時檢查及手術可以更全面地了解患者病情，同時又增加了宮腔手術的安全性，因而，宮腹腔鏡成為不孕癥的重要檢查及治療手段[1]。本文收集2006年9月～2012年12月在本院臨床診斷為女性不孕癥的725例患者資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2006年9月～2012年12月診斷女性不孕癥或不孕癥同時合并其他疾病而住院治療的725例患者，繼發性不孕331例，原發性不孕394例?；颊吣挲g23～38歲，平均34.08歲，不孕時間最長15年，最短2年，均通過中醫調理、內分泌藥物等治療無效而選擇腹腔鏡、宮腔鏡聯合診斷和治療。所有患者手術順利，全部患者排除配偶不孕原因、心腦血管疾病、代謝異常病或內分泌異常等疾病，無抗抗體等免疫異常。
1.2 術前準備
月經干凈后1周內入院，入院后全面體格檢査，完善手術常規檢查如尿常規、大便常規加潛血實驗、血細胞分析、ABO血型、凝血功能、生化全套、傳染病血清標志物檢查、胸片、心電圖、B超腹部等，完善?？葡嚓P檢查如宮頸細胞學檢查、陰道分泌物常規等，無手術禁忌證，安排全身麻醉下手術。
1.3宮-腹腔鏡聯合手術方法
術晨禁飲食，全麻滿意后開始手術，患者取膀胱截石并頭低腳高位，常規消毒鋪巾，氣腹針穿刺行成人工氣腹，在臍孔處及左右麥氏點作切口分別進行穿刺，放入腹腔鏡，首先對腹腔臟器如腸管、大網膜、肝、膽囊、膈肌、脾等進行觀察，查看有無結節性干酪病灶、炎性粘連等，然后探視盆腔，暴露盆腔各部位，依次觀察子宮發育情況，雙側輸卵管有無粘連、扭曲和積水，雙側卵巢的大小、質地，盆腔內有無粘連、腫物，子宮直腸陷凹及盆腔、腹膜各處是否有子宮內膜異位病灶、結核病灶等。然后作宮腔鏡檢查，依次由淺入深逐漸探查子宮入口，了解宮腔形態，子宮內膜性狀及輸卵管開口情況，膨宮介質為生理鹽水。
2 結果
725例宮-腹腔鏡聯合手術診斷輸卵管病變436例（60.13%），發病率最高，其次為內膜息肉病變219例（30.21%），子宮腔內粘連24例（3.31%），子宮黏膜下肌瘤8例（1.10%），子宮內膜異位綜合征110例（15.17%），子宮腺肌瘤57例（7.86%），縱隔子宮28例（3.86%），卵巢良性腫塊27例（3.72%），多囊卵巢綜合征24例（3.31%），內生殖器發育不正常7例（0.97%），盆腔腹腔結核4例（0.55%）。在輸卵管病變中，繼發不孕患者構成比為68.02%，高于原發不孕患者（59.81%）。
3.討論
不孕癥是影響男女雙方身心健康，導致家庭不和的重要原因，不孕癥中女性發病因素比較復雜，有年齡因素、精神因素、營養因素、內分泌因素、機體免疫因素、先天發育及內外生殖器病變因素等，其中宮腔內異常、盆腔異常為最常見病因。宮腔鏡插管疏通術可達到疏通輸卵管近端梗阻的目的，而腹腔鏡手術可恢復盆腔粘連，恢復輸卵管正常解剖形態和功能，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管梗阻可起到互補的治療效果。
腹腔鏡手術在女性不孕癥的診治中可直觀、方便且迅速地明確大部分不孕癥的病因，使治療有針對性，縮短治愈時間，使患者盡快獲得生育機會[2-3]。腹腔鏡手術在女性不孕癥診治中的優勢表現在以下幾個方面[4-5]：①可全面觀察腹腔和盆腔，電視屏幕有放大作用；②打孔進行微創手術，恢復快；③手術后感染并發癥少；④術中腹腔水分丟失少，術后粘連發生率低的風險；⑤術后腸道蠕動恢復迅速；⑥二氧化碳氣腹的壓力使手術出血量減少。
宮腔鏡手術是目前公認的診斷宮腔內病變的金標準[6-7]，通過宮腔鏡可在直視下全面地觀察宮腔及雙側輸卵管開口情況，依次由淺入深逐漸探查，了解宮腔形態，子宮內膜性狀及輸卵管開口情況，探查子宮腔內異常變化。
本研究結果顯示725例宮腔鏡腹腔鏡聯合手術較單一宮腔鏡或腹腔鏡手術探查更可靠，宮腔鏡觀察宮腔，腹腔鏡觀察盆腔和腹腔，減少了疾病的漏診。導致女性不孕癥的原因很多，其中大多數是輸卵管卵巢疾病。宮腔感染和盆腔感染常導致輸卵管通道梗阻和盆腔粘連。因為腹腔及子宮之間的解剖結構是輸卵管，病原性、生殖活動以及鄰近器官炎癥容易直接蔓延到輸卵管而導致輸卵管阻塞[8]。本組725例宮-腹腔鏡聯合手術患者中輸卵管病變436例，占60.13%，包括輸卵管傘端閉鎖、輸卵管積水、輸卵管周圍粘連、輸卵管迂曲等，居女性不孕癥原因的首位。另外本文結果顯示繼發不孕患者盆腔慢性炎癥、盆腹腔手術史、進行性痛經、痛經都高于原發不孕患者，可能與腹部手術、多次流產、宮腔手術有關，因此婦科炎癥也是不孕癥的重要致病因素之一。
隨著科學技術的不斷進步，宮-腹腔鏡聯合手術將更加完善，研究表明，宮-腹腔鏡聯合手術為一種安全、有效的不孕癥檢查方法[9]，在實施診斷的同時一部分患者可獲得手術治療，能避免誤診、誤治給患者帶來的危害，值得廣泛推廣。
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