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宮腹腔鏡范文1
腹腔鏡與傳統開腹手術相比具有創傷小、出血少、手術時間短、恢復快等優點,但其早期并發癥也不容忽視,術后24小時是護理的關鍵期,如觀察處理不及時則影響手術成功率及患者康復,甚至導致嚴重后果。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術可以同時實施宮腔內與盆腔內疾病的診斷與治療,發揮兩種微創手術的最大作用,可大大提高疾病診斷的準確性和治療的有效性、安全性。我院2007年10月~2008年12月行宮腹腔鏡聯合手術患者140例,現將手術護理配合總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組140例患者,年齡23~51歲,平均37歲。其中不孕癥78例,慢性盆腔炎10例,子宮肌瘤5例,卵巢子宮內膜異位囊腫10例,多囊卵巢綜合征15例,功能性子宮出血10例,子宮縱隔2例,多發性子宮肌瘤7例,節育環異位3例。所有患者手術順利,手術護理配合到位,患者術后恢復良好。
1.2 手術方法:患者行全身麻醉,取膀胱截石位,腹部、陰道、外常規消毒,鋪無菌巾,氣腹針呈45°~60°,從臍部插入腹腔,建立人工氣腹,氣腹成功后,拔出氣腹針,改頭低腳高位。臍部行套管椎穿刺置10mm套管,下腹左右兩側行套管椎穿刺,分別置5mm和10mm套管。行宮腔鏡手術時,將患者復原,調節膨宮壓力為100~150mmHg,灌流液速度為200~300ml/min,電切輸出功率為80~100W,電凝輸出功率為50~70W。配制防粘連液(乳酸納林格氏液500ml,內加糜蛋白酶400U、慶大霉素8萬U、地塞米松10mg),放入腹腔內預防粘連。
2 護理配合
2.1 術前訪視:手術前由手術室護士到病房做術前訪視,仔細查對病人的各項術前準備工作是否完善,向患者作自我介紹,交代術前常規準備及注意事項,向患者發放術前訪視宣傳單,具體介紹手術室環境、麻醉方法及配合要點等有關知識,并將圖譜展示給患者。結合圖片、文字、語言等方式達到先入為主的目的,使患者能夠在術前即對實施的手術有較為全面的了解。
2.2 與麻醉師的配合:術前與麻醉師進行溝通,了解麻醉用藥、劑量、給藥速度,麻醉師對建立靜脈通路位置選擇的要求及特殊配合的要求等,以便在操作并與麻醉師配合時做到心中有數,爭取縮短麻醉誘導時間,并在最短的時間內完成麻醉。
2.3 手術設備及器械的準備:手術前應仔細檢查器械,設備功能是否完善,數量是否齊備,消毒是否合格,防止術中因設備故障、器械缺少、不配套等原因延長手術時間。
2.4 巡回護士、器械護士的配合:巡回護士、器械護士一起陪護病人進手術間。巡回護士手術開始前將室溫調至22~24℃,建立靜脈通路。將主機放置于合適位置,接通電源,檢查好各開關,將電刀負極板貼于患者肌肉豐富處,并連接各種管道和導線,避免攝像頭和冷光源導線打折、扭曲,保持圖像清晰,輸出良好,管道暢通。器械護士應熟練掌握手術步驟及腔鏡器械的安裝,提前30 min洗手,將熏蒸消毒后的腔鏡器械用生理鹽水沖洗干凈,拭干,按要求安裝好各組件[1]。腹腔鏡器械和宮腔鏡器械分別擺放于兩個器械臺上,以便于護士根據手術情況迅速準確無誤的傳遞器械;通過這些配合可以有效的縮短機器、器械到位時間,又一次為順利進行手術贏得了時間。
2.5 與手術醫生的配合:了解每一位外科手術醫生的操作習慣,在不違反無菌技術操作原則的基礎上,尊重并服從醫生的操作習慣,與醫生之間要始終保持相互默契,意見統一,從而做到工作高效率、配合高效率。
2.6 縮短麻醉蘇醒時間:宮腹腔鏡聯合手術,采用的麻醉是氣管插管吸入麻醉的方法,吸入麻醉的蘇醒過程即的排出過程為:組織血液肺泡體外,任何影響組織血液灌注及降低心排出的因素均可影響病人的蘇醒[2]。因此,配合麻醉師在手術結束前10~15 min停止吸入,改用異丙酚維持BIS(麻醉深度監測儀)于麻醉水平[2],并通過持續機械通氣,加快輸液速度,適應給予利尿劑等方法,縮短病人蘇醒時間。
3 小結
婦科宮腹腔鏡聯合手術具有住院時間短、疼痛輕,失血少,術后并發癥少,術后恢復快等優點[3]但各種器械使用頻繁,數量較多,只有做好充分的術前準備工作,培養優秀的?？谱o士,提高手術配合者的熟練程度和操作技巧,并要熟悉手術者和麻醉師的操作特點,才能在手術中做到配合默契、得心應手,從而達到縮短手術時間,減輕患者痛苦的目的[4]。
參考文獻
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宮腹腔鏡范文2
【關鍵詞】腹腔鏡;陰式子宮切除術；輔助治療
作者單位：461000河南省許昌市中心醫院子宮切除術是婦科最常見的手術之一，是臨床婦科常用的手術方式。子宮切除術常用的術式有經腹子宮切除術、陰式子宮全切除術、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術。為了進一步了解各術式臨床療效，我們對此進行了研究，現匯報如下。
1資料與方法
11臨床資料本組病例選自2009年2月至2011年5月收治的符合入選標準患者180例，年齡41~72歲；原發疾病子宮肌瘤125例，子宮肌瘤合并卵巢良性囊腫12例，子宮腺肌癥25例，宮頸不典型增生5例，功能性子宮出血藥物治療失敗13例。
12入選標準所有患者均為已生育婦女，符合子宮全切術指征，術前均行宮頸刮片，細胞學檢查，部分病例行診刮術排除宮頸和子宮內膜惡性病變。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術排除標準：年齡≤40歲需保留生育功能者；合并嚴重盆、腹腔粘連無法置鏡或鏡下難以分離者；患者全身狀況不能耐受腹腔鏡手術者；恥骨弓和(或)陰道狹窄不能進行陰道操作者；下肢畸形無法置膀胱截石位者。
13方法對180例需要進行子宮切除患者進行分組，分別為腹式全子宮切除術60例， 陰式子宮全切除術60例，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術60例。對各組病例進行手術時間、術中出血、術后排氣時間、手術費用、住院時間進行觀察，統計并進行比較。
14統計學方法使用SPSS 100統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗處理數據。
2結果
腹式全子宮切除術組順利完成手術，無術中損傷及并發癥發生，陰式子宮全切除術組中轉開腹3例，1例因粘連嚴重，1例因器械原因而中轉開腹；腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術手術均順利完成，無一例中轉開腹手術。對各組病例進行手術時間、術中出血、術后排氣時間、住院時間進行觀察，具體見表1。
表1各組觀察內容(x±s)
腹式全子宮切除術陰式子宮全切除術腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術手術時間(min)654±162682±2541210±365術中出血(ml)131±362184±355170±401術后排氣(h)355±47201±42212±34住院時間(d)74±2057±1454±173討論
子宮切除術是婦科最常見的手術之一，是臨床婦科常用的手術方式。傳統腹式全子宮切除術(TAH)存在著創傷大，出血多，恢復慢，腹壁瘢痕大等缺點，但手術野暴露充分，難度相對較低，時間短，術中易處理較大的子宮或盆腔包塊，并可采用多種方法快速止血優點。陰式子宮全切除術(TVH)由于不必開腹，腹壁無瘢痕、損傷小、恢復快、費用低而受到重視，但手術野較小，易損害鄰近組織，手術難度較大，技術要求高缺點。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術具有開腹手術的直視效果,能在鏡下探查盆腹腔情況,了解有無合并其他疾病,如有粘連,可在鏡下進行粘連松解,這是傳統的陰式子宮切除術無法做到的，避免了陰式子宮全切除術不能窺視盆、腹腔和難以處理附件及其他合并病變的缺點，能全面了解盆腔情況，使陰式子宮切除更簡單，更安全，擴大了經陰道手術的適應證。通過腹腔鏡處理一些伴隨病變，如剔除子宮內膜異位癥病變或剔除卵巢囊腫或切除粘連的附件等，使原來不宜行陰式子宮全切除者轉為陰式子宮全切除。
在進行子宮全切除術時應根據每個患者不同的盆腔病理和解剖情況，以及手術者本身對腹腔鏡手術和經陰道手術的熟練程度，合理地結合腹腔鏡手術及陰道手術，從而完成子宮切除術，使患者得益于腹腔鏡手術及陰道手術兩者的優點，達到創傷小、恢復快的目的。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術時，均在腹腔鏡下斷離雙側子宮血管、宮骶韌帶，并在腹腔鏡直視下切開陰道前后穹窿，這樣能有效地幫助子宮下降，特別對較大子宮腹腔鏡輔助下更具優點，可以將增大的子宮體使用粉碎器取出, 子宮容易下拉, 避免了單純TVH 的缺點,使隨后的經陰道手術部分得以順利進行，減少了陰道手術時的出血，并明顯縮短了陰道手術時間。
總之，腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術保留了陰式子宮全切除術的優點，同時在腹腔鏡下可清楚暴露視野，可以利用腹腔鏡進行一些陰式手術操作難以完成的手術步聚，使陰式子宮切除術變得安全、簡單和容易操作，值得臨床應用。
參考文獻
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宮腹腔鏡范文3
【關鍵詞】 改良腹腔鏡剔除術； 傳統腹腔鏡剔除術； 多發性子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤，多發于生育年齡，常見于30～50歲婦女，據統計，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤[1]。對于年輕、有生育要求的多發性子宮肌瘤患者，腹腔鏡手術的利弊一直是近年來探討的焦點問題，其優勢為創傷小，恢復快，弊端為容易遺漏體積較小、位置在肌層較深位置的肌瘤。故對于如何更有效地挖除深部肌層的小肌瘤，成為近年婦產科醫生致力研究與探討的問題。本院在傳統腹腔鏡手術的基礎上，改良了既往傳統的腹腔鏡肌瘤剔除術，大大提高了深部肌壁間肌瘤的剔除率?，F結合本院近年采用腹腔鏡傳統剔除術與改良剔除術治療多發性子宮肌瘤的臨床病例來探討兩種手術方法之間的差異，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2007年1月-2012年12月通過詢問病史、婦科檢查及陰道B超檢查確診為多發性子宮肌瘤患者42例，隨機分為兩組，采用改良腹腔鏡剔除術21例（A組），年齡27～43歲，平均34歲，肌瘤直徑1～10 cm，肌瘤數目4～10個，肌瘤位于肌壁間、漿膜下。采用傳統腹腔鏡剔除術21例（B組），年齡28～42歲，平均35歲，肌瘤直徑1～10 cm，肌瘤數目4～10個，肌瘤位于肌壁間、漿膜下。兩組間年齡、肌瘤數目、大小、位置比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 傳統腹腔鏡多發性子宮肌瘤剔除術 采用氣管插管全麻，常規氣腹穿刺，于臍部縱行切開1 cm，置入氣腹針，注入二氧化碳氣體，建立人工氣腹，壓力達到12 mm Hg，置入10 mm Trocar及腹腔鏡。在左髂前上棘與臍連線的中外1/3、中上1/3分別置入5 mm Trocar，作為手術操作孔，置入操作器械。鏡下仔細檢查子宮位置、大小、質地、肌瘤部位、肌瘤數目等，子宮肌壁注射縮宮素10 U或垂體后葉素6 U，高血壓患者避免使用垂體后葉素。用電凝電切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌層與包膜間剝離肌瘤，完整剔除肌瘤，將肌瘤放置子宮前方，2-0可吸收線連續或間斷縫合肌壁，關閉瘤腔。同法處理其余的肌瘤。將多發肌瘤完全剔除后，延長左髂前上棘與臍連線的中上1/3原5 mm切口至2 cm，置入肌瘤粉碎器將肌瘤粉碎后取出送檢。術畢徹底創面止血，沖洗腹腔，創面涂布防粘連制劑預防粘連。2-0可吸收線縫合臍部切口。
1.2.2 改良腹腔鏡多發性子宮肌瘤剔除術 術前準備、麻醉、均同傳統腹腔鏡手術，3個穿刺套管穿刺位置同傳統腹腔鏡多發性子宮肌瘤剔除術。關鍵點在于在下腹正中恥骨聯合上3 cm作一長1 cm切口，可置入10 mm Trocar，術者手指可經此切口進入腹腔觸摸子宮，必要時行雙合診，往往可觸及部位較深、直徑較小、位置較深的肌瘤。確定肌瘤位置后，子宮肌壁注射縮宮素10 U或垂體后葉素6 U，用電凝電切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌層與包膜間剝離肌瘤，完整剔除肌瘤，將肌瘤放置子宮前方，2-0可吸收線連續或間斷縫合肌壁，關閉瘤腔。同法處理其余的肌瘤。將多發肌瘤完全剔除后，延長恥骨聯合上3 cm原切口至1.5 cm，置入肌瘤粉碎器將肌瘤粉碎后取出送檢。術畢徹底創面止血，沖洗腹腔，創面涂布防粘連制劑預防粘連。臍部及恥骨聯合上3 cm切口2-0可吸收線縫合皮下組織。
1.3 觀察指標及評估標準 （1）手術時間：兩組均自麻醉成功、手術開始至手術結束時。（2）術中出血量：吸出總量減去沖洗液量。（3）平均術后住院時間：術后至出院總天數。（4）肌瘤遺漏率：術后3月復查陰道超聲，遺漏肌瘤數目與術前肌瘤數目的比值。（5）不良反應：臟器損傷、發熱、傷口愈合不良等。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 術中情況 42例患者均在腹腔鏡順利完成手術，無一例中轉開腹，術中均無并發癥發生，兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05），A組平均手術時間明顯低于B組（P
2.2 術后情況 兩組患者不良反應與術后平均住院時間差異均無統計學意義（P>0.05），A組肌瘤遺漏率顯著低于B組（P
3 討論
隨著腔鏡技術的蓬勃發展及臨床醫師的不斷改進，腔鏡在婦科手術上的應用也越來越廣泛。目前臨床上多采用子宮肌瘤剔除術進行治療，其在保留患者生育功能的同時，可以保證子宮的正常生理功能，并沒有損傷盆底解剖結構的完整性，對于患者的預后及心理影響較小[2]。多數研究均認為腹腔鏡手術因缺乏手指觸摸的檢查，容易遺漏小的肌壁間肌瘤[3]，其更適合剔除單發、中小型肌瘤[4]。而改良的腹腔鏡下多發性子宮肌瘤剔除術解決了直徑較小、位置較深的肌瘤的定位難題，但并不是所有的多發性子宮肌瘤都適用于此技術，首先排除禁忌證：（1）B超確定肌瘤數目多于10個，且多數為肌壁間肌瘤者；（2）肌瘤體積過大，影響術野者。
改良手術的技術關鍵：在常規腹腔鏡手術的基礎上，在下腹正中恥骨聯合上3 cm作一1 cm切口，術者的手指可經此切口深入腹腔，觸摸子宮，確定肌瘤準確位置，甚至可以雙合診觸摸，明確子宮肌瘤的切口位置，觸摸時需耐心、仔細，反復、多次，盡量將術前B超所示的肌瘤位置一一確定。Trocar穿刺進入恥骨聯合上的切口時避免向恥骨聯合方向穿刺以免損傷膀胱，因恥骨聯合上的盆腔空間較小，操作肌瘤粉碎器時，小心損傷臨近器官。術者與助手需配合熟練。肌瘤表面的切口可依據肌瘤位置及術者縫合習慣，可行縱、橫、斜行切口，對于有生育要求者，為減少子宮肌纖維的橫斷，肌瘤切口盡量選擇縱行[5]。隨著腔鏡技術的發展，在子宮切口縫合技術上更加成熟，加上正確切口的處理，手術對患者子宮的影響較小，基本不影響患者的生育功能[6]。
有效的止血是鏡下正確快速分離與縫合的關鍵，肌瘤的基底部是血液供應的主要來源[7]，術中為減少出血，于肌瘤與子宮肌層間注射垂體后葉素6 U或縮宮素10 U或卡前列素氨丁三醇1 ml[8]，促進子宮平滑肌收縮，使小動脈和毛細血管收縮減少出血，同時肌瘤與包膜間層次更清晰，利于完整剝除肌瘤[5]。用電凝切開子宮，鏡下仔細辨認血管位置，將血管先凝再切，減少出血。剔除過程中分清肌瘤包膜與肌層間層次，一邊剝離一邊止血，可明顯減少術中出血。
子宮肌瘤過大，易造成操作空間不夠，鏡下操作困難，而增加術中出血量及延長手術時間，制定手術方案時應結合大肌瘤數量、肌瘤位置、盆腔粘連情況等選擇是否應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除。
而肌壁間深部肌瘤的定位是傳統腹腔鏡手術操作的一大難題，特別是直徑小于2 cm的肌壁間肌瘤，術中尋找肌瘤花費一定的時間，且容易出現遺漏，部分患者遺漏的肌瘤逐漸增大，增加了再次手術的機會。術前B超檢查肌瘤須細致，不漏查任何小肌瘤[9]。本改良后的手術方法解決了肌瘤的定位難題，且只需原有的手術器械，不需添加任何其余設備即可完成，但手術的成功與否與手術醫師的腔鏡技術及經驗有關，應嚴格掌握手術適應證及禁忌證。
參考文獻
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宮腹腔鏡范文4
關鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；不孕；盆腔因素
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of combined laparoscopy and hysteroscopy in the diagnosis and treatment of female infertility.Methods A total of 40 female infertility patients in our hospital from October 2013 to October 2015 were collected as research group，and with the same period of 40 cases of uterine tubal fluid treatment patients were compared.Uterine fallopian tube and other pelvic lesions，postoperativetubal patency rate and pregnancy rate were analyzed.Results The tubal pregnancy rate in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P
Key words：Hysteroscopy；Laparoscopy；Infertility；Pelvic factors
子宮、輸卵管病變是引起女性不孕的常見原因，通過宮、腹腔鏡聯合手術不僅可以明確女性不孕的盆腔病變，同時還可進行相應的治療，我院臨床上對女性不孕的診療方法不斷改進和提高，由以往的輸卵管造影檢查，到單純宮腔鏡或者腹腔鏡檢查、治療，逐步發展到宮腹腔鏡聯合應用，對因盆腔因素導致的不孕，取得較滿意的效果，報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年10月～2015年10月，我院門診不孕患者，為輸卵管、盆腔因素及不明原因不孕患者40例，做為研究組，宮腹腔鏡聯合手術前1～3月均給予子宮輸卵管碘造影檢查，全部患者月經規律，均排除男性不育因素。研究組40例，年齡23～38歲，平均年齡（26.7±4.1）歲，不孕病史為1.1～9.2年，平均（5.1±0.9）年，原發不孕16例，繼發不孕24例，不孕原因：輸卵管梗阻23例，盆腔包塊5例，不明原因12例；對照組40例，全部給予子宮輸卵管造影檢查，年齡22～39歲，平均年齡（25.3±3.6）歲，不孕病史為0.9～8.5年，平均（4.5±0.6）年，原發不孕18例，繼發不孕22例，不孕原因：輸卵管梗阻26例，盆腔包塊6例，不明原因8例；兩組在年齡、不孕病史等一般臨床資料方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 研究組40例術前進行常規全面體檢，排除手術禁忌癥及其他疾患，全部患者均在患者月經干凈后3～7 d給予宮、腹腔鏡聯合手術，患者取膀胱截石位，行經口插管全身麻醉。麻醉成功后取臍部、左右下腹部三個穿刺孔，置入腹腔鏡進行探查；經宮頸置入宮腔鏡，膨宮液為5%葡萄糖液。依據腹腔鏡探查情況進行相應的手術治療：①對單純輸卵管、卵巢周圍粘連進行腹腔鏡鏡下粘連松解術；②輸卵管傘端粘連積液行輸卵管造口成形術；③子宮內膜異位囊腫行囊腫剝離術。依據宮腔鏡檢查情況進行相應的手術治療：①宮腔輕度、膜狀粘連行鏡下粘連鈍性分解術；②子宮內膜息肉去除術；③宮腔鏡下輸卵管開口插管通液術，宮腔鏡下行輸卵管開口間質部插管（5F塑料導管），注入亞甲藍，腹腔鏡下看到亞甲藍從輸卵管傘端溢出，說明插管成功，輸卵管通暢。術畢給予生理鹽水沖洗盆腔，子宮、輸卵管及卵巢創面涂玻璃酸鈉防粘連。術后24～48 h給予抗生素預防感染。
對照組，在月經干凈后3～7 d給予子宮輸卵管通液治療，連續3個月經周期。
1.3統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組輸卵管病變及復通、妊娠情況比較，見表1。研究組中，輸卵管阻塞56條，其中單側阻塞16條，雙側阻塞40條，經治療后復通49條，復通率為87.5%，妊娠25例，妊娠率為62.5%；對照組40例中，輸卵管阻塞53條，其中單側阻塞17條，雙側阻塞36條，經通液治療后復通19條，復通率為19條（35.8%），妊娠8例，妊娠率為20.0%。研究組輸卵管復通及妊娠率均明顯高于對照組，差異有顯著性（P
2.2兩組不孕癥患者病變情況比較 經子宮輸卵管造影檢查，發現輸卵管病變，對照組中分別為，輸卵管積液12例，盆腔粘連4例，輸卵管積液合并盆腔粘連5例，宮腔內異常顯影1例；研究組中分別為輸卵管積液14例，盆腔粘連3例，輸卵管積液合并盆腔粘連7例，宮腔內異常顯影1例。
研究組中，經宮、腹腔鏡聯合手術中，發現病理情況如下：宮腔鏡發現宮腔內異常病理變化24例（60.0%），異常病理變化主要為：宮腔內膜性粘連21例（占52.5%），子宮內膜息肉3例（占7.5%），子宮內膜增生1（5.0%），纖維性粘連3例（7.5%）。
腹腔鏡發現異常病理變化13例（32.5%），分別為盆腔粘連4例（30.8%），輸卵管傘端粘連及積液7例（53.8%），其中盆腔粘連合并輸卵管傘端異常4例（30.8%），巧克力囊腫1例（2.5%），2例（5.0%）無異常。
2.3輸卵管阻塞部位與宮、腹腔鏡手術符合率情況 研究組中，子宮輸卵管造影檢查僅發現宮腔內異常影像1例，而宮腔鏡檢查后可見24例宮腔內異常病變，見表2。
2.4并發癥及患者不適比較 兩組患者主要不適為下腹痛，宮、腹腔鏡研究組明顯低于對照組，同時患者自覺緊張、焦慮等不適也明顯低于對照組，兩組差異有顯著性，P
3討論
在女性不孕患者中，輸卵管性因素占首位，30%以上的不孕婦女發現有輸卵管阻塞，因此不孕患者子宮輸卵管X線造影檢查（HSG）常規性地用于評價輸卵管的通暢性[1]，但不能明確阻塞的原因。
在宮腔鏡應用中發現宮腔內因素是造成輸卵管近端阻塞的原因之一，本文中，宮腔鏡發現宮腔內異常病理變化24例（60.0%），異常病理變化為宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等，去除上述原因后進行宮腔鏡下輸卵管插管通液，對輸卵管開口及間質部粘連可起到機械分離作用，輸卵管復通率較高。我們認為正是由于宮腔內的這些異常病理變化造成了輸卵管近端的阻塞，而輸卵管本身并無器質性病變。另外輸卵管近端管腔內徑僅1 mm或更小，易因炎癥或子宮內膜碎片形成粘連或堵塞輸卵管近端阻塞，可能為輸卵管痙攣或少量組織、分泌物杜塞造成的假象。在宮腔鏡下輸卵管插管通液的過程中，膨宮液持續的壓力及插管通液時給予輸卵管局部高于常規通液壓力的幾倍，有助于輸卵管痙攣的解除，以及排出少量組織、分泌物，同時可分離輸卵管腔部分粘連，從而疏通輸卵管[2]。
宮腔鏡檢查是診斷宮內病變的金標準，可直觀、準確地檢查子宮內膜病變、宮腔形狀、輸卵管開口情況同時定點取活檢，還可在宮腔鏡直視下行輸卵管插管加壓注藥疏通。尤其對近端輸卵管梗阻的診斷和疏通的治療效果更好。宮腔鏡下輸卵管插管通液比單純輸卵管通液更具有較強的準確性和治療意義[3-6]。通過對兩側輸卵管分別插管通液，可以區別輸卵管梗阻的側別，分別給予相應的疏通治療，以增加療效[7，8]。
不孕癥的檢查，查明病因是獲得成功治療的基礎[9]。本文中研究組中有20例有不同程度的盆腔疾患，盆腔疾患主要有粘連、輸卵管積液、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等，在腹腔鏡下進行了盆腔粘連的松解、傘端造口術、卵巢巧克力囊腫的剝除等。宮腔鏡下輸卵管開口（間質部）插管通液，在鏡下直視下進行，直觀、準確，在進行通液時，由腹腔鏡對通液過程進行監視，既防止通液過程中輸卵管穿孔，保證了安全，同時可清晰地分辨輸卵管梗阻的部位，充分顯示了宮、腹腔鏡聯合手術的優越性[10]。
在手術安全性等方面，由于研究組中全部使用全身麻醉，患者在手術過程中不會感到任何不適，術后滿意率、及不適率顯著下降，宮、腹腔鏡治療不孕癥均為微創操作，本組患者中無并發癥發生。而輸卵管通液治療給患者帶來不同程度的不適感、疼痛及恐懼。
本研究組中輸卵管復通率、妊娠率均顯著高于對照組，可見宮、腹腔鏡聯合治療在不孕癥診治，特別是針對輸卵管、盆腔因素導致的不孕，診斷和治療更趨準確和完善。
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宮腹腔鏡范文5
【關鍵詞】婦科；子宮肌瘤；腹腔鏡
借助腹腔鏡進行子宮肌瘤剔除，具有切口小、恢復快的特點[1-2]。我院近年來使用腹腔鏡剔除子宮肌瘤取得了較好的效果?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年6月-2012年3月在我院接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者70例。年齡25-53歲，平均37.2歲。其中：單發肌瘤48例，多發肌瘤22例。漿膜下肌瘤35例，壁間肌瘤32例，闊韌帶肌瘤3例。肌瘤最少1個，最多7個。肌瘤直徑0.7-8cm，平均為4.9cm。
1.2方法術前詢問有關病史。對有冠心病、高血壓等合并癥患者，采取針對治療后，再行腹腔鏡手術治療。手術取平臥位，在全麻狀態下進行。先在臍輪上緣行約1.2cm環形小切口，然后推進氣腹針，注入CO2氣體，一直到腹壓達到12mmHg時，拔除氣腹針。經切口置入10mmtrocar，使用腹腔鏡檢查子宮。左右下腹部相當于麥氏點處在腹腔鏡指引下做第2、3點穿刺，置手術器械[3]。根據肌瘤生長部位采取不同術式。
1.2.1帶蒂漿膜下肌瘤在瘤蒂部位電凝剪斷，創面給予電凝止血，瘤蒂較粗者予1/0可吸收線8字縫扎。
1.2.2肌壁間肌瘤及無蒂漿膜下肌瘤先注射縮宮素10-20U。在子宮肌瘤最突出處電凝縱向切開，用有齒抓鉗夾持肌瘤或以肌瘤螺旋錐旋入肌瘤內提起肌瘤，用電刀沿包膜凝切剝離出肌瘤，蒂部凝切止血。檢查創面，如有出血，需要進行電凝止血，隨后縫合。瘤腔1/0可吸收線采取連續縫合或用腔外打結方法“8”字間斷縫合切口。剝除之的肌瘤用子宮粉碎器旋切成條狀后從右下腹穿刺口取出。完后沖洗盆腔，并拔套管，排出CO2氣體，關閉穿刺口。
1.3隨訪隨訪3-6個月，平均隨訪4.5月。主要了解患者是否有出血、發熱、感染等癥狀。并進行B超復查，了解患者術后恢復情況。
2結果
70例患者手術均取得成功。手術時間29-112min，平均為60.4±34.2min。術中出血量30-250ml，平均為75.3±40.7ml、1例患者在術后有皮下氣腫，經針對性治療后，癥狀消失?；颊咴谛g后6-12h即可下床活動，排氣平均時間為20.3±9.7h。除皮下氣腫患者外，其余69例患者住院時間3-7d，平均5.3d。隨訪3-6個月，患者無發熱、感染、出血等不良癥狀。傷口愈合情況良好。B超結果顯示平滑肌瘤，無肌瘤殘留或者產生新的肌瘤。未見積血存在。
3討論
子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但是一旦肌瘤擴大不利于維持子宮基本的生理功能，甚至會破壞盆底的解剖結構[4]。因此，越來越多的患者傾向于通過各種手段去除子宮肌瘤。傳統的子宮肌瘤剔除術是開腹術。該種方式容易造成大出血，而且恢復效果較差。如果子宮肌瘤較大，還可能會影響患者的形體美[5]。
隨著現代醫學技術的發展，腹腔鏡在子宮肌瘤治療中發揮了越來越顯著的效果。該種手術的創傷小，而且由于不需要開腹術，因此在術中出血少，有利于患者的康復。從本組資料來看，患者書中出血得到了有效的遏制。而且，除一名因皮下水腫的患者外，其余患者住院時間在3-7d，較之傳統開腹術的住院時間明顯縮短。而從隨訪結果來看，僅有1名患者出現了皮下水腫。這表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可以有效避免并發癥。
由于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對很多醫務工作者而言，還是一種較新的手術。因此，了解手術的有關注意事項十分必要。從我院的實踐來看，在手術中，需要注意如下幾點。首先，在剝離肌瘤的過程中，需要找準有關的層次，這是減少手術出血的關鍵。另外，為了進一步減少出血，還可以在術前注射催產素等，以促進子宮收縮。其次，準確處理子宮創面。一般淺表創面可以用可吸收線縫合。如果是深部肌壁肌瘤，最好分兩層間斷縫合，以有效減少血腫、感染等發生幾率。第三，在肌瘤從腹腔取出的過程中，需要采用組織粉碎器。第四，在治療的過程中，需要根據肌瘤大小、肌瘤個數等實際情況確定手術方式。
綜合本研究來看，只要在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中嚴格按照有關的操作流程進行操作，借助腹腔鏡剔除子宮肌瘤無疑是一種值得運用的手段。
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宮腹腔鏡范文6
關鍵詞： 宮腹腔鏡 子宮病變 輸卵管病變 盆腔病變
以下簡要介紹宮腹腔鏡在子宮病變、輸卵管病變和盆腔病變三方面的診治情況。
1 子宮病變
子宮病變包括宮腔粘連、內膜息肉、內膜異位、內膜炎、子宮畸形、子宮縱隔、子宮輸卵管連接部病變等，這些病變阻止受精卵著床，容易造成不孕癥。宮腹腔鏡聯合應用可以觀察到子宮大小、色澤、宮頸、宮體、宮角、輸卵管開口和子宮外部的情況，準確定位發生病變的部位，及時進行治療。
在分離宮腔粘連方面，宮腔鏡電切手術是首選方法，手術后患者妊娠率提高，習慣性流產發生率降低。具體的治療方法是，首先加壓治療，在超聲引導下壓力沖洗，使輕度粘連徹底松解；中度粘連無法完全分離的可以經過初步處理，然后進行宮腔分離。粘連堅硬者可以在超聲和腹腔鏡的雙重監護下分離，這樣可以及時發現子宮穿孔，以避免對腹腔內器官造成損傷。手術后為了避免再度粘連，要在子宮內放置節育器或Foley導管。并且對患者進行周期性雌孕激素治療，促進內膜修復再生。數據表明經過宮腔粘膜分離治療后的患者的妊娠率是47.2%。
使用宮腔鏡還可以用來取出宮內異物，比如節育器迷失或殘留、胚胎殘留、胎骨、子宮內膜鈣化等異物和子宮肌瘤。取出節育器迷失或殘留的方法：先用超聲定位，撥開覆蓋其上的粘膜，分離粘連，切開肌層，使用宮腔鏡的電切環和鏡鞘夾帶出節育器，切入較深者可使用異物鉗取出異物。通常情況下治療胎骨和子宮內膜鈣化的方法是刮宮，其實一些病例可以通過宮腔鏡電切術來完成。在切除子宮肌瘤時要注意，不同規格的電極頭適用于不同的手術：半環形電極頭用于切除大的子宮肌瘤，雙極汽化電極頭用于切除黏膜下肌瘤，針狀電極用于壁間肌瘤的切除。
2 輸卵管病變
近年來輸卵管病變成為導致女性不孕的主要原因。使用宮腔鏡可以直接觀察到輸卵管的開口，直接插管通液，迅速了解輸卵管的通暢度和具體阻塞部位；利用腹腔鏡可以增加對輸卵管通暢性預測的準確性。宮腹腔鏡的聯合可以發現通常的診斷無法發現的病變，是診斷輸卵管性不孕的最佳方法。
目前輸卵管病變常見的治療方法包括輸卵管卵巢粘連分離術，輸卵管傘端成形術，輸卵管造口術和輸卵管疏通術。
輸卵管卵巢粘連改變了卵巢和輸卵管的空間關系，對輸卵管的正常功能造成一定的影響。研究表明輸卵管卵巢粘連會影響卵泡的發育，所以粘連分離手術對于輸卵管通暢的患者也具有很大的價值。輸卵管傘端成形術就是對輸卵管傘端粘連或包裹而引起的部分遠端阻塞進行重建。在進行輸卵管傘端成形術之前應首先進行輸卵管卵巢分離術。手術時，先向輸卵管輸入美藍通液，等輸卵管膨脹時，在傘端粘連最薄弱處張開，松解粘連，盡量恢復輸卵管傘端的形態，再將傘端外翻。進行輸卵管造口術時首先分離輸卵管卵巢粘連，等輸卵管游離后再找到合適的位置進行造口術。造口完成后，使用電凝使輸卵管漿膜攣縮，使造口處的傘端粘膜外翻。輸卵管疏通術的具體方法是：在腹腔鏡的監視和宮腔鏡的直視下，用特制的疏通導管插入輸卵管，加壓疏通。宮角阻塞者可以使用直徑為1mm和0.5mm的導管，間質部阻塞者可以用硬膜外導管或者頸內靜脈穿刺針的金屬導管。手術后為了防止再次粘連，需在第五天，一個月月經后行輸卵管通液。
3 盆腔病變
常見的盆腔病變包括EMT，PCOS。輕度的EMT癥狀表現不明顯，只能通過腹腔鏡確診。而PCOS多是由于卵巢因素造成的，通過腹腔鏡，可以清楚地觀察到卵巢的大小，形狀和排卵情況，有無多個卵泡積聚等情況。宮腹腔鏡聯合的優點在于能夠集診斷和治療為一體，根據不同的診斷結果進行不同的治療手術。
腹腔鏡治療EMT的優點在于：手術時視野清晰，尤其對子宮直腸窩的觀察更為清楚，能夠放大異位早期病灶，有助于辨別微小病灶，損傷小，粘連少，術后恢復迅速。該手術適用于中度和重度的EMT患者，避免了藥物治療引起的副作用，同時也避免了開腹手術引起的術后粘連。統計表明，卵巢內膜異位癥的不孕患者經過腹腔鏡治療后，術后12個月內妊娠的概率是35%。腹腔鏡針對PCOS的治療方法通常是腹腔鏡下卵巢電凝打孔術（LOD），使用單極絕緣針電灼有助于減少術后粘連。也可根據具體情況進行腹腔鏡下卵巢楔形切除術，注意不要切除過多的卵巢組織，以免引發早衰。
綜上可知，宮腹腔鏡聯合手術能夠診斷和治療宮腔和腹腔的多種婦科疾病。兩者聯合可以快速準確地發現宮腔和腹腔內的異常狀況，及時進行治療，并且克服了一方單獨使用時的局限性和可能造成的并發癥。宮腹腔鏡聯合具有創傷小、出血少、恢復快和妊娠率高的特點，是目前較為理想的不孕癥治療方法。
參 考 文 獻