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以后學習計劃范文1
關鍵詞：苜蓿；形態學性狀；變異
中圖分類號：S 54文獻標識碼：A文章編號：10095500（2014）05002106
苜蓿為多年生優質豆科牧草，其產量高，營養豐富，適口性好，素有“飼料皇后”之美譽[1]。目前，在我國進行調整種植業結構、治理生態環境、發展畜牧業和豐富自然界生物多樣性的過程中，苜蓿的作用和地位更顯得日趨重要[2，3]。充分了解苜蓿的生長、形態特性是進行合理開發利用的前提[4]，但目前關于苜蓿形態特征多樣性的報道較少，多集中在苜蓿生產性能和品質構成因子的分析和評價[5，6]、苜蓿引種[7，8]以及種子產量[9，10]、種子萌發[11，12]、根系發育等[13]方面的研究。利用苜蓿株系間農藝學、形態學特征的變異，不僅可以增加遺傳變異的來源，而且可通過遺傳、變異、雜交、篩選，培育出綜合性狀好，特色性強，有應用價值的新品種。通過應用形態學比較方法，對雜交親本，雜種F1外部性狀的遺傳變異規律和相關關系進行研究，選擇優良變異，以期為苜蓿種質資源的篩選和育種提供參考[14-16]。
1材料和方法
1.1材料來源
采用灌區直立豐產型甘農3號紫花苜蓿（Medicago sativa cv.Gannong No.3）、中度秋眠56級速生型游客紫花苜蓿和高秋眠89級速生型抗蚜甘農5號紫花苜蓿為親本材料。2008年7月，種子以1∶1∶1的比例混合播種，行距80 cm，株距25～30 cm，2009年進行天然自由傳粉雜交并收獲F1代種子，2009年7月中旬種植當年收獲的F1代種子，于2010年苜蓿初花期根據生長速度、株高、株型、產量、葉形、葉量、莖葉比和抗蟲性等指標進行單株選擇，篩選出135個優良單株，成熟后單獨收取種子，2011年春季種植成株系行，根據優質、高產、速生的育種目標初選出29個株系和3個親本作為試驗材料。
試驗在甘肅農業大學蘭州牧草試驗站進行，該站屬溫帶半干旱大陸性氣候，四季分明，氣候溫和干旱，光照充足。海拔1 517.3 m。年均降水量200～320 mm，年均日照時數2 474.4 h。
試驗區總面積12 m×20 m，種植長度5.5 m，每個株系材料各種植2行，每個親本材料各種植4行，行距50 cm，條播，播種量為15 kg/hm2，播種深度1.5～2.0 cm，2011年4月3日播種。田間管理包括間苗、中耕鋤草、適時灌溉。2012～2013年觀測各項指標。
1.2測定指標及方法
1.2.1主莖長度在初花期，每個株系隨機選擇10株，測定主莖從地表到第1個花序的莖節處的距離，3次重復，取平均值。
1.2.2節間數在初花期，每個株系隨機選擇10株，測定主莖長度內的莖節數目，3次重復，取平均值。
1.2.3節間長度在初花期，每個株系隨機選擇10株，測定植株主枝最長一節的長度，3次重復，取平均值[17]。
1.2.4葉指標在初花期，每個株系隨機選擇10株，每株都取主莖第1花序下成熟展開的葉片，再取三出復葉的中間小葉，用CI202型葉面積儀測定葉長、葉寬、葉面積、葉周長、葉長/葉寬和葉形指數，3次重復，取平均值[18]。
1.3數據統計方法
變異系數（CV）=（S/x）×100%
式中：S為株系內的標準差， x為每個株系n個個體的均值。
試驗數據分別采用Excel 2007和SPSS 17.0軟件進行分析。
2結果與分析
2.1形態學性狀比較
主莖長反映了苜蓿的生長能力及生長習性，參試苜蓿株系中主莖長最高和最低的分別是白花1#（103.37 cm）和速生21#（71.40 cm），二者相差31.97 cm（表1）。主莖長大部分集中在84～100 cm。節間數最大的是甘農5#和白花3#（13.33個），最小的是速生7#（8.67個）。白花2#的節間長最長，為15.00 cm，速生21#和游客的節間長最小，為7.93 cm。32份苜蓿材料中葉面積最大的是大葉2#，為2.77 cm2，最小的是速生15#，僅為1.57 cm2。葉的長寬比體現了苜蓿形狀的趨向，參試材料中，速生10#的葉長寬比最大，為2.69，最小的是甘農3#，為1.68。葉形指數表明葉性狀與圓形接近的程度，參試苜蓿材料中雜交后代葉形指數在0.27～0.49，而親本葉形指數在0.43～0.51，這表明親本葉片趨向于橢圓形，而雜交后代的葉片趨向于細長形（表1）。
2.2形態學變異分析
2.2.1形態學變異
從32個苜蓿株系9個形態學性狀變異系數的平均值可知（表2），甘農5#的總變異幅度最大，變異系數為20.11%，其次，大葉3#和速生16#，分別為19.69%和19.24%；總變異幅度最小的是直立1#，變異系數為10.31%。速生1#主莖長變異最小，變異系數為0.31%。研究觀測了多個性狀，各性狀的變異幅度都不同，為了比較不同株系苜蓿形態學變異的大小，將不同苜蓿株系9個性狀的變異系數取平均值作進一步分析，結果表明：葉面積和葉形指數的變異系數較高，構成了苜蓿形態學變異的主體。
表132個苜蓿形態特征
Table 1Morphological traits of 32 alfalfa germplasms
2.2.2形態學變異分析
試驗分析表明，苜蓿株系內存在著豐富的遺傳變異，為了進一步探明造成這些變異的主要原因，對測定的9個性狀進行了主成分分析，從而獲得這些性狀的特征值，貢獻率和累計貢獻率。從第5主成分開始特征值都
第1主成分對葉面積、葉長、葉寬、葉周長、葉形指數5個性狀指標都有較大的負荷系數。第2主成分因子負荷系數較大的是葉面積，葉寬和長寬比。第3主成分對節間數負荷系數最大，第4主成分對主莖長有較大的負荷系數（表4）。分析表明參試苜蓿材料形態學性狀的主要變異來源于葉面積、葉長、葉周長、葉形指數。
表3苜蓿形態學性狀相關矩陣的特征值、貢獻率和累計貢獻率
Table 3Eigen value of variance and cumulative of alfalfa germplasms
表4苜蓿形態學性狀的主成分
Table 4Principal component analysis of the morphological
traits of alfalfa germplasms
2.3形態學性狀相關性分析
不同株系苜蓿的變異統計是分析苜蓿遺傳差異的一項簡便而有效的方法，對9個形態學性狀的均值進行了相關性分析。主莖長和節間數呈顯著的相關性（表5），說明植株節間數越多的株系，植株越高。節間數與節間長呈極顯著負相關，植株節間長越長，節間數越少。主莖長、節間數、節間長均與葉形態性狀的指標無相關關系。葉面積與葉長、葉寬、葉周長均呈極顯著的相關關系。葉長與葉寬、葉周長、長寬比呈極顯著的相關關系，而與葉形指數呈極顯著負相關。葉寬與葉周長呈極顯著的相關關系，以上分析表明，苜蓿葉片越寬，其葉周長越大；葉片越長，其葉片越趨向于細長型。葉長/葉寬和葉型指數均與葉長成顯著的相關關系，而與葉寬無相關性。
表5苜蓿形態學性狀的相關性分析
Table 5Correlation analysis among the alfalfa morphological traits
3討論與結論
利用形態學研究苜蓿的遺傳多樣性，對確定苜蓿種質資源的遺傳現狀、開發潛力和利用途徑具有十分重要的意義[19，20]。利用CI202型葉面積儀對供試苜蓿的葉片葉長、葉寬、葉面積、葉周長、葉長/葉寬和葉形指數分別進行測量，從形態學水平對32個苜蓿株系的遺傳變異以及親緣關系進行分析發現，葉面積和葉形指數具有較高的變異水平。相關性分析表明，節間數與主莖長顯著正相關、與節間長呈極顯著負相關，上述指標與葉形態指標沒有表現出相關性，而葉形態6個指標大多數都表現出顯著的相關性；主成分分析表明，形態學性狀的主要變異來源于葉面積、葉長、葉周長、葉形指數。
（1）主莖長最高和最低的分別是白花1#、速生21#；節間數最多的是甘農5#和白花3#，最小的是速生7#；節間長度最大的是白花2#、最小的是游客和速生21#。葉面積最大的是大葉2#，最小的是速生15#，速生10#的葉長寬比最大，甘農3#最?。凰偕?1#葉形指數最小、甘農3號和速生9#最大。3個親本的葉片趨向于橢圓形，而雜交后代的葉片趨向于細長形。
（2）甘農5#總變異幅度最大，總變異最小的是直立1#。從苜蓿株系9個性狀的變異情況看出：葉面積和葉形指數的變異系數較高。
（3）對測定的9個性狀進行的主成分分析表明，苜蓿形態學性狀的主要變異來源于葉面積、葉長、葉周長、葉形指數。
（4）對9個形態學性狀進行了相關性分析表明，主莖長與節間數顯著正相關；但主莖長、節間數、節間長均與葉形態性狀的指標無相關關系。葉面積與葉長、葉寬、葉周長均呈極顯著的相關關系。葉長/葉寬和葉型指數均與葉長呈顯著相關，而與葉寬無相關性。
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以后學習計劃范文2
[關鍵詞] 咳嗽變異性哮喘；布地奈德；皮質醇；糖化血紅蛋白
[中圖分類號] R256.25[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2011）02（b）-057-02
The changes of serum cortisol and blood glucose in cough variant asthma after inhaling budesonide
HAN Kai1, ZHU Xiaoji2*, YANG Hua2, ZHANG Keli2, LI Ning2
(1.Weifang Medical University, Shandong Province, Weifang 261042, China; 2. Department of Respiratory Medicine, the 89th Hospital of PLA, Shandong Province, Weifang 261021, China)
[Abstract] Objective: To investigate the changes of serum cortisol and blood glucose in cough variant asthma (CVA) patients after inhaling low-dose budesonide and evaluate the safety of inhaling cortieosterolds. Methods: 25 CVA cases were covered. The concentrations of serum cortisol, blood glucose and glycosylated hemoglobin were detected at 8 o′clock in the morning before and after three-month daily inhaling 400 μg budesonide. 21 healthy men were chosen at the same time as the normal controls. Results: There was no significant difference (P>0.05) between the serum cortisol, blood glucose and glycosylated hemoglobin before and after the inhalation of budesonide in CVA patients. Conclusion: Inhalation of low-dose budesonide is safe and effective for the treatment of cough variant asthma, and there is no obvious changes found in serum cortisol, blood glucose and glycosylated hemoglobin.
[Key words] Cough variant asthma; Budesonide; Cortisol; HbA1c
近年來，國內外多項研究發現，咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是成人慢性咳嗽的最常見的病因之一，占10%~50%[1]。2010年我國首個多中心慢性咳嗽病因調查結果顯示，CVA是我國慢性咳嗽的首位病因[2]。因其本質與典型哮喘一樣均為氣道的慢性炎癥，故治療首選吸入糖皮質激素。由于過分擔心激素的副作用，部分患者拒絕使用激素治療或過早停藥，致使治療依從性下降，從而不能達到病情控制，甚至發展成為典型哮喘。本研究旨在觀察吸入低劑量布地奈德治療對咳嗽變異性哮喘患者血清皮質醇及血糖的影響，為安全使用激素、提高患者治療的依從性提供客觀依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
咳嗽變異性哮喘患者30例，均為男性，因患者原因（依從性差，中途停藥、減量等）脫漏病例5例，實際完成25例，年齡19~26歲，平均（21.6±2.0）歲，病程2~60個月。全部病例均符合我國2009年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》中CVA的診斷標準[3]：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率≥20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑治療有效。均為初發病例，以往無應用糖皮質激素類藥物及糖尿病史，無明顯心腦血管疾病和內分泌代謝及精神異常，體重未超過標準體重的20%。健康對照組21名，均為男性，年齡19~27歲，平均（22.2±2.5）歲，一般資料與治療組比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
于吸入布地奈德治療前，清晨8：00抽血化驗血清皮質醇（COR）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），之后應用布地奈德氣霧劑（商品名：吉舒，魯南制藥集團生產）治療。教會患者正確吸入藥物的方法，布地奈德200 μg吸入，每日2次，總量 400 μg/d；按需使用沙丁胺醇氣霧劑；合并感染者應用抗生素治療。癥狀控制后，停用其他藥物，繼續吸入布地奈德400 μg/d。治療3個月后復查血清皮質醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白。
1.3 標本測定
血清皮質醇(COR)采用碘I125標記放射免疫法，使用GC-2010γ放射免疫計數器（中國科技大學中佳公司）測定，試劑盒購自北京北方生物技術研究所；空腹血糖（FBG）采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法，糖化血紅蛋白（HbA1c）應用免疫投射比濁法，使用羅氏/日立（Roche/Hitachi）生化分析儀測定, 均為原裝羅氏制藥公司診斷試劑。
1.4 統計學方法
數據均以x±s表示，采用SPSS 16.0統計軟件處理，組間比較用t檢驗。所有統計檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準α＝0.05，P
2 結果
吸入布地奈德氣霧劑治療3個月前后，血清皮質醇（COR）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）濃度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
3 討論
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但具有氣道高反應性。雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險，但是慢性咳嗽或劇烈咳嗽?？梢鸶鱾€系統多種并發癥，嚴重影響生活質量。而且咳嗽的病程越長，其發展成為典型哮喘的機會就越大[3]，大約有30%的CVA患者經過3~5年可發展成為典型哮喘。因此，一旦確診為CVA即需及時應用糖皮質激素抗感染治療?？人宰儺愋韵闹委熢瓌t與典型哮喘相同，其治療療程不少于8周[4]。大多數患者吸入低劑量的糖皮質激素加β受體激動劑即可控制，很少需要口服激素治療。筆者認為要降低CVA向典型哮喘演變的概率，必須提高患者治療的依從性，故加強教育和管理在哮喘的治療中尤為重要[5]。但許多患者對吸入激素存在錯誤認識，認為吸入激素會引起嚴重的毒副作用，如肥胖、糖尿病、高血壓、削弱機體的免疫力，引起嚴重感染等。所以部分患者在癥狀消失后不能遵醫囑繼續吸入布地奈德，而是隨意停藥，導致病情復發，需要再次吸入糖皮質激素治療。因此提高患者對吸入糖皮質激素的正確認識，消除其對吸入激素的恐懼和疑慮意義重大。
咳嗽變異性哮喘患者均存在氣道高反應性，只是其程度較典型哮喘輕。由于氣道高反應性的病理基礎是氣道炎癥，所以應用激素等抗炎藥是其治療的主要手段。布地奈德是一種抗感染作用較強的吸入糖皮質激素，其脂溶性較差，但對糖皮質激素受體的親和力較強，其抗感染強度是氫化可的松的600倍，是地塞米松的20~30倍，但因其具有較高的肝臟首過代謝效應（90%左右），從而使全身性副作用的潛在危險大大降低[6]。
在抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸方面，每日吸入布地奈德1.6 mg與每日口服10 mg潑尼松的抑制作用相似[7]。本研究比較吸入布地奈德400 μg治療3個月前后皮質醇的濃度無統計學意義，與有關吸入激素的多數研究結果相符，即通常認為的兒童
糖化血紅蛋白由血紅蛋白球蛋白上的游離氨基與葡萄糖非酶促的共價反應產生，是反映慢性血糖水平的穩定指標。它較血糖值更穩定、變異小，且不受檢測前飲食因素等影響，與紅細胞的平均壽命一致，約反映受試者近3個月的血糖平均水平。本研究結果與國內外[10-12]報道結果一致，均認為長期吸入低劑量糖皮質激素對哮喘患者的長期血糖水平無影響。
筆者認為布地奈德氣霧劑400 μg/d為一安全劑量，用于治療咳嗽變異性哮喘療程3個月未見血清皮質醇、空腹血糖、長期血糖的明顯變化。由于參與研究的患者例數有限，還需要在更多大樣本資料的基礎上進一步闡述。本研究患者依從率不高（83%），臨床工作中還應加強與患者的溝通交流，增加患者對醫生的信任，提高其對咳嗽變異性哮喘的認識和治療的依從性，樹立治療信心，早日達到并維持病情的控制。
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以后學習計劃范文3
隨著中國進入老齡化社會，老年急性白血病的接受正規住院治療的人次也明顯增加，而醫院感染是白血病復發和治療失敗的重要隱患， 是影響預后的重要因素。因此， 預防和控制醫院感染是提高患者生存期的重要措施。本文回顧性統計了本院近8年老年急性白血病患者化療后合并醫院感染的資料，與同期住院的非老年急性白血病患者進行相關資料的對比，分析老年組醫院感染的特點及危險因素。
1資料與方法
1.1一般資料： 老年急性白血病112例，同期住院非老年急性白血病患262例，所有病例的診斷均符合張之南“急性白血病診斷標準”，老年組60―78歲，非老年組年齡介于19―59歲，本研究中老年組化療后醫院感染79例，發病率為70.5%，非老年組262例化療后醫院感染133例，院內感染發病率為50.8%。
1.2診斷標準： 依據衛生部2001年制定的醫院感染診斷標準， 無明確潛伏期以入院48h后發生的感染為醫院感染。
1.3調查方法： 回顧性查閱老年急性白血病化療后醫院感染79例的病歷資料，匯總分析醫院感染部位、病原菌、危險因素。
3結果
3.1感染部位： 本組老年急性白血病患者112例，化療后合并感染79例，感染例次數119次，其中單個部位感染占59.5%（47/79），2個部位感染占34.2%（27/79），3個部位感染占5.1%（4/79），四個部位感染占1.2 %（1/79）。
3.2醫院感染的病原菌： 通過痰培養、咽試紙、血液培養、尿培養、大便培養共檢出病原菌46例，檢出率38.7%。其中革蘭氏陰性菌（G-）22株，占47.8%，革蘭氏陽性菌（G+）16例，占32.6% ，真菌8例，占17.4%。居前4位的G- 菌為肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，綠膿桿菌，銅綠假單胞菌，其均為條件致病菌；G+菌主要有金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和草綠色鏈球菌等。真菌為最常見的白色念珠菌，曲霉菌僅檢出2例。
3.3院內感染的危險因素分析
4討論
老年急性白血病（AL）患者機體防御、免疫、造血功能明顯減退，加之反復化療使得患者化療的醫院感染的發病率高達70.5%，明顯高于非老年患者50.8%，兩組之間差異有顯著性（P>0.05）。而院內感染已成為白血病患者重要死亡原因。
本資料中以肺部和口腔感染最多見，與相關報導相一致[1]。由于老年患者肺功能下降，原有肺部基礎疾病較多，肺組織彈性減低，氣管和支氣管內分泌物不易排出，加之老年人吞咽功能減弱，容易吸入致病菌至呼吸道所致?？谇桓腥局饕且驗榭谇徽衬な欠墙琴|的鱗狀上皮細胞組成，更新速度快，對化療和放療的直接和間接的毒性作用高度敏感；白血病細胞的浸潤引起的口腔粘膜損傷；抗菌素的廣泛應用，使一些條件致病菌侵入增生。在本資料中血液感染率為9.2%，高于白血病的相關報導6.91%，可能與老年急性白血病患者化療后，白細胞恢復慢，侵入性操作頻繁，輸血多，住院時間長，導致血液感染的發病率增高。而且血液感染的炎癥反應多不典型、不明顯，但感染易擴散，有的輕微的感染就可能導致嚴重的血液感染。
醫院感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，而真菌感染的比例呈上升趨勢，特別是曲霉菌屬深部真菌，預后差，本組2例肺部曲霉菌感染，加之骨髓抑制時間長，合并多重感染，導致死亡。真菌感染率高可能是由于急性白血病患者治療中應用激素和各種化療藥物，導致骨髓抑制，中性粒細胞數量減少和功能減弱，使機體免疫力下降，抗病原菌能力減弱，特別是長期、廣譜、聯合使用抗菌素，從而易發生真菌感染。耐藥菌株增加，機體免疫力下降，真菌過度生長機會致病真菌得以惡性繁殖，導致菌群正常生態平衡失調繼發真菌二重感染。
老年急性白血病院內感染的易感原因，為多方因素聯合作用為主，但部分因素起重要作用，如：中性粒細胞30天，血紅蛋白30天，醫院感染率明顯增高。因化療后患者免疫力下降，臨床上預防使用抗菌素現象普遍，特別是廣譜抗菌素使用一周以上，易導致菌群失調，條件致病菌大量增殖，導致二重感染的發生。眾所周知，血漿白蛋白是對人體正常代謝和各種生命活動的進行十分必要，而惡性腫瘤、肝腎功能不異常，感染等均可導致白蛋白，產生低蛋白血癥，一方面使患者感染的機率增加，同時也影響感染的控制，在白血病患者中由于疾病本身的消耗及攝入不足，特別是老年患者，常導致低蛋白血癥，而白蛋白降低導致的機體營養不良使患者皮膚及胃腸道粘膜萎縮，破壞機體的抗感染屏障，可導致感染的危險性增加。
總之，老年急性白血病患者化療后醫院感染的發病率明顯升高，易感因素多，危險性大，要充分認知，提早預防、及早發現、及早控制。
參考文獻
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方法：選取2011年8月～2013年7月肺癌患者108例為臨床研究對象，并取同期100例健康者為對照組。觀察比較健康組、肺癌組患者外周血樹突狀細胞檢測結果。10/例肺癌患者均使用GVAX治療，觀察比較患者治療前后的外周血樹突狀細胞變化。
結果：肺癌組患者DC1與DC2均低于健康對照組，組間對比，P
結論：肺癌患者使用GVAX治療后患者有外周血樹突狀細胞的變化，但是變化較為緩慢。
關鍵詞：肺癌GVAX治療樹突狀細胞外周血樹突狀細胞
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）11-0055-01
目前臨床分析發現，功能最強的專職性抗原遞呈細胞為樹突狀細胞，可以攝取加工遞呈抗原，并激活淋巴細胞，控制體內的免疫反應[1]。目前臨床將腫瘤特異性抗原、腫瘤相關抗原等使用各種手段修飾DC作為瘤苗[2]，為癌癥患者的臨床治療及康復提供了新的治療方法。本文研究分析了肺癌患者在GVAX治療前后，其外周樹突狀細胞的變化及意義，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取2011年8月～2013年7月肺癌患者108例為臨床研究對象，并取同期100例健康者為對照組。108例肺癌患者均經過病理檢查、影像學檢查，且均為非小細胞肺癌，其中男性63例，女45例，年齡最大為81歲、最小為54歲，平均年齡為（64.82±9.21）歲；鱗癌患者69例，腺癌39例；癌癥分期為IIIA期39例，IIIB期46例，IV期23例。
健康對照組中，均排除有感染、血液系統疾病，肝腎功能障礙，心肺疾病，自身免疫系統疾病等患者，其中男50例，女50例，年齡最大為80歲、最小為55歲，平均為（63.22±10.48）歲。
兩組被檢者的基本資料對比，差異均不明顯，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。兩組被檢者均排除有妊娠期、哺乳期，不能完整臨床治療療程的患者。
1.2GVAX治療方法。108例肺癌患者，每次注射2×107細胞，且使用多部位皮內注射的方法，注射部位均在淋巴細胞回流豐富的部位，包括腹股溝區、肱三頭肌區。使用多點注射的方法，沒點注射0.3ml左右。每周進行一次注射。在治療期間詳細地記錄注射的部位和全身反應。
1.3觀察指標。對所有被檢者均采集1ml的外周血，并防止在肝素抗凝管內，采集100ul的血標本，加入到CD14-PC5單抗、CD33-FITC單抗、CD16-Cy-chrome單抗、HLA-DR-PE單抗內，孵育后加入溶血試劑，再次孵育，并使用生理鹽水進行離心洗滌。使用流式細胞儀進行檢測，包括DC1和DC2。其中DC1為lin-/HLA-DR+/CD11C+/CD123-；CD2為lin-/HLA-DR+/CD11c-/CD123+[3]。
1.4數據處理。所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P
2結果
肺癌組患者DC1與DC2均低于健康對照組，組間對比，P
肺癌患者治療一個月、三個月，患者DC1與DC2無明顯變化，而治療6個月后，DC1與DC2比較有上升，各指標對比差異明顯，P
3討論
惡性腫瘤是目前嚴重威脅人類健康達到一種疾病，而目前臨床治療多采用綜合治療，而免疫治療是近幾年研究的熱點，早期激活惡性腫瘤患者強大的抗原遞呈能力，并繼發免疫能力，是臨床抗腫瘤治療的關鍵。
從實驗結果的表1中我們可以看出，肺癌患者有明顯的外周血樹突狀細胞（DC1、DC2）降低，說明樹突狀細胞的功能有缺陷，患者抗原遞呈能力有所降低，對T細胞的刺激性差，會導致患者體內抗腫瘤的效能降低[4]。且大量臨床研究還發現，腫瘤分期與樹突狀細胞有明顯的相關性，患者分期越晚，外周血DC1、DC2的數量越少。同時也提示我們，腫瘤在患者體內的生長時間、腫瘤負荷，直接影響樹突狀細胞的數量。腫瘤細胞可能會影響機體，導致樹突狀細胞的分化成熟被抑制，使樹突狀細胞數量減少[5]。
使用GVAX疫苗對惡性腫瘤進行治療在臨床已經廣泛被應用，是一種較為安全有效的腫瘤疫苗。通過局部注射，GVAX瘤苗可以增加局部的炎癥反應，并吸引巨噬細胞、多核細胞、樹突狀細胞的浸潤，促進DC等抗原遞呈細胞對局部腫瘤細胞做吞噬，進對腫瘤細胞中腫瘤相關抗原、腫瘤特異性抗原做加工和處理，牽引到局部淋巴結，并遞呈給T淋巴細胞，產生活化T淋巴細胞[6]。
從表2中我們可以看出，肺癌患者使用GVAX治療，患者治療1個月、3個月外周血樹突狀細胞并無明顯變化，P>0.05，差異無統計學意義；而治療6個月時，肺癌患者外周血樹突狀細胞則有明顯的提高，組間對比，P
綜上所述，肺癌患者使用GVAX治療后患者有外周血樹突狀細胞的變化，但是變化較為緩慢，GVAX治療可以提高患者的免疫系統能力，提高腫瘤治療效果。
參考文獻
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以后學習計劃范文5
關鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 抗凝血酶Ⅲ D二聚體
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種最常見的睡眠呼吸障礙性疾病，多項研究表明，OSAHS是冠狀動脈疾病事件及腦梗死發生的獨立危險因素［1,2］。本研究對重度OSAHS患者血漿抗凝血酶Ⅲ及D二聚體水平進行了觀察，并分析CPAP治療對其的影響及其臨床意義。
資料與方法
2009～2010年收治經Alics型多導睡眠監測診斷為重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者40例為OSAHS組，符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，即符合睡眠時間≥7小時，呼吸暫停次數≥30次，呼吸紊亂指數(AHI)≥40次/小時的SAS的診斷標準，符合重度OSAS的診斷標準。對照組40人，選擇同期在本院就診的，行多導睡眠監測提示AHI＜5次/小時，年齡、性別比例及體重指數匹配的健康者作為對照組。OSAS組年齡28～77歲，平均49.18±12.11歲；對照組年齡25～76歲，平均43.8±7.7歲。兩組年齡及性別構成差異無統計學意義(t=1.698，P=0.098)，(X2=0.069，P=0.775)；OSAS組與對照組體重指數(BMI)差異無統計學意義。兩組均除外有高血壓、糖尿病、冠心病史及惡性腫瘤、甲狀腺功能減退等內分泌疾病，并且無口服抗凝藥物史等，并在進行睡眠監測前均獲得入選者的知情同意。
多導睡眠監測(PSG)：采用Alice-5系列睡眠監測系統進行夜間睡眠監測，監測時間9:00～18:00。
凝血指標測定：所有受試者在清晨覺醒時進行血標本的采集。抽取靜脈血3ml，采集管為枸櫞酸鈉抗凝的真空采血管。立即送檢查D-dimer及AT-Ⅲ。D-dimer檢測應用散色凝固比濁法，應用配套試劑，經由ACL-9000全自動凝血檢測儀進行測定；AT-Ⅲ檢測應用發色底物法，試劑采用STA-stachrom AT-Ⅲ試劑盒，上述項目均應用STA-R全自動凝血分析儀進行檢測。重度OSAS組經3個月CPAP治療后再次行上述指標的檢測。
統計學處理：應用SPSS13.0軟件，檢測所得數據以(X±S)表示，計量資料兩組均數的比較用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
重度OSAS組與對照組比較，OSAS患者血液中反應纖溶系統活性D-dimer升高，抗凝血酶Ⅲ復合物(AT-Ⅲ)降低與對照組比較兩個指標在兩組之間的差異均有統計學意義。重度OSAS組在經CPAP治療后，D-dimer降低，抗凝血酶Ⅲ復合物(AT-Ⅲ)升高，與治療前比較有統計學意義。見表1、2。
討 論
ATⅢ是參與生理性凝血并控制凝血的首要因子，屬于α2球蛋白。當血漿中ATⅢ活性小于70%時，血栓形成的危險性就會增加，D2聚體是交聯纖維蛋白在纖溶作用下所產生的一種特異性降解產物，比纖維蛋白原具有更強的抗原特異性，它的升高特異性地表示體內有繼發性纖溶出現，可作為體內高凝狀態和纖溶功能亢進的分子標志物之一。本研究顯示重度OSAS組ATⅢ及D2聚體含量顯著高于對照組，差異有統計學意義，重度OSAS由于睡眠時反復間斷的嚴重低氧血癥，且睡眠的連續性遭到破壞，增加了交感神經的活性，兒茶酚胺、血管緊張素和內皮素等分泌增加，小血管收縮；另一方面紅細胞代償性增多，紅細胞壓積增高，血液黏稠度增加，血流緩慢。循環血中低氧血癥使血管內皮細胞受損、內皮細胞功能障礙，啟動內源性凝血系統。本研究表明，重度OSAS患者體內存在繼發纖溶活性亢進，使機體處于高凝狀態，綜上所述，重度OSAS患者由于存在易栓情況，使其成為心腦血管血栓栓塞性疾病的危險因素。CPAP是目前非手術治療中較為推崇的一種治療方法，患者長期依從性高，對絕大部分患者有較好的療效，尤其對重癥及手術失敗的患者仍有效。其作用是當通氣氣流經下氣道時，可反射地使下附的咽肌劈開，阻止肌塌陷。不少報道CPAP對輕、中、重度OSAHS均有效，甚至認為CPAP是治療OSAHS的首選方法［3］。經CPAP治療后，低氧血癥被糾正，交感神經興奮性減低至正常水平，血管張力和阻力下降，高血壓得到不同程度的控制。CPAP治療減低了胸內負壓，減少回心血量和心臟的后負荷，肺動脈壓力減低，心功能得到改善，同時缺氧糾正，內皮細胞避免進一步受損，使凝血與纖溶狀態再次達到平衡。使患者高凝狀態得到糾正，延緩動脈硬化的進展。參考文獻
1 Peker Y,Hedner J,Kraiczi H,et al.Respiratory disturbanceindex:an independent predictor of mortality in coronary arterydisease［J］.Am J Respir Crit Care Med,2000,162:81-86.
以后學習計劃范文6
[中圖分類號]G632
[文獻標識碼]A
[文章編號]1004―0463(2012)05―0086―01
教學是師生的雙邊活動，是以學生為主體、教師為主導的學習活動，如果我們不去研究教育對象，不去研究學生究竟是怎樣學習的，不去研究學生學習的心理特點與情緒情感體驗，課堂教學效率就無法提高。陶行知先生說：“學生怎樣學，先生怎樣教，教的法子必須根據學的法子?！苯逃恼嬷B不在于能教給學生多少現成的知識，而在于引發學生學習的興趣，激發學生自己去感悟的意識，教給學生自己思考問題與解決問題的方法。
一、培養學生強烈的學習興趣
教師要轉變教學方法，用生活中鮮活的事例激發學生對所學內容產生興趣，讓學生感覺到知識的價值，認識到知識是一種新興的生產力，正在成為社會發展最根本的動力。教師在教學中，應該讓學生體會到獲取知識的快樂，讓學生多體驗成功的愉悅，強化學生學習的信心。引導學生正確對待學習中遇到的困難，幫助學生克服這些困難，鍛煉自己頑強的意志。教師還要多組織豐富多彩的課外活動，讓學生親近自然、親近社會、親近生活。讓學生運用所學知識解決生活中的實際問題，認識到知識的價值與意義，從而激發學生學習的興趣。
二、真心關愛每一個學生
面對知識基礎、家庭教育背景不同的學生，老師不能搞一刀切，而要研究學生，根據不同學生的實際情況，制訂相應的措施辦法，以促進每一個學生的發展為根本目標。
對比較優秀的學生，老師要嚴格要求，在夯實基礎的前提下，提供較大難度的學習內容，拓展學生的視野，提升學習水平；對中等水平的學生，老師要狠抓基礎知識落實，在指導學習上下工夫，在學習方法上獲得突破，培養學生學習能力，提升學習水平；對后進生，老師要適當降低難度和要求，給予及時指導，讓他們獲得成功的體驗，培養學習的信心。
三、進行學習方法指導
1.指導學生制訂學習計劃
教師要指導學生制訂周密合理的學習計劃，目標明確、時間安排合理、注重落實的學習計劃是學生學習取得成功的第一步。這對學生自己進行管理與自我督促是非常重要的。
2.指導學生有效預習
預習是高效學習的起點，通過預習學生初步了解學習的基本內容和新舊知識之間的聯系，為課堂學習做好準備，同時培養了學生的獨立學習能力。預習使學生的學習更加明確，拓寬上課思路，避免盲目性，通過預習還可以抓住重點、難點并進行課堂突破，從而培養學生良好的自學習慣，為學會學習打下堅實的基礎。
3.指導學生高效率聽課
為了調動學生學習的積極性，教師應盡快進入主題，一上課就提出富有啟發性的問題，引起學生的注意，并進入深層次的思考，讓學生盡快進入學習狀態。教師要引導學生將注意力集中到所學內容上，排除一切干擾因素，使用多樣化的教學形式，將學生的視覺、聽覺等因素充分調動起來。讓學生帶著問題、帶著思考與質疑來聽課，這樣會使學生聽課更專注，思維更活躍，學生就會提出一些有價值的問題。老師提問時，應該給學生留下思考的時間和余地，鼓勵學生自己獨立思考，并與同學、老師交流。教師應要求學生在認真傾聽別人發言的同時，積極進行思考，在思考別人觀點越程中，不斷修正、完善自己的觀點。
