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醫療保險調查報告范文1
這次調查的內容分為城鎮居民個人基本情況、城鎮居民對醫療保險的了解和參與情況、城鎮居民對現有醫療保險制度的要求和建議三部分，共20個問題。調查對象由黨政機關工作人員、教科文衛人員、企業職工、離退休者、自由職業者、個體勞動者等構成;調查者年齡分為20歲以下、20-40歲、40-60歲、60歲以上四個年齡段。
一、宣傳比較到位，但力度仍需加大。
二、城鎮居民參保狀況及認知情況。
三、城鎮居民醫保交費水平。
盡管區政府在居民醫保交費上已充分考慮了不同收入階層居民的負擔能力，但調查中您認為現行的城鎮居民醫療保險制度的交費水平如何?仍有50%的居民認為較高，有40%的居民認為適當，10%的居民認為較低。從調查數據中可看出仍有相當一部分居民認為現行的醫保交費水平偏高，這主要是由于各地之間經濟發展水平不同，居民的收入水平差距比較大造成的。
四、社區衛生服務體系要不斷完善，滿足城鎮居民需求。
加強社區衛生服務機構建設，是保證城鎮居民醫療保險更好實施的必要條件。在您認為現行的社區衛生服務中心能滿足您平時的看病需要嗎?這項調查內容中，有30%的居民選擇能，70%的居民選擇不能?？梢钥闯鲭m然政府正不斷大力發展社區衛生服務機構，但目前社區衛生服務機構仍不能滿足大部分居民的就醫需要。
在您認為社區衛生服務中心存在以下哪些問題?時，70%的居民認為醫療設備缺乏，60%的居民認為醫術水平不高，30%的居民認為管理不正規，20%的居民認為收費不合理。
從大家的選擇來看，擁有豐厚醫療資源的公立大醫院還是居民大病就醫的首選，這個優勢遠遠超出了社區衛生服務中心。目前社區衛生服務中心還存在一系列的問題，不能滿足廣大居民看病的需要，因而要加大社區衛生服務機構的建設和發展，使之處于強勢地位，解決城鎮居民看病難的問題。
五、居民對城鎮居民醫療保險制度的看法和意見。
居民對城鎮居民醫療保險制度的實施都十分關心，幾乎所有被調查者都十分認真地寫下了他們的意見和看法，希望這些意見和看法能為城鎮居民醫療保險的順利實施起到一定的作用。被訪者寫的建議和看法主要反映以下幾個方面：
1、加大宣傳力度。一位姓呂的商業人員寫到：加大宣傳力度和透明度，讓老百姓了解具體內容。 一位姓席的被訪者寫到：加大宣傳力度，把報銷流程和醫療保險制度主要內容印到醫保證的后邊，減少工作環節。
2、報銷制度存在問題。一位企業工人寫到：一是報銷手續麻煩;二是不能只有住院才能報銷，如一些慢性病和特殊疾病，需要經常治療維持，住院才能治療加大了參保人員的負擔，建議每月規定報銷限額，使全民醫保制度起到應有的作用，讓老百姓真正得到實惠。一位姓賈的教師寫到：參加醫保后，有些醫藥費不給報，被告知原因是不住院不給報，而且一些藥不包括在報銷范圍內。
3、加強社區衛生服務機構建設。一位姓李的打工者寫到：社區做為初診，應擴大就診項目，充實就診器械，提高服務質量，真正把全民醫保的好處落到實處。一位姓王的機關人員寫到：社區衛生服務中心多設立一些，設備健全一些，方便居民看病問題，對藥價多多監督。
4、定點就醫規定不合理。一位姓周的家務勞動者寫到：必須先到社區服務中心看病，只有他們開轉院證明才能轉院的限制太死，有的社區醫院的醫生素質太差，肯定會延誤病情。一位姓李的被訪者寫到：看病必須到定點醫院就診不自由、不方便，如發病突然，定點醫院離家遠，如果到就近醫院處理，后期報銷手續復雜，對參保就醫程序不清楚，容易走背包路，應在這方面多加改善。
醫療保險調查報告范文2
一、懷遠縣新農合試點工作情況
懷遠縣總人口127萬人，其中農業人口109.19萬人。全縣共有876472人自愿參合，參合率達80.27。通過半年左右的運行，總體狀況良好，基本達到了預期效果。
1、農民得實惠，政策得民心。1～6月份統計數據顯示，全縣參合農民住院14290人次，約占參合人數的1.6；住院醫藥費用總額為2493.11萬元，補償總額為888.26萬元，大病住院醫藥費負擔平均減輕35.6，農民患病住院率平均提高30，住院醫藥費均次補償額678.24元，最高單人次補償2萬元發生兩例。新農合政策受到農民群眾的普遍歡迎。在荊芡鄉張圩村，參加座談的農民交口稱贊新農合，感謝黨和政府的關懷。張道松老人爭著向調研組敘說，孫子在上海打工患病，趕回縣里住院，花了4000多元給補償了1000多元，這樣的好事在過去連想都不敢想；張金興老人告訴我們，農村人在過去有個病都是“小病扛、大病拖”，哪敢動不動就去醫院！現在有了新農合，自己腳上長了9年多的瘤子要等秋涼后去縣上治治了。在萬福鎮、在新城區的曹河村、在鄉鎮醫院的病房里，所到之處參合農民的感激之情都溢于言表。新城區負責同志說，新農合不僅有效緩解了農民因病致貧、因病返貧，而且必將對改善黨群關系、化解基層矛盾、促進社會和諧產生積極影響。
2、試點工作順利推進，資金運行安全平穩。由于準備工作抓得早、抓得細、抓得實，懷遠縣在考察借鑒的基礎上制定了一套切實可行的方案，使試點工作有了一個良好的開局。各鄉鎮、村干部全力以赴，逐戶上門宣傳，確保在試點啟動之時達到了超過80的較高參合率。參合資金按人均45元籌集，其中農民個人繳納10元，國家、省、市、縣財政分別為每個參合農民投入20元、6元、3元、6元。個人繳納的10元中有5元進入家庭賬戶，用于支付門診及購藥費用。全縣共籌集資金3942萬元，實行?？顚Ｓ谩⒎忾]運行，確保資金安全。上半年共支出補償總額是888.26萬元,下半年費用支出由于項目增加（包括慢性病補償、免費體檢、新增補償范圍、家庭帳戶支出等）預計將比上半年有所增長，但綜合分析，全年度基金管理符合“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，出現重大風險的可能性不大。
3、農村醫療衛生事業得到一個新的發展機遇。在市發改委的積極努力下，懷遠全縣有16個鄉鎮醫院共獲得820萬元的國債資金用于基礎設施建設。半年以來，全縣33個定點醫療機構門診及住院率平均增長30，鄉鎮、縣級和縣外定點醫療機構住院人次比分別為53：32：15，表明農民就近醫療的選擇在增加。以魏莊鎮衛生院為例，去年全年門診量是26253人次，住院416人次，全年收入140多萬元；而今年1—8月份，門診量已達到27300人次，住院372人次，收入已達120萬元。目前，各鄉鎮醫院在嚴格管理的同時，在增強服務意識、提升服務水平方面也采取了各種措施。魏莊鎮衛生院新添了半自動生化儀等醫療設施，萬福醫院還購置了兩輛救護車，實行24小時免費接診；新城區醫院（縣三院）和萬福醫院還對參合住院農民提供免費餐飲。許多醫務人員表示，一定不辜負各級領導和農民群眾的信任支持，把新農合這件惠農利民的好事做好。
二、試點工作的主要做法與經驗
懷遠縣新農合試點工作取得上述成績是來之不易的。總結他們的做法與經驗主要有以下幾方面：
1、縣委縣政府高度重視，各相關部門通力配合。懷遠縣委縣政府充分認識到，實施新型農村合作醫療制度，是推進新農村建設的重大舉措。縣委縣政府專題研究試點工作，分別成立了由縣長任主任的新農合管理委員會和由縣人大、縣政協負責同志牽頭，有關部門和農民代表組成的新農合監督委員會。在本縣財力十分困難的情況下，確保首批縣級配套資金525萬元按時到位?？h衛生、財政、民政等部門通力合作，積極為爭取試點及正式運行創造條件?？h衛生局作為 主管部門，在整個工作中全力以赴。財政局在做好資金工作的同時，并組織各鄉鎮財政所進行業務培訓，承擔起各鄉鎮合醫辦大量艱苦細致的日常工作。
2、精心組織，廣泛宣傳，深入發動。為保證新農合的正常運行，懷遠縣成立新型農村合作醫療管理中心，作為縣衛生局二級機構，全額撥款事業單位，專門負責對新農合有關事項的具體組織和管理，選配了一批懂業務、能吃苦、工作認真負責的得力干部具體組織實施；各鄉鎮也分別成立管委會、監委會及鄉鎮合醫辦（設各鄉鎮財政所）；行政村成立村合管小組，各定點醫療機構也成立合醫辦。各級組織通過廣播、電視、會議、宣傳單等形式進行了廣泛、深入的宣傳發動，按期完成了參合動員，保證了較高的參合率。
3、健全制度，積極探索，不斷完善。為確保新農合的健康運行，懷遠縣先后制定了《新型農村合作醫療實施辦法（試行）》、《新型農村合作醫療有關問題的規定》、《新型農村合作醫療有關補償問題的規定》、《新型農村合作醫療定點醫療機構財務及相關手續的管理規定》《新型農村合作醫療慢性病管理辦法》等多項管理制度。為方便農民和便于管理，從三月份起，將農民在縣內定點醫院住院醫藥費補償方式全部改為墊付制，即農民在出院結算時由醫院墊付其應當享受的補償,然后由醫院與縣合管中心清算;將參合農民縣外轉診手續由縣合管中心統一辦理改為在各鄉鎮合醫辦直接辦理。縣合管中心負責同志表示，他們將密切注意運行情況，以方便農民、實惠農民為宗旨，不斷完善各種制度。
4、強化監管，規范行為。為確保參合患者得到合理治療，減少醫療風險，該縣制定了定點醫療機構準入制度。醫療機構進入定點醫院體系需自愿申請，經衛生局與合醫辦審核認定，縣合管中心與定點醫院簽訂協議，定點醫院繳納管理押金，實施動態管理。全縣共設立定點醫院33家。制定出臺《懷遠縣新型農村合作醫療稽查工作管理辦法》，在縣合醫中心成立稽查科，選人配車對定點醫院和鄉鎮合醫辦進行定期不定期督查。對所發現的管理不規范、制度不嚴格、超能力接納病人住院的少數醫院以及違背因病施治、合理檢查、合理用藥原則，增加參合農民醫藥費負擔的個別醫護人員，都堅決進行了查處。1～6月份共對5所定點醫院提出通報批評，扣除相關定點醫療機構違規違約金4萬余元，一所定點醫療機構承包科室的合作醫療相關業務被終止，5名相關責任人受到相應的行政和經濟處分。
三、需要努力加以改進的幾個問題
懷遠縣的新農合工作經過半年左右的試運行，已經取得了很大的成績，但是也還存在一些問題亟待加以改進。
1、宣傳工作有待進一步深入和加強。雖然參合率已超過80，但有近20的農民未參合，原因主要表現為“三不”，一是“不知道”，部分外出務工人員與家鄉失去聯系，不知參合；受該縣電視覆蓋范圍有限、部分鄉村干部工作不力等影響，在一些地處偏遠的鄉村，宣傳工作仍有死角。二是“不相信”，部分農民對新農合持懷疑態度，有些年輕、身體好的農民存在一定僥幸心理。三是“不理解”，由于政策各項具體內容的傳播有個過程，部分農民甚至部分基層干部對相關政策規定理解得不深不透，甚至存在一些誤解。少數基層干部思想認識不到位，有的甚至以為是衛生部門的事，因而政策執行不力、工作配合不夠。上述因素不僅在一定程度上影響了今年的參合率，同時也將影響明年全縣參合率的鞏固和提高。
2、如何讓農民得到更多的實惠有待進一步探索。在座談和走訪中，有不少農民反映：報銷起點高，一般生病花不到200元不給報銷；報銷范圍窄，有許多情況被限制不能報銷；報銷比例低，尤其需轉診到縣外醫院就診，花費多報銷比例反而低。對這些反映，一方面要看到在運行初始，嚴格把握基金安全運行、適當控制補償范圍是絕對必要的，另一方面也要看到，新農合的初衷就是為了解決農民看不起病的問題。因此，如何把握“大病住院補償為主與兼顧受益面”之間的關系，使農民享受到更多看的見、摸的著的實惠，使新農合的實施有一個更加穩固的基礎，需要引起重視并加以解決。醫院方面有個別人員認為農民提出這些問題是“要求過高”，這種認識是不利于新農合健康運行的，應當在今后工作中注意糾正。
3、在方便農民就醫方面有待做出進一步改善。在解決農民“看病貴”的同時，還要解決好農民“看病難”的問題。首先，鄉鎮醫療機構布點少，一些村莊距定點醫療機構較遠，加上路況不好，看病就醫十分不便；其次，對于《轉診證明》的開具，雖然已經由縣合管中心統一辦理改為分散到鄉鎮合醫辦辦理，但鑒于鄉鎮合醫辦并不能確定病人是否需要轉診，實際上只是增加了農民患者及家人的負擔。第三，由于該縣金融機構工作配合不夠，部分鄉鎮農民群眾反映縣外就診費用報銷拖延時間較長。
4、各定點醫療機構在加強能力建設、提高服務水平上有待做出進一步努力。隨著農民就醫需求的增加，各定點醫療機構能否提供有效的診療服務，不僅關系醫院自身的信譽和生存，也影響農民對新農合政策的信任。而目前全縣衛生技術人員1278人，中高級職稱251人，僅占19.6;其中鄉鎮醫院衛生技術人員672人,中高級職稱51人,僅占7.6。醫療人才的匱乏，已經形成制約農村衛生事業發展的瓶頸，也成為實施新農合政策的關鍵環節。
5、新農合在全市的全面實施將使市、縣財政面臨一定支出壓力。根據《蚌埠市新型農村合作醫療規劃目標和階段性計劃》，到20__年新農合將覆蓋全市50的農村居民，到20__年將基本上覆蓋全體農村居民。屆時，由于市、縣兩級財政對每個參合農民的補助將由現在的3元、6元分別增加到4元和7元，以全市260萬農業人口和80的參合率計算，蚌埠市財政每年將需提供800多萬元的資金支持，而所屬區縣每年將需提供1400多萬元的資金支持，同時還需提供與實際運作相配套的管理、運行等各種費用（懷遠縣今年提供了50萬元）。市、縣兩級面臨的財政壓力和困難，將直接關系到這一政策的正常運行和健康發展。
四、建議
綜合上述調研情況，我們認為，懷遠縣的試點工作經驗，可以為其他兩個縣的試點和全市的普遍推行提供借鑒。為確保新農合的健康運行，我們向懷遠縣政府及市政府提出如下建議：
1、加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，使新農合政策深入人心。在下一步宣傳工作中，要著重針對農民的“三不”，結合農民最講實際的特點，⑴抓住典型事例來/！/宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現身說法等篩選整理，打印張貼到村莊農戶。⑵通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。⑶通過農民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等總結提煉，以生動、形象的方式，通過縣廣播、村喇叭等廣為傳播。⑷將新農合的基本規定、政策制度編印成冊，發給農戶。尤其要抓好對外出務工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉告等途徑與之建立聯系，要利用 春節前后、農閑時期進行宣傳。目前全縣有26萬外出人員，應當將之作為鞏固、提高明年參合率的工作重點。
2、健全運作機制，切實履行職責，加強監管力度。一是建立健全新農合管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，規范運作。二是進一步完善定點醫療機構的準入、退出制度,完善定點醫療機構考核管理辦法,引入競爭機制,實行優勝劣汰。三是新型農村合作醫療管理委員會應切實履行組織、協調、管理和指導等工作職責，同時要切實發揮新型農村合作醫療監督委員會作用，努力使新農合的健康運行具有強有力的組織保證。四是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理。五是完善基金監管機制，制定監督管理措施，形成定期審計監督制度，確?；疬\作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。
3、全面加強醫療機構建設，切實規范醫療服務行為。如果說，黨和國家的決策是新農合制度的先決條件，農民群眾的積極參與是新農合制度的廣泛基礎，那么醫療隊伍建設就是這一制度健康運行的關鍵環節。珍惜新農合為農村醫療衛生事業帶來的發展機遇，首先要抓好醫德醫風建設，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益；其次要通過優惠的政策穩定農村醫療衛生隊伍，積極引進醫療技術人才，以精湛的醫術和熱忱的態度獲取農民的信任，塑造良好的醫衛形象；再次要用好國債資金，抓緊鄉鎮醫院基礎設施建設，切實加強和改善鄉鎮醫院的服務能力和服務環境。
4、進一步完善試點方案，真正體現便民利民。一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉淀或透支。按照農民得實惠、醫院不虧本、基金不透支的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強制度吸引力。二是積極探索改進，確保醫療費用報銷一次辦結。三是盡快提高信息化水平，充分利用計算機及網絡，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，方便各項工作的開展和各種數據的統計，杜絕一些人為因素的影響。四是加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，研究解決村衛生室納入新農合網絡的具體措施，為農民就近看病提供便利條件。五是在原設立舉報電話的基礎上，在縣合管中心設立咨詢熱線電話，方便農民群眾隨時咨詢。
5、進一步加強部門配合，真正形成工作合力。要重視醫療救助與新農合的協調互補作用，進一步完善農村醫療救助制度。懷遠縣民政部門在為全縣五保戶、特困戶共計2.7萬人出資參合的同時，今年上半年還對全縣19戶大病救助對象發放救助資金8.8萬元。但是農村醫療救助資金缺口很大，大病救助額度最高為6000元，明顯過少。建議市、縣政府在加大對醫療救助資金投入的同時，研究解決如何開辟籌資渠道，增強救助能力。藥品監督部門近年來在藥品供應和監督“兩網”建設上做了大量工作，但是在新農合體系中應當如何發揮作用，各級政府及相關部門應當認真研究解決好。
6、積極爭取，確保新農合資金投入。根據今年元月份中央七部委《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》文件精神，從明年起省、市、縣三級財政對每個農民的投入要增加到20元，“地方財政增加的合作醫療補助經費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例分攤，不能增加困難縣的財政負擔”。建議市政府向省政府報告，積極爭取這一政策精神的落實，合理調整省、市、縣投入的分擔比例，盡量減輕我市市、縣兩級的財政壓力，防止新農合運行因地方財政困難受到影響。
7、提前行動，為在全市推廣創造條件。鑒于五河、固鎮兩縣即將正式實施新農合，建議市政府及兩縣及早作好以下工作，⑴、干部培訓，對縣相關部門、鄉、村干部要提前培訓，主要解決對相關政策的理解，端正思想認識，提高開展工作的主動性和積極性；⑵宣傳動員，要抓住農閑季節和春節前后，特別針對外出務工農民，為確保較高參合率打好基礎；⑶選配人員，為縣合管中心及鄉鎮合管辦選配得力人員，提前作好籌備工作；⑷調查摸底，掌握好縣內醫院醫療設施、人員狀況、管理水平等基礎情況，為確定定點醫院提供資料；⑸制定制度，吸收借鑒懷遠縣成功經驗，結合各自實際擬定相應管理制度和具體措施。
作者：市政協第三調研組
醫療保險調查報告范文3
建議。
關鍵詞：農民工 參保 社會保險 分析
據國家統計局《2012年度全國農民工監測調查報告》（以下簡稱《調查報告》）顯示，2012年全國農民工總量已達26261萬人。而據國家人社部統計顯示， 2012年底全國農民工參加基本養老、醫療、失業、工傷保險人數分別為4543萬人、4996萬人、2702萬人、7173萬人，分別占農民工總量的17.2%、19.0%、10.3%、27.3%。從上述數據可知我國農民工參加社會保險的人數少、參保率低。對此筆者提出簡要的看法及解決農民工參保率低的建議。
一、現狀分析
1.由農民工自身就業特點所決定
由于農民工就業具有不穩定性、流動性、跨行業就業等諸多特點，加之農民工受教育文化程度低，因此主要從事一些臟、累、苦和危險的工作。由于上述行業一般都具有時段性、規模小等特點，從而不利于他們辦理社會保險業務。
2.中小企業參保的意識仍不強
近年來，雖然各級政府機構高度重視社會保險擴面工作，但由于絕大多數私營企業老板都追求利潤最大化，從而導致了絕大多數私營企業至今仍未參加社會保險。而絕大多數農民工只能在此類企業工作，這就導致了他們參加社會保險的困難。
3.農民工缺乏自我保護意識
《調查報告》顯示，農民工初中及初中以下占農民工總數的76.3%，約為20037萬人。農民工受教育程度低，對我國的勞動法律、法規政策不了解，也就導致了他們遇到侵犯自己合法權益的情況時，不知道怎么去維護。
4.社會保險制度設計不完善
有些社保經辦機構對企業參保實行“五險合一”的參保辦法，這樣既加重了企業繳費負擔，也影響了企業參保的積極性，尤其是中小企業。同時，社會保險制度還存在，信息化建設滯后，農民工參保后難轉移，享受待遇難辦理等問題，這都導致農民工對參加社會保險預期收益期待不高，積極性下降。
二、提高農民工參保率、增加參保人數的建議
目前我國農民工的特點主要有：一是基數大、勞動年齡跨度大、流動性強、就業范圍廣，且在農村戶籍地都有自留地；二是主要集中在中小企業就業；三是我國先后實施了新型農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險和城鄉養老保險等一系列的城鄉居民保障制度，已覆蓋了農民工。
由于存在以上三種情況，這就決定了農民工在較短時間內都按《社會保險法》來參加社會保險是不現實的。目前如何解決我國農民工參保率低的問題，筆者認為應根據農民工群體的上述特點，讓農民工有選擇地參加社會保險中的不同險種，具體建議如下。
1.按農民工群體文化程度不同
高中以上文化程度的農民工絕大多數不從事體力勞動，若失業，經過培訓，他們也很容易掌握一技之長，因此將來他們留在城市生活的概率大，建議他們優先參加社會保險。可以強制他們參加城鎮職工基本養老保險和工傷保險，其他三項保險也應有條件參加。
2.按農民工群體年齡段不同
對40歲以下青壯年農民工，建議可強制參加城鎮職工養老保險和工傷保險，其他三項保險可暫緩。對41～50歲的農民工，建議應強制參加工傷保險，自主選擇參加城鎮職工基本養老保險，其他三項保險可不參加。對50歲以上的農民工，建議應強制參加工傷保險，其他保險可不參加。
3.按農民工從業情況不同
建議應強制從事制造業和服務業的農民工參加城鎮職工基本養老保險和工傷保險，其他三項保險可自主選擇參加。建議應強制從事建筑業、交通運輸倉儲和郵政業的農民工參加工傷保險，其他四項保險可自主選擇參加。
三、農民工選擇性參加社會保險的可行性分析
根據農民工的實際情況，農民工選擇性參保也有現實可行性，就此簡要分析如下。
農民工群體首先應該參加工傷保險，原因是工傷保險個人不繳費且費率低，而發生工傷賠付時待遇高。其次是參加城鎮職工基本養老保險，原因是城鎮職工基本養老保險雖繳費高，但轉移方便，且繳費滿15年后退休享受待遇規定明確。最后選擇參加城鎮職工醫療保險、失業保險和生育保險，其實這三項保險對絕大多數農民工沒有多大實際的作用，因此作為農民工最后選擇參加。
城鎮職工基本醫療保險不但繳費高，且轉移關系難，加之最低繳費年限規定各地不統一，因此辦理異地轉移接續是很難的。同時絕大多數農民工都參加了新型農村合作醫療，若患重大疾病，還可申請城鄉醫療救助和剛實施的大病補充保險報銷。
醫療保險調查報告范文4
一、進一步加強醫?；鹫骼U和監管。要加大征繳擴面力度，增強基金自求平衡能力。加強對私營企業、個體經營者的征繳擴面，切實擴大參保范圍。對不按規定繳納基本醫療保險費的，要堅決依照《社會保險費征繳暫行條例》予以處罰。要完善基金運行管理，提高基金使用的社會效益。按照收支平衡的原則，進一步降低統籌基金起付標準和自付比例，減輕醫保病人醫療負擔。根據統籌基金的支付能力，擴大特殊門診醫保支付范圍，逐步將需較高或高額門診治療費的特殊病種納入醫?；鹬Ц斗秶?。要加強醫?；鸨O督，確保基金安全。加強對定點醫療機構和醫保病人的監督管理，嚴肅查處騙取醫?；鹦袨?。強化對醫保經辦部門的監察和審計監督，確?；疬\行安全。
二、進一步改革完善醫療衛生和藥品體制。要按照中央統一部署，積極推進醫療衛生體制改革，建立起醫、藥、患、保相互制約、相互激勵的利益機制和醫療服務機構的競爭機制。努力完善醫療機構監管機制，弘揚醫務人員職業道德操守，禁止過度用藥、過度檢查、不合理出入院、亂收費等不規范醫療行為。建立專家會審制度，定期對定點醫療機構醫療行為的合規性、合理性進行抽樣檢查。建立完善醫療保險定點醫療機構和藥店退出機制，敦促定點醫療機構、定點藥店嚴格執行醫療保險政策、法規和服務協議。建立完善醫療機構收費信息公示制度，引導病人理性消費。堅持和完善住院患者費用一日一清單制度，保障患者對用藥和檢查的知情權。探索建立醫院和社區衛生機構雙向轉診制度，引導醫保病人“大病進醫院，小病在社區，康復在社區”。改革完善藥品招標采購體制，切實降低藥品價格。
三、進一步加大對醫療衛生事業的投入。要加大對社區衛生服務的投入。適當提高社區衛生補助經費標準，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制。優勢醫療資源分配和優惠政策要向中小醫院傾斜，提高中小醫院的競爭力。要加大醫療救助的財政投入。對醫療保險報銷之后，個人仍然難以負擔的費用，通過醫療救助來解決大病負擔問題；對醫院通過“120”收治“三無”病人給予適當補助。要繼續支持特困企業職工、干部等特殊群體的醫療保險。
醫療保險調查報告范文5
關鍵詞：鄭州市；大學生城鎮醫療保險；參保對象
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0125（2013）09-0205-02
一、參保對象和條件
鄭州市城區全日制在校大中專學生。大學生指的是：各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生；中專生是指包括職業高中、中專、技校學生。
二、參保對象基金管理
參保的大學生繳納的基本醫療保險費和財政補助資金構成大學生醫?；?。大學生不建立個人帳戶，所有醫?；鹑縿澐譃榻y籌基金。其中，統籌基金主要用于支付住院費用。
三、鄭州市大學生城鎮醫療保險存在的問題
（一）參保積極性不強
社會保險法是完善社會主義市場經濟體制，實現社會共濟的重要法律制度。大學生群體大多是年齡在25歲以下的年輕人，這些人由于對自己身體有信心和風險意識的缺乏，認為每年的醫療費用花費是少之又少的，沒有必要加入到醫療保險體系中來。在調查中有一位在校大學生告訴我們說，平常不會得什么病，最多就是感冒等小病，拿十幾塊的藥或者干脆扛一扛就過去了，不想那么麻煩的去參保，說不定一年中也不拿藥打針，那交的醫療保險費用就白搭了。在我國由于大學生城鎮居民醫療保障沒有上升到法律層面，加之很多人的保障意識不高，許多大學生就不會主動參與醫療保險，就不能保證所有人都被制度覆蓋。
（二）宣傳不到位
從宣傳廣度上來說，大學生城鎮居民醫保政策已經覆蓋到了鄭州的各大高校，但從政策了解程度上看，還有待加強。在高校宣傳中往往，是由輔導員進行告知，沒有配備專門的醫保工作人員，且尚未能開展專題講座來輔導每一位大學生及其家長。調研中發現很多學生及其學生家長對醫?？ǖ氖褂?、醫療費用的報銷程序和比例并不清楚。
（三）保險程序繁瑣
規定在參加保險以學校為單位集體參保的學生，應由學校攜帶U盤到市醫療保險中心拷取應續費學生名單，統一代收醫療保險費后，到市醫療保險中心開具繳款單，再到商業銀行任一營業網點繳費。繳費后到市醫療保險中心換取《河南省行政事業性收費基金專用票據》。從如此復雜入保程序可以看出，要想真正享受醫保要經過一個漫長的等待期。
在報銷程序上，目前大學生城鎮居民基本醫療保險實施的是病人報銷制，即病人必須在醫療服務點支付全額費用，然后再到醫保管理中心或醫保局報銷。這種墊付報銷制，致使參保的病人變成了暫時的自費病人，限制了家庭貧困的大學生醫療費用報銷的機會。
（四）醫保政策吸引力不足
大學生城鎮居民醫保政策的吸引力，主要取決于自身制度設計，包括繳費水平、醫保范圍、補償比例等。調研結果顯示，大學生們對目前的大學生城鎮居民醫保的保障能力不太滿意。在自愿參保原則下，大學生投保人通過繳費額和補償水平投入產出的比較，就會出現農村大學生放棄大學生城鎮醫保而選擇參加新農合的現象。
四、鄭州市大學生城鎮醫療保險對策分析
（一）健全法律制度
由于醫療的專業性，促使醫患之間的信息不對稱，如果單純依靠市場及營利性市場主體勢必導致醫療衛生服務體系發展畸形，所以必須進行政府有效的干預。一般來講，任何制度的實施都應該是法律先行，但就目前城鎮居民醫療保險試點的情況來看，還不具備國家立法的條件，這就要求各地要根據實際情況制定地方性的立法或經政府批準的具有法律效力的規定和管理辦法。
（二）加大政策宣傳力度
根據大數法則定理，只有當參保人數足夠大的時候，才能真正風險分攤。在調查中發現部分大學生沒有參保并非因為制度本身的缺陷，而更多是對該制度不了解。因此，加大宣傳的力度，提高參保率是大學生城鎮醫保制度順利進行的關鍵。建議在今后的宣傳中，應該從網絡、親友和在校輔導員等多種途徑入手，培訓一批專業的醫保宣傳人員，促使大學生城鎮醫保制度發揮其真正的作用。
（三）加大對校醫院衛生服務的投入
由于國家對學校的投入不夠，致使校醫院的醫療水平有限，只能治愈一些常規的小病，這種醫療服務條件對于在校大學生來說沒有投保的吸引力。另一方面，由于為了控制醫療費用的支出，許多高校醫院的轉院制度規定也非常嚴格，必須先經校醫院醫生提出轉院建議，經科主任或指定的副主任醫師會診后，方能轉往合同醫院，如果沒有校醫院的轉院單，去其他醫院檢查，學生要自己承擔費用。因此，政府應該優化公共財政的支出結構，加大醫保方面的財政補助力度，并建立監督考核委員會，對學校醫院的醫療服務情況進行監督考核。對不嚴格執行城鎮居民基本醫療保險政策，醫療服務質量較差的學校醫院，酌情扣減門診醫療費統籌基金。
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醫療保險調查報告范文6
原告：，女，歲，族，退休工人，住#。
被告：，女，歲，族，市農廣招待所快餐廳負責人，住#。
被告：市（以下簡稱推廣中心），住所地：市中央中路。
法定代表人：，職務：主任。
被告：市農廣招待所快餐廳（以下簡稱快餐廳），住所地：市路。
負責人：，女，#歲，族，住市路興中巷13號。
原告系的妻子，2003年12月29日，因病在中醫院住院治療，西醫診斷：“1、糖尿病、腎病，繼發腎病綜合癥，慢性腎功不全；2、二型糖尿病，糖尿病視網膜病變”。2004年
9月14日，殺狗并將生狗肉在冰柜內冷凍，2004年9月19日做熟后進行出售。2004年9月19日上午8點30分左右，快餐廳購買了該狗肉，狗肉未經過加工，只參加些配料在冰箱內保存，2004年9月21日上午，在快餐廳定炸蠶蛹和涼拌狗肉，當日11點30分，原告兒媳婦劉春玲將所定的炸蠶蛹和涼拌狗肉取回，當日12時在病房內進餐發糕、狗肉絲、蠶蛹。當晚出現急性胃腸炎癥狀，原告家屬在當晚15時10分向市衛生防疫站報告。自2004年9月21日后病情加重，于2004年10月9日轉到市第二人民醫院住院治療，2004年10月11日到哈爾濱醫科大學附屬第二醫院治療，2004年10月23日回到市第二人民醫院，2004年10月24日病逝。在此期間共支付支付醫療費18772.30元；交通費1150.00元；住宿費1240.00元。
市衛生防疫站接到報告后，監督人員于15時30分到達現場進行調查，并對被告、丈夫、原告及與同病房的王秀蕓、雇傭的廚師、2004年9月20日在快餐庭食用過狗肉的、賣給快餐廳狗肉的做了詢問筆錄。稱快餐廳已無剩余狗肉絲。市衛生防疫站于當晚對食用剩余的熟狗肉絲50克、炸蠶蛹50克、發糕100克進行了檢驗。檢驗結果，熟狗肉絲中檢測出志賀氏菌。市衛生局于2004年10月12日作出衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告，于2004年11月2日作出衛食檢告字2004—0209號檢驗結果告知書，并將衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告及衛食檢告字2004—0209號檢驗結果告知書送達給被告。不服衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告中食物中毒責任認定，于2005年6月20日向本院提起行政訴訟。本院經過審理該行政案件，認為：“被告市衛生局衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告是向同級人民政府和上級衛生行政部門報告的內部行政行為，如果被告不向當事人送達，該行為不可訴，被告向當事人送達了該文件，當事人提訟，也因該報告是行政機關內部行為。而不適合作出撤銷的判決。依照最高人民法院關于執行《中華人民共和國行政訴訟法》若干問題的解釋第五十七條第二款第3項之規定，判決如下：確認被告市衛生局衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告不發生行政確認的法律效力”。
【審理】
原告訴稱：原告系妻子，在2003年12月29日因病在市中醫院（以下簡稱中醫院）住院治療，至2004年9月21日其病情已經好轉，日常生活能夠自理，但當天因食用被告快餐廳食物導致食物中毒，進而病情加重。并于2004年10月9日轉到二院治療。2004年10月11日到哈醫大二院治療，因病情嚴重，在2004年10月23日出院回到二院，于2004年10月24日病逝。從工商登記檔案得知，快餐廳系市開辦集體企業，該企業于2004年1月19日所有權及經營權全部轉移與。綜上三被告應共同承擔賠償責任。請求判令賠償原告：1、醫療費18772.30元；2、護理費20.00元/天×20天×2人+20.00元/天×12天×5人=2000.00元；3、住院伙食補助費10.00元/天×20天＋15.00元/天×12天＝380.00元；4、交通費1150.00元；5、住宿費1240.00元；6、死亡賠償金7013.00元/年×19年＝133247.00元；7、喪葬費939.92元/月×6個月＝5639.52元，合計162428.82元的40%既64971.53元。由被告承擔本案全部費用。
被告辯稱：
一、原告訴請被告人身損害賠償事實不清，證據不足，應予駁回。原告丈夫因病住院治療無效死亡，其死亡原因未作尸體解剖檢驗，其致死的直接原因現已無法查清，因此原告所提供的證據不足以證明其事實主張，按照民事訴訟法證據規定，原告因舉證不能而應當承擔不利后果。
二、市衛生局的所作的食物中毒調查報告，已被市法院[2005]行初字第7號行政判決確認不發生行政確認的法律效力，所以，原告以無效的調查報告及其附屬材料作為委托司法鑒定材料顯然不符合書證的合法性、真實性和關聯性的要求，因此，黑大司鑒中心[2005]文審字第161號司法鑒定書不能作為本案的證據使用，鑒定結論明顯依據不足，不應采信。
三、本案的所有證據材料根本不能證明死者食用了被告的餐廳食物，更不能證明死者的死亡與被告餐廳食物二者之間具有任何因果關系。而被告在本案中既不存在違反衛生行政管理法規的行為，也不存在民事侵權事實，因此不應承擔任何民事賠償責任。
被告推廣中心辯稱：
一、快餐廳名為集體實為個體，屬于個人掛靠，其經營期間個人民事行為均應由個人負責。推廣中心不應承擔任何責任。2003年5月10日，推廣中心與簽訂了農廣招待所快餐廳的租賃經營協議書，雙方約定每年付給推廣中心租金一萬元，租期五年，在租賃經營期間自行負擔各種稅費，遵守和履行有關衛生、消防等義務，如出現違紀或違法經營，推廣中心不承擔任何責任。從以上協議內容可以充分證明，所經營的快餐廳名為集體實為個體，無非是以集體所有制之名享受一些優惠政策，因此推廣中心與本案無關，不應成為被告。
二、原告丈夫并未在快餐廳就餐，雙方并未建立餐飲服務合同關系，不存在經營服務行為，食物中毒只能由行為人或責任人個人承擔責任，與該人無關。本案沒有任何證據可以證明在當天出售了狗肉絲，市衛生局在當天封存的灶房物品中也未發現狗肉，市衛生防疫站檢驗狗肉的樣品也并非來源于農廣快餐廳。本案所謂的食物中毒并不是發生在快餐廳的經營行為中，請求人民法院據實認定當事人主體身份，駁回原告對推廣中心的。
被告快餐庭未作答辯。
審理過程中原告向本院后提出鑒定申請。大學司法鑒定中心于2006年1月20日作出黑大司鑒中心（2005）文審字第161號司法鑒定書，結論：“的死亡與其自身病情程度有直接因果關系；但食用狗肉使病情加重可視誘因關系”。
另查明：2002年4月16日，推廣中心向市工商行政管理局申請成立市農廣招待所快餐廳，注冊開辦集體所有制營業性企業并任命為農廣招待所負責人。推廣中心又與簽定樓房出租協議書，推廣中心將其樓房出租給經營招待所及快餐廳，原告及被告、推廣中心對快餐廳名為集體，實為個人掛靠均無異議。
以上事實，有當事人陳述及原告提供的中醫院診斷證明書、市第二人民醫院診斷證明書、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院住院診斷書、中醫院處方、市第二人民醫院處方、住院費收據及結算單、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院門診收據及結算單、中醫院住院病歷、出院卡、檢驗記錄、臨床觀察表、市第二人民醫院住院病歷、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院病歷、住宿費收據、交通費收據、市醫療保險病人轉院轉診申報審批表、市衛生局文件、2份衛生檢測結果報告單、市衛生局卷內對、、、王秀蕓、、、的詢問筆錄、黑大司鑒中心（2005）文審字第161號司法鑒定書、快餐廳工商登記檔案、推廣中心證明、死亡證明；被告提供的快餐廳營業執照副本、市衛生局檢驗結果告知書在卷佐證，以上證據能夠相互印證，本院予以采信。
【裁判】
本院認為，快餐廳名為集體實為個體，其民事責任應由個人承擔，被告推廣中心不承擔民事責任。經營快餐廳，出售帶有志賀氏菌的狗肉，造成食物中毒，對此應承擔相應的民事責任。原告主張賠償費用計算過高，高出部分本院不予支持。依照最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第二條，《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條，最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一條、第十九條、第二十一條第一款、第二款，第二十二條、第二十三條、第二十七條、第二十九條的規定，判決如下：
一、被告給付原告醫療費18772.30元、護理費1510.88元（19.88元×20天×2人+19.88元×12天×3人=1510.88元）、住院伙食補助費380.00元（10.00元×20天＋15.00元×12天＝380.00元）、交通費1150.00元、住宿費1240.00元、死亡賠償金133247.00元（7013.00元×19年＝133247.00元、喪葬費5639.52元（939.92元×6個月＝5639.52元），合計161939.70元的20%即32387.94元，于判決生效后七日內付清。
二、駁回原告其他訴訟請求
案件受理費2463.86元，由原告負擔1240.86元，被告負擔1223.00元；鑒定費3000.00元、交通費1150.00元，由被告負擔，于判決生效后七日內交納。
