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關于植樹節的小詩范文1
[關鍵詞] 關節鏡；切開術；類風濕性關節炎
[中圖分類號] R684.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0032-03
Efficacy comparison of arthroscopic and incision in treatment of rheumatoid arthritis
YU Hai-long
Spinal Joints Branch of the Third People′s Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hechi 547000,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic and incision in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 86 cases of patients with rheumatoid arthritis of the knee in our hospital from October 2009 to October 2011 were divided into incision group (43 cases) treated by open surgical synovectomy and the arthroscopic group (43 cases) treated by arthroscopic synovectomy.The hospitalization time,blood loss,postoperative functional exercise time were analysed.All patients were followed up for 6-24 months and the recovery of knee function were compared by using the HSS score. Results The exercise recovery time,the average length of stay in arthroscopic group was shorter than that of the incision group,and the mean blood loss was less than that of the incision group,the difference was significant (P0.05). Conclusion Arthroscopic and incision surgery can effectively recover joint function,is an effective method for the treatment of rheumatoid pared with incision surgery,the arthroscopic surgery has advantage of less trauma,less bleeding,shorter hospitalization time and patients should be preferred arthroscopy if they adapt to arthroscopic surgery.
[Key words] Arthroscopic;Incision surgery;Rheumatoid arthritis
類風濕性關節炎是一組臨床綜合征，發病原因至今尚未闡明。多項研究提示類風濕性關節炎與系統性自身免疫性疾病相關[1]，臨床表現為關節僵直、疼痛及腫脹，全球患病率為1%～3%，致殘率高達50%，嚴重影響患者的生存質量，也是社會勞動力資源減少的因素之一。早期手術干預可徹底控制關節內炎癥，改善患者的關節功能，阻止關節的進一步破壞[2]。近年來關節鏡被逐步應用于臨床類風濕性關節炎的治療，現對傳統切開直視下手術與關節鏡手術的療效進行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2009年10月～2011年10月就診的膝關節類風濕性關節炎患者86例，根據患者意愿分為兩組，切開術組43例患者49個膝關節采用切開直視滑膜切除術，其中男12例，女31例；年齡25～68歲，平均（46.7±14.3）歲；Larsen分期分別為Ⅰ期7例，Ⅱ期31例，Ⅲ期5例；病程10年11例；單膝關節病變37例，雙膝關節病變6例。關節鏡組43例患者50個膝關節采用關節鏡下滑膜切除術，其中男13例，女30例；年齡26～69歲，平均（46.1±15.1）歲；Larsen分期分別為Ⅰ期9例，Ⅱ期30例，Ⅲ期4例；病程10年10例；單膝關節病變36例，雙膝關節病變7例。兩組患者的性別、年齡、Larsen分期、病程等資料比較，差異無統計學意義性（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準
入組患者均為保守治療效果不佳患者，Larsen分期為Ⅰ～Ⅲ期，浮髕試驗顯示為陽性或弱陽性；同時排除膝關節局部感染患者，膝關節有明顯骨質缺損患者。
1.3 手術方法
1.3.1 切開術組手術方法根據患者情況分別采用膝關節正中切口或髕旁雙側切口，不論髕骨破壞到何種程度，均保留其中心部分不切除。切除包括后關節囊的滑膜組織和增厚的纖維層，修整髕骨外側和內側而使之成鷗翅狀形狀，同時對關節邊緣較大的骨刺進行修整，10例膝屈曲攣縮>20°的患者同時后關節囊切開，咬除脛骨、髕骨、股骨面骨贅，關節腔大量生理鹽水沖洗，止血后置引流管，并閉傷口，術后正規抗類風濕藥治療，2～3 d膝關節CPM儀鍛煉以盡快恢復關節功能。
1.3.2 關節鏡組手術方法設備為關節鏡系統（美國施樂輝公司）、雙極射頻治療儀。43例患者均采用前內側和前外側入路，先按照關節鏡檢查順序，從髕上囊、內側間溝、髁間窩、內外側脛股間隙依次對各個關節間室進行檢查，確定滑膜病變情況，探查半月板、軟骨及交叉韌帶受累情況。按髕上囊、膝內側間室、膝外側間室后關節間室順序依次進行病變滑膜切除，刨削后雙極射頻汽化儀消融、止血。13例累及半月板和軟骨的患者術中同時進行處理。術后正規抗類風濕藥治療，2～3 d膝關節CPM儀鍛煉以盡快恢復關節功能。
1.4 觀察指標
采用膝關節學會1989年膝關節評價標準（HSS評分表）對膝關節功能進行評價[3]，包括畸形、疼痛、膝關節活動度、穩定性、伸直延遲等五個方面，總分為100分，同時記錄患者恢復功能鍛煉時間、住院時間、術中出血量。
1.5 療效評價
優：HSS評分>85分；良：HSS評分70～84分；可：HSS評分60～69分；差：HSS評分
1.6 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療相關指標的比較
關節鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統計學意義（P
表1 兩組治療相關指標的比較（x±s）
2.2 兩組膝關節功能恢復情況的比較
隨訪6～24個月，關節鏡組與切開術組優良率分別為80.00%、83.67%，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組膝關節功能恢復情況的比較[膝關節數（%）]
3 討論
在類風濕性關節炎病情的發生與發展中，最先受侵犯的組織是關節內滑膜[4-5]，滑膜病變后出現肥厚增生，并在炎性介質作用下發生充血、水腫，在化學趨化因子和細胞黏附因子作用下，大量的B細胞、T細胞、單核細胞及漿細胞穿過血管內皮間隙進入滑膜間質[6-7]，形成局灶性類肉芽腫樣病變，最終導致關節軟骨破壞，因此，滑膜病變也是其他繼發損壞的病理基礎。
關節鏡與切開術治療類風濕性關節炎主要是切除病變的滑膜，控制關節內炎癥，阻止病變滑膜對關節內組織的進一步破壞[8]。兩種方法的效果顯示，隨訪6～24個月，關節鏡組與切開術組優良率分別為80.00%和83.67%，差異無統計學意義（P>0.05），提示兩種手術方法均可改善患者的關節功能。兩組治療相關指標結果顯示，關節鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統計學意義（P
對類風濕性關節炎患者多年的治療中，筆者認為療效的影響因素是多方面的，其中病變滑膜的清除是否徹底是其主要的影響因素之一[9-10]。因此，在術中應嚴格按照順序，從髕上囊、膝內側間室、膝外側間室后關節間室依次徹底切除，術中仔細操作，避免遺漏，同時對毛糙的半月板和軟骨進行修整，注意保護后方的血管神經。兩組術后均給予規范的抗風濕治療和功能鍛煉，因此，療效差異無統計學意義。
綜上所述，關節鏡切除術的優點在于滑膜切除得較徹底，不影響術后功能鍛煉，而且對半月板和交叉韌帶無損傷，但臨床要注意適應證的選擇[11-13]。
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關于植樹節的小詩范文2
南京醫科大學第二附屬醫院泌尿外科，江蘇南京 210011
[摘要] 目的 比較分析經輸尿管鏡鈥激光碎石術（USL）和后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLU）治療輸尿管上段結石的臨床療效。方法 2010 年1 月—2013 年7月該院收治的45例輸尿管上段結石患者隨機分為USL組（25例）和RLU組（20例），USL組患者采取USL治療，RLU組患者采取RLU治療，比較分析兩組患者手術成功率、手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發癥情況。結果 USL組患者手術成功率為84%，RLU組患者手術成功率為95%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；USL組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（30.6±13.10）min、（12.21±6.51）mL、（4.36±1.41）d，RLU組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（57.00±17.35）min、（22.19±8.99）mL、（7.7±2.03） d，組間差異有統計學意義（P<0.05）；USL組患者術后并發癥發生率為12%，RLU組患者術后并發癥發生率為5%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 RLU治療輸尿管上段結石手術成功率高、并發癥少，而USL具有術中出血少、手術時間短，住院時間少等優點。
[
關鍵詞 ] 輸尿管鏡；鈥激光；后腹腔鏡；輸尿管結石
[中圖分類號] R699
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0163-02
[作者簡介] 薛珺（1978-），江蘇鎮江人，碩士，主治醫師，研究方向：泌尿系結石。
隨著手術微創技術的不斷進步，在治療輸尿管結石時微創手術已逐步取代開放式手術，目前經輸尿管鏡鈥激光碎石術（ureteroscopic holmium laser lithotripsy, USL）和后腹腔鏡輸尿管切開取石術（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RLU）是治療輸尿管結石較常見的微創手術方式[1]。但在治療輸尿管上段結石時，因術中結石會上移而降低手術成功率[2]。2010 年1 月—2013 年7 月該院收治的45例輸尿管上段結石患者，該研究分別采用USL和RLU進行治療，比較其臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
輸尿管上段結石患者共45 例，均為單側輸尿管結石，左側25例，右側20例。結石最大直徑8~20 mm，病程4~16 周。其中2 例曾行體外沖擊波碎石術治療一次，5 例曾行體外沖擊波碎石兩次或以上，隨機分為USL組（25例）和RLU組（20例）。USL組男性19例，女性6例，平均年齡為（44.80±13.00）歲，結石長徑平均為（1.41±0.47）cm，結石橫徑平均為（0.64±0.18）cm，輸尿管直徑平均（2.05±0.42）cm；RLU組男性16例，女性4例，平均年齡為（45.90±12.85）歲，結石長徑平均為（1.64±0.39）cm，結石橫徑平均為（0.73±0.22）cm，輸尿管直徑平均（2.28±0.50）cm。術前全部患者通過泌尿系超聲、泌尿系CT平掃或靜脈腎盂造影（IVP）等檢查，提示輸尿管梗阻明顯，合并中、重度腎積水，輸尿管梗阻段無明顯扭曲，同時排除合并高血壓、糖尿病、膿腎、腎功能不全等其他疾病，無手術禁忌癥。兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2手術方法
1.2.1 USL組 腰麻聯合硬膜外麻醉下，取截石位，調整至頭高腳低位，選用Wolf 8/9.8 F 硬性輸尿管鏡、愛科ACU-H2C鈥激光碎石系統、電視攝像系統等設備。置入硬性輸尿管鏡至膀胱內，尋找輸尿管開口，在50 mL注射器低壓沖水輔助下，3F輸尿管導管或斑馬導絲引導采用“下壓、上挑”進入輸尿管，緩慢進鏡至結石下方，撤出輸尿管導管或導絲，置入鈥激光光纖，從結石邊緣按“蠶食法”將結石打碎。術中將結石碎片碎至1~3 mm，以利于術后結石排出，碎石后留置雙J 管一根，出院前復查KUB明確結石殘留及雙J管位置情況，術后2 周，復查結石排凈后拔除。術后視術中尿液混濁程度及有無發熱等酌情應用敏感抗生素1~3 d。
1.2.2 RLU組 患者全麻下，健側臥位，于腋中線髂嵴上2.0 cm腋后線肋緣下（A點）橫行切開皮膚2.0 cm，分離肌層，切開腰背筋膜，伸入食指于鈍性分離并將腹膜推向內側。經該切口放入自制氣囊，充氣700 mL，保持3 min，建立腹膜后腔隙。取出氣囊，置入觀察鏡鞘和觀察鏡，監視下于腋后線（B點）、腋前線肋緣下1 cm（C點）作穿刺，分別置入5 mm鏡鞘和10 mm套管。腹膜后腔充入CO2氣體，氣壓維持10~15 cm H2O柱。B點和C點置入操作器械。于腰大肌前內側作鈍性分離，找到并游離輸尿管上段結石部位，于輸尿管粗細交界處可觸及結石，控制結石上方以防結石上移腎盂，切開結石上方輸尿管，鉗出結石，自輸尿管切口置入輸尿管雙J管。可吸收線縫合輸尿管切口。結石裝入標本袋取出。自C點置入傷口引流管。撤除套管，縫合通道筋膜及皮膚。術后留置導尿管1周，雙J管2~4周拔除。
1.3 觀察指標
比較分析兩組患者手術成功率（USL組無直徑＞3 mm結石殘留及直徑＞4 mm結石上移至腎內為治療成功；RLU組結石一次性取凈為治療成功）、手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發癥情況。
1.4 統計方法
采用spss 21.0統計軟件進行統計學處理，計量資料的比較采用獨立t檢驗，計數資料構成比采用χ2檢驗。
2 結果
USL組患者手術成功19例，一次成功率為76%，RLU組患者手術成功20例，一次成功率為100%，RLU組患者手術成功率高于USL組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；USL組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（30.6±13.10）min、（12.21±6.51）mL、（4.36±1.41）d，RLU組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（57.00±17.35）min、（22.19±8.99）mL、7.7±2.03 d，USL組患者手術時間、術中出血量、住院時間均少于RLU組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；USL組患者術后并發高熱4例，給予抗生素素治療好轉，1例出現腎絞痛，對癥治療癥狀緩解，并發癥發生率為20%，RLU組患者術后無一列并發癥出現，發生率為0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2、表3。
3 討論
治療輸尿管上段結石的方法較多，例如開放式手術、體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、經皮腎鏡碎石取石術（percutaneous nephrolithotomy lithotripsy，PCNL）、經輸尿管鏡鈥激光碎石術、后腹腔鏡輸尿管切開取石術等，在諸多的治療方法中，哪種方法為首選方法尚存爭議[3]。目前經輸尿管鏡鈥激光碎石術和后腹腔鏡輸尿管切開取石術是治療輸尿管上段結石較常見的微創手術方式[1]。該文對兩種方法進行了比較研究。
近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，后腹腔鏡輸尿管切開取石術成為治療輸尿管上段結石的一種有效治療方法，該方法有術野放大作用，能夠很好辨認術中血管及周邊臟器的情況從而避免損傷引起的并發癥，且術后患者疼痛少，近年得到廣泛應用[4]，該研究中經后腹腔鏡輸尿管切開取石術一次性手術成功率為100%。但后腹腔鏡輸尿管切開取石術不是利用人體自然腔道，手術創傷仍較大[5]，該研究經后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療的患者，手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（57.00±17.35）min、（22.19±8.99）mL、（7.7±2.03）d，多于經輸尿管鏡鈥激光碎石術組，這與施華娟等[4]學者研究結果基本一致。對于此方法，我們認為如何準確找到輸尿管是手術成功的關鍵，必須比較熟悉腹腔鏡下腹膜后間隙的解剖學特點，術中以腰大肌、腎下極及腹膜腹壁交界線作為標志，將輸尿管于腎下極平面分離出，同時須注意分離過程中防止結石上移。另外成功留置雙J管也是該術的一個關鍵操作步驟之一。
隨著輸尿管鏡技術的發展，目前已成為治療輸尿管結石常用方法之一，其具有創傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短等特點，是輸尿管中下段結石治療的首選，但位于上段結石容易發生上移或因輸尿管迂曲、狹窄致上鏡困難，成功率不高[6]，鈥激光具有組織損傷小、出血少、一次性碎石率高、痛苦小、恢復快等優點而被廣泛應用[7]，該研究經輸尿管鏡鈥激光碎石術組患者，手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（30.6±13.10）min、（12.21±6.51）mL、（4.36±1.41）d，均少于后腹腔鏡輸尿管切開取石術組，但該方法一次性手術成功率為76%，低于經后腹腔鏡輸尿管切開取石術組，主要原因為結石上移以及進鏡困難，這與田豐等[5]學者研究結果基本一致。有效防止結石的移位及提高進鏡技術，可能會有效地提高碎石效率，對此，應進一步進行相關研究。
總之，在輸尿管上段結石的治療上，后腹膜輸尿管切開取石術和經輸尿管鏡鈥激光碎石術均是治療輸尿管上段結石的有效手術方法，兩者各有優缺點，后腹膜輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石手術成功率高、并發癥少，而經輸尿管鏡鈥激光碎石術具有術中出血少、手術時間短，住院時間少等優點。
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【關鍵詞】 腹腔鏡手術；開腹手術；膽結石；臨床效果
以在我院進行治療的80例膽結石患者為例，對腹腔鏡手術和開腹手術的臨床治療效果進行分析，其結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在我院進行治療的80例膽結石患者隨機分成兩組，每組40例，其中一組采用開腹手術，為對照組；另外一組采用腹腔鏡手術，為觀察組，其中32例男性，48例女性，年齡為36-78歲。心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級。
1.2 手術方法
1.2.1 開腹組 運用氣管插管全麻或連續硬膜外麻醉，在右上腹經右肋緣下或腹直肌切一個5-12cm的口，將腹壁各層切開，進入腹部，將術野暴露出來。在對膽囊進行切除，然后依據患者的具體情況決定是否在患者體內放置引流管。
1.2.2 腹腔鏡組 運用器官插管全麻進行麻醉，在臍上或臍下緣切一個1cm的口，將二氧化碳氣體注入其中，設定充氣壓為12-15mmHg，行膽囊切除術時運用常規“四孔法”。首先，在腹腔鏡下對腹腔進行探查，并對臟器情況進行認真細致的檢查，對粘連進行分離，將膽囊全貌暴露出來，然后對手術風險進行有效的評估。手術之后將一根腹腔引流管常規放置在患者體內，從右肋下緣戳空引出，并對患者合理使用抗生素，時常為3-5天[1]。
1.3 統計學處理 運用SPSS17.0統計學軟件對所有數據進行處理。用均數±標準差（χ±s）表示一般資料，用t檢驗計量資料。P
2 結 果
觀察組患者的手術室時間、術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間都要少于對照組，兩組差異比較具有統計學意義（P
3 討 論
3.1 腹腔鏡治療膽結石的手術細節 首先，如果膽囊和周圍組織粘連的情況較為嚴重，應該從對右肝下緣的解剖開始，先將膽囊底部找到，再緊貼膽囊用電凝剪或電凝鉤對粘連進行認真細致的分離；其次，如果膽囊充血水腫，壁變得比原來厚，并且具有較大的張力，這是鉗夾和牽引就會變得十分不方便，我們可以先行膽囊穿刺減壓以有利于鉗夾；如果患者合并了頸部嵌頓結石，可以用無損傷鉗輕輕擠壓膽囊底部方向，或在結石處切開將結石取出，然后再對膽囊管進行解剖處理[2]；最后，如果Calot三角粘連較嚴重時，應該盡可能地遠離肝總管，進行解剖分離時沿著Hartmann袋的中部側面，也可以在行膽囊切除術時采用逆行或順逆結合的方法。
3.2 腹腔鏡手術治療膽結石的優勢 在膽結石的治療中，傳統的開腹手術具有較大的手術切口和創傷，患者通常具有較為明顯的疼痛感；而腹腔鏡手術具有較小的手術切口和創傷，患者具有較小的痛苦、較短的住院時間和較少的術后并發癥等，安全可靠，患者極易接受[3]。
本研究結果顯示，和開腹組相比，腹腔鏡組具有明顯較短的手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和住院時間及較少的術中出血量，充分說明了腹腔鏡手術治療膽結石具有無比的優越性。
參考文獻
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[關鍵詞] 輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石
[中圖分類號] R693.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0038-03
[Abstract] Objective To compare the efficacy of ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods From March 2015 to December 2016， selected 62 patients with ureteral calculi were treated with holmium laser treatment as the observation group， the other 85 cases patients with ureteral calculi were treated with extracorporeal shock wave treatment as control group， the lithotripsy success rate， complication rate were compared between two groups. Results The success rate of one-time lithotripsy in the observation group was 93.5% （58/62）， which was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P
[Key words] Ureteral calculi； Ureteroscope； Holmium laser lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy
尿管結石為泌尿外科的常見病及多發病，輕度患者會出現少尿、疼痛等，嚴重者由于腎積水等原因會導致出現急性腎衰竭，近年來由于飲食結構及生活習慣的變化使其發病率逐年升高[1]。體外沖擊波碎石術（ESWL）和輸尿管鏡碎石術均為治療輸尿管結石常用方法，ESWL治療輸尿管結石是非常有效的，但對體積較大、合并重度積水、結石有肉芽包裹、結石下段有梗阻的輸尿管結石碎石不易成功。自20世紀80年代，輸尿管鏡顯著提高了輸尿管結石微創手術治療的成功率。借助于輸尿管鏡技術的鈥激光碎石術也逐漸被廣泛應用于輸尿管結石的治療中，研究證實，輸尿管鏡下鈥激光碎石術碎石效率高，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結石等作用，目前已經成為治療泌尿系結石的常用方法之一，而體外沖擊波碎石術（ESWL）是再此之前常用的治療輸尿管結石的方法之一[2]。本文旨在對比分析上述兩種方法治療輸尿管結石的療效，現報道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象
選擇我院2015年3月～2016年12月應用鈥激光治療的輸尿管結石患者62例作為觀察組，其中男40例，女22例，年齡40～60歲，平均（51.3±11.8）歲。結石位置：左側40例，右側20例，雙側2例。結石直徑0.5～2.2 cm，平均（1.2±0.4）cm，結石直徑>1.0 cm共32例，≤1.0 cm患者30例。另選擇同期行體外沖擊波碎石術治療的輸尿管結石85例作為對照組，其中男45例，女40例；年齡42～61歲，平均（50.8±12.5）歲；結石位置：左側40例，右側32例，雙側3例。 結石直徑0.5～2.3 cm，平均（1.3±0.6）cm，結石直徑>1.0 cm共35例，≤1.0 cm患者50例。兩組入選研究對象的性別、年齡、結石直徑等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均通過B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等相關檢查確診，均排除存在嚴重心肝腎功能不全、血液系統疾病者及精神疾病者。
1.2 治療方法
兩組患者均積極完善術前準備，進入手術室后連接監護儀監測血壓、脈搏、心電圖及脈搏氧飽和度等生命體征，建立靜脈輸液通道。
1.2.1 對照組 采取連續硬膜外麻醉后取仰臥位，采用Dornier IV型體外沖擊波碎石機進行治療?？傊委煷螖挡怀^3次，每次間隔時間不少于2周。電壓11～18 kV，沖擊次數2000～4000次。
1.2.2 觀察組 患者取膀胱截石位，行硬膜外阻滯麻醉。采用鈥激光碎石設備（Versa Pulse Select，60W，美國科以人公司）和WolfF8/9.8硬性輸尿管鏡。術者直視下經患者尿道置入硬性輸尿管鏡，在斑馬導絲或輸尿管導管指引下進入輸尿管管口，緩慢入鏡，移動至結石或肉芽下緣，隨后插入鈥激光光纖。光纖將結石碎成不超過3 mm的碎塊，合并息肉者可以先以鈥激光切割后碎石，術中置入雙J管。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的一次性碎石成功率、并發癥發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P
2 結果
兩組患者的一次性碎石成功率、并發癥發生率比較如表1所示：觀察組患者的一次性碎石成功率達93.5%（58/62），明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
輸尿管結石是泌尿系統結石中的常見病，發病率約占上尿路結石的65%[3]。輸尿管結石長期停留在輸尿管可形成息肉包裹結石，導致嵌頓，阻塞輸尿管，造成輸尿管狹窄、梗阻。長期梗阻可造成患側腎積水，影響腎功能，嚴重者導致腎衰，甚至威脅患者的生命[4-6]。
隨著微創技術的發展，輸尿管鏡碎石術與 ESWL 逐步成為了治療輸尿管結石的主要手術方法[7]。
ESWL術于20世紀80年代始廣泛應用于臨床治療泌尿系結石，目前在輸尿管結石的微創治療中應用最多的仍是ESWL，尤其對直徑小于1 cm的輸尿管上段結石，應首選 ESWL[8]。
ESWL具有非侵入性、不需要麻醉、創傷小等優點。但其療效卻受多方面因素的影響，如碎石機的效率、結石的大小、部位、成分、數目及是否合并感染、息肉等，使部分碎石不能自行排出[9]。
鈥激光是一種脈沖式固體激光，能粉碎不同硬度的結石。鈥激光能夠穿透厚度
有學者應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療327例輸尿管結石，結果證實輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石是一N安全、有效的方法，可以作為治療輸尿管結石的首選方法[16]。
鈥激光在切割息肉和肉芽組織的同時還能夠起到汽化及凝血功能，對較為復雜的輸尿管結石患者具有較為獨特的治療優勢。且在輸尿管鏡直視下碎石，對輸尿管損傷小，術后纖維瘢痕形成少，減少了輸尿管狹窄的發生率。本研究結果顯示，觀察組患者的一次性碎石成功率達93.5%（58/62），明顯高于對照組，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效確切，結石清除率高。但在手術治療輸尿管結石的過程中，可能會出現一定的并發癥，而影響術后恢復[17-19]。本次研究結果還顯示，術后兩組患者均未出現輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴重并發癥，其中，觀察組患者的并發癥發生率僅1.6%（1/62），明顯低于對照組，與陳波特等[20]報道的觀點是相符的。對于出現的泌尿系感染及發熱患者，均經積極對癥治療后康復。輸尿管鏡能否順利進入輸尿管是輸尿管鏡鈥激光碎石術的關鍵步驟，對于腎重度積水，輸尿管嚴重扭曲，不能順利進鏡或到達結石部位的患者，則應慎重實施鈥激光碎石術。
綜上所述，我們認為，輸尿管鏡下鈥激光碎石術較體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石更具有優勢，碎石成功率高、并發癥少。
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市發改委：
2009年市供銷社認真貫徹落實秦發（2003）8號文件精神，繼續推進社屬企業產權制度改革。
一、主要工作
（一）繼續推進直屬企業產權制度改革。棉麻土產公司已按改制程序年內已完成了產權交易，成立了新的有限責任公司；亨泰食品飲料公司完成了改制前期
基礎性工作。如：企業清產核資、財務審計、職工拖欠費用審核、職工安置費測算等，資產和土地評估工作正在進行。市廢舊物資回收總公司于今年5月經市國資委批準進入改制程序，現正在測算費用及職工安置等基礎性工作，職工安置已通過勞動和社會保障局批準。
（二）積極做好鹽業體制改革。市鹽業公司改制是認真貫徹落實國家發改委《關于促進食鹽流通現代化的若干意見》、省供銷 社《關于全省鹽業體制改革的意見》盡快建立統一經營、統一管理的鹽業集團體制要求和推動我市食鹽流通現代化的重要舉措。近兩年來，市社立足××*實際，創新改制思路，并與省鹽業集團公司積極協商、充分醞釀，確定了增資擴股的改制方式，開創了一條鹽業體制改革的新路子。新成立的市鹽業專營有限公司，由省鹽業集團公司和××*市供銷社共同出資，省公司和××*市社分別占51%和49% 的股份，新公司已于4月正式掛牌成立，企業運轉正常。
（三）加強了改制后企業監管、確保職工隊伍的穩定
為使改制后企業健康發展，按市委、市政府秦發（2003）8號文件要求，市社又下發了秦供（2009）發17號《直屬企業改制后監管辦法》，進一步規范了改制后企業的管理和經營行為，保護了企業職工的合法權益。改制后的企業沒有因為改制而出現職工上訪行為，職工隊伍比較穩定。
（四）具體措施。一是抓好組織落實。市社成立了改制工作領導小組，依據領導分工及時調整了改制領導小組成員，并下設了資產評審組、職工安置監察組、宣傳法紀組和改制辦公室。改制企業也都相應成立了以法人代表為組長的企業改制領導小組，具體負責企業改制工作，保證改制工作的順利推進。二是加強指導。市社下設的各個小組分工負責，督促、檢查、落實有關政策。并在改制程序和政策上給予指導，以避免改制企業走彎路。三是重點要把好四項關口。即：把好不良資產核銷關；費用拖欠審核關；職工安置費用測算關；綜合材料上報審批關，嚴格按照程序要求推進。
二、明年工作安排 2、按照秦發（2003）8號文件精神，繼續推進亨泰、回收公司社屬企業產權制度改革，按照改制程序要求積極推進改革，確保集體資產不流失。
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【關鍵詞】硬膜外麻醉；腰-硬聯合麻醉；髖關節置換術；麻醉
【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
股骨頸骨折以及股骨頭壞死均屬于老年骨科疾病中較為常見的類型，針對此類疾病，通?？山柚y關節置換術實施治療。然而，髖關節置換術治療具備一定的特殊性，手術過程中必須要對麻醉手段進行科學選擇，確保良好的手術效果，改善患者預后[1]。為了研究不同麻醉方式應用于髖關節置換術中發揮的麻醉效果，位今后的髖關節置換術麻醉提供科學參考依據，本次研究選擇本院84例接受髖關節置換術治療的患者，分別給予硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果，現將詳細研究過程總結如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年3月至2016年3月本院84例接受髖關節置換術治療的患者納入本次研究樣本，根據麻醉手段的不同分別設置對照組和聯合組，每組人數為42例。對照組包含22例男患和20例女患，患者年齡最小值和最大值分別為59歲和84歲，平均年齡（72.5±4.2）歲。聯合組包含24例男患和18例女患，患者年齡最小值和最大值分別為61歲和85歲，平均年齡（73.2±4.5）歲.聯合組及對照組患者均不存在麻醉禁忌癥。兩組患者在性別結構以及年齡范圍等基礎資料的對比上無顯著區別，可應用于研究對比。
1.2 方法
聯合組和對照組患者在接受手術治療前均接受相關臨床檢查，同時，醫院均對其實施手術風險評估，要求其進行為期8小時的禁食，確認患者不存在麻醉禁忌癥。兩組患者均具備較為完善的術前準備工作。針對并發高血壓以及糖尿病的患者，均對其實施對癥處理，將其血壓水平及血糖水平控制在安全范圍。對照組患者接受硬膜外麻醉，選擇L3-L4位置作為腰椎穿刺點，對患者實施穿刺操作，選擇濃度為0.5%的布比卡因，具體用量為10毫克，將實際麻醉平面調整在T7，實施麻醉后，幫助患者選擇平臥位，保持該8min后改變，選擇0.02mg/kg咪達唑侖以及1mg/kg芬太尼，對患者進行實時靜脈注射。
聯合組接受腰-硬膜聯合麻醉，早期操作方法參照對照組。結束穿刺操作后，選擇25G腰麻針，成功插入之后，綜合分析患者個人狀況，合理選擇5毫升至8毫升布比卡因注射液注入，待患者腦脊液順利流出之后，選擇2毫升濃度0.75%的布比卡因以及1毫升濃度為10%的葡萄糖注射液，將其注入，將腰麻針拔出，5min后實施麻醉平面測試，同時視情況合理增加利多卡因用量。
1.3 臨床療效評定
本次研究將患者麻醉效果分為優、良、差三種。（1）優：患者接受麻醉后狀態十分平靜，沒有疼痛感，不需要通過藥物實施輔助麻醉，且肌肉松弛度較好；（2）良：患者接受麻醉后有少量疼痛，接受鎮痛藥輔助麻醉后疼痛緩解并回到平靜狀態；（3）差：患者接受麻醉后仍有強烈疼痛，妨礙手術正常開展[2]。
對聯合組和對照組患者接受麻醉前、手術中以及手術結束后的心率狀況以及血壓水平進行觀察和記錄。
1.4 數據分析
本次研究經SPSS19.0數據統計學軟件針對聯合組及對照組麻醉效果、心率以及血壓等臨床數據開展統計學分析和處理，通過均數和標準差表示兩組計量數據，計量數據對比實施T檢驗，通過例數和%表示組間計數數據，行檢驗，以P
2.結果
聯合組接受腰-硬膜聯合麻醉后，其總麻醉優良率為100.0%，明顯優于對照組的83.3%（P
3.討論
由于生活節奏和工作節奏的不斷加快，人們需要承受的工作負荷和心理壓力等均大幅提高，辦公室工作人員數量眾多，相當一部分工作者需要長時間站立或者長期以同一姿勢進行工作，其站姿、坐姿等不規范時，極易引發各種骨科疾病，而老年人因為年齡等因素，更容易患上各種骨科疾病。近年來，通過髖關節置換術治療骨科疾病的老年患者逐年增多，因為老年人機體功能老化較嚴重，且其器官也慢慢出現衰弱，在手術耐受性上相對較差，因此必須要謹慎選擇手術麻醉方法。本次研究發現，聯合組接受腰-硬膜聯合麻醉后，其總麻醉優良率為100.0%，明顯優于對照組的83.3%（P
總而言之，針對接受髖關節置換手術治療的患者，借助腰-硬聯合麻醉能夠大大改善患者術中心率及血壓，提高麻醉優良率，值得推廣應用。
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