前言：中文期刊網精心挑選了住戶心得體會范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
住戶心得體會范文1
【關鍵詞】 住院老人;心理護理
1 住院老人的心理特征
老年人隨著年齡的增長多數有慢性疾病,由于年老,身體各器官結構也隨之發生變化,表現為耳目失靈,新陳代謝的紊亂,免疫機能下降,記憶力減退,反應遲緩,行動不便,功能減退,而心理壓力則逐漸增大。幾乎每一位老年人都有自己漫長的經歷和豐富的生活,由于年老及工作、生活、經濟條件和社會地位的變化,而形成心理上獨有的特點。當軀體遭受病痛折磨需人照顧時情緒變化更為突出,較多的住院老人會有一定精神情緒甚至性格、行為的改變。如：焦慮、恐懼、抑郁、高度健忘等心理狀態，擔心健康受到威脅,甚至失去生活樂趣和信心。一些人認為自己老了不中用了,不能再為社會和家庭做貢獻了,而變得不能自制或性情偏執、多疑、任性。
2 住院老人的心理表現
2.1 孤獨感和失落感 離退休的老年患者失去了與同事們共同學習的機會，而兒女成家立業，沒有時間陪伴在身邊。空巢老人越來越多。而大多數子女只注重對住院老人們生活上的照顧，忽視了情感上的交流，特別是當老人生病時，這種孤獨與失落感與日俱增。
2.2 焦慮和抑郁癥 離退休的老年患者，過去長期習慣了的生活日程驟然改變，再加上“夕陽無限好，只是近黃昏”等感慨，易產生情緒上的波動，產生自卑、無用感，甚至焦慮。同時，抑郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心理。有文獻報道［2］:正常人抑郁狀況的發病率10%~23%,而住院老人由于病情不可逆轉而引起抑郁癥的發生明顯高于正常人。
2.3 自尊心強、固執 住院老人曾具有豐富的工作經驗、人生體會，事業上成功、工作時得到同事們的尊敬，退休后仍希望得到別人的尊重。如果提出的意見和想法不能被尊重和采納，易產生不被人重視的想法，從而封閉自己。不再表達自己的意愿，拒絕與他人交談。
2.4 控制力下降、易怒 住院老人性格的改變，同老年患者的腦退化有密切關系，腦的各部分發生退化的程度不一致，如大腦額葉比其他區域先退化，而額葉與性格關系密切。故住院老人性格易發生改變，同時皮質的退化，對皮質下的控制減弱，造成皮質下原始沖動占優勢，也可影響性格。所以，出現控制下降，易發怒。
2.5 自私、多疑 人的行為受感知覺、思維、情感、性格、智能等影響，因此，有的住院老人由于大腦皮質功能的減退，上述心理活動發生變化，致行為異常。如自私、多疑、孤僻或像小孩一樣出現一些原始的幼稚行為。自私表現為以自我為中心，住院后希望醫護人員每天圍繞他一個人，只關心他。
2.6 恐懼 住院老人都會對“死亡”兩字異常敏感,多數會產生對死亡的恐懼反應,其表現有三種形式:①在病情加重時主要集中表現為對疾病預后過分擔心和恐懼; ②病情減輕時會出現怕被遺棄、被排斥的心理; ③直接對“死亡”的恐懼是在患者知道治療無望時。
3 住院老人心理護理措施
3.1 尊重住院老人 在實施心理護理前有意識地收集能反映患者心理狀況的外在信息,分析、整理出有價值信息,既要了解患者患了什么病，還要了解他的職業個性、經濟狀況、文化程度、社會背景、生活習慣等，再通過護士的心理護理技能及相關知識積累,反饋給患者,以便做到有效的心理護理。在日常治療中,住院老人的反應一般比較緩慢,思維和語言表達能力也不象年輕時那樣連貫和流暢,在工作中除了要認真細致外,還需要盡快學會各種方言,說話時態度和藹、語言清晰、準確而緩慢、反復解釋、不急不躁,直至對方聽懂為止,只有這樣才能更好的和患者溝通思想,建立良好的護患關系,而對于住院老人的陳述則應認真聽取,不要任意打斷話題,更不能有不耐煩的表示。平時要主動和他們打招呼并用尊稱，如：張老、王老。總之,對患者要有“不是親人勝似親人”的感情。
3.2 療養環境應舒適、安全 老年患者住院后,應為他們設置一個安靜、整潔、舒適的療養環境,室內光線柔和，空氣新鮮；室內溫、濕度適宜，調節室溫防止六風寒的侵襲,屬各種實癥者室溫應偏低,濕度偏潤,屬各種虛證者室溫偏暖；避免對流風，防止噪音，夜間睡眠時室內配置弱光地燈。地面要平坦，中間不要放任何東西，以防夜間患者起床時摔傷，發生意外；總之，使患者產生住院如家的良好感覺,精神愉快,促使疾病早日康復。
3.3 調節好老人的住院生活 護士應善于調節患者的生活,在飲食上力求美味可口,富有營養,易于消化,使住院老人在進餐中獲得快慰；在精神上,護士應善于排解住院老人的憂慮,尤其對喪偶或無子女者,要多與他們交談,關心他們的冷暖及生活上的需要,特別是年老體弱生活不能自理的,精神壓力大,我們要了解患者所擔心的問題及困難,加倍地去關心解除顧慮,使其穩定情緒,心情舒暢,樂觀,以便配合治療和護理；在人際交往上，老年人希望得到別人的注意,同情和陪伴,也常希望得到別人的贊揚。所以,護士可安排其他適當的患者訪問老年人讓他們之間相互交談。
3.4 維護住院老人的最佳心理狀態是取得良好治療效果的必要條件 靈活掌控患者情緒,協助患者隨時調整心理狀態。住院老人由于自我評價紊亂干擾了角色的正常判斷,若護士了解患者的情緒激活機制,就可以把患者看作情緒的主體,或強調情緒作用或強調情緒機制,幫助患者糾正疾病癥狀的理解和體驗,調整心理狀態,以達到心理護理療效。
參 考 文 獻
住戶心得體會范文2
關鍵詞：心理護理；激勵式；兒科住院患者
激勵式心理護理，即不斷激發人的動機，使機體保持在高度興奮的狀態[1]。通常在小兒的意識中，醫院很可怕，要吃藥，要在陌生的環境中面對各種侵入性治療如皮試、輸液等。因此，對兒科住院患者實行激勵式心理護理，緩解其各種緊張、害怕的抗拒心理，降低因此產生的應激行為的發生率，提高患兒對醫護人員的依從性，意義重大。
1 一般資料
擇2012年9月—2013年5月在我院住院的患兒200名，將實行常規護理的100名患兒劃入對照組，將在此基礎上進行激勵式心理護理的100名住院患兒劃入觀察組。觀察組男女比例56：44，平均年齡（7±4.3）歲，其中腹瀉23名，流行感冒28名，扁桃體發炎16名，肺炎14名，手足口病19名；對照組男女比例52：48，平均年齡（8±4.6）歲，其中腹瀉26名，流行感冒25名，扁桃體發炎15名，肺炎18名，手足口病16名；兩組患兒在性別、年齡、病型等一般資料上的差異?。≒>0.05），可比。
2 方法
2.1 護理方法
常規護理：在患兒辦理入院后的1小時內，有經驗的護士親至病房，了解患兒及其家屬的情況，予以常規護理。
激勵式心理護理：（1）建議患兒家屬在患兒吃藥或進行侵人性治療時，守護在旁，細心安慰，給予情感支持；（2）向患兒介紹周圍接受同種治療且配合度較高的兒童，給其樹立榜樣；（3）在患兒接受治療時，播放兒童電視或兒童音樂，分散其注意力，減輕患兒的痛感；（4）醫護人員在治療過程中，可以利用風趣的語言或搞怪的表情，吸引患兒，取得其信賴，減輕患兒緊張、害怕等抗拒心理；（5）開設獎勵，對積極參與配合治療的兒童獎勵紅花，并在每個病房進行紅花評比調動患兒的積極性。
對照組實行常規護理，觀察組則此基礎上加用激勵式心理護理。
2.2 觀察指標
對比觀察兩組患兒遵醫行為（如配合檢查治療、按時服藥、遵守紀律等）及住院時長。
3 結果
3.1兒遵醫行為比較（觀察組/對照組）：
配合檢查及侵入式治療：81/46；按時服藥：86/72；遵守紀律：73/51；
3.2 住院時長比較（觀察組/對照組）：
住院天數（天）：（3—12）/（4—13）；平均（4.4±3.0）/（7.1±3.6）。
對比得，觀察組患兒的遵醫行為發生率遠遠高于對照組，平均住院天數明顯比對照組少，P
4 討論
有研究表明，引起兒科患者產生害怕、恐懼等負面抵抗心理的原因主要有以下幾點[2]：（1）患兒對醫院的環境和工作人員感到陌生，容易害怕；（2）疾病帶來的不適和痛楚，讓患兒容易急躁；（3）以往的治療中積累的負面印象，引發患兒的條件反射，產生抵抗、不安情緒，且其極易造成惡性循環；（4）家屬尤其是父母的憂慮、恐懼情緒對患兒產生消極影響；（5）醫護人員不夠親和的態度或過高的要求，均能導致患兒產生恐懼心理。
隨著醫學模式的不斷進步，護理人員更多地將工作重心放在了關注患者的心理，即心理護理。心理護理主要依賴于護士的語言、行為與表情等對患兒與患兒親屬產生的影響。激勵式心理護理則是利用激勵使人保持在高度興奮狀態中。大腦皮層興奮能刺激分泌甲狀腺激素和腎上腺皮質激素，使血糖升高，以提高應激能力[3]。該護理可通過以下幾點來進行：（1）為提高患兒的依從性，對患兒采取健康教育，樹立學習榜樣；（2）設立獎勵制度，通過比較來激發患兒的競爭意識，提高患兒的參與度與配合度；（3）分散患兒的注意力，降低其對治療時的疼痛感覺，緩解其恐懼心理；（4）取得患兒的信任與依賴，提高其依從性；（5）對患兒家屬進行心理指導，尋求患兒親屬的積極配合。
本文結果表明，觀察組護理效果明顯優于對照組。對患兒采用激勵式心理護理，能有效緩解患兒的焦躁、恐懼情緒，提高患兒的配合率，促進治療的順利進行，改善療效，增加患兒及其親屬的滿意度，值得推廣。
5 參考文獻
[1] 李肽芝.激勵式心理護理在兒科住院患兒中的效果[J].中國醫療前沿，2011，06（17）：79—80.
住戶心得體會范文3
[關鍵詞] 靜滴;異舒吉;護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-076-02
自2006年5月~2008年4月我院老年病科使用異舒吉即硝酸異山梨酯注射液(珠海許瓦茲制藥有限公司生產)靜脈滴注治療老年心血管病85例,由于護理得當,未發生一例因滴注異舒吉而導致明顯不良反應的病例?，F將護理體會報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
85例患者中,男52例,女33例;年齡62～80歲,平均71歲。其中,高血壓性心臟病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心絞痛35例,急性冠脈綜合征6例。
1.2 治療方法
將20～40 mg異舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 ml中,以2~8 mg/h速度靜脈滴注,1次/d,連用5~10 d。
1.3護理
1.3.1心理護理
患者由于年齡大,病程長,病情反復發作,臥床時間長而影響其活動和日常生活,再加上靜脈滴注異舒吉時速度緩慢以及頻繁地監測血壓、心率等而產生焦慮、急躁、反感情緒,有的甚至不配合治療,因此,醫護人員應耐心解釋[1],說明用藥的目的、注意事項及可能產生的不適感,說明該藥的治療作用以及用藥方法的原由,使患者配合治療和護理。輸液時,如果條件和病情允許,可協助患者坐起看電視、書報、下棋、與家人聊天等,以分散注意力,緩解不良情緒。
1.3.2 用藥的觀察與護理
異舒吉的藥理作用為松弛血管平滑肌,繼而引起外周動脈和靜脈擴張,容易引起血壓下降;交感神經興奮,使心率增快,靜脈滴注后起效迅速,若劑量過大、速度過快或患者呈高敏狀態,可引起血壓急劇下降而引發一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用藥過程中需做好以下幾點:
1.3.2.1 密切觀察血壓及心率用藥前測量血壓及心率并做好記錄,開始用藥后每間隔15~30分鐘測量1次,穩定后每小時測量1次。有些患者對此藥敏感,血壓波動大的測量次數需要增加,當血壓降至
1.3.2.2嚴格控制藥物的濃度和滴注速度異舒吉初始起劑量是2 mg/h,然后每隔20~30分鐘遞增2 mg/h,直至達到8 mg/h為宜。速度應根據病情、血壓和個體差異調整。用藥過程中影響滴速的因素有很多,主要有以下幾個方面:①。一般坐位或坐臥位時輸液滴速會減慢,仰臥位及側臥位時會增快,所以,輸液過程叮囑患者勿頻繁更換。②穿刺部位。一般選手背、前臂輸液為宜,如患者不下床活動的也可選下肢輸液。如果選擇手腕關節或肘關節輸液時,由于關節由彎曲變為伸直或伸直變為彎曲時可加快或減慢輸液速度;或者輸液一側的胳膊受身體壓迫時調好滴速,當患者轉為平臥位時滴速突然增快而發生意外,因此,輸液過程囑患者盡量減少移動穿刺肢體,避免壓迫,一旦肢置發生改變,立即調整滴數,防止滴速過快而導致血壓下降。③血管的條件。如果患者血管彎曲的,在活動時可能導致針尖斜面在血管壁上,使液體流通不暢,甚至凝血后阻塞血管而影響單位時間內的藥物維持量[2]。最好選擇肢體末端較粗直、富有彈性的血管,以確保輸液通暢,保持血壓恒定。④輸液器的質量。一次性輸液器的調節器存在不同程度的難調節問題,有的甚至會自動滑落,因此,使用前要檢查輸液器的質量,防止意外的發生。⑤輸液器管道和頭皮針的固定也非常重要,有時因管道受壓或扭曲引起液體滴入不暢,一旦受阻解除會加快滴速。⑥護士的操作規程。異舒吉滴注起效快,故應先穿刺,調好滴速后再加入藥物,以免因穿刺、固定及調節速度時輸入過快;更換其他液體需要調快速度時,一定要確保輸液管內的異舒吉溶液滴完后才能將液體調快,或更換輸液管,否則突然調快引起血壓下降等不適。
由上述可知,影響滴速的因素較多,有條件的盡可能使用靜脈留置針和輸液泵輸液。輸液過程要做到勤巡視,勤觀察,如果滴速改變應及時調整至適當范圍,以免發生不良后果。
1.3.2.3 頭痛和暈厥的護理臨床工作中筆者觀察到,在靜脈滴注異舒吉過程中,約10%的患者出現頭脹、頭痛,有的患者甚至感到難以忍受,這時,護士應耐心解釋,頭痛是由于硝酸酯類藥物的擴張血管作用繼發引起的,與生成的一氧化氮(NO)有關,NO在硝酸酯類藥物導致的頭痛和自發性偏頭痛中具有重要作用[3]。用藥初期出現頭痛屬于正常現象,通常連續使用數日后癥狀可減輕或消失,如遇患者頭脹痛難忍時,可用頭部冰敷減輕頭痛[4]。靜脈滴注異舒吉過程中患者若出現性低血壓暈厥,可采用腳高頭低平臥位,按摩四肢,促進靜脈回心血量增加,使之緩解。滴注結束后,應靜臥1 h,緩慢坐起,防止產生直立性低血壓而昏厥。
1.3.3 巡視、協助生活護理
輸注異舒吉注射液時要頻繁巡視,嚴密觀察,反復交待患者和家屬不能擅自調節輸液速度。經常核對輸液速度,若發現輸液部位有紅腫、外滲等異常情況時,應立即處理,避免影響治療效果和導致機體損傷,增加患者痛苦?；颊哂捎谀挲g大,輸液時和肢體活動受限,給生活帶來不便,護士應多關心照顧,協助患者用餐、上衛生間等。
2結果
靜脈滴注異舒吉后,有9例患者出現頭痛,6例給予頭部冰敷,3例經藥物減量后癥狀緩解。
3討論
異舒吉注射液為二硝酸異山梨酯,具有擴張動、靜脈,擴張冠狀動脈,減少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加側支循環血量,改善血管內皮功能等環節來改善心肌缺血,增加心肌灌注[5]。近幾年異舒吉注射液廣泛應用于高血壓性心臟病、充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征等老年心血管病的治療,其治療效果優于重點作用于靜脈系統的硝酸甘油。雖然異舒吉較常見的不良反應有:頭痛、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。但經臨床觀察85例中,除約10%患者有頭痛外,用藥過程中只要護士做到嚴密觀察,及時發現和處理異常情況,就能確保用藥的療效和安全[6],有效預防異舒吉不良反應的發生。
[參考文獻]
[1]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫藥,2009,16(15):117-118.
[2]王穎,陳杰.異舒吉治療充血性心力衰竭的臨床觀察及護理[J].遼寧藥物與臨床,2002,5(1):1.
[3]李東霞.硝酸酯類藥物的靜脈應用[J].國外醫學:心血管疾病分冊,2002,29(6):374.
[4]何曉明,修英菊,孫麗娟,等.頭部冰敷減輕硝酸甘油引起頭痛的臨床研究[J].實用護理雜志,2001,17(6):19-20.
[5]王新華,李明華.異舒吉合用低分子肝素,葛根素治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志,2007,36(4):504-505.
住戶心得體會范文4
前段時間新作了一棟住宅樓，經過一段時間的沉淀，把自己設計的歷程寫下來，希望能幫助新手，少走彎路，在設計的前期就能做好優化，一次成型。
介紹一下本工程，地上22層，地下1層，面積約1.2萬平米，地下室層高4.5米，地上層高2.9米，防煙樓梯間有兩個雙扇門1.2（寬）×2.4（高），一個通向和消防電梯的合用前室，一個通向普通電梯和防煙樓梯間之間的前室，那個前室屬于防煙樓梯間前室。合用前室共有五個門，尺寸均為雙扇門1.2（寬）×2.4（高），分別為：1個消防電梯雙扇門，2個通向住宅走道的門，1個通向防煙樓梯間的門，1個通向普通電梯和防煙樓梯間之間的前室的門。因為是一梯八戶，所以建筑專業將樓梯設計成剪刀樓梯間，所以樓梯間既是防煙樓梯間又是剪刀樓梯間。
設備用房均設計于地下室，需要注意的要點是;1.消防水池盡量放在室內，減少造價，如果結構專業允許，也可以貼建放在室外。2.消防水池上部留出足夠的空間，可以走各種管道。3.換熱站分區1~11層為低區，12~22為高區，參考給排水“技術措施”2009年版，2.7.17條“民用建筑內設置的生活給水泵房，不應毗鄰居住用房或在其上層或下層，一般宜設在地面層，若設在地下層時應有可靠的消聲減噪措施。”考慮到整個供熱季，換熱站也是24小時運轉，故換熱站建在地下室也不是很合適，但是一般地下室層高大于4米時，相對對一層的影響會減少，再加之建在地下室經濟效果明顯，所以還是推薦放在住宅地下室，但是需要做好“消聲減振”設計，比如熱交換機組下設置5~10毫米的橡膠隔振墊，板換機組、水泵采用可曲撓橡膠接頭，熱交換機房內墻體及樓板均要求貼消聲材料，分隔門均采用隔音密閉門等等。4.換熱站可分為整體機組和“散件”兩種，綜合下來考慮，選機組更合適。5.給水無負壓設備，在采用如換熱站的消聲減震設計，在層高大于4米，也是可以的。6.消防泵由于消防時啟動，平時不用，所以可以放在住宅地下室。最后需要注意的是在地下室的外墻上預留好吊裝設備的洞口，方便機組進入地下室安裝。
確定好住宅地下室可以放的設備用房后，下一步就數確定風井的尺寸和位置重要了，第一部分，防煙樓梯間正壓送風：本設計為一梯八戶剪刀樓梯間同時也是防煙樓梯間，防煙樓梯間和消防電梯合用前室設正壓送風，防煙樓梯間前室不設正壓送風。
首先確定地上22層防煙樓梯間送風量：1.“查表法”查“高規”2005年版，按照比較有利情況，合用前室送風，查表8.3.2-2，22層防煙樓梯間為20000~25000m3/h，根據表8.3.2-2注1：“當有兩個或兩個以上出入口時，其風量應乘以1.50~1.75系數計算?！毙拚?0000×1.75×1.2×2.4÷(2×1.6)=31500 m3/h。2.根據《暖通空調•動力》“技術措施”4.10.3-1公式， “壓差法” Ly=22×0.827×（2.4×3+1.2×2）×0.0033×2×501/2 ×3600×1.25=36681 m3/h。3.依據《暖通空調•動力》“技術措施”4.10.3-2公式，“風速法” Lv= 3×2.4×1.2×0.7×（1+0.1）×3600÷1=23950m3/h，按照《暖通空調•動力》“技術措施”2009年版，4.10.3規定，取三種方法最大值作為系統加壓送風量，所以，地上22層送風量取36681 m3/h。
其次，確定地下一層防煙樓梯間送風量：1. “查表法”， 查表8.3.2-2，一層防煙樓梯間為16000~20000m3/h。2.. “壓差法” 1667 m3/h。3. “風速法” 15976m3/h，取最大值16000 m3/h。
根據《暖通空調•動力》“技術措施”2009年版，4.10.9第5條“地上和地下部分在同一位置的防煙樓梯間需設置機機械加壓送風時，加壓送風機系統宜分別設置，若合用一個風道時，風量應疊加，且均應滿足地上、地下加壓送風系統的要求。”地上、地下風量相加為36681+16000=52681m3/h，選擇屋頂正壓送風機，風量53530 m3/h，全壓1100P a,電機功率22KW, 轉速1450r/min,重量544Kg。送風豎井斷面積：53530÷3600÷12=1.24 m2，即面積不小于1.24 m2，由于是剪刀樓梯間，根據“高規”8.3.4條“剪刀樓梯間可合用一個風道，其風量應按二個樓梯間風量計算，送風口應分別設置?！彼员驹O計樓梯間設兩個正壓送風井，分設兩個正壓送風機，所以二個樓梯間風量對應兩個風井和風機，每個風井及風機均按照一個樓梯間計算，送風井，送風機，送風口均分別設置，參數一樣，方便選型。要注意的是要保證送風井的面積，1.24 m2×2=2.48 m2。風口可選擇常閉型電控風口，地上層火災時開啟與地上對應的風機和所有風口，地下層火災時開啟與地下室對應的風機和所有風口。根據《暖通空調•動力》“技術措施”4.10.8條，本設計采用隔層設置，左側風井奇數設風口，右側風井地下室及偶數層設風口，左側11個風口，右側12個風口，風口面積，地上風口面積：36681÷3600÷11÷5=0.19 m2，地下風口面積：16000÷3600÷1÷5=0.89 m2。地上地下防煙樓梯間分別計算，是因為地上、地下防煙樓梯間共用風道，建筑在一層設置隔墻和乙級防火門，將地上部分防煙樓梯間與地下部分防煙樓梯間完全隔開了，這樣計算上是滿足了，但是控制上需要對電氣專業講明白。
第二部分，前室或合用前室正壓送風：對于防煙樓梯間前室或者合用前室，地上、地下合用送風井，做法詳見《實用供熱空調設計手冊》第二版（上冊）表13.4-10。本設計只對合用前室送風，采用合用豎井合用風機方案。
第一步：地上22層合用前室送風量的確定，方法同防煙樓梯間一樣，三種方法：1. “查表法”， 查表8.3.2-2， 18000~22000m3/h。修正：18000×1.75×1.2×2.4÷(2×1.6)=28350 m3/h。2.. “壓差法” 9110 m3/h。3. “風速法” 23950m3/h，取最大值28350 m3/h。
第二步：地下一層地下室合用前室送風量的確定，三種方法：1. “查表法”， 查表8.3.2-2， 12000~16000m3/h，修正：12000×1.75×1.2×2.4÷(2×1.6)=18900 m3/h。2.. “壓差法” 6073 m3/h。3. “風速法” 15967m3/h，取最大值18900 m3/h。
風口面積，地上風口面積：28350÷3600÷3÷5=0.53 m2，地下風口面積：18900÷3600÷1÷5=1.05 m2。
由于地上地下防煙樓梯間合用風井風機所用風井面積較大，風機型號也較大，計算也比偏復雜，所用以后推薦采用地上、地下分別正壓送風，風井面積小，風機風量也容易滿足，風速也容易滿足規范，簡單好用。
住戶心得體會范文5
【關鍵詞】 健康教育； 心理護理； 強直性脊柱炎
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）30-0122-02
強直性脊柱炎（簡稱AS）是一種以脊柱為主要病變的慢性疾病，好發于青年男性，主要累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成彎腰活動受限；累及內臟及其它組織的慢性進展性風濕病，造成多個器官的損害；且疾病易造成形體變形，給患者生活工作造成極大的影響，給患者心理造成很大傷害。強直性脊柱炎起病隱匿，進展緩慢。隨著病情進展，脊柱由下而上出現活動受限，甚至出現脊柱畸形。我國AS發病率為0.3%，以10～30歲的青少年男性多見，大約半數患者起病于外周關節炎，主要特征是非對稱性、少關節炎或單關節炎，以膝、髖、踝關節受累多見，跖底筋膜炎、跟腱炎和其它部位的肌腱末端病在本病中均常見。本病疼痛的明顯特點為休息時疼痛，活動后緩解。夜間疼痛較明顯，痛醒后，下床活動，疼痛可以減輕。在護理中，將健康教育和心理護理始終貫穿整個治療過程，可使患者積極配合治療，進行有效的功能鍛煉，從而延緩病情，提高治療效果，降低致殘率，提升患者生活質量，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者共有8例，均為男性，年齡18～47歲。其中關節畸形6例，合并腎臟損害1例，合并心血管病變2例。
1.2 臨床表現
患者腰背痛，常為隱痛，隨病變發展逐漸加重，可出現胸痛，胸部擴張受限，不能低頭，后仰和左右轉頸困難。嚴重時患者翻身困難。脊柱強直，伴有全身乏力、低熱、生活自理能力下降、血沉增快、細胞反應蛋白增高等。
2 心理護理和健康教育
2.1 心理護理
強直性脊柱炎是一個難治、痛程長、療程長的疾病，患者思想負擔較重，容易出現自卑、焦慮、多疑、失望、抑郁，甚至自暴自棄。在護理中應建立良好的護患關系，應用開導、鼓勵、暗示、支持等方法取得患者信任，根據具體情況因人施護。鼓勵患者在治療中要在“戰略上藐視它，戰術上重視它”，醫患密切配合，增強信心，戰勝疾病。在治療期間掌握和觀察好患者的心理變化，給予相應的心理疏導，指導患者要用科學的態度對待疾病，了解疾病的特點和轉歸，積極配合醫生早期治療，以免錯過治療的良機，從而降低疾病的難度和復雜性，降低致殘率。
2.2 健康教育
2.2.1 提高患者的認知能力 （1）詳細向患者和家屬講解AS的病因及發病機理和治療方法。告知家屬雖然目前還不能徹底根治該病，但長期堅持治療并配合適當的體育鍛煉可以減輕疼痛，延緩病情發展，降低致殘率，提高生活質量，減輕社會負擔。（2）飲食指導。給予高蛋白、高維生素飲食，加強營養，增強體質。約20%的患者發病與感染有關，包括腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，應避開進食生冷不潔、油膩、過甜和辛辣刺激性食物，多喝水，由于活動減少可能引起骨丟失或骨質疏松，應多食高鈣食物并適當補鈣[1]。
2.2.2 休息與關節功能鍛煉 運動療法對強直性脊柱炎患者尤為重要，可以保持脊柱的生理彎曲、保持關節活動度。（1）保持胸廓活動度、維持正常的呼吸。（2）防止骨質疏松和廢用性肌肉萎縮。（3）急性期疼痛較明顯時須臥床休息，保證充足的睡眠，睡硬板床，調低枕頭的高度以保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度，枕頭高度一般10 cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應盡量少枕枕頭[2]。同時給予抗炎止痛藥以減輕疼痛。（4）一旦疼痛緩解須進行關節功能操鍛煉，指導患者學會此套操并堅持長期鍛煉。還可以用散步、游泳、拉力器等方式進行鍛煉，注意保暖。（5）避開劇烈運動，如跑、跳、打藍球、踢足球等，避開彎腰及脊柱負重。應循序漸進，貴在堅持。（6）因關節的畸形表現為屈伸，應使關節朝伸直方向伸展。對髖關節功能障礙者可進行穿脫鞋襪、褲子及起立、下蹲等生活自理能力的訓練。（7）低強度有氧運動：如散步、俯臥撐、太極拳、游泳等。其中游泳是一項最好的全身運動[3]。
2.2.3 用藥指導 AS的治療近年來多采用聯合用藥即：SASP+MTX+NSAIDS，以及生物制劑等，用藥時間長，多為1～2年，因此必須向患者及其家屬詳細介紹每種藥物的服用時間、劑量、何時服用等，同時向患者解釋正規治療的重要性，提高患者對治療的依從性，讓患者主動配合治療，做到不隨意停藥、減藥，以達治療效果。強直性脊柱炎重要藥物是非甾體類抗炎藥，長期使用會損傷消化系統，應指導患者飯后服用，減少藥物對胃腸道刺激反應，使用柳氮磺胺嘧啶藥物的患者，用藥期間應定期檢查血常規、肝功能、腎功能，對粒細胞降低者，應采取保護性措施，指導患者不能自行減量和驟停藥物。
3 結果
8例AS患者中6例關節畸形病例活動度較前改善，脊柱僵直感減輕，疼痛癥狀消失；合并腎損害的1例患者腎功能檢查各項指標正常；合并心血管病變的2例患者心血管損害無進行性進展。8例病例均病情穩定出院，其中2例合并心血管病變除外，余患者均進行正常生活和工作。
4 討論
健康教育的最終目的是改變患者的不良行為和生活習慣，使他們的行為向有利于疾病康復的方向發展。健康教育增強了護患之間的溝通，提高了護士的業務水平。通過積極有效的心理護理和健康教育，使患者了解疾病相關知識，學會功能鍛煉的方法，采取健康的生活行為方式，對控制疾病發展是非常必要的。心理護理減少了患者對醫院的陌生感，拉近了護患之間的距離，使患者在住院期間不僅接受精心的治療和護理，并且了解疾病的相關知識，形成自我健康意識，使患者能理智地對待疾病，控制好自己的情緒配合治療，對治療疾病充滿信心，從而提高生活質量。
綜上所述，對強直性脊柱炎患者實施系統的心理護理和健康教育能幫助患者正確認識和對待疾病，使其持有積極樂觀的治療態度，自覺配合治療，積極進行合理鍛煉，對疾病的緩解轉歸、疾病緩解期的延長、發病期的減短等起到了積極促進作用，對增強患者的預防保健意識和生活信心，提高患者生活治量，更有著積極的治療作用。
參考文獻
[1]黃曉茹，許麗華.健康教育在強直性脊柱炎病人中的應用[J].中醫正骨，2007，19（3）：77.
[2]熊恩富.強直性脊柱炎的康復治療[J].中國臨床康復，2002，7（13）：19.
住戶心得體會范文6
【關鍵詞】
主動脈球囊反搏(IABP)；心源性休克；護理
Nursing Care of IABP in Patients With Cardiogenic Shock
SU Qingling Department of Critical Care Medicine,Center Hpspital of Fanyu,Guangdong 511400,China
【Abstract】 It reviewed the application of IABP in patients with cardiogenic shock，nursing care before operation，cooperation in operation，after operation and nursing care of complicationsIt emphasized that one should pay close attention to the changes of the patients condition，and prevent complicationsAppropriate nursing can raise achievement ratio of IABP.
【Key words】
Intraaortic balloon pump；Cardiogenic shock；Nursing care
主動脈球囊反搏(Intraaortic balloon pump，IABP)是一種通過機械輔助對心臟進行急救的方法，通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管在左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內，心臟舒張期氣囊充氣，心臟收縮前氣囊放氣，以達到輔助心臟泵血的作用。心源性休克患者，IABP通過提高冠狀動脈和腦動脈血流灌注，降低左心室后負荷，增加心搏量而起到良好的作用。文獻報道［1］，使用IABP中，約20%的患者會出現輕重不同的并發癥，如出血、栓塞、感染等，恰當的護理可預防或及時發現并發癥以作出相應處理，提高IABP成功率。 2009年1月至2010年3月應用主動脈反搏儀搶救心源性休克患者7例，效果滿意，現將護理體會報告如下。
1 資料
11 一般資料 本組7例患者中男5例，女2例，年齡44~68歲，平均524歲；均診斷為急性心肌梗死并出現心源性休克表現：SBP
12 方法 本組3例患者急診行介入治療時行IABP穿刺術，4例床邊置管，在局麻下采用Seldinger法行股動脈穿刺術，將氣囊導管經股動脈逆行插入到左鎖骨下降主動脈處，氣囊導管接于反搏泵上，根據患者病情選擇觸發模式及觸發比例。
13 結果 本組患者行IABP治療后心功能逐漸恢復，心排指數>22L/(m2?min)，SBP 80~100 mm Hg，DBP 50~60 mm Hg，平均動脈壓>90 mm Hg，血管活性藥物逐漸減量并停用，應用天數2~8 d，無1例患者發生與IABP相關的嚴重并發癥。
2 護理
護理工作在IABP治療心源性休克患者的過程中占有重要地位，無論術前、術中、術后，都應引起重視，而每個環節各有側重。
21 術前護理
211 心理護理 心源性休克病情嚴重，患者及家屬對疾病知識缺乏，存在焦慮、恐懼心理。護理人員應協助醫生向患者及家屬解釋IABP治療的相關問題，如治療目的、反搏原理以及注意事項，語言盡量通俗，以消除他們對IABP治療的恐懼，取得診治上的合作，并鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。使用IABP過程中需限制探訪，要求絕對臥床，肢體制動，患者易煩躁或不配合治療，應及時為患者解答相關問題，解除疑慮，所以，心理護理應貫穿整個護理過程。
212 儀器準備 復習IABP系統各鍵的功能、操作程序及數值設置，檢查工作狀態，調節報警裝置等。根據患者身高選擇合適的氣囊，一般身高185 cm者選擇50 ml(95F)、163~1l84 cm者選擇40 ml(90F)，163 cm以下選擇34 ml(80F)［2］。備齊除顫儀、臨時起搏器等各種搶救器材及藥物。
22 術中護理
221 密切監測生命體征 在置管過程中可能會發生因操作不當引發如血栓形成、髂動脈內膜剝脫、循環梗阻、主動脈穿通等并發癥。故應連接心電監護儀，監測插管全程，記錄患者的血壓、心率、心律，并關注患者主訴，如有無胸悶胸痛、呼吸困難等癥狀，及時發現缺血、心律失常及栓塞表現，若發生上述癥狀，應立即停止操作，配合醫生對癥處理。
222 采取正確 采取正確的是確保反搏效果的關鍵，應用IABP時患者要絕對臥床，取平臥位，保持穿刺側肢體伸直制動，以免折損IABP導管，導管沿大腿部用寬膠布縱向固定。若患者取低半臥位時，床頭搖高不宜超過30°角，以防導管脫位、打折或扭曲。23 術后護理
231 基礎護理 做好基礎護理對患者順利康復意義重大，保持室內安靜，床鋪的清潔干燥，及時更換汗濕、尿濕的衣褲，為患者創造良好的休養場所。指導患者家屬準備低鹽、低脂的清淡食物，少食多餐，不可過飽，多吃蔬菜及水果促進腸蠕動，務必保持大便通暢，必要時使用通便藥。保持皮膚清潔，病情允許時協助患者翻身拍背排痰，翻身需專人負責穿刺側肢體，進行軸向翻身，避免肢體彎曲，對受壓局部進行按摩或使用循環充氣床墊，以防壓瘡發生。本組患者全部使用循環充氣床墊，無1例壓瘡發生。
232 呼吸道護理 每日早晚為患者做口腔護理，及時吸痰，防止肺部感染。保持呼吸道通暢，吸氧4~6L/min，嚴密監測血氧飽和度，定時檢查氧氣導管是否通暢及給氧后缺氧癥狀是否改善。如患者出現煩躁、胸悶、呼吸困難等缺氧癥狀，應改為面罩給氧，流量8~9L/min，必要時行呼吸機輔助通氣。
233 心電監測 術后需監測心率、心律及心電圖波形的變化，密切觀察電極是否牢固和機器是否正常工作，確保IABP的有效觸發。維持穩定的心率和心律，如發現心率或波幅不能有效觸發球囊周期性啟動，及時報告醫生對癥處理?；颊叱Ｒ驘┰辍⒎淼龋聦撾姌O脫落或接觸不良，造成IABP終止啟動，應及時查明原因并對癥處理。本組2例患者因患者煩躁，致心電監護電極接觸不良，儀器頻繁報警，予更換電極并心理安慰后患者情緒穩定。234 血流動力學變化 嚴密監測SBP、DBP、平均動脈壓的壓力波形和反搏波形的變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態變化，如主動脈內收縮峰值壓和舒張末壓反搏后較反搏前降低，而平均動脈壓上升，說明反搏有效。如果血壓逐漸回升，平均動脈壓>70 mm Hg，脈壓>35 mm Hg，正性肌力藥物的用量逐漸減少；心率、心律恢復正常，射血分數>30%，PCWP及肺動脈壓降低；尿量>2 ml/(kg?min)，四肢末梢循環改善，手腳皮溫變暖，則可遵醫囑停用IABP。
235 拔管護理 拔管前向患者說明拔出球囊導管可能出現的疼痛和拔管后的注意事項，避免患者因情緒緊張誘發冠狀動脈痙攣和迷走神經反應性增高。拔管后局部壓迫止血20~30 min，然后予彈力繃帶并以沙袋加壓包扎，臥床24 h，以確保完全止血，并注意患者生命體征及經常檢查穿刺部位有無滲血。本組患者均順利停用IABP。
24 并發癥護理
241 下肢缺血及動脈栓塞 為IABP主要的并發癥，動脈硬化、血管痙攣、術后抗凝不力、留管時間過長、下肢活動受限及被動活動少等均可引起栓塞。護士應定期評估患者插管肢體遠端動脈搏動，末梢皮膚顏色、溫度、感覺及血管充盈情況。如肢體溫度降低、顏色發白、感覺遲鈍、足背動脈搏動減弱或消失，應立即報告醫生。本組患者無動脈栓塞現象出現。242 防止感染 心源性休克患者病情常因感染而加重，控制感染在IABP術后非常重要。應嚴格執行無菌操作，監測體溫和血常規，遵醫囑按時應用抗生素。使用透明敷料以便觀察局部有無紅腫和化膿情況，每日消毒穿刺點周圍皮膚，保持穿刺點清潔干燥，若敷料被血液、尿液污染應及時換藥。本組患者均安置于ICU層流室，限制探視，加強傷口護理，預防應用抗生素，無感染情況發生。
243 局部出血及血腫 IABP期間，常規使用肝素抗凝，應密切觀察穿刺處有無滲血，皮膚、牙齦及口腔黏膜有無出血點、淤斑，大便、尿液的顏色等，定時監測凝血酶原激活時間，如有異常，及時報告醫生。本組1例患者術后穿刺處出現滲血，報告醫生對癥處理并及時更換敷料，未出現嚴重并發癥。
244 球囊破裂的觀察 球囊破裂為較少見并發癥。密切觀察反搏壓的變化，當反搏壓降低，波形改變或消失，并有血液經反搏導管流出，提示球囊破裂，應立即報告醫生，停止反搏，及時更換氣囊導管。本組觀察嚴密，使用方法正確，無1例發生球囊破裂。
3 總結
心源性休克多由于泵衰竭所致，常見于急性心肌梗死患者，單純血管活性藥物不能維持有效血壓，且可能加重心臟負荷，使心力衰竭加重。IABP是治療心臟泵衰竭的一項新技術，1958年Harken首次提出主動脈球囊反搏概念［3］，1967年Kantrowiz首先用于心源性休克治療并獲得成功［4］，在國際上已獲得廣泛認可，目前主要應用于心源性休克和嚴重的低心排狀態。在治療過程中的恰當護理，加強病情監護，維持呼吸循環功能穩定，密切監測血流動力學參數的變化并及時調整，對患者的康復顯得尤為重要。通過總結IABP的護理要點，以提高護理技術水平，預防或及時發現并發癥并作出相應處理，以提高IABP的成功率，縮短患者住院時間，促進患者早日康復。
參考文獻
［1］ 劉彥梅主動脈球囊反搏術治療心肌梗死合并心源性休克的護理體會血栓與止血學,2010,16(1)：3334.
［2］ 胡迪,周舸,柳暢華急性心肌梗死并心源性休克患者主動脈內球囊反搏治療的護理護理學雜志,2009,24(11)：3839.
