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醫院副院長履職報告范文1
據記者了解，楚英杰教授自1985年步入醫學殿堂后，長期致力于心血管內科疾病的診治工作，2007年后著重于心臟急危重癥的預防與治療；尤其是在急診醫學領域積累了豐富的臨床、科研及教學經驗，并于2014年榮獲“中國醫師獎”。前不久，由楚英杰教授擔任主編之一的專著《再論急診科建設》由科學技術文獻出版社出版發行。在該部著作中，楚英杰教授和國內急診醫學界的多位專家，全方位、多角度地對我國急診醫學學科的建設，站在各自的專業層面作了深入、系統的論述。此后，本刊記者就與急診學科建設有關的諸多話題，對楚英杰教授作了深入采訪。
爭議：急診科是“通道”還是“平臺”？！
采訪一開始，楚英杰教授首先回顧了急診醫學的發展背景。他闡述說：“急診醫學獨立成學科，迄今已有近40年的歷史了。最早是在1979年，國際上正式承認急診醫學是醫學專業領域中的第23門?？啤?980年，我國衛生部下發了有關‘加強城市急救工作’的文件；1983年，北京協和醫院成立我國第一個醫院內的急診科；1995年，我國教育部正式將急診科列為二級臨床學科。從那以后，中國急診學科真正走上了發展之路，但是，此后的實踐卻表明，這是一條艱難、曲折的發展之路……”
楚英杰教授繼續回顧說：“社會的正常運轉，離不開有效的醫療保障；而醫療保障的尖兵，則非急診莫屬！急診科是醫院分分秒秒都不能關閉的一扇門窗，是醫療行為與死神較量最為激烈的主戰場，是衡量醫院綜合實力的一把標尺，更是培養醫生綜合素養最好的基地；急診科本應是各級各家醫院發展最好的、毫無疑問地發展的最好的科室，事實卻迥然不同。當前的業界共識是：急診科的發展模式不一、急診科的專業范圍不一、急診科的學科建設方針不一、急診科的人才培養策略不一，但最為關鍵的，還是在于那曠世之爭議：急診科應該是條‘通道’，或應該是個‘平臺’？！”
楚英杰教授解釋說：“我這么說，絲毫沒有不尊重同行之意，我只是想說明問題。隨著醫學的不斷進步，臨床各科都在搞亞專業建設，即便是全科色彩極為濃厚的放射科、超聲科、兒科等也不例外；唯有急診科，雖貴為二級臨床學科，不僅沒有確切的三級學科，連專業范圍都模糊不清，亞專業建設更無從談起。然而，在現實中存在的不爭的事實是，突然中風、突然心梗、突然骨折、突然肝臟脾臟破了的患者，卻總是第一時間出現在急診科。那么問題就來了：是應該讓病人像接力棒一樣在所謂的‘綠色通道’中轉運，或是在責任很難劃分的急會診中煎熬？還是應該讓醫院的人力、物力、體制圍繞病人、在一個能提供一站式服務的急救平臺――即‘診治一體化’平臺上展開？這是一個值得認真討論的話題?！?/p>
楚英杰教授認為：“由于涉及急診學科的各種癥結長期不解，造成了我國急診科普遍表現為隊伍不穩、業務不精、戰斗力不強的現狀。這樣的急診科，能很好地保障病人和社會的利益嗎？自急診建科30余年來，幾代急診人在實踐、在思考、在探索，也在爭論不休……”
現狀：急診科是未經營好的優質資源
鑒于上述思考，楚英杰教授認為：“毋庸置疑，‘急診人’最為關心的問題就是急診科的發展和建設；而關于這個話題的討論一直是仁者見仁、智者見智，但總的來說，我認為急診科是一個未經營好的優質資源。”
為什么這么說呢？他繼續闡述道：“讓我們先來看一下急診工作是多么的重要：首先，急診科是現代社會不可或缺的組成部分。其次，急診科是醫院運行之必須。一家醫院無非由門診、急診和病房三部分組成。門診總是夜間可以關門的；而病房，從理論上講，無論哪個科室的病房都是可以暫時或永久性缺少的；惟獨急診科，一分一秒都不可停止運轉。第三，急診科最能詮釋醫療行為之最高宗旨――‘救死扶傷’。急診科與死神搏斗之激烈、之密集非其他任何臨床科室所能比擬。因此，我們可以毫不夸張地說，醫之最大，惟急診科為甚！第四，隨著各臨床科室在專科乃至亞?？平ㄔO道路上越走越深入，急診科就成了唯一一個能培養醫生全科素養的基地?！?/p>
那么，中國急診學科建設的現狀是怎樣的呢？對此問題，楚英杰教授坦言：“現狀毫無樂觀可言！先說省級以上醫院的急診科，盡管其多數都已解決了生存問題，但與兄弟科室相比，無論是規模還是受重視程度，都鮮有得意者。換而言之，很少有哪個醫院的急診科能混成醫院領導的‘心肝肺尖’的。再說地市級醫院急診科，普遍是處于水深火熱之中。規模不大，人員不足，軍心不穩，業務不精，設備不良，且更新不濟，醫生學術尊嚴不高，領導不重視……這些‘急診人’的苦衷可謂一言難盡。至于縣級醫院的急診科，那簡直就是‘慘不忍睹’了：除了一塊牌子、兩間房子和幾個輪轉醫生外，幾乎要啥沒啥，用‘窮得都光了屁股’去形容，一點兒都不夸張。此外，由于急診科發展模式不一，不僅外人詬病，自己都覺得象支雜牌軍。建設模式上有搞通道型急診科者，有搞診治一體化型急診科者。專業發展上有以內科為主者，有以外科為主者。亞專業建設方面，有搞重癥者，有搞創傷者，有搞中毒的，也有搞其他服務者?？芍^五花八門，亂象橫生。而且，在極其重要的院前急救領域，有自己干的，有歸120指揮中心調度的，有既歸120指揮中心調度又自己另配一套人馬的，還有干脆不管院前急救的等等。在組織形式上，可謂真的是‘百花齊放’了?！?/p>
問題：究竟誰才是急診科的服務對象？！
那么，究竟哪些患者才是急診科真正的服務對象呢？對此問題，楚英杰教授分析說：“病分輕重緩急，進而還可細分為輕而不急、急而不重、既急又重、重而不急四種類型；那么，哪些患者是急診科的服務對象呢？無外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分專業，專業是按系統劃定的?，F代急診科工作范疇究竟該如何界定，自臨床醫學有了急診科開始，就開始爭論了，而且從未停止。”
楚英杰教授進一步解析說：“當前的急診工作范疇之爭，突出表現于急診科建設的兩種模式之爭。一種是接力式救治模式：先有院前救援，后有急診科處置，歷經一次或數次的會診和協調后，再轉送相關科室，甚或還會有再一輪的會診、轉科。然而，由于種種原因，看似嚴格的急會診制度和貌似合理的綠色通道，在實踐中卻時常被打折扣。另一種是無縫隙救治，或稱一站式服務模式：一旦急危重癥患者出現在急診科，相關人員、設備、技術、后勤保障乃至管理體系即云集而至，并流暢運轉。大家心無旁騖、心無芥蒂，同心協力于病人的搶救。兩種模式孰優孰劣，其實是一目了然的。放眼歐美，盡管其各國急救模式不盡相同，急診科的發展速度也不太一致，但為患者提供一站式服務的理念卻是完全一致的?！?/p>
楚英杰教授還認為：“患者無論是生了什么病，其發生、發展都是一個連續的過程，系統的處置本是基本要求；慢性病、哪怕是極重的慢性病被分階段、分科室、分醫生處置，也不至于耽擱，但若是急危重癥被人為地切割開來――急診科處置一段，別的科室再進一步接手、轉手，這豈不是嚴重違背了醫學的基本規律嗎？而且，隨著社會的不斷發展，急診科接診的病種也在隨之變化，這種變化也非常之大。創傷、心腦血管急癥、呼吸系統急癥和多臟器衰竭，都成了急診的主要工作內容，而且越來越多；這就要求原有的急診工作范疇不斷拓寬。此外，有些疾病?？铺卣鳂O強，僅涉及一個學科；有些是多個系統病變而牽涉多個學科；還有些則在不同的病程階段有不同的表型，從而分別需求不同的學科。因此，現實中有很多疾病都與急診、急救難以割裂；患者就醫時，也不以任何醫生的意志為轉移，往往第一時間出現在急診科。急診醫生沒有理由不去履職盡責?！?/p>
“所以，響應國家分級診療政策，應因急診病種的變遷，高舉患者利益至上的大旗，不斷深化急診科及其亞專業建設，不斷拓寬急診工作范疇，這才是‘急診人’應該恪守的、正確的執業理念?！背⒔芙淌跉w結說。
呼吁：急診科亟需設立住院病房
為什么急診科作為一項優質資源，長期以來卻經營不善？楚英杰教授認為：“原因是多方面的：有客觀的，有主觀的；有歷史的，也有現實的，但最關鍵的問題是急診科要不要有住院病房?！?/p>
他接著分析說：“目前的普遍情況是：一家醫院的各個科室，包括皮膚科、中醫科、康復科都有住院病房供病人接受醫療救助、供醫生系統診治病人、供醫生賴以積累經驗以資不斷成長；唯有急診科，在設置住院病房的問題上一直面臨重重阻力。急診醫生就像失去土地的農民一般，在學科建設上‘無立足之地’。實際上，急診科要不要設立住院病房的問題，關鍵仍在于急診科業務范圍的界定。1983年剛一建科，‘急診人’還沒來得及高興卻發現，幾乎所有臨床疾病都被別的科室跑馬圈地、瓜分得干干凈凈了；大大小小的專業都是既有門診又有病房，連門診色彩極為濃厚的皮膚科都不例外。所以，急診科自一問世就被‘告誡’：你們只能前期處置，不得完整地診療某一疾病，否則，就是‘干了別人的事兒’；而且‘急診人’認同此說法的，也不在少數?！?/p>
楚英杰教授舉例說：“比如，急診科做氣管插管算不算干了麻醉科的事？急診科使用呼吸機、使用纖維支氣管鏡算不算干了呼吸科的事？急診科做血液凈化算不算干了腎臟科的事？急診科做心電圖算不算干了心電圖室的事？急診科做電除顫算不算干了心內科的事？此外，恐怕所有的醫生都認為心肺復蘇是急診科的事，但為什么《心肺復蘇指南》是美國心臟病學會組織專家來撰寫并發表于《循環》雜志了呢？從這個角度來說，心肺復蘇應該是心內科的事嘛！很多其他的臨床科室都會因為患者病情變化而做心肺復蘇，那算不算干了急診科的事了呢？”
舉了幾個技術層面的例子之后，楚英杰教授又以幾種疾病為例闡述說：“若問急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都會異口同聲地說是心內科應診的疾病?？墒?，院外就猝死的急性心梗、到了急診科正做心電圖就呼吸心跳驟停的急性心梗、復蘇成功但形成多臟器衰竭的急性心梗呢？還有，急性肺栓塞是哪科的病？急性腦卒中又是哪科的??？這能一概而論嗎？原來歸心外科開刀的先天性心臟病，現在越來越多的病人到心內科做介入治療，連心臟瓣膜置換也開始有心內科做介入治療了，怎么不見心外科抱怨心內科同道‘不小心干了別人的事’呢？學科交叉、融合，本來就是醫學發展的主要推動力之一，當所有關于疾病從屬問題的討論都讓急診科‘靠邊站’時，急診科當然就不需要、也不應有自己的住院病房了――這其實是忽視急診科的重要性的一個悖論！”
楚英杰教授接著說：“急診科的作用被忽略的另一個癥結，是對‘綠色通道’的錯誤理解。很多時候，對綠色通道有意或無意、有知或無知的解讀就是從急診科轉到另外一個科甚或再一個科。我認為，這種‘接力式救治’不是綠色通道的真正內涵，其真正內涵應該是為患者提供及時、高效、快捷的醫療救助，最能體現這一宗旨的是‘一站式服務’的理念――當患者到達急診科后，所有的人員、設備、管理體系以及后勤保障都圍繞著病人轉，形成‘無縫隙救治’。遺憾的是，當前我們的醫療資源和醫療動機都不可能主動地匯集于急診科，并高效地圍繞著病人運轉。還有，關于綠色通道的另一個問題是急會診。這一看似非常有效、非常科學、非常合理的管理制度在實際工作過程中卻存在很多問題。當一個病人需要收住某一專業科室時，若其不合該科室的‘口味’，會診醫生會有諸多理由予以推脫，于是，病人統統要在急診科等著。是‘通道型’急診科更能保證患者的利益，還是‘診治一體化型’的急診科更能保證患者的利益？這個答案，其實已經不辯自明！鑒于這些因素，為了更好、更及時地維護患者的利益，急診科設立自己的住院病房，已經是大勢所趨，也迫在眉睫！”
分析完以上問題，楚英杰教授樂觀地認為：“急診學科目前已經得到了越來越多的政策支持，無論是2009年原衛生部出臺的《急診科建設指南》，還是2011年原衛生部出臺的《國家級臨床重點?？疲痹\科）評分標準》，以及同年原衛生部出臺的《三級綜合醫院評審標準實施細則》，對急診ICU和急診手術室的支持都非常明確，這構成了急診科住院區域建設的重要支撐。因此我呼吁，急診科是患者的生死之道、存亡之地，必須好好經營之?！?/p>
他最后表示：“總而言之，‘急診人’無論有哪些委屈，都要始終高舉病人利益至上的大旗，堅守發展是硬道理的信念，解放思想，積極進取，不懈努力，把對社會、患者和醫院都至關重要的急診科建設好，更加積極主動地服務于‘健康中國’的建設大業！”
