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造價師學習計劃范文1
急性早幼粒細胞性白血?。ˋPL）是起病兇險部分患者可以治愈的一種白血病亞型，全反氏維甲酸（ATRA）或三氧化二砷（As2O3）的臨床應用，使APL患者的早期死亡率明顯降低，完全緩解率（CR）顯著提高。大宗病例的研究結果顯示ATRA合用或不合用化療的CR率已高達92％～95％。五年存活率已達60％～70％。但以上治療方案都未能根除APL白血病細胞克隆，仍有60％左右患者最終復發。如何發揮現有藥物的作用，提高緩解率和長期生存率，是醫務人員關注的問題。2002年以來，我們采取ATRA、聯合As2O3及聯合細胞毒藥物治療APL12例，取得了良好的效果，現報告如下：
1 病例與方法
①病例資料 我院自2002年4月～2006年4月收治初發APL患者12例，全部符合FAB協作組急性白血病APL的診斷；均經骨髓穿刺確診。其中男8例，女4例，年齡12～60歲，平均36歲。
②方法 所有患者一經確診即給予ATRA25mg～40mg•m-2•d-1口服直至CR。開始治療時注意有無凝血功能異常，及時監測凝血指標并給予相應處理，每1～3天復查血常規，觀察患者有無ATRA相關反應，每周復查肝、腎功能。治療過程中若凝血功能正常，外周血白細胞＞10×109/L加用羥基脲1～3g/d口服或標準DA（柔紅霉素40～60mg/d，阿糖胞苷150～200mg/d）方案或HA（高三尖杉酯堿2mg/d，阿糖胞苷100mg/d）方案聯合化療，白細胞＜4.0×109/L時?；?。CR后DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）、MA（米托蒽醌、阿糖胞苷）、AA（阿克拉霉素、阿糖胞苷）、EA（足葉乙甙、阿糖胞苷）、HA（三尖杉酯堿、阿糖胞苷、）、HD/ID-Ara―C等方案序貫化療。第1年每月化療一次，第2年每2個月化療一次。第3年每3個月化療一次，第1~3年每個病人用2~3個療程三氧化二砷（AS2O3）10mg/d，15~28天，化療間歇期加用ATRA20~40mg/d，分次口服，每次服用7~15天。CR后所有患者間斷進行鞘內注射（甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松）6~8次，預防中樞神經系統白血?。–NSL），如果合并CNSL每周2~3次鞘內注射，直至腦脊液正常后再鞏固6~8次。
2 結果
① 療效
2例患者在入院后的第2天因顱內出血搶救無效死亡，其余9例患者均獲得CR，CR率91.6%，獲得CR的時間21~28天。
② 白細胞變化
8例患者初治時WBC＜10×109/L，其中6例（75%）患者在治療過程中出現白細胞升高至25×109/L，最高達98×109/L，白細胞開始增高的時間為治療第3~8天，達到高峰的時間為治療第5~15天，使用羥基脲或聯合化療白細胞降至正常的時間為3~10天。
③ 不良反應
12例患者出現不同程度的口鼻干燥和頭痛、發熱等癥狀，對癥處理后減輕，1例出現嚴重的陰囊潰瘍并結痂，停藥后恢復。1例出現維甲酸綜合征，給地塞米松后能耐受繼續服用至緩解。
④ 出凝血變化
9例（75%）患者初發時伴有凝血功能異常及明顯出血傾向，表現為PT、APTT、TT延長，3P試驗陽性，Fg減少，陰道、皮膚黏膜及眼底出血，均在治療1周內恢復正常。其中1例治療第9天合并顱內多發血腫，5次出現腦疝搶救成功存活至今。
3 討論
自從1986年及1992年我國先后應用ATRA和AS2O3 治療APL以來，APL的完全緩解率（CR）率已達85~90%。研究結果顯示5年生存率可達70%左右。動物實驗證明ATRA和砷劑聯合應用可以根除白血病細胞克隆。二者聯合應用對ATRA耐藥患者的療效比單用要好。
ATRA治療APL可獲得80~90%的完全緩解率。其主要作用機制是引起PML/RARα融合蛋白降解，誘導細胞分化。與細胞毒藥物相比，ATRA能改善APL患者的凝血障礙而不引起骨髓抑制。但ATRA可能引起藥物相關綜合征，單用ATRA進行維持治療常常引起APL復發，長期生存率不理想。AS2O3治療APL，CR率87.9%，3年復發率為26.7%，5年生存率90%，7年生存率70%。研究證明AS2O3治療機制是誘導APL 細胞分化、凋亡及殺滅，抑制白血病細胞增生等綜合作用。研究還證明AS2O3不但能誘導初治APL取得CR，同時也可誘導經細胞毒藥物、ATRA等治療后復發的患者，且可達90%左右的CR率。這種作用對APL有重要意義，并且為兩種藥物聯合應用提供了基礎。
多種藥物聯合應用能否獲得既能提高療效又能降低毒性的作用，國內專家認為對于初治的APL ，無論是應用AS2O3還是ATRA或加化療，作為誘導及鞏固治療都有長期存活的可能。AS2O3與ATRA無交叉耐藥性，因此初治時選用AS2O3或ATRA加化療誘導和鞏固治療，等復發或產生耐藥性時，再用ATRA加化療/或AS2O3，即可能獲得兩倍的長期生存或治愈。文獻報道在緩解后治療中是否加用AS2O3，則對遠期預后有明顯差異；加用組3年、5年CCR分別為69.2%和50.0%，明顯好于不加AS2O3組，并可使單類藥物的用量明顯減少，降低了各類藥物的副作用。國內部分專家不主張在誘導期間聯合應用ATRA和AS2O3，但在緩解后的綜合治療中應及時使用AS2O3，與ATRA和化療藥物一起組成序貫交替方案，作為一個重要鞏固治療手段，有可能延長APL患者CR期，爭取達到治愈。
參考文獻
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[關鍵詞]高等職業院校 房屋建筑學 數字化環境 實踐教學
[作者簡介]劇秀梅（1975- ），女，吉林四平人，吉林農業工程職業技術學院，講師、國家注冊二級建造師，碩士，研究方向為建筑工程與工程造價。（吉林 四平 136001）
[中圖分類號]G642.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）18-0131-02
一、高等職業院校學生的特點
高等職業院校的學生來源于普通高中畢業生、職業高中和職業中專畢業生及相當于高中文化程度的社會人員，他們的文化基礎相對薄弱，精力充沛但組織紀律性較差，大多數人不是學習不努力，主要是沒有好的學習方法和學習習慣，甚至不少同學對十幾年來一貫沿用的“教師教――學生學”的傳統教學模式產生了抵觸心理，導致他們不愿意在學習上投入過多的精力。也有部分學生習慣了傳統教學模式，只會被動地充當知識灌輸的對象，老師教多少就學多少，不會自主學習也從不對所學知識產生懷疑，毫無創造性，依賴教師的心理特別嚴重。
二、“房屋建筑學”課程現狀
（一）課程的內容和特點
“房屋建筑學”課程是所有建筑工程相關專業普遍設置的一門專業基礎課程。其教學目的是使學生了解建筑設計的基本知識以及房屋的基本構造，理解建筑和結構專業在工程實踐中的相互影響（包括相互制約和促進），為他們將來從業后在工作中與建筑工程各工種的溝通以及協作打下良好的基礎。
該課程的主要內容涵蓋了民用建筑和工業建筑兩大部分，涉及公共、民用建筑設計，單層、多層廠房設計以及重要組成部分的細部構造，內容較豐富。
（二）課程教學中出現的問題
首先，“房屋建筑學”這一學科屬于工科，選擇建筑專業的學生一般習慣于較為抽象的思維方式，各建筑部位的構造做法具體且紛繁復雜，例如基礎的構造這一章，單就結構形式來說就分為條形基礎、箱形基礎、筏形基礎、樁基礎等；樓梯的構造這一章，樓梯的設計、平面、立面、剖面的畫法也是一大難點，另外還有屋頂的構造、樓地層的構造等等……而這些剛剛步入大學校門的學生，他們一直以來的成長歷程就是從一個校門跨進另一個校門，幾乎所有的時間都消耗在課堂上和家里的書桌前，可以說幾乎沒有除書本以外的生活積累。這些復雜的建筑做法和施工工藝對他們來說宛如天書，即使死記硬背下來過段時間就忘了，沒有達到深入理解并熟練掌握的程度。而且本課程教學計劃安排的課時量相對比較少，正常授課加上課程設計，總共只有68學時左右，部分內容的講授只能一帶而過，學生往往一知半解，不能做到由點到面的掌握。
其次，本課程的特點是內容多、覆蓋面廣，而且各部分之間往往缺乏聯系，知識的系統性和邏輯性較差，例如前面提到的許多建筑做法、構造的要求等，往往是一些建筑規范性做法，并且帶有一定的地域性，不同民族、不同地區的做法不盡相同。學生在學習時往往分不清主次，容易面面俱到而面面不通，不能將所學知識系統掌握住并且輕松自如地運用。近年來，“出書熱”席卷整個教育業，某些院校教師為了評定職稱或為獲取一定的經濟利益紛紛出書，各式各樣的教材層出不窮，大多數教材主要內容基本一致，只不過把章節順序進行前后改動，這樣一來學生選擇參考書的時候往往一頭霧水，原本就不太明白，現在更加搞不懂各施工工藝之間的邏輯關系了。
再次，本課程的應用性較強，理論與實際結合緊密。傳統教學模式主要以課堂講授為主，而高等職業院校學生的文化基礎本身就相對薄弱，再加上建筑構造、建筑規范等理論知識略顯枯燥難懂，所以單憑課堂聽講，很難使學生從理論聯系到實際的施工過程，而且受可實際參觀的建筑工地的限制，學生對本課程的理解存在很大的難度，學習效果不佳。
另外，許多教師在教學中意識到了以上問題，并針對自身教學過程總結出很多改進的方法，如教學反思、課程改革新思路等，但是這些只是站在“施教者”的立場上去考慮問題，而沒有站在“受教者”的立場上去思考作為學生用何種學習方法才能學好這一課程，所以學生們幾乎得不到有關學習方法的指導。
三、“教+學+實踐”三者并重的教學體系思考
（一）如何“教”
長期以來，我國的教育體制沿用的是“以教師為主”的原則，把教師認真備課，講課內容豐富、有條理，學生成績好作為判定一門好課的標準。在課堂上，教師總是以“師長”的身份凌駕于學生之上，對學生的要求是“整齊劃一”，從學習內容的選擇、學習進度的掌控到學習結果的評定都由教師決定。教師極少刻意引導學生進行獨立思考和創新，傳統的教學模式與學習模式使學生成了知識的消極接受者。
對于“房屋建筑學”這門課程來說，大量的專業術語、復雜的構造做法和各種施工規范讓學生們望而卻步。作為教師，我們要做到認真地了解每個學生的個人需求，并由此為不同理解層次的學生制訂不同的學習方法和策略，引導他們對必須牢固記憶的知識，如規范和一些強制性做法等，由淺入深，由易到難，由理解到掌握；而對那些可以活學活用的知識，如工業與民用建筑涉及設計方面的內容時，運用啟發式教學，側重引導，點到即止，激發學生的自主學習積極性，提高他們的創新能力。
近年來，隨著數字技術的發展，計算機網絡走進了教育，對傳統的教育觀念、教育模式、教育內容、學習模式、思維模式等方面形成了巨大的沖擊，同時也帶給了學生更為廣闊的學習空間和多維的學習模式。所以，除了在課堂教學中全面使用多媒體課件輔助教學外，對于學習中的難點問題，盡量為學生提供施工現場的實景照片、影音、影像或模擬施工過程的動畫等，使教學過程變得更直觀、更容易理解，并且最好能實現全課程課件上網，使教學資源得到充分利用，并隨時利用網絡更新教學內容，提供更多的學科發展的新信息。
（二）怎樣“學”
傳統的學習模式下，學生的學習局限于教材之內，可學習的知識面狹窄，學生沒有自主能力，教師教什么學生就學什么，重學習結果，輕知識的學習過程與能力培養，不能充分發揮學生的主體作用，不利于創新思維和創新能力的發展。那么在信息技術不斷發展的數字化環境下，作為學生該怎樣去學呢？
1.樹立終身學習的信念。高等職業院校的學生文化基礎相對薄弱，很多同學“不愿學”或者“不會學”。眾所周知，高職院校培養的是應用型、技能型、工藝型的、既懂得專業知識又熟練掌握各種實用技術的優秀人才，對學習建筑專業的學生尤其如此。相對于一些文科專業，建筑業人才需求市場廣闊，就業后工作量大，但相應的回報也比較豐厚，所以理工科學生拼的就是“技能熟練”，因而僅僅滿足于學校學到的教材內容難以滿足實際工作的需要，應該根據社會人才需求，確定繼續學習的目標，并有意識地自我計劃、自我管理、自主努力，通過多種途徑實現學習目標，在實踐中不斷充實自己，在不斷的學習中完善自己，并把終身學習作為人生的目標。
2.具備良好的信息素養和熟練的計算機操作能力。面對數字化資源的包羅萬象和現代遠程教育、網絡式交互教育的發展，高等職業院校的學生只有具備駕馭信息技術的能力，才能夠享有信息時代、數字化世界所帶來的機遇；只有具備良好的信息素養，才能夠理解數字化信息蘊涵的知識并形成自己的觀點和知識結構。例如“房屋建筑學”課程，網絡資源多如過江之鯽，各種視頻教程、現場施工錄像、實景照片、局部做法、新型材料等等，從主要內容到課程設計，資料應有盡有，在如此多的資料中找到適合自己的學習內容，并且熟練掌握，需要學生有良好的計算機操作能力和良好的信息素養。
3.具有積極的學習態度和主動探索的精神。具有積極學習態度的學生主動嘗試解決某個問題的多種方法，查閱眾多資料，構建自己的想法，形成自己的觀念，得出自己的結論。我們鼓勵學生在學習過程中主動探索，主動思考，努力理解和構建所學到的知識，而不是依賴教師、死記硬背、被動接納。對“房屋建筑學”這門課程來說，除了強制性規范，有些實際施工過程、工程材料之間的搭配選用，都有可分析可改進的空間，學習者不能盲目遵從而放棄自己的創造性思維。
4.具有自主學習能力和良好的自控能力。學習是學生自己主動地建構知識的過程，是在自己原有的知識和經驗與新的信息之間的不斷交互過程中實現的。可以說，對新知識的意義建構能否成功是學習的關鍵。因此，在學習中得到的各種教學信息呈現的形式、結構順序等方面一定要最大限度地符合學生本身的認知結構特征，以有利于自己對學習內容的分析、概括和吸收。
學習本課程的學生應該有能力確定自己應在學習上投入多少時間，為某一目標投入多少精力，要達到什么樣的結果，從而據此制訂最佳的學習計劃。并且運用網絡學習時，能夠控制自己不被某個網站、某個網絡游戲所吸引而轉移興趣，導致最終不能完成學習目標。
（三）全面實施實踐教學體系
1.課堂教學與課程設計結合。為了保證“房屋建筑學”這門課程的理論與實際結合緊密，在課堂講授的同時配合課程設計，首先對各章重點和難點進行階段性總結，對教材提及但未詳細介紹的部分做補充，然后與章節結合給出具體的設計任務。例如，在講完第四章民用建筑設計原理后，安排學生做教學樓設計和住宅設計，內容包括平面空間的劃分與組織、立面造型設計、剖面結構設計和總平面設計；在第八章樓梯構造中，安排學生做平臺下有出入口的教學樓樓梯設計。再如，在本書所有內容講授完畢后，安排學生畫出樓地面構造圖、屋面防水和保溫隔熱構造圖、門窗構造圖等，在課程設計過程中，結合任務書要求，精選典型實例分析，增強學生的感性認識，激發學生開拓性建筑設計的新思想、新方法；強化學生的動手實踐能力，準確表達其設計意圖。
2.以競賽帶動實踐教學。在高等職業教育中，培養學生主動探索、主動學習的能力尤為重要。院系定期組織知識競賽、課程設計競賽等，鼓勵學生參加社會上舉辦的各種專業競賽，鼓勵學生假期進入工地實習，通過這些活動給學生提供較大的自主學習時間和空間，易于調動學生的主觀能動性，培養他們的學習興趣和創造性思維能力，有利于對本課程的掌握，有利于專業理論與實踐相結合。
3.實踐教學與崗位技能培訓相結合。建筑專業的學生畢業后，可考取工程造價員、施工員、注冊造價師、注冊建造師、注冊結構工程師等，而“房屋建筑學”這門課程的知識是必需的基礎儲備，在教學過程中結合社會培訓機構成功的經驗，推進“三個相結合”，即課堂、實驗實訓場所、企業環境相結合，學生、教師、工程技術人員相結合，教學、科研、工程項目相結合。以崗位技能要求，指導實踐教學，努力摸索出符合本課程實踐教學的方法。
4.校企共建，為學生提供實踐場所。建立與建筑施工企業密切而廣泛的聯系，深入到企業的內部，建立水融的校企合作關系，才能率先掌握本行業內最新科技和最新技術、設備的使用情況，才能為學生找到一個能夠最大限度使理論上升為實踐的空間。
5.實踐教師隊伍的建設。實踐教師是學院教師隊伍的重要組成部分，主要包括任課教師、擔任各實踐教學管理的教師、指導實踐教學的教師等，鼓勵他們走進工地，化理論知識為實踐技能，同時鼓勵他們帶領學生進入工地，在不影響正常施工的情況下，邊觀看邊講解，甚至可以讓學生參與一些小的施工過程，將呆板的“我說你聽”式的封閉型的教學轉變為開放型的教學，使得學生能有機會通過獨立思考、相互討論以及接觸工程實踐來感悟和理解建筑專業的思維方式和工作方式，并領會需要協同工作的相關專業之間知識點的相互穿插及其實際應用，使“言傳與身教”統一起來，進一步加深學生對知識的理解與掌握。
高等職業院校開設“房屋建筑學”這門課程的專業各自具有不同的專業特點和需求，開課的時間段也不盡相同，所以在教學實踐過程中，應當根據不同專業的特點，各有側重。由于實際上建筑工程設計和施工具有需要多工種協同工作的特點以及建筑和結構專業在工程設計和建設中所具有的重要相關關系，因此本課程在專業培養目標中的定位，是在專業知識鏈的相應環節上與重要的相關建筑專業的知識形成交叉。課程目標旨在幫助學生拓寬知識面，了解必要的建筑專業的相關基本知識，尤其是建筑設計的基本思路和方法，以及房屋建筑的基本構造；理解建筑和結構專業在工程實踐中的相互影響，以培養學生將來在實際工作中與建筑工種協同工作的能力，適應國家工程建設的實際需要。
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