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普外科護士論文范文1
上午好！
首先感謝醫院再次給予我參與競聘的機會 ，我想說面對這次機遇與挑戰，我對自己充滿信心，同是，我更對我們醫院的未來充滿信心。
我叫劉x，本科學歷，主管護師。1991年7月于南昌市衛生學校畢業后分配到我院，曾在神經內科、兒科、門診輪轉過一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護師，XX年1月南昌大學護理學本科畢業證，同時獲取學士學位，XX年通過競聘走上護士長崗位，擔任普外一科護士長。
20余年的工作經歷，使我養成了執著不變的工作熱情的兢兢業業的工作態度；3年多在護士長崗位鍛煉，讓我在護理管理崗位不斷成熟。我謹記護士長職責并認真履行，時刻以愛崗敬業的精神和高度的工作熱情感染著科室的護士姐妹，在科主任的支持下，帶領科室護士積極投身于“三甲”復審、醫療質量萬里行檢查、臨床路徑及 “優質護理服務示范工程”工作中，園滿地完成了各項工作任務，我科成為外科系統為首個優質護理服務示范病房。我率先打破傳統的排班模式進行apn排班，減少了交接班次數，實現了護士新老搭配雙班制值班，保障了護理安全；為了進一步夯實基礎護理工作，我帶領護士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿意、護士滿意、醫生滿意，科室被推薦為全省優質護理服務先進病房，責任組長李麗玲被推薦為全省優質護理服務先進個人。
在擔任護士長期間，我還積極探索護理質量科學的管理，建立了科室護士長—責任護士—護士三級質控，做到了人人參與管理，責任到人，以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好護理安全及全過程質量，嚴格執行交接班制度和高危病人報告制度，按等級護理要求巡視病房及觀察病情，切實做好護理安全管理工作，以減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
在工作中我不斷地思考、總結。近三年撰寫論文3篇：《擇期手術病人由責任護士陪送的心理調查與分析》、《護理安全標識在護理安全管理中的應用》、《在優質護理服務試點病房試行apn排班模式的體會》，均在省級刊物上得以發表；
為了規范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費，提高耗材的利用率，直接降低單位運行成本，我帶領科室護士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應用已取得初步成效。
護士長是醫院護理系統中最基層的的管理者，我深感其工作責任重大。3年護士長的工作經歷，讓我對于普外科疾病的護理技術有了明顯的提高；3年管理崗位的歷練，讓我積累了一定的護理管理與應對突發事件的經驗，3年的護士長角色，使我深知要管理好一個科室并有所作為，與科主任的真誠合作、與醫生的共同協作、與全科護士的團結一心是分不開的。這也為我今后做好護士長打下了堅實的基礎。如果我此次能競聘成功，繼續擔當護士長角色，我決不辜負領導、職工對我的期望，我將做好以下的工作:
普外科護士論文范文2
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2013年9月太原市某三級甲等醫院外科護士150名，納入標準為持有護士執業資格證的臨床護士。獲得有效資料者149名，男4名，女145名；年齡21～63歲，平均（31.13±9.04）歲；護齡1～43年，平均（9.36±9.23）年；職稱：護士61名、護師72名、主管護師12名、副專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net主任護師3名、主任護師1名；起始學歷：中專39名、大專64名、本科44名、碩士博士2名；最終學歷：中專3名、大專32名、本科109名、碩士博士5名；科室：手術室20名、普外科20名、骨科20名、產科19名、心胸外科20名、神經外科20名、泌尿外科20名、頭頸外科10名。
1.2 方法
1.2.1 測評工具
1.2.1.1 護理名員術前禁食禁飲知識、態度、行為調查問卷 此問卷在參考相關文獻的基礎上引入循證證據、知信行理論模式自行設計，并邀請專家對問卷的結構、題項設計及題項答案進行內容效度的評定，形成初始問卷，經小樣本預試驗，修訂相關條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護齡、職稱、起始學歷、最高學歷；（2）術前禁食禁飲知識問卷：該部分共20個條目，均為選擇題，每題5分，滿分100分；專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net（3）禁食禁飲態度問卷：該部分共7題，采用5級評分，完全不同意計1分，有點不同意計2分，不確定計3分，有點同意計4分，完全同意計5分；（4）禁食禁飲行為問卷：共7個條目，同樣采用5級評分。
1.2.1.2 術前禁食禁飲問題循證護理培訓情況調查表 自行設計，包括工作中不使用新理論證據的原因、上學期間和工作后是否學習過循證護理、認為循證護理在實踐中困難、希望重點培訓的內容、方式等。
1.2.2 調查方法 問卷采用不記名方式填寫，在調查對象知情同意的基礎上獨立填寫，當場收回。共發放問卷150份，回收150份，有效問卷149份，有效回收率99.33%。
1.3 統計學處理 對有效問卷進行編碼，使用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行描述性統計、單因素方差分析、多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床護士術前禁食禁飲知、信、行狀況
2.1.1 知信行狀況 術前禁食禁飲識評分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關于術前何時禁食的問題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規定的術前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護理學》規定時間12 h，其余術前禁食時間知識缺乏；而禁飲時間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規定的術前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書規定時間4～6 h；態度均分為（30.92±4.46）分，標準分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認為應根據病名具體手術時間提供個性化禁食方案；112名（75.2%）認為術前評估很重要；110名（73.8%）認為術前禁食是醫生、護士、麻醉師合作性問題；48名（32.2%）認為術前禁食禁飲時間過長有負面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標準分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺手術不能按時進行時重新做飲食指導或補液方面表現差，該項得分最低；49名（32.9%）在指導病名應對禁食禁飲過程中應對各種不適（如口渴）中表現較差；33名（22.1%）在指導病名術前飲食量和性質上表現不好；22名（14.8%）外科護士在對病名進行術前評估方面表現較差。
2.1.2 外科護士關于術前禁食禁飲循證護理培訓狀況 調查中，外科護士53.3%不了解循證護理，只有33.3%的人在專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net校期間及工作后參加過循證護理的課程或培訓；63.3%認為針對某一臨床問題應用最新科研成果（循證證據）結合自己實踐經驗及病名需求為病名提供護理服務是最困難的部分。選擇最多的培訓方式是講座和進修。
2.2 影響術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關因素分析 分別以術前禁食知識、態度、行為得分為應變量，各資料的各項內容為自變量進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量有現階段學歷、技術職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結果見表1。
2.3 外科護士術前禁食禁飲知信行相關性 Pearson相關分析顯示，外科護士對術前禁食禁飲的知識和態度具有相關性（r=0.151，P<0.05），態度與行為呈顯著性相關（r=0.387，P<0.05），知識和行為間也具有相關性（r=0.143，P<0.05）。
3 討論
3.1 外科護士術前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高 本次調查結果顯示，臨床外科護士術前禁食禁飲知識評分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識儲備，但該方面循證知識仍需進一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規定的時間，調查對象均肯定護理名員掌握禁食禁飲循證知識和技能的重要性。知識評分偏低與學校和醫院循證護理教育的缺乏有關。因此，更新觀念，普及臨床常見問題循證護理知識和技能勢在必行，采用多元化培訓是提高能力的基礎，管理層對護士臨床問題解決能力的重視是關鍵。
3.2 術前禁食禁飲知識、態度、行為的影響因素 學歷 和職稱越高，術前禁食知識評分越高（P<0.05），這與學校教育對外科護理學基礎知識的重視有關，同時護士需要擴充專業知識來獲得職稱的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護齡的增長，長期的實踐可以彌補由初始學歷造成的知識差異[9]。此外，工齡越長，態度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長，護士對于新證據的認可和接受力比年輕護士低。而最高學歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護理工作中多數名員通過各種學習途徑使自身學歷進一步提高，專業素質不斷提高，最終表現在行為的專業性和約束性上。
3.3 外科護士在術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關性 “知信行”模式：知，即知識和學習，是基礎；信，即信念和態度，是動力；行，即產生促進健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程，關鍵的步驟是健康信念或態度的確立[11]。外科護士術前禁食禁飲的知識偏低，但是其態度良好，這是提高循證護理能力和臨床問題解決能力的動力。
3.4 外科護士對開展臨床問題循證護理培訓需求迫切 調查顯示，僅有5.0%的護理人員在入職以后接受過醫院或科室舉辦的循證護理相關培訓，90.7%的護理名員希望醫院或科室層面開展循證護理培訓，希望重點培訓的項目是文獻檢索技能、證據評價、應用技能。而Melnyk等[12]調查發現，對循證護理持積極態度的護理名員所占比例大，但是由于他們缺少循證護理的知識，阻礙了循證護理行為的實施。因此今后可舉辦以專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net提高循證護理能力為主題的培訓班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護士臨床問題解決能力，從而達到以點帶面，促進循證證據在臨床中應用，深化優質護理內涵的目的。
綜上所述，外科護士有一定的術前禁食基本知識，但臨床應用較弱，該方面循證知識儲備差。外科護士術前禁食禁飲循證證據的應用態度積極，但行為得分較低，這與循證知識欠缺直接相關。護理名員期望得到更多的教育及支持來更好的將相關循證證據和方法應用到工作中，最終使患者獲益。
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普外科護士論文范文3
而不到兩個月前，王世立，一位兒子眼中的好父親，一位母親眼中的好兒子、一位妻子眼中的好丈夫――南陽市第一人民醫院急診科副主任選擇了自縊。失眠、抑郁一度糾纏著他，在同事看來，這位優秀的外科醫生，在“醫鬧”重壓的導火索前面倒下了。
“醫鬧”事件發生時，大家將同情更多地投向患者一方，而事實上醫生也是“弱勢群體”，是受害者，很多醫生生活在 “醫鬧”的重壓之下無力自拔。悲劇不會再重演，但是悲劇醞釀的氣氛依然沒有消除。
事件回放
2007年12月7日下午6時，普外科38歲的醫生王世立被發現在家中自縊，家人報警后被迅速接到急診科，醫院當晚請專家會診搶救，但最終還是沒有能挽留住他。
他1989年畢業于新鄉醫學院，同年分配到南陽市第一人民醫院普外科工作，從事普外科臨床科研及教學工作，有深厚的理論知識及豐富的臨床經驗，手術技術精湛……在纖維膽道鏡取石、胃腸內及胃腸外營養方面有一定的造詣，發表國家級及省級論文7篇，獲科技成果獎6項。
普外科一名醫生證實，王世立服用安定至少已有5年時間，但對這個醫院來說，不算新鮮，因為85％的人在值班時都要服用安定，因為醫生們普遍感覺壓力太大。
王世立經歷過兩次“醫鬧”事件，第一次對方糾纏了5年，他遭受的第二次“醫鬧”，卻擊了他。
2003年年初，王世立收治了一個農村患者，與其他醫生會診后，確定為胰腺腫瘤，患者的腹腔打開后，沒有發現明顯的胰腺腫瘤，卻發現了肝硬化和脾腫大。脾臟腫大給醫生造成了假性腫瘤印象，在臨床上很常見。腫大的脾臟不及時切除的話，日后必然造成脾亢，仍然需要手術切除，不如趁這次手術切除，也為患者節省了一筆費用，王世立向患者家屬說明情況并征得同意后，就為患者切除了脾臟。
2005年年初，也就是患者出院兩年后，患者家屬找上門來，要求王世立賠錢，理由是： “我們是來切除胰腺腫瘤的，你怎么把脾臟給摘除了?”當時，王世立認為自己切除的是病變的脾臟，也經過對方同意，拒絕了對方的要求，并讓對方去做醫療事故責任鑒定。
2007年3月，患者家屬多次找人在醫院門口扯橫幅，并用高音喇叭喊話，王世立痛苦不堪。后來患者家屬把王世立告上了法庭。2007年上半年，王世立承受不住壓力，通過法庭和對方達成協議，雖然王世立賠償對方的3萬元由院方承擔，但從此每次手術后王世立一連幾天待在病房里觀察患者，一方面說明他工作認真，另一方面也表明他非常擔心發生意外，再次引發“醫鬧”。
對南陽市第一人民醫院來說，醫鬧已經是不是新聞。去年8月，該院接收了一位重病兒童，不治而亡，患者家屬先是向醫院索賠，醫院調查病歷和醫生后認為自己沒有責任，讓其去做醫療鑒定。幾天后，患者家屬找來幾十人，乘坐10輛拖拉機把醫院團團圍住，并在門口扯起橫幅。
不單單是南陽市第一人民醫院，南陽市中心醫院、南陽衛校附屬醫院等其他醫院，也同樣頻頻遭遇“醫鬧”事件。
樹欲靜而風不止
1年前，深圳崗廈醫院的護士們戴著鋼盔迎來了2007年，因為醫患糾紛事態嚴重，這家醫院的醫務人員戴著口罩和鋼盔面對病人就診的照片，給新年留下了不和諧的畫面。一時間，這成為大眾媒體聚焦的熱點。
“醫鬧”這個新詞，2007年開始頻繁見諸報端，人們發現，一些人組成“團體”，少則十多人，多則上百人，在醫院拉橫幅、堵大門、燒紙錢甚至動粗，要求賠償。
1月，昆明市兒童醫院、昆明市第一人民醫院相繼遭遇“醫鬧”，昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰。
4月，福建省武夷山市14家醫院，聘請公安局14位民警擔任綜治副院長；5月，江蘇省鎮江市第一人民醫院急診中心醫生護士因為擔心人身安全沒有保障，向院長提出5條安保措施，其中包括申請警方住院，戴頭盔佩警棍上班。
7月7日，就在民警進駐醫院的武夷山市，當地婦幼保健院因為病人家屬擺花圈、設靈堂，圍堵醫院而關門停業，住院病人全部轉院。
11月，河南省洛陽市中心醫院護士被患者家屬非法拘禁6小時。4名被非法拘禁的護士遭病人家屬打罵，被罰跪，6小時之后，4名護士從被困的病房中被解救出來，其中3人已經昏迷。
11月下旬，北京發生的“丈夫拒絕簽字，產婦母子雙亡”的事件中，悲劇的男主角肖志軍之所以如此堅持自己的意見，重要的原因之一便是“不相信醫生”。
患者與醫生，相煎何太急
《人民日報》社長期負責衛生專業報道的記者白劍鋒對“醫鬧”有全方位的理解，他覺得，患者的觀念轉變是主要問題，而這又是一個長期的過程。
他認為，現代醫學高度擴展了“醫患關系”的內涵，“醫”已由醫生、醫學團體擴展為參與醫療活動的醫院全體職工：“患”也由病人擴展為與之相聯系的社會關系――公立醫院補償機制沒有解決，以藥養醫帶來了醫院逐利的沖動；醫學科技發展使得醫療水平迅速提高的同時，也帶來了醫療費用的高漲；醫療保障制度的不完善，使得醫療費用的支付成為生活中令人擔憂的壓力……種種矛盾最后集中到了醫院，面對患者的醫護人員首當其沖。
一個人生了病，似乎只要送到醫院，就成了醫生的事。如果治不好或者死亡，醫生就要受到譴責，醫院就要承擔責任。這實在是一個荒謬的悖論。
一個人生了病，首先是自己的責任。世界衛生組織早就指出：許多人不是死于疾病，而是死于不健康的生活方式。在導致疾病的諸多因素中，環境、遺傳等因素都是客觀存在的，惟有生活方式是可以選擇的。但是，很多人選擇了不健康的生活方式，致使身體出毛病時，本質上是尋求醫生的幫助。而醫學是有局限性的，醫生不是萬能的，這恰如美國醫生特魯多的那句名言：醫生治病，“有時，是治愈；常常，是幫助；總是，去安慰，”把有病治不好的責任一股腦兒推給醫生，是違背常理的，也是不公正的。
生病是一個累積的過程，而恢復健康也是一個漸進的過程，醫生只能設法緩解患者痛苦，而不能保證立竿見影，這是一個客觀規律?？墒牵蟛糠秩藚s認為：自己的病當然醫生要負主要責任，救死扶傷是醫生的天職，醫生的責任主要體現在盡心救治上，而不能保證每一個病人都能康復，一個危重病人死在醫院，倘若排除了醫生敷衍塞責、醫療事故等原因，那么，首要原因就在于疾病之危重，如果搶救成功，我們應該感謝醫生；如果搶救不成功，我們也不必苛責醫生。畢竟，人體是一臺極端復雜的“機器”，一旦損壞，很難恢復如初。
生活中患者的邏輯卻得不到批判，在醫院因病死亡，患者家屬會認為病人既然死了，讓醫院把治療期間的醫療費退回來。不退就鬧，醫院領導也覺得，人都死了，賠點錢算了。這些做法助長了“醫鬧”的囂張氣焰，也加劇了醫患之間的矛盾，貽害無窮。
普外科護士論文范文4
毀譽兩相隨是“平民醫生”還是“罪魁禍首”
早春的河南依然寒意逼人，在一家醫院的大門外，一條大字橫幅格外刺目，“庸醫王世立，賠我錢來!”一個女子帶著一大幫親友，拿著高音喇叭，正在激憤無比地喊著話。這不是在拍電影，而是2005年3月發生在河南南陽市第一人民醫院真實的一幕。
本是救死扶傷的醫院，此刻儼然大戲院。圍觀的群眾越聚越多，聲討者越發慷慨激昂，高音喇叭震天響，橫幅也在寒風里呼啦啦地招搖。各個病房的門窗都打開了，住院的病人及其家屬全都探出好奇而疑惑的臉，有的甚至跑到樓下，加入“看景”的人群；整個醫院仿佛炸了鍋，醫護人員人心惶惶，盡管他們依然堅守著工作崗位，但是每個人臉上都布滿恐懼與不安。
接到報警，新華派出所的民警迅速出警，局勢這才得到控制。然而此時，當事醫生王世立還在強作鎮定地接診病人，他拿聽診器的手不停地顫抖，還使勁地咬住嘴唇，不讓那盈眶的淚水流下來……
1965年9月，王世立出生于河南省南陽市。1985年，勤奮好學的王世立考入河南新鄉醫學院臨床醫學專業，畢業后分配到南陽市第一人民醫院普外科工作。1992年，王世立順利通過執業醫師考試，拿到了執業證，由住院醫生晉升為主治醫生。
事業成功了，愛情也很圓滿。1991年年底，王世立和李文組建了小家庭?；楹?，由于經濟不寬裕，夫妻倆只在李文父親單位購買了一套舊的一居室。1994年，他們的兒子王濱出生了，這個清貧之家多了一絲歡笑。
然而在工作中，王世立越來越深刻地感受到醫生神圣的光環下蘊藏的無盡艱辛與苦惱。常常忙得連飯都顧不上吃不說，每每遭遇病人的不理解才是最讓他痛心又無奈的事?！搬t患關系什么時候成這模樣了?”抱怨歸抱怨，王世立依然一心踐行著自己就職時的誓言。
據普外科護士長王秀蘭說，1999年的一天，醫院來了一個急性闌尾炎患者，如不及時手術很可能面臨生命危險，但患者家屬拿不出一分錢。這天恰逢王世立值班，猶豫片刻后，王世立語氣堅定地說：“準備手術!”這個決定也意味著他要為這臺手術埋單，他這個月的工資沒了，他承諾兒子的玩具熊也沒了……
真心畢竟是可以換來真情的。一個月后的一天，王世立下班走在回家路上，被一個佝僂的老農攔住了去路。這個老農“撲通”一聲跪在他面前，淚流滿面地說：“王醫生，您真是個好人啊!家里為供孩子上大學早已借遍了，那天如果不是您，我……這一袋子花生算是我的心意，您一定要收下!”一股暖流激蕩王世立全身，他拉起老農，哽咽著說：“你的心意我領了，你的日子過得不容易，而且你的病還需要藥物鞏固治療，你把這些花生賣了買些藥吧!”老農執意不肯，王世立只好拿了一顆花生當著老農的面吃了起來?？墒牵捉乐窍愦嗟幕ㄉ耐瑫r，鼻子卻一陣陣發酸……
除了認真地完成每天的臨床診治工作，王世立還積極從事普外科臨床科研和教學工作，他在纖維膽道鏡取石、胃腸內及胃腸外營養方面發表國家級及省級論文七篇，獲科技成果獎六項。隨著業務水平的不斷提高，王世立逐漸成了醫院的外科主力醫生。憑著突出的工作能力，2003年，王世立順利地評上副主任醫師職稱，擔任普外一科副主任，享受副高待遇。王世立感覺肩上的責任更重了，對自己的要求也更加嚴格。
王世立的老同學兼同事孫世遠含淚回憶說：“一次，為搶救一名重癥患者，王世立在醫院待了七天七夜才回家啊……”
王世立醫技精湛、工作敬業在當地是出了名的，許多社會名流都通過各種關系找他看病，有些病人甚至在手術前想通過送紅包來請王世立做手術。醫生拿紅包的現象在很多醫院確實存在，尤其是外科醫生。但是，王世立一律拒絕。王世立清廉的作風和高尚的醫德深得人們敬愛，老百姓親切地稱他為“平民醫生”。
那么，被老百姓譽為“平民醫生”的王世立，怎么又會被患者家屬罵為“罪魁禍首”并打著橫幅找上門來呢?王世立怎么也不會想到，在辛勤工作換來各項榮譽的同時，厄運也接踵向他襲來!
“醫鬧”嚴相逼副教授抑郁成疾多少痛
2003年年初，王世立收治了一個農村患者。據普外科主任王建偉回憶說，他們醫院和其他醫院的各種儀器檢查顯示，患者為胰腺腫瘤，與其他醫生會診后，王世立決定為患者進行手術治療?？墒牵蜷_患者的腹腔后，并沒有發現明顯的胰腺腫瘤，卻發現了肝硬化和脾腫大。原來，脾臟腫大給醫生造成假性腫瘤印象，這在臨床上很常見。而且這種術前影像學的誤診是每一個醫生都可能碰到的。
手術臺上，患者腹腔已經打開，怎么辦?南陽市第一人民醫院分管業務的副院長樊斌說，當時王世立請來幾位專家會診，并向患者家屬說明情況：腫大的脾臟如不及時切除的話，日后必然造成脾亢，仍然需要手術切除，不如趁這次手術切除，也為患者節省一筆費用。在征得患者家屬口頭同意后，王世立為患者切除了脾臟。然而，王世立疏忽了，在手術之后，他沒有再找患者家屬完善相關手續，沒有補全家屬簽字確認的手術變更告知書。
手術做完之后，患者平安出院，慢慢地大家都淡忘了這件事。
然而，時隔兩年之后，2005年3月的一天，王世立正在坐診，一個年輕女子突然闖入診室厲聲嚷道：“王世立，你賠我們錢，兩年前我父親來切除胰腺腫瘤，你怎么把正常脾臟給摘除了?”王世立當時就氣得臉色鐵青，渾身直打哆嗦。他努力穩定情緒后說，自己切除的是病變的脾臟，且經過對方同意，自己沒有過錯，因此拒絕對方賠償的要求?？蓪Ψ讲灰啦火垼跏懒⒅缓米屷t院領導出面，醫院于是建議對方去做醫療事故責任鑒定。
但是，患者的女兒拒絕了院方的建議，她以“王世立無端切除父親的正常器官，對術后生活造成影響”為由，將王世立告到了南陽市衛生局，要求巨額賠償。市衛生局調出患者的病歷和診斷書后，認為醫院的診斷治療是正常的，建議患者家屬做醫療事故責任鑒定。
見上告不行，患者家屬竟找來一大幫人堵在了醫院大門外，于是出現了文章開頭一幕。直到新華派出所民警出警，他們才暫時安靜下來，可警察一走，他們又開始活動。這樣的場景出現了多次，醫院不勝其擾，王世立更是痛苦萬分。
王世立的妻子李文回憶說，在沉重的壓力下，丈夫晚上經常睡不著覺，憔悴不堪，很快消瘦下去，人也變得憂郁起來。其實，在“醫鬧”陰云籠罩下的醫院，每個醫護人員情緒都受到極大干擾，特別是一些外科醫生，背上了沉重的思想包袱，手術前幾天都要靠服安定來緩解焦慮情緒。
2007年3月，患者家屬把醫院告上了法庭，醫院委托王世立出庭。王世立憂心忡忡地對妻子說：“到法庭
我說啥?我只會治病，怎么會打官司?”
2007年6月，在法庭主持下醫院和家屬達成協議，醫院一次性賠償對方3萬元，這一事件才平息下來。為此，王世立大病了一場。從此，王世立就像變了一個人，變得處處謹小慎微，也不愿與人接觸。
作為外科副主任，盡管頭上有著耀眼的光環，但王世立一家人還住在他和妻子新婚時買的破舊的一居室里。兒子一天天長大，開始萌發獨立意識，嚷著要自己的小房間，王世立每每心痛不已。最后，無奈的他只好借妹妹的名義，在妹妹單位買了一套兩居室的集資房。而為了償付首期的10萬元房款，從沒求過人的王世立只好硬著頭皮向親友借錢。一些不了解王世立的人挖苦他：“一個外科普通醫生就可以買大房、開私家車，你是堂堂外科副主任，怎么連一間集資房都買不起?”還有一些人半開玩笑地說：“你這不是故意叫窮嗎?好作秀給人們看，以證明你是一個清廉的醫生?”
面對親友的不解，王世立有苦難言。一次，他醉酒了，向姐姐抱怨說：自己的一些朋友和老同學早就住上了寬敞的房子、開上了汽車，自己干了十幾年的外科醫生，卻只有工資卡上那點少得可憐的存款，還讓家人跟著自己受苦。他覺得很愧疚，在姐姐面前深深地自責。更讓他痛苦的是自己一身正氣竟遭人們誤解。沒入能體會到這場官司失敗對王世立的打擊有多大，他原本堅定的信仰其實已經被現實擊得粉碎，他既困惑又痛苦，開始整夜整夜地失眠……
一方面，王世立要承受巨大的精神壓力，另一方面，現實的經濟壓力更讓他喘不過氣來。為了盡快償還房款，王世立更加拼命地工作，上完白班加夜班。王世立越來越沉默寡言，每天心事重重，甚至常常默默發呆。盡管他已經處于精神崩潰的邊緣，盡管他小心謹慎地處理著工作中每一件事，但又一個意外再次撞擊了他脆弱的心靈。
以死求解脫名醫自縊身亡震驚八方
2007年5月20日晚，一個渾身是血的三四歲小女孩被家人抱著狂奔至普外科，當時正是王世立值班。原來，女孩在玩耍時意外被門上掉下的玻璃刺傷了頸部左側動脈，在急診科接診后轉到耳鼻喉科然后又轉到，普外科。因上次事件變得異常謹慎的王世立認為這類傷情應屬胸外科救治，于是把小女孩轉到胸外科。胸外科某主任醫生在初步救治后發現小女孩大血管斷裂，于是建議家屬轉到當地條件最好的南陽市中心醫院。誰知女孩在醫生陪同下轉往中心醫院的途中，由于失血過多，不幸身亡。
“如果不轉院，孩子也許不會死啊!眼看著孩子快不行了還往外推，你們醫院是救人還是殺人?”女孩的父母悲痛欲絕，把所有的憤怒、仇恨都歸罪到第一人民醫院接診的每位醫生。他們認為，女孩之死是醫院不為女兒手術，醫生不主動接診，耽擱了治療時間所造成的。于是，患者家屬開始向醫院索賠，院方則讓他們去做醫療鑒定。
誰知幾天后，女孩家人找來80多人，乘坐10輛拖拉機把王世立所在的第一人民醫院團團圍住，并在醫院大樓里放鞭炮、燒紙錢，同時大罵不止!
圍了幾天后，見醫院沒有反應，這些前來鬧事的人又沖進住院部，看見穿白大褂的人就打，包括王世立在內的多名醫護人員被打傷。眼看局勢無法控制，醫院只好向臥龍區政法委求助，這才控制了事態發展。
盡管如此，仍不解恨的患者家屬又找人鬧到省衛生廳。接下來，四個科室的每一位接診醫生都接受了上級主管部門的特別調查，包括王世立。副院長樊斌接受記者采訪時證實：“經查明，王世立對此事故不應承擔任何責任。醫院對胸外某主任醫生做了降職處理和經濟處罰?！?/p>
雖然醫院認為王世立不需承擔責任，沒有對他作任何處理，但這場意外風波，卻使本就處于精神崩潰邊緣的王世立心情愈加沉重。4歲女孩的鮮活生命就這樣凋零了，盡管最后自己被認定沒有責任，但是內疚和自責讓他備受煎熬。如果自己沒有被上次的醫鬧事件嚇破膽，如果沒有將小女孩轉給胸外科，這個小女孩是否會有不同的命運?想著想著，那些“醫鬧”的猙獰面孔又出現了……王世立身心備受折磨。李文接受采訪時說：“晚上，他總是不斷地做噩夢。一次次在深夜里大叫著驚醒，我和孩子都既心疼又害怕。我問他夢到什么了，他說夢到那些‘醫鬧’拿著刀要殺他……”
經醫院批準，王世立在家休養了一段時間，情緒看似穩定下來。此后，曾經性格開朗的王世立開始變得封閉內向，科室的一些集體活動他都不愿意參加，膽子也越來越小，無論做什么都害怕，并且對自己的技術也越來越缺乏信心，最后竟然變得害怕接觸病人，害怕操手術刀……
親朋好友都很同情王世立的遭遇，李文每天都跟他談心，勸他想開點，親友們也常常來看望他。但是，王世立依然深陷噩夢。面對妻子的體貼和同事、親友的好意，他會苦笑一下，然后輕嘆一聲：“唉，這是什么世道……”每次看到這樣的情景，李文的心就撕裂般疼。
2007年11月的一天晚上，王世立突然神情凝重地跟妻子說：“小文，我……我對不起你和孩子……”李文急忙開導他：“世立，你不要想太多，我和兒子永遠支持你……”在妻子的安撫下，這一晚，王世立似乎睡得很甜。
2007年12月7日，王世立輪值夜班。按照規定，白天他可以在家休息。但這一天他父親的一個好朋友要做手術，一上午，他都待在病房里幫著做一些準備工作。李文下午下班回家，見王世立躺在床上睡得正香。想到丈夫晚上7時上夜班，她便匆匆走進廚房做飯，打算做好飯再叫醒他。飯做好了，李文進房間叫丈夫起床吃飯。推開臥室半掩的門，眼前的一幕讓李文幾乎當場暈過去!只見繩子一端拴在門框中央，另一端套在了丈夫脖子上。李文發瘋般哭著撲向丈夫，艱難地替他解開繩索，并顫抖著撥通醫院電話。幾分鐘后，救護車呼嘯而至……
下午6時整，王世立躺在自己曾經救人的急診室，一直處于昏迷之中，微弱的呼吸依靠藥物及呼吸機維持。第一人民醫院所有領導和值班醫護人員聽說后都趕了過來，每個人臉上都掛滿悲戚的淚水，李文更是哭得死去活來。院方火速邀請省內、市內的專家前來會診，但大家一致認為王世立生還希望渺茫。
普外科護士論文范文5
——在2005年全縣衛生工作會議上的發言
各位領導、各位同仁：
今天，我縣衛生工作會議勝利召開了。根據會議的安排，我向大會簡要匯報一下我院在醫院管理工作方面的一些做法。
為了保持醫院的可持續發展，近幾年來，我們著力培育醫院的核心競爭力，主要在以下幾方面下了一些功夫。
一、加大人才培養和學科建設力度
醫院要發展，人才是關鍵。幾年來，醫院采取送出去、請進來等方式培養人才,每年都要選送責任心強、業務素質好、有培養前途的醫技人員到省內外知名的醫院定向培訓或聘請醫學領域內有知名度的專家會診和授課,為提高我院綜合技術水平和醫療管理水平打下了堅實的基礎。同時每年還選派許多技術骨干參加各種短期學習班或研討會，以更新專業人員的知識，提高各專業的學術水平。
針對我院學科建設不甚規范，?？苾瀯莺吞厣胁幻黠@，人才斷檔現象比較嚴重的現狀，從前年開始，醫院注重當代醫學技術發展方向和各科室的實際情況，充分發揮市場的調節作用，對學科進行結構性調整，圍繞“突出重點，發展強項，扶持特色”，把重點轉移到培養?？迫瞬藕蛯W科帶頭人上來，對于重點學科建設醫院在資源配置上予以傾斜，在學科建設上不求“面面俱到”,而是根據科室發展需要,“宜大則大、宜小則小”,使有限的資源得到最大效率的利用，逐步形成人有專精，科有重點的格局。目前已完成外科系統的整合分科建設工作，把原有的外一科和外二科整合為三個科：即外一科（普外科）、外二科（骨傷科和胸外科）、外三科（包括腦外、泌外和燒傷），在下半年爭取完成內科系統的整合與建設，即在現有內科、急診科、傳染科三個科的基礎上，整合為內一科、內二科、急診科、感染性疾病科四個科。通過資源的整合，強化激勵措施，培育院內重點學科，打造出多個重點學科品牌，形成拳頭學科群，帶動醫院的整體發展。
二、堅持實施“科技興院”戰略，加大醫院科技含量
要在醫療市場激烈競爭中占有一席之地，不但應該擁有一支高素質、高水平、高質量的醫療隊伍，而且醫療設施的配套應緊跟當今科技的發展以及臨床需要，幾年來，醫院先后購置了美國產貝克曼全自動生化分析儀、韓國產立斯特C臂機、日本產東芝B超、高氧液制備設施、電子結腸鏡腹腔鏡、彩超、CT機、電子胃鏡、動態心電圖、高頻X光機、全能麻醉機、愛克氣體麻醉機、手術顯微鏡、遠程會診系統、高頻電刀、超聲波洗牙機、500mA胃腸X光機、電腦自動洗片機、熒光定量PCR檢測系統、血氣分析系統、呼吸機、光療嬰兒培養箱、多參數監護儀、牙科綜合機等一大批先進醫療設備。新的醫療設備的購置和引進，使我院硬件設施上了一個新臺階，有力的保障了臨床工作的順利開展，使醫院的醫療功能日趨完善，醫院的科技含量進一步提升，診療水平明顯提高。
為推動醫院的醫療技術創新，盡快實現學科的跨越式發展，醫院建立了科技創新激勵制度，鼓勵醫務人員積極開展臨床科研活動和撰寫學術論文。制定了《縣人民醫院新技術新業務審定及獎勵辦法》、《縣人民醫院論文審定及獎勵辦法》。
三、著力調整醫院收入結構，促使醫院經濟步入良性循環
隨著醫藥衛生體制改革和醫藥分開核算管理的推行，醫院只有把調整收入結構，控制藥品收入比例納入目標管理，大力開展技術挖潛，提高工作效率，增加總收入中的“含金量”，才能不斷增強醫院生存發展的活力。2003年初，我院醫療性收入僅占業務總收入的40%。為促使醫院經濟步入良性循環軌道，從2003年起，醫院下決心調整收入結構，為此醫院出臺了一系列措施：一是把調整收入結構、降低藥品收入作為醫院全成本核算的基本指導思想，明確提出了控制各科藥品收入的幅度，把違規受罰作為一項嚴厲的經濟制裁手段，使之與科室、個人的獎金分配直接掛鉤。二是將一百多個價格高，有普藥可替代的新藥品種清理出醫院藥架，對所有藥品實行了競爭性尋價采購，有效地降低了藥品價格；三是堅持“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥”的醫療原則，努力減輕社會、單位和群眾的負擔，四是制定了以常用藥物為主的《基本用藥目錄》，在用藥結構和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床抗生素用藥三線三級管理制度，嚴格控制使用進口藥品和基本用藥目錄以外的藥品，制定貴重藥品使用范圍及購買、申領、使用審批程序等。通過兩年來的調整，成效非常明顯，目前藥品收入降到了50%左右，遏制了不合理費用的增長，促進了醫德醫風和職業道德建設，為實施科技興醫戰略提供了經濟保障條件。
四、實行分配制度改革，建立自我激勵機制
在分配制度的改革中，我院著重解決分配中的平均主義和“大鍋飯”現象。為進一步調動全院職工，特別是專業技術人員的積極性、主動性、創造性，不斷提高全員工作效率，醫院根據臨床、醫技各科室的實際需要和工作量情況及科室崗位人員職數，按“全面核算、結余提成、多勞多得、優勞優酬”的原則制定分配方案，科室獎金從節余中提取，上不封頂，下不保底，將工作量、技術含量、風險、出勤情況、服務態度等要素作為分配依據，確定不同崗位的分配系數，加大向臨床一線、技術骨干和關鍵崗位的傾斜力度，從根本上打破了科室內干多干少一個樣、干好干壞一個樣、醫生、護士和后勤服務人員一個樣的大鍋飯，使那些技術高、責任重、風險大、貢獻多的職工獲得應得的報酬，真正體現以人為本、重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜的分配制度。
普外科護士論文范文6
[關鍵詞] PBL；外科；多媒體教學；數據庫
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）09（a）-0153-03
PBL（problem based learning）教學是以問題為中心的課程設計和教學方法，它以學生小組討論形式，圍繞實際問題及衍生問題，在解決問題的過程中刺激學生學習興趣和提高運用知識的能力。美國神經病學家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創并推廣PBL，目前被廣泛應用于國內外高等教育院校中。PBL重要的特點是強調個人獨立性和小組內各成員的交流討論能力，在訓練學生尋找答案的過程中培養將抽象的概念和理論知識轉化為實際解決問題的能力[1]。在醫學教育領域PBL教學法逐步得到廣泛應用，但在外科實習教學實踐中發現PBL教學存在一些難以回避的問題，結合其他教學方法，取長補短，特別是建立共享多媒體教學資料庫是PBL教學的有益補充。
1 外科實習PBL教學中存在的問題
PBL教學在臨床教學實踐中獲得了良好的效果，特別是對學生提出問題、分析問題和解決問題的思維訓練。但是任何一種教學方法都存在一定的弊端和不足，在實踐中發現問題和解決問題，是現代醫學教學改革的要求。
過分追求PBL，可能會因為學生能力相對不足，造成事倍功半、拔苗助長的局面。在外科實習教學實踐過程中，學生因為相關臨床知識不足，查找資料無序，疑問眾多，花費過多精力，不能把問題集中在重點問題上，討論的問題總是局限在幾個常見問題和表面層次。學生由于學習背景不同，自學能力存在差異，討論中難于展開良性互動[2]。
對各部分學習內容大規模開展PBL教學，會造成效率下降，增加教師和學生負擔。在PBL準備中，教師和學生進行資料查找、去偽、評價和組織系統化，占用了大量課上和課余時間[3]。學生提出問題時缺乏背景知識；資料查找時，對浩如煙海、良莠不齊的論文和參考資料無所適從；選取資料時達不到必要的深度和廣度；討論時爭論多，有效論據少，忽略關鍵問題。
PBL教學模式重視學習者的創造性思維能力和繼續學習能力的掌握，傳統的LBL醫學教育模式更注重學生對基礎知識和基礎理論的系統學習和知識結構的全面掌握。其他臨床醫學教學模式探索還包括模擬教學（通過模擬人模仿臨床疾病的病理生理學特征，訓練學生學習疾病診斷治療的方法）、團隊教學（同時綜合兩個或以上的教師登臺，教學團隊通過師師互動師生互動和生生互動來創建醫學學習情境、培養學生創新精神）等各種教學方法[4-5]。各種教學方法綜合運用，相輔相成，相互借鑒，取長補短，才是未來醫學教學的發展方向。其中，隨著現代科學技術的發展，多媒體教學和圖片、視頻、音頻等信息電子化資料在臨床醫學教學中的應用，表現出來良好的教學效果，是包括PBL等教學方法有益的補充。
現代認知理論認為，任何創新，并不是無中生有、天馬行空而來，都需要站在前人的肩膀上，對既往優秀知識的理解和吸收是必要條件。所以在培養學生提出問題之前、解決問題之中，教師有責任把專業領域多年來的醫學成就和最新進展向學生進行說明，對前人明顯的誤區和已經解決的問題進行告知。在PBL討論時，有義務和責任把討論問題涉及到的典型圖片、音頻資料、操作視頻向學生展示和備選。隨著認知理論的深入和教學理念的更新，我們認識到對于知識的學習，利用圖像、聲音、動畫、視頻和案例調動視覺、聽覺，進行頭腦風暴和思維碰撞，會獲得更好地學習效果。所以PBL教學對高質量的多媒體教學資料有在廣泛和大量的需求。
2 建立共享普外科多媒體教學資料庫
多媒體教學是外科臨床實習PBL教學的有益補充。PBL教學是以教師為引導，以學生的主動學習為主。但是外科教學中大量的手術技巧、操作技能和查體手法等內容，學生缺乏切身體驗。解剖學、病理生理學知識的應用又需要良好的抽象思維能力。多媒體案例是將臨床上典型病例的資料，如圖片、文本、聲音、視頻等制作成多媒體課件，將疾病中的抽象知識直觀化形象化，適應手術學科的特點，新穎直觀的感官刺激，豐富的信息量，有利于學生盡快進入醫療情景[6-7]。與傳統的教學模式相比，多媒體資料更具有吸引力和感染力，結合PBL可以近一步激發了學生的學習興趣，培養學生自主學習整理分析各種信息的能力，充分調動學生的積極性主動性，克服分割理論和臨床的弊端。
建立多媒體教學資料庫，并動態管理，不斷完善，可以提高學生學習效率，降低時間成本，減少教師勞動量，拓展教學能力。在醫學生臨床實習階段，要求醫學生達到的教學目標是在這一階段對前期基礎知識與臨床醫療實踐進行結合，培養臨床思維，為臨床工作打基礎。教學目的，要基于循證醫學思維，提出問題和解決問題。前者培養創新思維，后者培養實踐能力。建立多種資源的教學資料庫，可以利用網絡化優勢，作為PBL在課前參考、論據以及其他檢索和搜索的基礎，可以節省檢索重復資源造成的大量時間成本和課業負擔；課堂中可以作為提出問題的展示、解答問題的論據；課后可用于鞏固學習效果、培養進一步拓展學習的興趣。有的醫學院校引入電子網絡教學平臺（EBL）[8]，也是對教學資源整合的有益探索。
3 外科多媒體教學資料庫的設計和在PBL教學實踐中的應用
3.1 建立團隊組織多媒體教學素材
動員所有相關臨床醫生、護理人員、教師和醫學生共同參與醫學教學資料的搜集、處理、制作，建立專人管理維護體系，最好使用專業的多媒體處理和數據庫軟件[9]。納入電教中心、計算機室或宣傳科室的準專業多媒體處理人員對資料進行二次處理、檢索歸類、網絡化處理[10-11]。如條件限制，一些共享軟件有助于資料的檢索和數據處理，調動學生積極性，完善數據庫。PBL教學中學生制作的作品充實到教學資料庫中有很多好處：豐富醫學數據資料；作品署名激發學生榮譽感；附加教師點評對后來學習者同樣具有指導意義。
3.2 共享使用數據資料
充分利用網絡平臺，建立醫院或學校網絡FTP資源站點，方便資料上傳管理和下載使用，建立管理員制度管理數據，向本校內部人員開放使用[12-13]。如條件所限，學?；蜥t院未建立內部電子網絡平臺，可以在課前或第一次PBL課堂時將本次課程相關多媒體資料開放給學生進行瀏覽、查詢和拷貝。共享所有數據資料用于教學和論文書寫、科研課題、會議、宣傳等各個方面，使所有參與人員從不同角度獲益。
3.3 PBL教學中的廣泛應用
對醫學多媒體數據進行針對PBL教學的優化處理，以問題為單元進行編輯，利用網絡或PBL教室配備的電腦存儲顯示設備，對課堂討論中涉及到的問題，隨時調用幻燈、影像、音頻、視頻、文獻、病例等數據。使PBL教學討論中做到有據可依，有的放矢，提高學生學習效率，減少時間成本，強化記憶效果，提升認知水平，減少教師勞動量，拓展教學能力。
PBL教學中應用多媒體數據庫的設計和應用案例實踐：建立普通外科疾病“膽囊結石”PBL教學資料庫，①首先提出問題、設置分類，從醫學史角度：膽囊結石認識的歷史、對膽囊結石處理的最新進展；疾病性質角度：膽囊結石的成因、分類、危害；臨床角度：臨床表現、診斷依據、治療方法；病理生理角度：結石導致膽囊炎的機制、轉歸；倫理角度：切除膽囊對心理的影響、對膽囊切除和保膽取石的爭論；同時，不斷把學生和教師提出的新問題補充到資料庫中。②針對問題多途徑收集素材、制作多媒體資料，可以從互聯網通用搜索、專業醫學論壇、醫學院校網站和個人收藏獲得教學幻燈、圖片、音頻視頻素材；從相關SCI、MEDLINE等醫學數據庫獲得典型病例、診治指南、文獻資料和相關圖片；臨床一線教師醫生根據需要采集典型案例、病例討論記錄、膽囊結石標本照片、開腹和腹腔鏡膽囊切除手術錄像。從儀器制造廠家獲取腔鏡設備使用多媒體資料。③對各項資料進行分類、標注（來源、內容、作者、版權等）以及適當教學點評。專人管理，網絡開放，在電子化專業人員的幫助下修改、更新、標準化和分類儲存。④PBL教學與教學數據庫交互利用、互促提高。利用已有資料，豐富PBL討論，強化學習效果。對已經納入的問題，在復習已有學習資料的基礎上，進行更深層次的分析討論，更新和制作新版教學幻燈等數據。對新提出的問題，設立專題，集思廣益，收集處理資料，制作第一版多媒體教學數據。
醫學發展和知識的傳承，是一個不斷深化認識和實踐調整的過程。筆者建立多媒體教學資料庫應用于PBL教學中的嘗試，就是適應現代科技、教育發展，進行因地因時、因材施教的有益探索。
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