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衛生類職稱論文范文1
論文關鍵詞：自我妨礙，成就目標定向，自我效能感，醫學生，人口學變量
1．問題提出
1.1自我妨礙
自我妨礙又稱自我設阻、自我設限，是個體為了保護自我價值，轉移人們對其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學界對此問題的研究已有二十余年。最早對自我妨礙進行研究的是Berglas和Jones，他們在上世紀七十年代把自我妨礙定義為：“在表現情境中，個體為了回避或降低因不佳表現所帶來的負面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機會的行動和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類，一是行動式自我妨礙，指個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復習等；二是自陳式自我妨礙，指個體在從事任務之前，主動聲稱存在一些會影響自己水平發揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國自我妨礙的研究尚處于起步階段,國內只有深圳大學的李曉東教授等少數學者在近幾年內進行了研究。
其實自我妨礙行為在日常生活中經?？梢姡缭诔删颓榫臣磳⒌絹碇暗耐涎有袨?、喝醉酒、睡眠不足職稱論文，過多地參加各種活動或考試前不復習等。自我妨礙為何如此頻繁的出現在我們的生活中？在成就取向的社會中，能力是自我價值的核心，成功會增強自我價值感并帶來積極的情感體驗，失敗則會降低自我價值感并產生消極的情感體驗。人們已經意識到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個體會盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當自我妨礙成為一種雙贏結果的可能選擇時，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應策略。從學業表現方面講，學業自我妨礙導致低的成就并產生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價論文開題報告范例。研究發現，無論成功與否，無自我妨礙行為的個體都最受歡迎，而行動式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。
1.2自我效能感
自我效能感是個體對實施和完成特定任務的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會影響個體的行為選擇和個體行為的努力程度及堅持性，影響能力與技能的有效發揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同。就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯系。在思維方面，自我效能感能在各種場合促進人們的認知過程和成績，這包括決策質量和學業成就等。自我效能感能加強或削弱個體的動機水平。自我效能高的人會選擇更有挑戰性的任務，他們為自己確立較高的目標并堅持到底。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力職稱論文，堅持更長的時間，遇到挫折時他們又能很快恢復過來。因此可以說自我效能感已成為臨床心理學、人格心理學、教育心理學、社會心理學和健康心理學的主要變量。
1.3成就目標定向
成就目標定向是指個體對自己從事成就活動的目的或意義的知覺,反映了個體對成就任務的一種普遍取向，是一個有關目的、勝任、成功、能力、努力、錯誤和標準的有組織的信念系統。德維克等人[4]認為，在學習情景中，學習者追尋的成就目標可分為掌握目標和成績目標，這兩種不同的成就目標對學習者的行為有著不同的影響。掌握目標促使個體在學習中力求掌握新的知識、提高個人的能力；而追尋成績目標的個體注重努力贏得他人的積極評價，避免消極評價。研究認為，目標對動機的激發實際是通過動機調節者的自我反應而產生的。不同的個體對自己的能力有不同的看法。這種對能力的潛在認識會直接影響到個體對目標的選擇。而成就目標取向的差異影響著個體在成就情境中的認知、情感和行為[5] 。
1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標定向的關系
最近20年，研究者們對學生的自我效能與其他動機變量、學業表現和成就的關系作了大量研究。研究表明，自我效能感對學業自我妨礙有顯著的負面影響[6]。大學生學業自我妨礙與其成就目標取向中的避敗型成績目標、掌握目標有顯著相關。自尊、不可控制感、成就目標取向對學業自我妨礙都具有顯著的預測作用[5]。掌握目標與自我效能有顯著的正相關[7]。
縱觀已有研究，成就目標、自我效能、自我妨礙三個因素間存在兩兩相關，且成就目標、自我效能對自我妨礙都存在重要的影響。
1.5研究目的
自我妨礙、自我效能感、成就目標定向這三個因素之間又存在密切的關系，過往的研究較多探討兩兩變量之間的關系，對自我妨礙與成就目標定向、自我效能感三者間關系的研究還不夠系統、深入，具體到醫學生的研究尚未見到。醫學生肩負著保障人群健康的重大使命，如果習慣性地采用自我妨礙的保護策略，并帶到今后的醫療過程中，對國民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫學生自我妨礙特點以及自我妨礙與自我效能感、成就目標定向之間的關系，對有針對性的對醫學生進行引導，促使醫學生采用合理的自我保護歸因策略，促進其身心健康發展具有重要意義論文開題報告范例。
2. 研究方法
2.1 研究對象
本研究采用隨機抽樣法，在福州市選取兩所醫學類院校學生作為被試進行測試。這兩所學校分別為福建省職業衛生技術學院和福建醫科大學。參加測試人數為800人，福建省衛生職業技術學院300人職稱論文，福建醫科大學500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問卷756份，有效問卷701份。被試基本背景資料如下：
表1 被試的基本背景資料
高職高專（N=244）
本科(N=365)
研究生（N=92）
人數
百分率
人數
百分率
人數
百分率
性別
男
10
4.10%
134
36.70%
45
48.90%
女
234
95.90%
231
63.30%
47
51.10%
生源地
農村
106
43.40%
199
54.50%
50
54.30%
鄉鎮
63
25.80%
100
27.40%
18
19.60%
城市
75
30.70%
66
18.10%
24
26.10%
獨生子女
是
56
23.00%
58
15.90%
22
23.90%
否
188
77.00%
307
84.10%
70
76.10%
貧困生
是
83
34.00%
129
35.30%
18
19.60%
否
161
66.00%
236
64.70%
74
80.40%
年級
一年級
31
12.70%
85
23.30%
65
70.70%
二年級
3
1.20%
106
29.00%
24
26.10%
三年級
74
30.30%
84
23.00%
3
3.30%
四年級
125
51.20%
80
21.90%
五年級
11
4.50%
10
2.70%
衛生類職稱論文范文2
【關鍵詞】氣管切開 氣管插管 昏迷 胃管 職稱論文
插胃管是臨床上經常要用到的一項基本護理措施，包括進行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎護理學》已作了詳細介紹，但臨床上經常遇到下列情況：如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術中插胃管進行胃腸減壓，或將胃管放置在胃腸吻合口邊，腦外傷病人或術后病人已行氣管切開后，需置胃管行鼻飼，有機磷農藥中毒已經昏迷的病人須立即置胃管洗胃等，對這類特殊病人采取常規插胃管的方法往往難以奏效，有時反復多次試插也未能成功，為此，我們進行了改進，取得了滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院自2007年以來需置胃管的特殊病例147例，其中已行氣管插管的76例，已行氣管切開的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年齡為18-76歲，ASA I-III級。隨機分成3組，每組各49例。I組為對照組，按常規方法置胃管；II組為喉鏡直視下插管紺組；III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級，組間差異無統計學意義。
1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油，監測生命體征，包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或靜脈推注異丙酚0.1～0.2mg／kg，推藥前床邊須備有簡易呼吸器以備急用。
1.2.1對照組 將胃管自患者的左側鼻孔插入，至10～15cm時，將患者頭部前屈，稍用力繼續向里置管，至50～60cm 時回抽或注氣確定胃管是否在胃內。
1.2.2 喉鏡直視下插管紺組：將胃管自患者的左側鼻孔插入至10～15cm時，用喉鏡挑起會厭軟骨，可見胃管前端在咽喉部，用插管紺紺住胃管前端往食道送，遇有阻力時須稍用力，直至插入50～60cm。
1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導管，前端用石蠟油，在喉鏡直視下，經口腔將氣管導管插入食道，然后自氣管導管內插入胃管，至50～60cm后，回抽或注氣確定胃管在胃內后，將氣管導管向外退出，注意不要將胃管帶出，然后將前端涂有石蠟油的吸痰管，自患者的左側鼻孔插入至咽喉部后，在喉鏡直視下，用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外，用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯結好，抓住吸痰管的末端向外拉，將胃管自鼻腔緩慢帶出后，檢查胃管有無扭轉、折疊，確認無誤后，剪去吸痰管，固定好胃管。
1.3觀察指標 監測整個過程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。
1.4統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。
2 結果
3討論
在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌，它舒張與否是胃管能否順利置入的關鍵。常規狀態下，借助吞咽動作使食道括約肌松馳，從而能幫助胃管置入，但對于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽動作。氣管插管或氣管切開后，導管向后壓迫食道，增加胃管置入難度，喉鏡直視下輔助使用插管紺，可增加胃管插入方向的準確性，也可以使胃管通過食道括約肌的力量增強，但有時也由于氣管導管的壓迫而致插胃管失敗。
通過食管插管置入胃管，由于前端涂有油的氣管導管有一定的韌性，稍加用力就能順利地通過食道約括肌部，再從氣管導管內置入胃管就變得容易多了，一次成功率達100%。由于這些操作需要喉鏡幫助，清醒病人往往難以耐受，所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特別是全身麻醉要注意觀察生命體征，尤其是脈搏氧飽和度的變化，一旦出現脈搏氧飽和度下降低于90%，應立即停止操作，用簡易呼吸器加壓給氧，以確保安全。
參考文獻
[1]范春梅 劉文奇 喉鏡明視下胃管置入法的臨床應用［J］實用護理雜志 2002.18.（2）：65
[2]黃國英 房志娟 張靜珍 昏迷患者置胃管方法的體會［J］護士進修雜志 2009.24（15）：1434
衛生類職稱論文范文3
1城市環境地球化學調查的技術路線
1.1采樣點布置方案
目前,國外的城市環境調查一般在兩個區域進行,即郊區和城區。在郊區的調查一是為了確定城區的背景值,寫作論文二是獲得城-郊地理變化區域內元素分布的地球化學變化梯度。如Lind等在瑞典的斯德哥爾摩市調查土壤重金屬的含量時,以城市最繁華地帶為中心,分帶布置樣點,帶距為0～3km,3～9km和>9km[5];Birke等在德國柏林市的調查中就包括大范圍的郊區區域[3]。通過對比城-郊區的地球化學特征來揭示人類活動對城區地球化學環境狀況的影響程度。
為了調查城市不同區域內的環境地球化學狀況,研究不同的用地類型對元素分布的影響,分別在城市的不同功能區域分類取樣,即:郊區土壤、工業區土壤、居民區土壤、商業區土壤和農業土壤[3-5]。主要采集表層土壤(0～5cm)。在不同類型區域內選擇代表性點位取垂向土壤剖面樣品。城區的土壤難以實現均勻的網格化取樣,一般按公園和綠地的分布隨機布置取樣點。
1.2采樣介質
環境地球化學的采樣介質包括土壤、大氣、水、水系沉積物、生物樣等。但目前城市環境地球化學調查主要集中在土壤、大氣顆粒物(或氣溶膠)、大氣降塵等三種。其中較常用的是采集和分析城市淺層土壤樣和降塵樣。
在街道兩邊或高層建筑物頂部收集降塵并結合地面土壤是城市環境地球化學調查的主要方法。如Rasmussen等在渥太華市內取居室內灰塵、附近的街道降塵和公園土壤進行比較來研究該市的環境質量[6]。降塵和土壤對比調查,即可查明元素在不同介質中的污染水平,還有助于分析污染物的來源。
2城市環境地球化學的解釋與評價
2.1城市環境的地球化學解釋
城市環境調查結果的地球化學解釋是指對城市環境中重金屬元素的分布特征、成因及其來源進行解釋,寫作畢業論文研究元素地球化學分布模式、遷移轉化規律和機理,建立城市環境地球化學調查成果解釋體系。
2.1.1元素來源判別
對城市環境中污染物的來源及成因進行分析判斷是城市環境地球化學調查的重要內容。多元統計方法在研究城市環境的物源判斷中具有廣泛的應用,并以聚類分析和因子分析為主[7-9]。不同來源的元素在因子分析中常常進入不同的主因子或表現為聚類分析中的不同元素組合,根據元素的組合特征來區分元素的來源。如Manta等在意大利的城市土壤中發現了Cu、Pb、Zn人為源的因子組合,而V,Ni,Mn,Co等元素作為自然源進入另一因子,并在聚類分析中組合在一起[8]。
城市環境物源判斷的另一重要方法是富集因子(EF)法,它是一種能反映不同地質環境的化學元素比率方法,用代表陸地來源的元素(如Al、Ti、Zr和稀土元素等)和代表海洋源的元素(Na)作為參考元素對樣品中的元素含量進行標準化,以平抑自然差異對元素含量的影響,在此情況下出現的較高的富集因子值即意味著人為源的存在,這種方法在環境地球化學判斷
元素來源及富集程度中具有非常廣泛的應用[10-11],特別是在大氣顆粒物或氣溶膠介質中的應用效果尤為顯著。其計算公式為[11]:
EF海(X)=(X/Na)氣/(X/Na)海(1)
EF殼(X)=(X/Na)氣/(X/Na)殼(2)
其中,公式(1)為判斷海洋源的計算公式,以Na為參考元素;公式(2)為陸地源的計算公式,以Al為參考元素。(X/Na)氣、(X/Na)海、(X/Na)殼分別代表元素X在大氣顆粒物、海水及地殼中的含量。
通常將EF>10作為大氣顆粒物的人為源標志。但在粒徑為2.5μm的大氣顆粒物中,EF>5即為人為源的標志[12]。
2.1.2元素分布類型及成因
在世界范圍內的城市土壤中重金屬元素含量普遍偏高,但在不同的城市中變化很大,這依賴于城市的歷史年代、經濟發達程度、寫作碩士論文不同的用地類型、汽油的添加濟成分、車輛元件的組成等,在城市環境元素分布及成因的解釋中應綜合分析以上各種因素。城市交通是產生重金屬元素的重要途徑之一,如Cu通常是汽車劑的組分,而Pb曾一度是汽油的防爆劑,Sb可以作為閘墊材料。因此,交通是城市中Cu、Pb、Zn、Sb等元素的主要來源。Romic等發現,燃燒和道路交通,尤其是輪胎的磨損和消耗是城市區域內Cd的主要污染源[7];Moller等在大馬士革調查時認為交通是表層土壤中Cu、Pb、Zn等重金屬元素富集的主要原因[9]。與歷史久遠的工業化城市相比,相對年輕的城市具有較低的重金屬含量,如非洲的哈博羅內市[4]比悠久的重工業城市倫敦[2]、柏林[3]的表層土壤的重金屬含量偏低[9],Li等發現,城市公園土壤中Cu,Pb和Zn的含量與公園的年齡之間具有明顯的相關性[1],即城市歷史越長,重金屬含量越高。元素在表層土壤中的分布明顯依賴于城市用地及工業類型,如Birke等[3]在柏林市調查中發現,Al,K,Si,Na,Sc和Ti主要是自然源,即與母質的組成有關;工業區域傾向于被Cu,Cd,Zn,Pb,Hg污染;農業區由于大量使用化肥和污泥,富集Cd,F,Cr,Hg,Ni,Zn和P元素。盡管非洲的哈博羅內市比較年輕,但它的不同區域仍然受Cr,Co,Ni,Cu,Zn和Pb等元素不同程度的污染。如城市中心和工業區的Co,Cu,Pb,Zn等元素污染,農業土壤中的Cr,Ni污染,居民區及工業區的Zn污染[4]。
2.2城市環境地球化學評價
2.2.1污染程度評價
將郊區土壤背景值與城市各功能區含量進行比較是了解城市環境污染水平最常用、最直接的方法。如瑞典斯德哥你摩市Hg在市中心土壤中的含量是郊區背景值的20倍,Pb和Zn在市區中的含量也遠遠高于背景值[5];在柏林老工業區,Cu的最大值是背景值的2050倍,Cd是1638倍,Hg是1780倍[3]。通過同一城市不同功能區內元素含量的對比以及不同城市之間的對比,也常用來評價城市環境的污染水平。
農業土壤與城區內土壤不同,除了農用化學品外,大氣沉降、污水灌溉、垃圾填埋場等都會對農田中的重金屬積累產生重要影響。對這部分的污染評價,比較有效的評價方法是地質積累指標法(Igeo)和富集因子法(EF)。對大氣污染物的評價,富集因子法尤為有效。
2.2.2生態效應評價
(1)氣溶膠的生態效應評價。大氣固體懸浮物的粒徑大小具有來源特征,粗粒源于陸地塵埃,而細粒源于燃料的燃燒[13]。顆粒越細,危害越大,極細的顆粒物可通過呼吸進入人體,粒徑小于10μm(PM10),尤其是小于<2.5μm(PM2.5)的粒子,會導致哮喘,甚至死亡[14]。因此,生物圈氣溶膠中的重金屬含量具有高度的生態風險性。
(2)元素生物有效性評價。研究元素生態效應的常規方法是連續偏提取法,在城市環境調查中,也有相關的研究實例,如Zhai等調查發現,寫作醫學論文由交通引起的人為源的Pb主要以有機質吸附和鐵-錳氧化物態存在[4];香港和倫敦的路塵中,Pb,Zn主要以鐵錳氧化物相存在,Cu主要以有機質吸附態存在[15]。影響降塵中元素有效性的重要因素是降雨的pH值。一般情況下,在較低pH條件下元素易于溶解,Alloway等報道其可溶性Cd平均為總量(降塵量)的60%[16];這可能是由于人類活動輸入的硫和氮的氧化物使雨水酸化。因此,在易出現酸雨的城市區域具有較大的生態風險性。
3城市環境地球化學調查應解決的重點問題
3.1開展城市環境的立體空間調查
目前城市環境地球化學調查主要集中在土壤和大氣,缺乏系統的地下水及地表水資料。在城市環境的地球化學元素循環過程中,起源于自然地質作用和人類活動的元素在土壤-大氣-水-生物系統內遷移轉化,借風力作用進入大氣中的元素通過干濕沉降進入土壤和水體。世界各國所進行的城市環境地球化學調查,獲得了大量土壤和大氣顆粒物等方面的資料,但結合水體和生物樣的調查不多。如果采樣介質涵蓋環境生態系統中的各個環境因子,將有助于綜合分析重金屬元素在城市環境系統中的遷移轉化規律,建立元素在城市環境系統中的循環演化模型。
3.2確定城市環境調查的污染指示物
城市區域內淺層土壤樣及農業土壤深、淺層樣是目前國際上廣泛使用的城市環境調查指示物,但是,以何種粒度的樣品作為指示物尚沒有統一。Birke等在柏林市的土壤調查中分析了<2mm粒度樣品[3],寫作職稱論文而有的作者用沉積物中<2μm的粘土組分進行污染評價,而用<63μm的泥粒作相態分析[17]。細粒組分含有更多的粘土礦物和有機質,對重金屬元素的吸附力強,使重金屬元素傾向于在細粒組分中富集[1],所以表層土壤的細粒組分,如<63μm適于作為污染評價的指示物。
其次是大氣顆粒物或是氣溶膠。由工業排污、燃料燃燒、機動車交通等引起的污染物,多以氣態、顆粒物或氣溶膠等形式存在[5]。一般情況下,污染物含量依賴于粒徑大小,顆粒越細,越具有毒性效應[16],因此Fairley等認為,PM2.5適于作為顆粒物質引起的風險評估[17]。
另外,重金屬通過自然作用和人類活動進入大氣圈,它們主要以分子或顆粒物形式通過大氣圈進行大規模的遷移[18]。在英國城市區域內Cd的大氣沉降速率為3.9～29.6g/hm2·a,郊區為2.6～19g/hm2·a[7]。所以,城市區域內的表層土壤和路邊塵土是大氣沉降污染的有效指示物。
衛生類職稱論文范文4
【關鍵詞】 新生兒窒息 喉罩復蘇搶救 降低新生兒死亡率 職稱論文
1 喉罩在新生兒復蘇中的應用
1.1喉罩的構造 發展至今喉罩分類可分為第一代經典型、第二代插管型、第三代雙管型、第四代加強型，后三種是在經典型基礎上改進而成，在新生兒復蘇中多選用經典型1號喉罩，適用于2000至5000g的新生兒，筆者在深圳市婦幼保健院用經典型1號喉罩體驗用于3例體重1200g，2例-1500g的低出生體重兒使用成功。經典型喉罩由近似橢圓形的罩體、氣道（導管）、沖氣囊和充氣管四部分組成。氣道管與通氣罩相連，并開口于罩體的孔柵處，另一端可與復蘇囊等通氣裝置相連，罩體的外沿是沖氣囊并帶有充氣管，充氣后在下咽部形成低壓充盈的氣囊，少量充氣后在下咽部形成低壓充盈的氣囊將喉罩覆蓋在喉頭上方，并密切貼緊喉室的四周，形成相對密封的人工氣道與病人氣管的對接，其氣道管的開口恰好正對聲門，以利于有效通氣。
1.2 新生兒喉罩的置入方法 盲探法是新生兒臨床上最常用的喉罩置入方法。插入前常規檢查氣囊有無漏氣，用5ml注射器將氣囊內的氣體完全抽凈，患兒處于仰臥位，頭部輕度后仰呈鼻吸氣位；操作者左手拇指牽引患兒下頜以擴展其口腔，右手以持筆勢握住喉罩；可用拇指、食指夾住罩體和氣道管的連接處，從口正中或一側放入喉罩，罩口方向朝向下頜，在食指的指引下將喉罩沿舌正中線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁向下置入，直至不能再推進為止，撤出食指前需要另一手固定喉罩位置避免跟著食指牽出，最后用注射器對氣囊進行充氣，充氣量一般為3ml，充氣時不要握持喉罩，通常會稍滑出一點。筆者體驗對體重在1000-1500g低出生體重兒不用注射器對氣囊進行充氣。通氣后根據評價胸廓運動、聽診雙肺呼吸音及心率有無增快來確定喉罩放置是否成功。
1.3研究對象及結果 胎齡≥34周或出生體重≥2000g需正壓通氣的新生兒(出生后經第一個30秒初步復蘇處理后有呼吸暫停、心率＜100次/分、常壓給氧后仍持續紫紺者）.排除標準：（1）產前有嚴重胎兒窘迫，出生極重度窒息兒Apgar評分0-1分兒；（2）羊水胎糞污染需要氣管內吸引者；（3）嚴重的先天畸形如隔疝等。筆者于2012年5月至2012年11月在深圳市婦幼保健院學習期間用1號經典型喉罩現場搶救18例剖宮產窒息新生兒，成功率100%。，其中足月兒15例，出生體重2450-3500g13例，20002例；出生評分2-3分10例、評分為4-5分5例，其中一例小頜畸形兒，經氣管插管困難改喉罩復蘇，1分鐘Apgar評分≥7分，5分鐘Apgar評分≥8分，轉新生兒科治療。孕32周3例，均因母親兇險型前置胎盤在全麻下剖宮產，出生體重1200g-1300 g，出生評分為3分2例、評分為5分1例；2例重度窒息全麻患兒喉罩復蘇8.9秒后，心率＞100次/分，面色轉紅，但瞬間又出現呼吸抑制，經臍靜脈注射納洛酮后，兩例患兒1分鐘Apgar評分≥5分，5分鐘Apgar評分≥9分1例，≥7分1例轉入新生兒科治療。3例全麻患兒在復蘇過程中均臍靜脈注射納洛酮，孕32周出生體重在1200g-1300 g3例窒息患兒放置喉罩后即接通復蘇囊進行正壓通氣，無需用注射器對氣囊充氣。10例重度窒息患兒應用喉罩開通氣道復蘇7.9-11.2秒后，心率＞100次/分，面色轉紅，1分鐘Apgar評分≥5-7分，5分鐘Apgar評分≥9分，全轉產科病房常規護理。5例Apgar評分在4-5分（包括1例孕32周，出生體重1300g），喉罩通氣6.6-7.5秒后，膚色轉紅，1分鐘Apgar評分≥9分。喉罩操作簡易，一次放置成功率高，筆者為兒科醫師，此前對喉罩使用均無經驗，但經規范培訓后很快掌握喉罩使用方法。喉罩操作簡易性明顯優于氣管插管。
1.4 國內的有關研究
深圳市婦幼保健院于2007年-2009年按出生日期的奇偶性隨機分為喉罩和面罩兩組進行正壓人工通氣，共納入369例新生兒，兩組性別、體重及胎齡比較均無顯著性差異，喉罩組復蘇205例新生兒，成功203例（99.02%），面罩組復蘇164例，成功復蘇138例（84.15%）。通氣時間喉罩組36.4秒，面罩組66.2秒，明顯短于面罩組，其中重度窒息兒喉罩組復蘇成功率為88.78%，面罩組均未能成功復蘇而需改氣管插管復蘇，在5分鐘Apgar評分中喉罩組≥9分的例數為200例，≤8分的僅5例；而面罩組≥9分的例數為144例，≤8分的20例.
1.4.1與面罩通氣比較：由于新生兒咽喉部組織柔軟易變形，面罩通氣時易出現舌后墜造成上呼吸道梗阻影響通氣效果，而且面罩氣道密封性不足，重度窒息兒復蘇效果不好，而需改氣管插管。而喉罩直接覆蓋在喉頭上方，充氣囊密封聲門四周，通氣口正對聲門，消除了上呼吸道阻塞可能，在通氣效率明顯改善的同時避免對面部組織壓迫，因此復蘇效果優于面罩。
1.4.2與氣管插管通氣比較：氣管插管要求操作者技術嫻熟、插管迅速（20秒內必須完成）、位置準確，否則反而延誤復蘇，加重新生兒缺氧，故常需要資深醫師完成。氣管插管時還需要使用喉鏡和氣管導管，可能造成新生兒局部損傷與感染。喉罩能很快解決這些問題，喉罩使用方便、迅速，無需喉鏡可直接盲插，與氣管插管比較，初學人員放置喉罩難度小，經培訓后一次放置成功率高，即使位置不很理想，也多能維持氣道通暢，避免了氣管內粘膜損傷且復蘇效果不遜于氣管插管，在緊急時任何一位在場人員人員都能完成而無需一定要（等待）資深醫師，贏得寶貴時間。
1.4.3用于困難氣道的復蘇：因出生解剖異常形成的困難氣道，氣管插管往往不易，上呼吸道畸形新生兒常常出現舌后墜、喉痙攣易致缺氧窒息，氣管插管通常是很困難的。由于喉罩無需暴露聲門，成為這類困難氣道復蘇的首選通氣裝備。 2 討論 對中重度窒息兒（生后1分鐘Apgar2-5分）喉罩復蘇效果明顯優于面罩，復蘇成功率更高，療效更顯著，預后更理想。由于喉罩直接覆蓋在聲門上方，通氣口正對聲門，消除上呼吸道阻塞的可能且氣道密閉性較面罩好，保證一定的氣道壓有利于肺部擴張，因此復蘇成功率更高，同時喉罩復蘇通氣時間明顯短于面罩（根據深圳市婦幼保健院2007年至2009年分析數據），雖然通氣前需進行放置而耗時，但平均7.8秒即可開放氣道。喉罩組生后5分鐘Apgar評分明顯優于面罩組，可見喉罩復蘇比面罩復蘇更適合于中重度窒息兒，尤其對氣管插管尚不熟練的醫務人員是極好的選擇。
雖然喉罩操作簡便易學，但在緊急復蘇現場中使用喉罩需注意以下操作要點：
2.1喉罩放置前要用大號（12-14號）吸痰管快速吸清口咽部羊水，包括上呼吸道及胃內粘液，避免粘液反流引起誤吸。
2.2 喉罩放置時在食指的指引下將喉罩沿咽后曲線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁順勢向下滑入，而非垂直于口腔進入，在剛開始插入及滑至舌后根時應盡量將通氣管與搶救臺保持平行而非垂直，避免喉罩前端折疊或受阻。
2.3 喉罩放置到位，食指退出前應用另一手固定喉罩位置，避免喉罩隨食指撤出。同時充氣后注射器需從充氣閥上卸下，不卸下易發生少量氣體回流而影響沖氣囊飽滿貼封，甚至可位置滑動。
2.5 盡管喉罩復蘇有不少優點，但它在新生兒復蘇中有一定的局限性，經典型喉罩不能用于氣管內吸引亦難于氣管內給藥。
衛生類職稱論文范文5
[摘要]研究社會不同群體間互聯網信息差距的三個細分層次及其內在關聯;分析我國互聯網的發展模式及信息傳播特征,闡述城市群體間互聯網信息差距現狀,從個體與社會兩個層面分析差距的成因;在國家層面上,確定相關的治理政策視角,設定治理互聯網信息差距的兩個階段性戰略目標,具體提出各階段的不同措施。
1 引言
國內研究主要分析我國東西部地區之間、城鄉之間的信息差距及其社會影響。而新近的調查發現,我國互聯網的普及率差距超過信息差距的總水平,同一城市中的不同群體間存在顯著的互聯網信息差距,而且還呈現出加劇的傾向。需要從城市信息貧弱群體的信息需求與認知能力出發,結合我國的互聯網發展模式與特征,探討治理差距的對策職稱論文。
本文首先區分互聯網信息差距的不同層次。在此基礎上,具體闡述我國城市群體間互聯網信息差距狀況與成因,以促進就業與社會和諧發展為目標,明確治理差距的政策思路,基于我國城鄉二元分割的具體情境,提出分階段的治理措施。
2 互聯網信息差距的三個層次
雖然已有文獻尚未明確劃分其過程的層次性,但可以從中發現,群體間互聯網信息差距涉及接入、使用、獲益能力差距三個層次。
2.1 第一層次接入差距
以歐盟的互聯網調查和美國商務部的系列調查為代表,許多研究根據創新傳播理論分析了互聯網接入的發展過程。研究發現一國的不同社會群體開始接入互聯網的時刻、飽和率水平都有顯著差異,可以用圖1所示的分層模型來表述:
群體A屬于信息富有者,是一國最先接入互聯網的群體,該群體中的個體接入比例最高;群體C是信息貧弱群體,開始接入互聯網的起始時刻最晚、群體中僅有較低比例接入互聯網之后就不再有新增的采用者。
2.2 第二層次使用能力差距
不同群體的互聯網使用能力存在較大的差異。使用能力包括基礎性技能、結構性技能兩個層面?；A性技能即對網上文獻的閱讀理解能力,包括英文水平,主要是通過基礎教育取得的;結構性技能是使用互聯網收集信息、加工數據等方面的能力,包括使用超文本以及各類軟件等工具的能力,建立在基礎性技能之上,主要通過信息技術培訓與學習取得。參與網絡游戲、瀏覽網頁與設計圖文、開展網上交易之間的技能差別是顯著的?；A性技能具有相對穩定性,而信息技術的發展推動著結構性技能持續變化。
2.3 第三層次獲益能力差距
互聯網使用能力在經濟資本、社會資本的輔助下,形成獲益能力,即運用互聯網支持工作、改善個人生活等方面的能力,是在信息社會中生存的一種戰略性能力。綜合已有研究,本文認為互聯網使用能力、社會資本、經濟資本和獲益能力之間的關系如圖2所示,獲益能力差距最難以縮減。由于掌握的經濟資本和社會資本的差異,即便在使用能力等同的條件下,圖1中的群體C從互聯網使用中獲得的收益也低于群體A和B:
3 我國城市互聯網領域的信息差距現狀
3.1 我國互聯網發展模式與信息傳播特征
與發達國家不同,我國的互聯網發展建立在政府推進和外來技術的基礎上,形成了政府一信息服務組織一用戶自上而下的信息服務體系。自2005年后,我國互聯網快速普及,正處在快速擴張初期,開始向農村滲透。2009年普及率超過世界平均水平,截至2009年12月已有網民3.84億,成為人口最多的網民國家。區別于發達國家的一個關鍵性變化,是產生了多樣化的互聯網應用方式創新。除電腦之外,手機、游戲機、電視機等,都已具備網絡接人能力,手機和電腦共為互聯網信息服務的重要基礎設施,互聯網隨身化、便攜化趨勢日益明顯。持續更新的互聯網媒介,推動了我國信息傳播向分眾化、個人化方向發展。
3.2 我國城市互聯網信息差距
我國城市信息貧弱群體主要包括城市戶籍的無業與失業人員、在業低收入人員等以及農民工兩類。
3.2.1 城市互聯網接入差距
根據互聯網信息中心(CNNIC)關于中國互聯網發展狀況的調查報告,2008～2010三年中,我國總體互聯網接入率在持續增加,網民城鄉結構對比基本沒有變化;而城市信息貧弱群體的接入率遠低于平均普及率,其中農民工的接入率明顯低于城市戶籍信息貧弱群體的接入水平,幾乎沒有提高,如表1所示:
3.2.2 城市互聯網使用差距在以上海、廣州和北京為代表的大城市及其周邊城市中,同一城市中的不同群體之間存在明顯的互聯網使用差距。以互聯網發展全國領先的北京市為例,包括流動人口、郊區農民在內的各群體的信息化水平可分為高端、中端、低端三個層次,所占人口比例分別是9%、37.6%、53.4%。各群體之間在收入水平、電腦擁有率、互聯網接入、上網時間長度、網絡應用方式等方面差距較大。高端群體網絡接人率近100%,在工作和生活中都廣泛使用電腦和網絡,平均每周上網時間超過30小時,網絡應用水平高;中端群體電腦擁有率超過五成,網絡接入率近50%,平均每周上網時間13小時;低端群體電腦擁有率低,幾乎不能上網、沒有郵箱。占人口半數以上的低端群體包括城郊農民、下崗與無業人員、殘疾人、家庭婦女以及農民工,傳統媒體仍是他們獲取信息的主要渠道。
雖然缺乏國家層面的量化數據,北京市的互聯網應用結構作為一個參考,部分反映了城市信息貧弱群體的數量以及該群體與其他群體間的互聯網使用差距。
3.2.3 城市互聯網獲益差距城市信息貧弱群體的網絡應用產生的價值很有限。在我國社會轉型的背景下,制度環境缺乏穩定性、組織機構快速變遷、個體流動性大幅提升,城市信息貧弱群體的信息服務需求主要涉及就業、社會保障、子女教育、生活服務等方面,而利用互聯網提供上述服務,在我國仍處于初始階段。第24次CNNIC互聯網調查指出,農民工、下崗失業人員等群體因回避社會現實而上網的傾向,超出主動的互聯網應用,而黨政機關事業單位工作者、企業管理人員等則與之相反;農民工與辦公室職員在網上教育、網絡銀行、電子商務等應用的普及率上有巨大差距。第25次CNNIC互聯網調查發現,與我國整體網民相比,手機網民中農民工和城市無業、失業人員所占比例更高;而手機上網中使用率最高的應用是聊天,達到71.5%,信息貧弱群體從互聯網應用中獲得的利益十分有限。
4 我國城市互聯網差距成因與治理
4.1 群體間互聯網信息差距的成因
在個體層面,低教育程度、職業狀況、收入水平以及對互聯網的有限認知是我國城市互聯網接人與使用差距的四個主要成因,社會資本和經濟資本對產生互聯網獲益能力具有重要的影響。CNNIC歷次調查發現,個人不上網的兩個主要原因依次為:缺乏上網所需的技能、不具備上網條件。國家統計局的《2009年農民工監察調查報告》顯示,我國外出農民工中初中文化程度比重占64.8%,高中及以上文化程度占23.5%,以從事低收入的制造業、建筑業和服務業為主。月平均收入為1417元,幾乎沒有在崗位上獲得信息技術培訓,制約著該群體對互聯網的使用。我國市場化定價的互聯網接入費用每戶平均77元/月,網吧上網費用平均44.8元/月(第22次CNNIC互聯網調查),網絡接入價格占收入水平較高。城市戶籍的信息貧弱群體的教育程度和收入水平略高于農民工,但是也難以支付市場化的信息技術培訓和網絡接入費用。信息貧弱者獲取信息的途徑以先賦性社會關系為主,鏈合關系短缺,導致其社會支持系統薄弱,難以通過使用網絡獲得利益。論我國城市互聯網信息差距形成與治理
在社會層面,農村互聯網信息基礎設施薄弱、城市公共信息設施的難以獲得性,是造成農民工、城郊農民這兩個細分群體低接入率的兩大外部主因。信息資源供給存在制度性缺失,是城市信息貧弱群體獲益少的主要原因。信息貧弱群體對信息服務的類型和定價決策以及信息內容和傳播形式沒有實質性影響,公共信息服務體系對符合信息貧弱群體需求的信息資源整合不足,未能支持這一群體的就業、學習、生活事務。
4.2 治理互聯網信息差距的政策視角
城市信息化的本質是建立政府、企業和公眾之間的信息共享和良性互動,改善城市交通、教育、安全與公共衛生、社區服務等,促進城市經濟與社會可持續發展,需要公眾的深度參與。我國城市信息貧弱群體數量龐大,與其他群體間存在較大的互聯網信息差距,城市信息化進程缺少堅實的社會基礎。在缺乏外部干預的情況下,現存差距將會加速擴大,互聯網差距會與既有的多種社會分化相互滲透,導致信息貧弱群體難以參與信息技術手段支持的社會活動,加劇這一群體在社會、經濟等多個方面的劣勢。
已有研究發現,僅采用技術性思路,例如改善互聯網基礎設施、降低互聯網接入費用、提供網絡技能培訓等技術性措施,不足以縮小群體間的互聯網信息差距。自2000年以后,相關政策設計開始轉向社會性視角,在采用技術性政策措施的同時,從信息貧弱群體所處的社會環境和發展障礙出發,通過社會政策,向這一群體賦權,使之形成自我發展能力。治理我國城市互聯網信息差距涉及教育、就業政策與信息化政策等多個領域,需要提高信息貧弱群體的信息使用能力和職業技能,增加其社會資本,完善公共服務,使這一群體獲得更多利益。一個有效的途徑是通過公私部門、非政府組織等多方利益相關者的合作,共同治理互聯網信息差距。
5 治理我國城市互聯網信息差距的思路
需要根據《2006～2020年國家信息化發展戰略》,建立一個社會矯正機制,縮小我國城市群體間的互聯網信息差距,改善信息貧弱群體的就業與生活狀況,促進社會和諧發展。
5.1 治理我國城市互聯網信息差距的戰略目標
與發達國家不同,我國信息化發展的社會基礎還較為薄弱。本文認為,我國治理城市互聯網信息差距的目標應具有階段性,以提高接入率為基礎,設定近期和長期目標,見表2。
5.2 治理城市互聯網信息差距的對策
5.2.1 近期的治理措施
改善互聯網信息服務的可獲得性。應加強城市公共網絡端口建設,將學校、圖書館、社區學習中心等接入互聯網,使信息貧弱群體能夠接觸網絡。建議以民政部門的社區信息化建設、各地區的社區學習中心為依托,通過社區、居委會統一管理,借助非政府組織的力量,向各類信息貧弱者提供廉租或捐獻電腦、免費或低收費網絡服務;各地區應探索將城市公共網絡資源向農民工開放的模式,改善他們對網絡的獲得。應融合網絡與傳統媒體,整合從中央到地方的已有信息資源和服務,向信息貧弱群體提供多樣化的信息渠道。
提高互聯網使用技能與收益。目前面向信息貧弱群體的信息化培訓存在多方投入、多頭管理、缺乏整體規劃等問題,應鼓勵信息技術培訓機構、用工企業和非政府組織,以及開展就業支持計劃(例如國務院扶貧辦的雨露計劃)的政府部門進行合作,結合就業需求(無論是正式或者非正式就業)設計教學內容,使信息貧弱群體通過培訓提高信息使用能力,增強這一群體在就業市場上的靈活性。
5.2.2 長期的治理措施
強化信息化的社會基礎。應推進競爭政策和普遍服務政策,加強信息基礎設施建設,降低互聯網接入費用;根據國家未來的發展方向,把握互聯網產業的發展趨勢,為本土產業技術創新形成包容性空間,繼續推進信息無障礙標準,增強縮減信息差距的技術基礎;借鑒國外經驗,重視全民信息技術教育,避免信息差距的代際傳遞。
提高信息服務質量。采取措施促使各類信息服務主體承擔社會責任,要求電視、廣播、報紙、雜志、中文網絡等媒體對信息內容加強自律管理,創建符合信息貧弱群體需要與認知能力的信息內容。重點是加強電子政務建設,提高公共信息服務的用戶導向性,使城市信息貧弱群體能夠獲得關鍵性的公共信息服務。
形成長效信息培訓運行機制。信息技術培訓需要進行平臺建設,吸引地方政府、企業、非政府組織的長期投入,對培訓項目進行科學的評估和改進。在實踐中,一些跨國公司聯合公益性、非營利性組織和志愿者等多方力量,建立了面向城市信息貧弱群體的社區學習中心,項目設計和管理的規范性高,重視培訓師資和當地的骨干力量,產生了規模效應,提供了可資借鑒的社區學習模式。
增強城市信息貧弱群體的社會參與能力。我國在較長時期內不會改變以制造業為主的產業結構,中高級藍領短缺的就業市場狀況會延續。城市信息貧弱群體就業以藍領職業為主,而當前的教育體系和就業選擇、社會資源分配不利于藍領。國家應提高職業教育的成效,創建更為多元的文化環境,使藍領在社會參與、經濟與文化資源分配中獲得更為公平的機會,提高收入和職業滿意度。論我國城市互聯網信息差距形成與治理
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