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醫學影像診斷范文1
【關鍵詞】粉碎；重疊；水腫
目前平片、CT、磁共振成像（MRI）和骨掃描為診斷骨骼系統疾病的常用檢查方法，它們各有優缺點，互相補充[1]。平片的缺點是軟組織對比差,只能根據間接征象推測,另外就是結構重疊問題,對頭顱、脊柱、骨盆等病變顯示不如CT。對微小骨折或損傷，對骨髓內的隱匿性骨折和生長性骨折，X 線和CT 檢查很難發現，而MRI 能早期發現，且對X 線平片未能檢出的沒有移位或成角的骨折特別有用。外傷患者作醫學影像檢查的目的主要是明確有無骨折，為臨床提供治療依據。如果骨折漏診，那可能會給臨床治療帶來嚴重后果，也可能使外傷患者的糾紛更加復雜化。X 線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值，凡疑為骨折者應常規進行X 線拍片檢查，必要時復查或進一步做CT 和MRI 檢查，可有效防止骨折的漏診。隨機抽取100 份外傷患者的X 線片，并調閱其CT 和MRI 片，現綜合分析報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料：隨機抽取2008年及2010 年100 份外傷患者的X 線片及CT 和MRI 片，年齡3~81 歲，大部分為中青年患者。交通事故外傷患者較多，還有一部分因打架其他原因所致的外傷。
1.2 主要臨床癥狀：全部患者都有明確的外傷史，不同程度的局部疼痛、壓痛、腫脹、淤斑、畸形、功能障礙、肢體異?；顒雍凸钦蹟喽说哪Σ烈?，少數患者呈現休克。
1.3 影像表現：100 份外傷患者的X 線片，大部分骨關節正常，存在骨折漏診的X 線片都有各種各樣明顯或不明顯的X線征提示骨折確實或可能存在。對骨皮質皺折、成角、凹陷、裂痕，松質骨骨小梁中斷、扭曲或嵌插及兒童骨骺分離時骨骺的明顯或不明顯移位，干骺端少許骨折片及頭顱、軀干及四肢長骨骨端相對不規則且重疊多的部位的X 線片，片質欠佳，中心線不是對準骨折部位時，骨折X 線征均不明顯或未能顯示，而CT 和MRI 片對上述骨折征較敏感，特別是MRI片能發現隱性骨折。
2 結果
100 份X 線片中最后確診存在骨折的有45 份。其中第1次平片確診有骨折的40 份，復查X 線片確診有骨折的10份，經過CT 進一步檢查確診有骨折的2 份，最后經MRI 檢查確診有骨折的1 份。1 份X 線片提示存在極可疑骨折的患者既無X 線片復查片，也無CT 及MRI 進一步檢查，未能得到進一步證實。外傷骨折患者X 線首次平片漏診率高，特別是頭顱、軀干及四肢長骨骨端相對不規則且重疊多的部位。
3 討論
骨折是指骨的完整性或連續性的折裂或粉碎。翻閱2008年及2010年100 份外傷患者的X 線片發現頭顱、軀干及四肢長骨骨端相對不規則且重疊多的部位的骨折容易漏診，且以片質不佳，骨折線不明顯的骨折漏診多，進一步復查或作CT 及MRI 檢查，可有效防止骨折的漏診。筆者認為X線首次平片骨折漏診主要是骨折線在平片上有時難以發現，特別是投影不適時。加之，主觀上又不耐心全面細致地觀察整張X 線片，骨折就容易遺漏。平片的分辨力最高，但組織對比度差，它的主要缺點是很難區分軟組織。另外平片是平面投影，所成的影像是在視野內所有結構的重迭像，對頭顱、脊柱、骨盆部位顯示重疊[1]。這些部位形成的X 線解剖就相對較復雜，有些投照時不靠片的骨骼影像容易失真。如無明顯移位，片質不是很好或對骨折線的暴露又不是很適合時，就容易造成這些部位觀察不佳，骨折線也難以發現，骨折就容易漏診。上述復查X 線片確診骨折的有5 份，就說明了這個結論的正確性。而CT 為橫斷面掃描，解決了結構重疊問題，對于頭顱、脊柱、骨盆、胸部及四肢大關節的損傷，CT 能發現X 線平片難以顯示的骨折線、骨碎片和軟組織出血、水腫[1]。上述100 份X 線片經CT 確診有骨折2 份。其中1 份為胸部左第7 肋骨折，無移位；1 份為右膝脛骨髁間隆突小塊骨折，平片未能發現（因臨床申請投照部位為右小腿中上段，投照時X 線中心線肯定不是對準右膝），因右膝腫脹明顯才進一步做CT 檢查；1 份為第2 腰椎左側椎斷裂，平片未能顯示，進一步做CT 檢查才確診。隱性骨折，亦稱骨挫傷,為骨小梁微骨折,骨髓內沿折線出血，X 線照片不能顯示骨折線。隱性骨折多發生于松質骨內，骨折后2~3 周X 線片或CT 掃描有時可見骨折裂縫。MRI 可明確骨折線，T1 加權像為低信號, T2 加權像為高信號強度[1]。
醫學影像診斷范文2
【關鍵詞】醫學影像；乳腺；腫瘤；診斷
近年來，乳腺癌的發病率和死亡率呈上升趨勢，且患者群越來越年輕化，嚴重危害婦女的健康。早期發現、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關鍵。醫學影像學對乳腺癌的檢出和診斷具有重要價值。乳腺影像診斷學的發展主要在近30年，隨著各種影像新設備、新技術的出現，使乳腺的影像檢查有了更廣泛的前景，合理應用各種檢查手段成為重要問題。
1 X線檢查
在眾多的影像學檢查手段中，乳腺的X線攝影檢查仍然是最為有效、經濟的方法。據美國癌癥學會和美國癌癥研究所共同研究的結果表明:乳腺X線攝影檢查比最具臨床診斷經驗的醫師早2年發現早期腫瘤。它可以發現59%的直徑在1．0 cm的非浸潤型癌瘤和53%的浸潤型癌瘤。采用乳腺X線攝影進行乳腺癌普查，可以使其死亡率降低30%～50%，如果僅用常規體檢作為乳腺早期癌的普查，則死亡率僅能降低18%。因此，在一些國家，全國范圍內的乳腺X線攝影已經作為乳腺癌的普查項目被廣泛應用。甚至認為乳腺攝片是30歲以上、有乳腺癌癥狀的女性乳腺癌影像學診斷的金標準。X線攝影普查已經成為預防醫學中的一項重要內容。
X線片中乳癌的特征，邊緣模糊毛刺或“觸角”腫塊、高密度結節或星狀陰影。另外，X線攝片對鈣化的檢出最具優勢，檢出率約占40%，是診斷乳癌的重要X線征象。層疊細沙樣、短棒狀、不規則顆粒狀、半環或斑片狀、鈣化量多廣泛或簇狀密集為常見鈣化形式，有資料認為5～10枚/cm以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或唯一的重要征象。但X線攝片對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。乳腺X線攝影技術 乳腺X線攝影技術的質量控制，對乳腺病變的X線診斷至關重要。近年來由于高新技術的應用和設備的更新、引進及投照條件的改善，乳腺X線攝影檢查與20世紀60年代比較，有了很大的進步。目前均采用自動曝光控制裝置，計算機自動沖洗程序等先進技術，使乳腺攝片的質量不斷提高。數字乳腺攝影動態范圍寬，對比分辨率高，能對圖像進行多種變換，特別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量少，而且能更早發現病變。數字乳腺攝影有助于計算機輔助診斷，能準確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數字乳腺攝影能支持遠程會診，將圖像資料以數字形式傳送，能滿足遠程會診必需的數字影像資料，從而正在逐步替代鉬靶乳腺攝影。
2 超聲檢查
乳腺X線攝影仍然是占統治地位的乳腺影像學檢查方式，而B超掃描則在臨床成為廣泛應用的一個輔助診斷方式。20世紀80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發展到今天彩色多普勒超聲高頻探頭、彩色多普勒血流顯像、能量多普勒超聲等技術的臨床應用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無創、快捷、重復性強、鑒別囊實性病變的準確性高等優勢被公認。隨著高科技超聲軟件的不斷開發，對直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平。乳腺的B超檢查可以幫助分析在體檢中或乳腺X線攝影中所發現的可疑病變。這種高頻、聚焦檢查方法對于東方女性乳腺內脂肪組織少、腺體多的小有不可缺少的補充作用。對乳腺X線攝影照片中邊界清楚的結節進行評估?？梢詭椭b別腫塊的囊、實性，有助于腫瘤的分期（檢查腋窩、鎖骨上下、肋間淋巴結）。當體檢所見和乳腺X線攝影之間有不符合的情況時，B超檢查有助于分析病變。在體檢有所發現而X線片陰性時，尤其是致密型乳腺，B超能顯示有或無病變存在。同樣，在乳腺X線片發現不清楚的陰影時，B超檢查可以肯定或排除病變的可能。B超檢查有利于比較細致地觀察因解剖原因不能為乳腺X線攝影所顯示的病變。如近胸壁的腫瘤、腋窩深處的淋巴結等。可以為觸摸不到的乳腺病變行超聲引導下細針穿刺活檢及手術前的金屬絲定位。評估有損壞的硅酮乳腺植入物的狀況。對于不宜進行X線檢查者，可以先行進行B超檢查。乳癌腋淋巴結組織學有轉移，超聲腋淋巴結轉移特征的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值明顯高于臨床觸診和X線攝片。
3 MRI檢查
1982年MRI應用于乳腺檢查。越來越多的研究說明MRI是乳腺影像學綜合診斷的必要手段之一，可顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。使用正確的技術和特制的線圈，在某些情況下是很有價值的。同時，靜脈推注造影劑后，動態觀察增強的形態可以提供重要的鑒別診斷資料。惡性腫瘤總是較良性腫瘤增強快，而且強化明顯。癌腫邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現鋸齒狀或長毛刺狀，以及癌向后浸潤的情況。乳癌的MR增強與血管生成、腫瘤增生的活動性、惡性程度及侵襲性相關。動態MR可以反映腫瘤的微循環，對血管參數可以進行定量、半定量分析，對腫瘤的解剖結構有良好的空間分辨率，并對淋巴轉移的評價明顯優于傳統的組織學方法。不足的是檢查程序復雜費時，價格昂貴，成像質量受呼吸影響較大，對癌腫內鈣化灶顯示欠佳，不能作為獨立的診斷方法。
磁共振波譜分析是檢測活體內代謝和生化信息的無創性技術。1973～1974年，開始應用磁共振對離體標本進行波譜測定。目前波譜分析軟件包與高場強磁共振成像系統配套使用進入了臨床應用階段，對乳腺疾病的診斷有了顯著進展。研究證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標記這一假說，是診斷乳癌的重要標準[1]。多種MR技術聯合應用能提高乳癌診斷的準確率，因此，MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨特的應用價值。
4 CT檢查
CT檢查乳腺是先進影像技術之一。1977年首次報道應用CT檢查乳腺疾病。乳腺CT檢查目的主要是用于晚期腫瘤的侵犯進行分期;手術后、化療后局部觸診不易明確的病變;因已發生纖維化影響診斷的特殊患者等。CT對乳腺局部解剖結構能提供詳細資料，尤其是對比劑強化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強峰值、灌注量、組織動脈增強比，能正確評價腋窩淋巴結轉移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺和縱隔的情況。乳癌CT表現為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數為實質性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學者認為[2]乳癌血供豐富，強化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標準之一。CT對隱性乳癌和早期小乳癌有較高價值，研究表明CT薄層掃描能發現直徑 0．2 cm的癌灶。CT能較好評價腋下、胸骨周圍淋巴結的情況。結合螺旋CT表面覆蓋法，掃描時間短并能三維重建顯示病灶立體空間形態，可得到更多的診斷信息。缺點是對癌腫內微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對比劑過敏的危險且價格昂貴，技術操作過程復雜，有一定放射損傷，不能重復檢查。
參考文獻
醫學影像診斷范文3
關鍵詞:醫學影像診斷學；教學做一體化；教學實踐
隨著現代醫療技術的不斷進步,臨床影像診斷也成為各類醫學院的重點教育內容?！夺t學影像診斷學》是基于圖像的一門基礎性專業課程,傳統的教學方式也應用了理論與實踐相結合的模式,然而理論課程與實踐課程是獨立開來的,先完成了理論課程后再進行實踐課程的操作學習。這種教學方式極易導致理論與實踐的脫節,學生的學習效果較差,不能適應現代醫學人才的需求。為了迎合快速發展的醫療事業需求,必須從教學方式上進行改革,該文提出“教學做一體化”的教學方式,以期為醫學事業培養出影像高級技術應用型人才。
1教學做一體化教學改革的優勢
教學做一體化是一種新型的教學模式,融合了理論教學與實踐教學的部分,打破了傳統教學模式的局限,使得教學效果更佳顯著。對于一個環節的教學內容可以在同一教學場所完成,既達到了對理論知識的學習及鞏固,又能夠通過實際操作或參觀等方式,將抽象的理論知識形象化,便于學生理解[1]。一般而言,在對學生進行教學做一體化教學時,既可以直接帶領學生去醫院參觀學習,也可以在實驗室里動手操作完成,達到真實的體驗。通過這種方式的教學使得以往死板的課堂變得更加活躍,充分調動了學生的積極性,培養了學生的動手能力,提高了實際操作技能。
2教學做一體化教學改革所應做出的努力
對影像技術專業進行教學做一體化的教學改革時還需要對其他教學環境進行相應的改革及調整,該文從以下4個方面進行介紹。2.1教學環境的一體化改革影像診斷學的教學必須輔以影片的分析及判斷,課堂教學時通常會引入多媒體設備以及其他資源進行教學。而一體化教學在教學過程中必須有配套的軟硬件教學設施,保證足夠的教學設備以及仿真的實訓環境。為保證理實充分結合的教學,需要配備投影儀、數碼攝像機、PACS系統、超聲或核醫學診斷影片、各系統教學用MRI、CT或X線影片等[2]。2.2配套教材的一體化改革在進行影像診斷學的一體化教學時還需要有匹配的教材。以往理實分開的教學模式在教材上多偏重理論知識,具有十分系統化的知識點,而缺乏實踐課程的設計及安排,一體化課程無須過多的理論知識,需要通過理論與實踐的結合,進而啟發學生自主學習以及擴展更多的知識點。教材改革時可以依據教學內容的不同進行細化分類,例如超聲診斷、放射線診斷以及其他影像學診斷的內容,以項目為引導、以任務為驅動,科學合理地開展技能訓練項目[3]。同時,還可編寫配套的電子教材,在其中分享大量的臨床資料以及圖片分析,輔助學生更好地學習,保證教學的實用性更強。2.3課程設計的一體化改革影像診斷學是通過對病患的影像學資料進行分析,進而作為病情診斷的依據。在教學時,需要依靠實際的臨床需求進行課程設計。為保證理實一體化的深化改革,不僅需要借助多媒體資進行病例及圖片的重點評析,還可改變以往的教學思維方式。模擬臨床醫師對病情診斷的過程,設計出病例分析的實踐環節,通過教師的提問以及引導,激發學生進行相應的思考,以解決實際問題為主,對病情特征進行分析[4]。學會知識點的融會貫通,具備綜合分析能力。
3教學做一體化在《醫學影像診斷學》中的實踐探索
3.1研究對象該文對影像技術專業實施一體化實驗教學的實驗主要針對2014級影像專業2班與3班的兩個班級學生作為實施對象進行對照研究,每個班級均有35名學生。3.2實踐方法將教學內容《醫學影像診斷學》作為該次研究的實踐課程,對兩個班級均進行X線診斷環節的學習,對影像資料進行分析,判斷是否存在任何疾病,總結歸納各種影像學特征,做出病情評估,并完成實驗報告[5]。兩個班級分別進行了兩個階段的教學實踐訓練,3班采取了教學做一體化的教學模式,2班采取了傳統的理論與實踐教學分開的模式,最終以調查問卷的模式評估兩個班級學生的學習效果,并比較在兩個階段的學習完成后兩班學生認為所采取教學模式對臨床指導是否存在意義的比例。教學做一體化教學共安排40個課時完成,主要具有下述幾項任務:(1)在明晰此次實驗目的后對影像學檢查進行模擬演練,進行檢查申請單的填寫;(2)分組完成影像學檢查及拍攝;(3)完成影像學資料的后期暗室操作工作;(4)對影像學資料進行觀察及分析,總結影像特點,并判斷是否異常;(5)對影像資料進行報告的書寫,做出正確的評估判斷[6]。3.3實踐結果此次實驗完畢后對兩個班級的實驗完成結果進行對比分析,問卷調查結果如下。從表1可知,3班學生學習成績達標的占比71.4%,明顯高于2班的34.3%,且未達標的占比0.0%,明顯低于2班的22.9%,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明采用理實一體化教學可使學生達到更高的學習效率,有助于對知識點的理解,達到了更高的實用性。從表2可知,3班學生有80.0%的人認為開展教學做一體化教學對未來的臨床指導意義重大,而2班對課堂教學的臨床指導意義僅有28.6%的學生認同,其中34.3%的學生認為理論與實踐獨立開來的教學模式無臨床指導意義,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明開展教學做一體化教學不僅可以在學習效果上有較大的改善作用,還可保障教學的實際價值以及臨床指導意義,與時俱進地發展。
參考文獻
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醫學影像診斷范文4
關鍵詞：留學生；醫學教育；影像診斷學；臨床實習教學
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）27-0164-03
天津醫科大學國際醫學院成立于1997年，近年來隨著中國市場的全球化和高等教育的國際化，我?，F有在校留學生1468人，其中全日制學歷生1236人，占我校學生總數的13%；研究生112人，占留學生總數的10%，國籍遍布64個國家。我校醫學影像學（放射學）教研室成立于1951年，是國內最早建立的該學科點和承擔醫學影像診斷學課程的單位，我教研室的醫學影像學課程是國家級精品課程。在多年來為留學生開展醫學影像學的教學過程中，我們發現外國留學生比較獨立、活潑，傳統的中式“授課式學習（Lecture-based Learning，LBL）”模式很難適用于留學生，特別是影像診斷課程涉及中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、骨骼肌肉系統等各類疾病的影像解剖學、病理學、內科、外科等多學科知識，且對于圖形、圖像的依賴性強，單純的語言文字很難給學生一個形象、具體的概念。多數留學生學習后的體會是，雖然背會了知識點、應付了考試，來到臨床見實習中，仍然對影像診斷毫無頭緒。綜合以上問題，本文簡述我教研室使用“三明治”教學法在留學生醫學影像診斷課程中的應用和體會。
一、教學對象、內容及實施辦法
本校2013級臨床專業外國留學生共168人，隨機選取108人作為“三明治”教學對象（分為3個班，每班36人），剩余的60人（分為2個班）仍采用傳統講座式教學法作為對照。以消化系統肝臟病變影像診斷為實驗課程，共6學時（其中理論學習4學時，實習2學時）。
1.課前準備。課前叮囑學生做好充分預習工作，對學生進行編號，每次課程包括編號A1～A6、B1～B6、C1～C6、D1～D6、E1～E6、F1～F6的學生，共計36人。
2.課堂具體實施。（1）教師開場白（10分鐘）。根據教學大綱的要求給學生提供必要的相關背景知識，回顧肝臟大體解剖、影像解剖要點，介紹肝臟常用影像學檢查方法，以計算機體層攝影（computed tomography，CT）增強檢查為主。明確教學目標為掌握肝臟常見病變的影像學表現及特征。（2）第1次討論（20分鐘）。學生以A～F分組進行知識點學習。分別討論6種肝臟局灶性病變：A組 肝細胞癌、B組 海綿狀血管瘤、C組 肝膿腫、D組 肝囊腫、E組 局灶性結節性增生、F組 轉移瘤。（3）第2次討論（10分鐘）。根據學生編號將相同數字分為同組，以1～6分組進行交叉學習討論，分別討論6種肝臟局灶性病變：1組 肝細胞癌、2組 海綿狀血管瘤、3組 肝膿腫、4組 肝囊腫、5組 局灶性結節性增生、6組 轉移瘤。因此其中只有A1、B2、C3、D4、E5、F6編號的學生2次討論為相同命題，其余學生均參與了交叉學習。（4）學生匯報（每組2分鐘）。根據第2次討論分組，每組選派1名學生進行匯報，總結本組交叉討論肝臟病變的影像學表現，并以簡易線圖的形式做匯報。（5）教師點評更正（10分鐘）。針對肝臟局灶性病變的影像學診斷要點，使用幻燈片展示6類肝臟病變的影像學圖像，提醒診斷中的注意事項，讓學生有較完整的理解。（6）金魚缸問題討論（30分鐘）。通過對臨床中的實際病例影像圖像進行演練，討論在實際閱片中遇到的具體問題，并總結出診斷思路，得出影像診斷印象。在此期間教師應對學生未注意到的問題給予提示。（7）總結與反饋（5分鐘）。教師總結本堂課程必須理解和重點掌握的知識點，給出課后思考題，并讓學生完成調查問卷。
3.期末考試對比分析。本學期期末考試試卷中，肝臟病變部分試題內容共計35分，病例圖像試題共計28分，使用student t檢驗比較兩類留學生（LBL授課法學生60人，“三明治”教學法學生108人）考試成績是否存在明顯差別。
二、問卷、期末成績結果
“5分法”滿意度調查試卷結果顯示，90%以上學生認為“三明治”教學有助于提高臨床實踐能力，大部分學生對該教學法表現出濃厚的興趣，認同該教學法培養了自學能力、語言表達能力及團隊協作精神。另外超過80%的學生進行了較全面的課前預習工作，但學生們普遍認為該教學法時間花費較長，要經過詳細的預習、課堂討論、提問、反饋等過程才能完成，效率較低?！叭髦巍苯虒W法和傳統LBL教學法的兩類學生考試成績的t檢驗結果顯示，二者在肝臟病變試題、病例圖像試題的成績上存在明顯差異。
醫學影像診斷范文5
[關鍵詞] 急性胰腺炎；影像學；診斷
[中圖分類號] R814.42[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）04（b）-0177-02
急性胰腺炎是一種嚴重的急腹癥，起病急，癥狀重，并發癥多，如診治不及時，病死率較高，因此，早期及時明確診斷和發現并發癥對選擇有效的治療方案、降低病死率具有重要的臨床意義。目前，臨床上診斷急性胰腺炎主要依靠血尿淀粉酶的檢測，但淀粉酶增高的程度與病變的嚴重程度以及預后判斷并非正相關，因此僅依靠臨床表現及生化檢查來診斷急性胰腺炎，尤其是重癥急性胰腺炎，可能將有約30%的患者被漏診[1-2]。近年來醫學影像學迅速發展，包括彩超、CT、MRI等影像檢查，大大提高了臨床對急性胰腺炎的早期診斷水平，影像學檢查在臨床中的應用越來越廣泛，目前已成為早期診斷胰腺炎、對胰腺炎程度的判定、臨床治療方法的指導及臨床療效的評估的主要客觀依據[3]。
1 彩超診斷急性胰腺炎的特點及價值
超聲具有無創、簡便迅速、靈活、可重復檢查等特點。
急性胰腺炎的超聲表現：急性水腫型胰腺炎主要表現為胰腺彌漫性或局限性腫大，內部呈片狀低回聲，邊緣輪廓清晰；急性出血壞死型胰腺炎時，胰腺明顯腫大，內部回聲不均勻，出現不均勻的低回聲和強回聲區，胰腺邊緣模糊，包膜連續性中斷，胰周有不同程度的液性暗區，腹水明顯。
超聲對了解是否膽源性胰腺炎可提供更有價值的信息，了解膽道梗阻情況，探查膽管及胰管內有無結石及異物[4]。對于胰周積液、假性囊腫等情況還可以在超聲引導下進行診斷性穿刺或引流。
超聲可以多切面、大范圍的全腹掃查，不僅能觀察胰腺本身的病變情況，還可以了解周圍組織器官以及整個腹腔的情況，對病變的程度、病變對周圍臟器的侵犯范圍及腹腔積液的情況了解更全面[5]。超聲較CT、MRI或其他影像學檢查費用低，無輻射，可以重復動態觀察胰腺炎的演變過程，從而指導臨床選擇合理的治療方案，還可見評價臨床療效。因此，可以將超聲作為檢查與復查的首選。但超聲對于肥胖或者腹腔脹氣的患者，胰腺往往顯示欠清，有報告約30%的胰腺炎患者超聲顯示不滿意[6]。
超聲造影是應用含微氣泡的超聲造影劑，經外周靜脈注入，超聲波使其發生振動爆破，從而產生散射回聲信號，使供血區顯影。造影劑可以增強胰腺異常區域和正常實質的對比，準確地檢查出胰腺壞死灶，提高了超聲檢查的敏感性。胰腺的超聲造影可以清楚地顯示胰腺感興趣區的血供及血流灌注情況，對病變的定性診斷有很好的應用價值。有報道，超聲造影與CT相比可以作為評價急性胰腺炎的首選影像方法[7]。
2 CT診斷急性胰腺炎的特點及價值
隨著現代CT分辨率的提高，CT不受腸道內氣體或患者肥胖的影響，對胰腺及周圍組織有很好的顯示及分辨能力。
急性單純水腫型胰腺炎的CT表現為胰腺彌漫性或局灶性腫大；密度可正常或輕度減低，密度均勻或不均勻；輪廓模糊；腎前筋膜增厚，部分可見胰周積液。增強掃描時，胰腺呈均勻強化（表示無壞死區）。
急性出血壞死型胰腺炎CT表現為胰腺彌漫性或局限性腫大；胰腺有不同程度的出血壞死，表現為散在點狀、斑片狀或大片狀低密度灶或在密度減低區夾雜密度增高影；胰腺周圍脂肪層消失，胰腺輪廓模糊，腎周包膜增厚。增強掃描時，壞死區不強化或強化減弱，正常胰腺組織強化，因此可以確定胰腺壞死區域及程度，有利于預后的判斷及療效的評估。
CT掃描可以檢測病變的CT值，判斷病變的性質，結合病史及臨床表現，可以分析病變是水腫、蜂窩組織炎、出血還是化膿階段[8]。CT掃描還可以發現膿腫、假性囊腫等局部并發癥及其范圍；還可以觀察胰腺周圍血管，是否有門脈系統的血管閉塞和靜脈血栓形成等情況。CT增強掃描在顯示胰腺炎早期或小范圍壞死、出血方面較CT平掃更敏感和精確。有報道稱CT動態增強掃描被認為是檢測急性重癥胰腺炎的最佳影像學檢查方法，是檢出胰腺炎時壞死灶的金標準[9]。但增強CT也存在患者對造影劑過敏、造影劑對腎臟的毒性損害、可能會加重胰腺的缺血壞死等局限性[10-11]。
3 MRI診斷急性胰腺炎的特點及價值
磁共振成像（MRI）技術發展迅速，憑借較高的組織分辨力，以及呼吸門控序列掃描，脂肪抑制技術（FS）、磁共振彌散加權成像（DWI）、磁共振灌注成像等技術的應用[12]，大大改善了磁共振對胰腺病變的顯示能力。
急性胰腺炎的MRI表現：①輕型胰腺炎時，胰腺呈局限或彌漫性腫大，T1WI上表現為低或稍低信號，T2WI為稍高或高信號，并伴有小葉間隔增厚和胰周信號異常改變。重型胰腺炎表現為胰腺彌漫性腫大，T1WI為等或稍高信號，T2WI呈混雜信號，可見環狀低信號，增強時不均勻強化。②胰腺及腎周被膜水腫增厚時T1WI不容易顯示，T2WI表現為線樣或窄帶狀高信號。胰周及腹腔積液時T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。
有研究報道，MRI顯示胰腺形態輕微改變較CT敏感，對胰周炎性滲出的變化更為敏感。CT增強掃描和MRI均可顯示胰腺壞死，但區分壞死部分與壞死周圍的積液，MRI較增強CT更敏感[13]。T1WI上壞死部分表現為低信號，T2WI上呈低信號，周圍積液則呈高信號，注射對比劑后無強化。磁共振對出血的顯示也優于CT，當有出血時，順磁性物質高鐵血紅蛋白，使T1時間縮短，在T1WI上出血則表現為高信號。
MRI具有無放射性、無造影劑過敏等優點，孕婦、造影劑過敏者及伴腎功能不全的患者均可進行MRI檢查。然而，MRI檢查更貴，時間較長，這使得在病情特別重的患者及常規使用中受限[13]。
磁共振胰膽管顯影（MRCP）是一種新的影像檢查手段，在顯示主胰管病變上與ERCP相一致，還可以清楚顯示梗阻胰管遠端的病變情況及與胰管不相通的假性囊腫，與MRI聯合可全面了解胰腺實質及胰腺周圍組織器官的病變情況，是一種安全而敏感的檢查方法。
4 其他影像學檢查在診治急性胰腺炎中的應用
逆行胰膽管造影（ERCP）及內鏡治療急性膽源性胰腺炎能顯著減少患者的腹痛時間，降低并發癥的發生率，縮短住院時間，另外它還具有創傷小，操作簡單等優點，能有效地降低膽胰管壓力，改變胰腺病變，為擇期外科手術治療創造時機[14]。另外，超聲內鏡、多層螺旋CT灌注成像技術、血管造影及動脈栓塞治療術等影像技術對急性胰腺炎的臨床診斷及治療具有重要作用[15-16]。
綜上所述，彩超、CT及MRI在診斷急性胰腺炎上各有優缺點，因此，有時需要聯合檢查，相互彌補不足。隨著影像技術的迅速發展，影像檢查方法越來越多，影像學檢查在急性胰腺炎的診斷及臨床治療中提供了更多、更可靠的依據，在急性胰腺炎臨床診治中的應用越來越廣泛。
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醫學影像診斷范文6
1資料與方法
1．1一般資料
2012－2014年208醫院收治的早期胰腺癌患者60例，男40例，女20例，年齡41－70歲。另選同期健康體檢者60例作為對照組，男60例，女40例，年齡39－71歲。
1．2診斷標準
早期胰腺癌的診斷標準［3］：①腫瘤最大徑≤2．0cm；②胰周被膜無浸潤；③無遠處轉移；④切除標本上無轉移淋巴結。本研究所有胰腺癌患者均經腫瘤標志物檢測、臨床影像學（彩超、胰腺CT）或（和）組織病理學確診，均符合早期胰腺癌診斷標準。1．3方法1．3．1標本采集采用空腹靜脈血3ml，離心處理后當天進行測定。1．3．2儀器與試劑①糖類抗原CA19－9、癌胚抗原CEA、糖類抗原CA242、糖類抗原CA724測定，均采用Luminex100／200多功能流式點陣儀，試劑為多腫瘤標志物定量檢測試劑盒，采用雙抗體夾心免疫檢測法。試劑盒由上海透景生命科技有限公司提供，操作按說明書。②胰腺普通CT檢查：受檢者檢查前空腹4－6h。掃描方向自頭側向足側。平掃時層厚10mm，層間距10mm。③胰腺彩超檢查：使用彩色超聲機，受檢者檢查前空腹8h。1．3．3結果判斷正常值范圍：糖類抗原CA1990－37U／ml、癌胚抗原CEA0－5ng／ml、糖類抗原CA2420－20U／ml、糖類抗原CA7240－10U／ml。1．4統計學處理計量資料用x—±s表示，顯著性檢驗用Student’sttest或Wilcoxonranksumtest；計數資料顯著性檢驗用Chi－squaretest。以P＜0．05為顯著差異，具有統計學意義。
2結果
三種血清腫瘤標志物檢測水平見表1。胰腺彩超、胰腺普通CT檢測比較見表2。三種血清腫瘤標志物升高率與臨床影像學陽性率比較見表3．
3討論
